非盟 泌尿外科的进步 1687 - 6377 1687 - 6369 Hindawi 10.1155 / 2018/4948165 4948165 临床研究 修改后的Gil-Vernet Antireflux手术:一个成功的技术,高档膀胱输尿管的回流在Children-Long-Term后续修正 http://orcid.org/0000 - 0003 - 3007 - 7888 Moradi Mahmoudreza 1 Seyedzadeh Abolhassan 2 Gharakhloo 赛义德 3 Teymourinezhad 基诺 3 Kaseb Kaveh 3 Rezaee 野兔 3 Bagli 大流士J。 1 小儿泌尿外科教授 主席在伊玛目Reza医院泌尿科 再生医学研究中心主席(RMRC) 科曼莎大学医学科学 科曼莎 伊朗 kums.ac.ir 2 小儿肾脏学教授 科曼莎大学医学科学 科曼莎 伊朗 kums.ac.ir 3 泌尿外科住院医师科曼莎大学医学科学 科曼莎 伊朗 2018年 21 10 2018年 2018年 20. 12 2017年 17 04 2018年 30. 09年 2018年 21 10 2018年 2018年 版权©2018 Mahmoudreza Moradi et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。膀胱输尿管的返流(VUR)是一种常见的儿童泌尿道的异常。许多技术已经提供了管理这个条件,在其中一个是修改Gil-Vernet antireflux手术。研究局部评估修改的有效性和安全性Gil-Vernet antireflux手术在高档VUR校正。 材料和方法。回顾性研究中,我们评估疗效,安全,并发症修改Gil-Vernet antireflux手术作为高档回流的选择过程在所有病人2医院自2000年至2016年的科曼莎大学医学科学,都是由一个外科医生。 结果。183例290套高档回流(IV级或V)。182回流单位等级IV, 108辆被诉年级有76(41.54%)患者单方面和107年双边VUR患者(58.46%)。回流中高档集团在278年彻底纠正(95.86%)回流单位和175例(95.62%)。 结论。我们的结果是显著的和兼容其他技术的结果。这个简单的和安全的技术可以同时两国VURs正确;因此,它是理性的考虑高档VUR修正。根据我们的结果,我们建议修改的Gil-Vernet antireflux高档VUR校正过程简单,安全,和成功的技术。这个试验是在67145/86/1233注册。

 1。介绍

膀胱输尿管的返流(VUR)已经被定义为nonphysiologic逆行的尿液从膀胱输尿管流入肾脏和膀胱输尿管的结(不足的结果 1]。这是一种常见的儿童泌尿道的异常。VUR的患病率为0.4 -1.8%的正常儿童和30 - 50%儿童尿路感染( 2, 3]。未经处理的VUR可以关联到pyelonephritic吓到( 4, 5]。管理孩子的目的与VUR预防肾损伤、复发性发热性泌尿道感染,治疗精神障碍的最小化,后续持续时间( 6]。首选疗法所选患者VUR取决于不同的参数如年龄、性别、VUR年级,症状,肾损害和功能,偏重,膀胱和肠道问题,合规,和父母的选择 7]。尽管进步,排尿膀胱尿道照相术(VCUG)的黄金标准是VUR可以证明时机和一侧的回流,回流年级,确切的解剖学上下尿大片的空洞阶段,和膀胱出口和尿道的解剖 8]。高档VUR由国税局被定义为IV级或V ( 1]。

治疗方法包括保守(医疗管理和等待自发的解决或降低)和介入(开放手术、腹腔镜或内镜方法)( 9]。选择手术或医疗管理是高争议。低剂量的预防性抗生素治疗的第一线,应该允许和VUR的情况下解决自发( 9]。然而,在某些情况下,手术方法是不可避免的。多个手术纠正VUR均有描述。外科医生可以选择适当的技术。选择性过程个性化根据外科医生和患者情况( 9]。开放手术方法可分为extravesical输尿管或膀胱内的基于方法。Gil-Vernet antireflux手术膀胱内的方法之一。科恩和利百特等传统技术有很高的成功率,但输尿管狭窄的孔,长时间操作,长时间的住院治疗,在导管插入困难,胎位不正的输尿管孔是他们的缺点。Gil-Vernet antireflux手术是一个有用的和微创的方法,介绍了用更少的并发症,在1983年和双边修正VUR回流的一个操作和预防复发在侧端可发生在10%的情况下( 10, 11]。

它有许多优点,如操作时间短和成功较低并发症率高;但在一些文献中,这种方法被指控无效中高档回流( 4]。在这项研究中,的功效Gil-Vernet antireflux技术主要高档膀胱输尿管的回流是评估。

 2。方法

本研究回顾中,我们评估病人修改Gil-Vernet antireflux手术的高档回流2医院从2000年到2016年的科曼莎大学医学科学,都是由一个外科医生。患者主要的研究小组被选高档膀胱输尿管的回流(IV级或V)诊断的VCUG (x射线对比)的各种投诉。膀胱输尿管的回流的分级是根据国税局放射VCUG分类由放射科医生评估。 手术适应症是医疗管理的失败,突破尽管抗生素预防泌尿道感染,发生新的疤痕或肾功能恶化。排除标准是复发回流后其他程序或二次回流和神经性膀胱功能障碍患者。修改后的Gil-Vernet antireflux过程对所有病人进行。

2.1。手术技术

pfannenstiel皮肤切口。分裂后的肌肉和垂直打开前膀胱壁,两个输尿管孔是乳胶过敏。横向切口通过粘膜输尿管孔之间在膀胱三角区的优越的方面。粘膜然后升高膀胱壁肌肉仔细。内侧的输尿管轻轻地从周围组织解剖到中断和三角形肌肉advantis层无损伤输尿管为了使孔自由;换句话说,瓦尔代尔鞘校内输尿管膀胱完全从内侧解剖方面的仔细,这样的行动,近似输尿管中线将紧张的自由。这是一个必要的步骤以防止侧向位移输尿管口的未来。一个5 vicryl缝合是放置在一个床垫时尚究竟在内侧孔壁附近的每个修复输尿管输尿管孔在中线,包括、周围鞘和肌肉。这缝合进步自由向中线输尿管张力,增加校内的长度。缝合的地方是非常重要的,必须在输尿管的边缘的孔,以防止远端输尿管口附近的测角。 In addition to this, to prevent lateralization of ureters in future, 2 anchoring sutures were placed above and below the first suture. Mucosa repaired vertically with the 5-0 vicryl suture (Figure 1)。输尿管导管被移除,通过静脉注射速尿灵和输尿管观察尿液的喷气孔,他们明显是证实。手术结束了插入膀胱和尿道导管固定和修复在两层防水。没有应用的下水道。

修改的示意图表示Gil-Vernet antireflux技术(由Kaveh Kaseb)。

术后第二天,如果尿液很清楚,尿道导管被和患者出院了。所有患者手术后访问了一个星期,紧随其后的是一个月超声和放射性核素膀胱造影术(RNC)手术后3个月;如果共和党全国委员会是正常,后续使用超声成像是由术后6 - 12个月,然后每年。如果VUR不是解决1年后,病人被注射或不同技术经历了再次手术根据年龄、年级回流,从主要手术时间的流逝。在年度后续超声,发现如果肾盂积水或泌尿道感染,病人被VCUG或共和党全国委员会再次评估。数据的术后结果包括天的住院治疗,回流降级,并发症,需要再次手术被SPSS-23收集和分析。

 3所示。结果

183年290套高档回流患者进行了研究:114(68.3%)的女性和69(31.7%)的男性患者平均年龄为4.8岁(范围1-13年)。有76名(41.54%)患者单边和双边VUR 107(58.46%)的人。182回流单位等级IV, 108级诉平均手术时间是50±10分钟和平均住院2.56天(范围2 - 9天)。平均随访时间为65个月(范围1 - 15年)。回流高档组在278年被完全纠正(95.86%)回流单位和175名患者(95.62%)(表 1)。持续回流的失败率是8例(5单方面与第四年级VUR 2与1的双边VUR第四年级和其他一起年级V单边患者和3年级V)回流12个单位(4.1%)。六个患者输尿管黏膜下注射vantris撤退的最终解决。两个病人管理的预防性抗生素处方。术后并发症发生,这是膀胱裂开,最后成功修复。我们没有并发症,如输尿管狭窄的孔或输尿管梗阻,排泄功能障碍,侧VUR,尿潴留,实验室异常。

本研究的基本统计信息。

性别 一边与品位
左侧和年级第四 左侧与品位V 右边和年级第四 右边与品位V 双边高档
女 18 10 16 7 63年
男性 9 2 7 7 44
4所示。讨论

膀胱输尿管的回流是一种常见的儿童泌尿道的异常。未经处理的VUR可以关联到pyelonephritic吓唬。描述了多种外科手术和医疗程序纠正VUR。ureterolysis再植术的基本步骤,创建一个新的输尿管隧道,输尿管进步,的输尿管膀胱吻合术。在传统开放手术技术,尽管成功率很高,这些程序入侵有些常见的并发症。低功效的Gil-Vernet antireflux手术被指控在消除回流由于以下原因不有效的尤其是高档VUR [ 12]。,在最新版的 Campbell-Walsh泌尿学的教科书引用”,这个过程已经完成腹腔镜有限的成功。冈和他的同事(1999)和卡特赖特和他的同事(1996)报道的成功率为59%和62.5%,分别为“( 4]。由于黏膜下长度之间的关系和输尿管直径中高档回流,这是合乎逻辑的Gil-Vernet操作的功效可能会降低( 13]。高成功率的其他膀胱内的程序已经被引用相比Gil-Vernet技术。

在Mirshemirani等的研究中,72例VUR接受Gil-Vernet antireflux手术;成功率是96.15%,没有术后并发症( 14]。·沙里夫和Akhavizadegan报道,39岁的女性(18 - 65岁)接受Gil-Vernet antireflux手术成功率为97.95% ( 15]。

我们认为修改Gil-Vernet antireflux成功率高的手术很简单,并没有引起人们的注意,在泌尿外科是一个被忽视的操作。最传统的方法是更多的入侵,会发生许多并发症。侧VUR、尿潴留、排尿功能障碍,操作时间长,漫长的一天的住院治疗,阻碍预计并发症不同技术的VUR维修( 4, 10, 15),很少发生在Gil-Vernet手术。我们没有提到一个或输尿管梗阻等并发症;然而,就在一个案例中,我们观察到膀胱裂开。本改良法应用导致成功率高,兼容Gil-Vernet报告( 16];然而,Sharifiaghdas等人最近报道低成功率的长期随访trigonoplasty [ 17]。这种技术很简单,安全,入侵。我们在6只优质回流单元故障。患者术后复发发生在4级VUR管理与输尿管黏膜下注射vantris (promedon)和/或保守。除了所有提到的好处Gil-Vernet antireflux技术,这种技术是管理的其他优势侧VUR没有过度的介入,并在单边VUR的情况下,不需要后续的侧方。这是独特的特性Gil-Vernet antireflux技术。我们相信,在高档VURs边音的孔,孔的最大近似是通过修改Gil-Vernet,随后,将获得更有利的结果。 实际上,似乎更侧输尿管孔修改Gil-Vernet技术更有效的结果;因此在高档VURs,横向异位更重要的是,和修改Gil-Vernet更有效 。 我们高成功率的修改Gil-Vernet antireflux手术与先前的研究结果不同,可能是由于我们的技术的差异与经典Gil-Vernet antireflux手术(Gil-Vernet的经典描述使用一个3 - 0尼龙或缝线缝合,而我们使用5 vicryl缝合2锚定缝合线缝合)更高和更低的基石和输尿管的解剖到中断更多黏膜下输尿管长度与近似鞘边音的输尿管口的技术实现。

在我们的个人经验,我们所做的和所做的其他antireflux技术,很明显,“Gil-Vernet antireflux技术”操作时间短;然而,尽管我们强调Gil-Vernet技术的各种优势,我们没有比较不同技术相关具体操作时间,我们不能证明统计。在最近的一项研究中,Sarhan等人报道89%的患者手术治疗的必要性主要高档VURs成功率内镜和手术再植术后的60%和100%,分别为( 18]。

立刻,Gil-Vernet antireflux技术与Politano-Leadbetter技术是微创,损伤邻近器官和双边的可能性较低的可操作的同时进行。在科恩技术相反,没有结石的可能性,及输尿管开口更接近自然结果的网站更容易逆行插管术和输尿管镜检查在未来,与Glenn-Anderson技术不同,在目前的技术,通过操纵膀胱三角区和输尿管动员、创造良好的粘膜下输尿管长度的限制不存在。整体呈现技术比另一个更容易。我们的经验表明,改性Gil-Vernet antireflux手术是一个非常简单,安全,快速,非常成功的过程。我们相信其功效高档VUR校正,因此建议应用其他外科医生的同事。

 的利益冲突

作者没有利益冲突。

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