后尿道狭窄

文摘

骨盆骨折尿道损伤通常是最近端部分和经常完成中断球和远端尿道膜。应急管理包括耻骨弓上的管位置。后续主要调整将尿道导管仍然是一个有争议的话题,但无可争议的是,当有一个狭窄的发展(这通常是闭塞的注意力缺陷)耻骨弓上的管放置或尿道导管切除后,标准的护理是主要推迟重建尿道切除和吻合。本文综述的管理病人遭受骨盆骨折术前尿道尿道损伤和技术成像和随后的后尿道成形术。

1。介绍

骨盆骨折创伤在男性,常常继发于机动车辆外伤或骨盆挤压损伤,可以关联到后尿道损伤,特别是在耻骨联合分离或有流离失所inferomedial耻骨骨折(1]。“prostatomembranous中断”一词常被用来描述这些伤害,这个术语表明横断面交界处发生后尿道的前列腺和膜部分。然而,最近的研究,包括尸检的男性患者持续骨盆骨折相关的尿道损伤和死于多发性创伤,表明损伤一般泌尿生殖膈膜和远端(2]。可以有近端或远端扩展,但损伤通常仍远端精阜的前列腺。只要膀胱颈部保持完好无损,自制修复后应保持在这些病人。此外,在许多病人,也仍然是一个重大rhabdosphincter贡献,证明video-urodynamic重建后的测试(3]。

尿道损伤的典型信号在骨盆骨折患者血液在尿道口,但其他症状如膀胱膨胀,不能空白,会阴血肿应引起高度怀疑的心理指标。旧文本强调高骑的发现前列腺直肠指诊,但这并不是一个可靠的发现在物理考试。

2。最初的评估和管理

逆行urethrogram(地毯)表示怀疑尿道损伤时,通常会显示显著的溢出由于部分撕裂,或者更常见的是,一个完整的破坏(图1)。最初的管理应该放置一个耻骨弓上的管是最有效和直接的方式消耗膀胱。理想的耻骨弓上的管是不少于16个法国在大小和定位在中线两个指状宽度在耻骨联合上方。随后,选项包括主要调整或耻骨弓上的转移几个月后尿道成形术紧随其后。

主要调整的目的是近似的切断结束尿道可能避免后续狭窄的形成。从历史上看,这是通过一个开放的方法尝试立即修复。这个过程主要是废弃由于过高的勃起功能障碍和尿失禁的几率要比那些接受延迟修复(4]。内镜技术的发展,使得主要内窥镜调整(每)尿道没有潜在的破坏性的操作,需要立即打开修理,现在尝试经常在一些中心。

狭窄的形成可以避免使用这种方法。然而每后狭窄率居高不下,至关重要的是,这些病人是长期的。最近的一项荟萃分析49%每后狭窄的生成速率,然而这可能低估了作为主要的文学由小案例系列回顾和变量跟踪并不总是包括膀胱镜检查证实开放(5]。

虽然有时成功,每个可以产生意想不到的后果当狭窄不适当的治疗。在最近的一项研究中,平均的时间分辨率大大再狭窄的病人/(122个月和6个月),因为他们经历了多个内窥镜干预措施没有解决他们的狭窄6]。重复,不仅成功干预昂贵的医疗保健系统,但他们也可以让病人痛苦self-dilations或办公室膨胀以及潜在的急性尿潴留需要应急管理。

限制的目的直接管理位置的耻骨弓上的管是允许成功,最终修复组织有时间来治愈后,一般三个月后。耻骨弓上的管的位置可以很容易地在任何创伤中心不需要立即完成整形专家,和病人随后可以被进一步管理。在这种情况下,后尿道成形术是非常成功的,在我们的机构的通畅率为97.6%。

虽然主要调整的好处是争议的主题,应该强调,当一个狭窄的发展主要调整后,后续的管理是没有争议的。最好的方法是耻骨弓上的尿管转移几个月尿道重建紧随其后。管理与呼应,尿道切开术和/或self-catheterization不应该建议为了避免这些选项开放手术管理慢性问题而正确地执行尿道成形术几乎总是治疗。

3所示。术前计划

3.1。三个月的延迟

我们等待3个月的时间受伤或导管切除在失败的情况下基本调整执行前尿道成形术允许最初的溢出时间愈合,血肿解决,受伤的程度变得清晰。已经表明,操作后,需要几个月的“尿道休息”之前,前尿道狭窄成为明确的7]。当有骨盆骨折后尿道损伤有关,初始成像显示溢出,而3个月后成像损伤通常不确认外渗和明确界定的缺陷的位置和长度。最近的出版物表明,延迟通常至少3 - 6个月。然而,初始损伤之间的间隔和尿道成形术可以超过一年的时候有相关的伤害(8- - - - - -12]。

3.2。耻骨弓上的管

虽然理想的耻骨弓上的管是至少16 Fr,中线,远高于中线耻骨联合,患者往往最初管理管远侧中线或略高于联合。在某些情况下,很小的口径“辫子”导管放置(图1)。小口径猪尾导管最终尤其容易结壳和尿潴留。此外,导管放置上方联合更不舒服的导管放置在一个更高的位置离骨头。当病人被称为后尿道重建和管口径不足,或如果管不是在理想的位置,是我们的偏好经皮新的16 Fr管。这样做通常是尽快当口径很小,不少于1个月前尿道成形术所以会有一个建立稳定的尿路手术的时候。

耻骨弓上的管中线的主要好处在理想位置建立了一个小册子,这有助于手术,防止临时vesicostomy的必要性。期间后尿道成形术患者的结石位置,会阴曝光后,尿道是断掉的,金属的声音通常是通过建立先进的小册子,和会阴解剖收益对声音的提示,直到可以看到声音和先进到会阴。当呼吸道的口径是不够的,听起来不会提前没有扩张时的手术。这可以与出血和妥协的。当管上方的骨头,一个锐角是需要提前通过膀胱颈部的声音。此外,当束侧中线,刚性的声音不能可靠先进向中线内侧沿后尿道膀胱颈部,然后远侧地。一种选择是创建一个临时vesicostomy。然而,这增加了相当多的时间和发病率的整形外科手术,所以这不是我们的偏好。

3.3。术前尿道造影及膀胱镜检查

之前确定的尿道重建、urethroscopy、广泛性、膀胱镜检查,同时广泛性、膀胱尿道照片和逆行urethrogram(地毯)提供一个明确的诊断的确切长度和位置缺陷。一个常见的成像技术是对膀胱充满对比通过耻骨弓上的重力管和地毯的病人被要求执行并发并尝试无效。这个尝试无效可以打开膀胱颈部,让灌装后尿道近端闭塞,和缺陷的长度将决定(图2(一个))。然而,在许多情况下,病人不能放松空虚当尿道闭塞和对比是通过阴茎被注入。当膀胱颈完整,外观如图所示(图2 (b))。膀胱和之间的距离的远端一端缺陷不是注意力缺陷的长度,因为前列腺尿道不是可视化。在最近的一项研究的目标是确定尿道成形术的类型可以从术前预测基于某些功能成像,38%的100年的研究中患者评估并发膀胱尿道照片和地毯被排除在外,因为没有可视化的尿道膀胱颈部以下7]。

我们的首选的方法是首先执行广泛性、膀胱镜检查病人预备和挂在倾斜位置14×17军电影获得确认适当的位置和渗透。广泛性、膀胱镜检查是重要的检查可能需要移除术前膀胱结石,还提供了评估膀胱颈部。开放的膀胱颈部静止表明可能有尿失禁的发病率增加后续尿道重建。Iselin和韦伯斯特确定15持续骨盆骨折患者尿道损伤和有一个开放的膀胱颈部静止(13]。六是大陆和8失禁后尿道成形术。然而,MacDiarmid等人发现了4个病人,一个开放的膀胱颈部静止和所有这些患者手术后大陆(14]。尽管一些外科医生偶尔执行膀胱颈部重建的时候后尿道成形术(15),大多数认为这是必要的,由于观察不开放的膀胱颈部静止不可靠预测术后尿失禁。当我们看到一个开放的膀胱颈部静止,病人建议,可能是术后尿失禁的发生率增加,但这一发现并不影响我们的管理。

3.4。评价:术前尿道尿道成像

一旦范围通过膀胱颈部,先进的位置的近端方面受伤而著称,这几乎总是远端膜内的前列腺尿道的精阜。的提示范围的闭塞,武装对比注射,然后回填后尿道和膀胱。同时,地毯。我们的首选技术执行地毯是一个纱布在阴茎冠状沟将通过锥形拉伸和注入对比泰勒适配器(库克泌尿)连接到一个60毫升注射器吸高浓度的对比(图3)。许多出版教材倡导的进步导管进入窝navicularis和通货膨胀的气球1 - 3毫升的对比形成密封。然而,气球导管口径的几种不同尺寸膨胀时只有2毫升的液体或空气约59法国和成人前尿道的正常口径大约是30法国除了在尿道口的水平和窝navicularis口径大约是法国(图244(一))。因此,气球将扩张前正常的远端尿道,甚至可以带来相当大的痛苦和狭窄的疾病窝navicularis。我们已经看到病人最初狭窄有限的球部之后发达窄口径窝狭窄接受痛苦的尿道成像的技术包括气球通货膨胀在窝navicularis(图4 (b))。

同时广泛性、逆行造影和内镜表现适当的技术将清晰地定义准确的缺陷的长度和位置。其他成像技术,可以使用包括MRI和超声(16]。然而,我们从来没有发现一个指示来执行这些额外的测试。透视提供实时动态成像的优势。然而,缺点包括减少的视野和分辨率下降相比,传统的射线照片。我们喜欢平板成像使用数字磁带可以数字化和电子化储存,也印在14×17电影。虽然放大和定位可以影响,我们发现,闭塞的长度测量直接在电影非常准确地对应于缺陷的长度时的手术。大多数缺陷是1到3厘米长。

定义一个狭窄的确切位置管理也是至关重要的。虽然骨盆骨折创伤通常伤害后尿道,如果还有跨越创伤时骨盆骨折,受伤可球部,从而改变治疗策略。例如,骨盆骨折创伤的人在比赛中车祸发现地毯上有明显的溢出的那天受伤和管理横向放置耻骨弓上的管。延时成像和广泛性、膀胱镜检查证实了近端尿道缺陷和正常的膜性尿道球(图5)。尽管创伤近端球和膜中断管理切除和基本吻合,球尿道成形术不需要广泛性、访问促进专利近段的识别。如果损伤膜,然后一个新的中线耻骨弓上的管被放置以促进随后的广泛性、访问的近段时间的后尿道成形术。然而,由于广泛性、访问不需要球尿道成形术,放置一个新的中线管并不是必需的。

3.5。术前血管评估

前尿道有双重血液供应,提供的一个额外的小贡献射孔之间的船只全集阴茎海绵体和尿道海绵体。球动脉进入尿道海绵体的最近端尿道球前进并提供血流流向前尿道尿道海绵体。此外,背侧动脉课程内沿背神经与血管的结构方面的阴茎表面下士的身体和供应龟头,这是远端尿道海绵体的扩张。这提供了一种二次血液供应前尿道,沿着尿道海绵体血液逆行时尚课程。当尿道完全切断的离职前尿道,任何专利球动脉的结扎或固化。前尿道然后生存作为一个基于背动脉逆行皮瓣的贡献除了射孔血管。尽管未发表的,它已经被观察到几个重建泌尿科医师,在极少数情况下,球长段狭窄发达的缺血性并发症后尿道成形术。缺血性狭窄的机制被认为威胁球的动脉供应会阴外伤手术中病人遭受损害背动脉供应。我们发现例缺血性狭窄尿道下裂患者发达的球狭窄,尿道支架治疗(17]。支架位置之前,这些患者在urethroscopy正常口径前尿道远端延髓的狭窄。随后的支架位置,他们严重panurethral疾病发展。这个道理在解剖学上尿道下裂和矫形手术的妥协与尿道海绵体远侧地和相关的更近端前尿道逆行血供。依赖这些病人可能是“球”,支架扩张损害了广泛性、球动脉流远端支架。因此,除了广泛性、膀胱镜检查和对比成像,我们执行术前血管评估来确定患者严重动脉流入阴茎血管再生妥协背动脉和执行前尿道重建在选定的情况下。阴茎血管再生提供了微血管吻合的腹壁下动脉阴茎背动脉(图6)。

勃起功能障碍和阴部血管损伤是高度与骨盆骨折尿道中断有关。最近的一项荟萃分析显示,34%的骨盆骨折患者尿道损伤发达勃起功能障碍,甚至比耻骨弓上的任何治疗之前,其他管垫布(18]。在研究Shenfeld et al ., 25日患者持续创伤性后尿道中断进行评估与夜间阴茎肿胀测试(19]。18例(72%)被发现有勃起功能障碍,这些病人接受了与药物勃起阴茎双显示动脉流入障碍在5/18的病人。剩下的病人被认为有神经性勃起功能障碍的病因。戴维斯等人进行了阴茎对56双测试男性后尿道中断和持续了25人血管妥协。这些患者接受了动脉波。21有一个或两个阴部的结合,和4没有。这四个患者接受血管再生尿道重建之前,也没有发达缺血性狭窄患者手术后(20.]。本研究的一个限制是它不知道如果这些患者会发展狭窄如果重建血管再生之前没有执行。这是一个争议的领域。然而,我们相信血管检测和血管再生在选定的情况下是合理的基于解剖校长和可用的数据。此外,血管再生通常会成功治疗与骨盆骨折损伤相关的勃起功能障碍(21]。

3.6。后尿道重建:准备和病人定位

最终修复之前,病人被放置在高截石术在体检评估髋关节屈曲和容忍这个职位的能力。有些病人可能尚未解决或其他整形问题,这可能会加剧了长期截石术定位。在我们的系列的85名患者中,最长延期是19个月。这个病人有严重的髋关节屈曲妥协持续超过12个月后受伤。与正在进行的物理治疗,流动性恢复正常,定位是安全没有妥协。手术前一周发送尿液文化。样品是通过夹紧耻骨弓上的管,然后松开管20分钟后在标本容器。获得的样本会直接从耻骨弓上的管而不是引流袋。任何混合增长分别培养。病人一天承认手术前的双重覆盖抗生素。 Our protocol is to administer piperacillin/tazobactam and tobramycin but adjust the antibiotics if indicated based on the culture result. To date, no patient suffered the complication of a perineal infection, which can be associated with urethral compromise and stricture development.

尽管一些重建泌尿科医生更喜欢低截石术的位置,我们喜欢夸大截石术的风险敞口。然而,这个职位可以与严重的并发症包括neuropraxia、筋膜室综合征,横纹肌溶解(22- - - - - -24]。幸运的是,neuropraxia通常不是永久性的。感觉赤字更常见的运动损伤,定位的风险在截石术并发症有关。一种夸张的截石术,通常用于会阴前列腺切除术,臀部下相当大的弯曲,大腿的地方是平行于地板上。在研究Holzbeierlein et al ., 111人接受了激进的会阴前列腺切除术在这种极端结石位置平均持续时间不到3个小时,23(21%)定位的并发症。的23名患者中,17有症状时放电,6需要物理治疗支持移动(25]。

我们使用Skytron定义6000表修改约旦提供电子盆腔摇篮骨盆倾斜机制作为一种替代方案提高臀部,将豆袋(图的支持7(一))。此外,箍筋修改提供额外的扩展,以便减少髋关节和膝关节屈曲。泡沫衬垫放置在前背脚和腿均匀分布压力(图7 (b))。我们以前使用凝胶垫但发现使用柔软的泡沫垫的发生率减少了临时(28小时)背脚麻木。能够避免极端弯曲的臀部和膝盖,和靴子是倾斜的,这样没有压力在小腿上。

3.7。后尿道重建:手术技术

3.7.1。曝光

中线会阴切口是一种选择。我们喜欢一个倒“Y”形切口λ获得慷慨的曝光(图8(一个))。这是坐骨结节后方进行内侧和沿阴囊缝中值。解剖然后通过皮下脂肪收益大幅纵向沿中线,直到遇到bulbospongiosus肌肉。的Jordan-Simpson会阴牵开器是用于促进曝光(图所示8 (b))。虽然其他的牵引器等商用孤星牵开器,约旦牵开器的优点包括的固定环和能够使用各种不同的专业叶片除了Lone Star系统使用的钩子。此外,倾斜棘轮促进横向收缩促进曝光。然后横向分裂和收回bulbospongiosus肌肉暴露灯泡。灯泡是脱离会阴体,我们发现使用双相腐蚀促进这个解剖和维护止血,很少需要吸入。然后尿道压痕从penoscrotal结远动员的离开前尿道向近端(图8 (c))。这样做是没有大幅使用直角夹子,可以把尿道海绵体。球动脉切断,如果专利烧灼。

最近的一些论文描述球保留动脉吻合的前尿道成形术(26,27]。虽然使用动脉保留手术后尿道重建期间没有发表,最近提出一个抽象的描述了这一技术的成功使用9例(28]。术中超声表现,动脉与最强的信号被保留。没有病人了复发性狭窄与平均随访10个月。这可能代表未来修改手术技术。

3.7.2章。近端暴露和疤痕切除

一旦尿道被充分调动,以及远端方面的缺陷,可以准确地定位处理使用16 Fr导管或探条立法会议。随后,除非术前影像学显示短段闭塞,我们经常单独下士的身体在三角韧带,收回他们的水平横向提高近端接触,促进瘢痕组织切除,这通常是白色的颜色和坚定的。

耻骨弓上的管然后删除和弯曲的金属声音是通过建立先进的束到膀胱,然后通过膀胱颈部,指导下的感觉,直到脉冲可触及的提示声音,会阴的声音是被操纵的。这个指导解剖在适当的方向向专利近端尿道。一种选择是推进范布伦的声音。尽管这些工具通常是现成的和熟悉的大多数泌尿科医师,仪器只弯曲的顶端和锥形的尖端相对于轴的仪器呈现这些工具不适合使用后尿道成形术,尤其是当一个夸张的截石术使用的位置。然而,半圆形Haygrove声音设计最佳的路径从耻骨弓上的膜性尿道(数据访问9(一个)和9 (b))。提示是弯曲和光滑,口径不大于16 Fr,因此,不需要束膨胀如果留置耻骨弓上的管16 Fr。

在某些情况下,然而,当声音的提示可能并不明显。这可能是由于存在非常密集的疤痕或错位的声音。这提出了一个重大的挑战,因为如果解剖收益在错误的方向,什么是输入可能是膀胱或后尿道近端到远端尿道方面的专利。这可能本质上“旁路”膀胱颈部和可能导致严重的术后尿失禁。这是一个使用一个坚实的声音的主要限制是盲目引导。灵活的膀胱镜可以在这些情况下使用,但由于活跃的偏转范围有限的范围,它可能很难推进的范围到适当的位置,尤其是高截石术和外科医生的病人是定位在会阴的水平。防止错误的段落的可能性,一些外科医生执行严格的广泛性、膀胱镜检查前病人准备,披着夸张的截石术的位置,预先通过膀胱颈部和前列腺尿道的范围,然后触诊会阴确定的范围是否明显(29日]。当范围的提示不明显,或者如果耻骨弓上的管外侧,创建一个临时vesicostomy之前截石术定位,然后拆卸之后完成修理(图9 (c))。这是确定的创建vesicostomy允许外科医生明显识别后尿道的膀胱颈部前仪器,这策略消除了发生错误的段落和前尿道的misanastomosis网站顶端前列腺尿道。虽然这种策略可能是有效的,它增加了相当多的时间和发病率的手术。

正是因为这一原因,我们总是倾向于继续中线耻骨弓上的管,即使这需要放置一个新的管不少于1个月前尿道成形术允许时间束成熟,使用一个新的可视化声音(Gelman尿道声音,CS手术)(图9 (d))。这声音有轮廓相似Haygrove声音不过是中空的,允许灵活的膀胱镜检查先进通过声音(图9 (e))。的声音和/或膀胱镜的顶端可以用于直接视觉下的消亡。一个额外的优势是,可以看到光范围,进一步指导解剖。可视化发展的声音之前,2/9的病人在我们的机构需要一个临时vesicostomy时重建。随后,76名患者(年龄4 - 77年)进行了重建(包括6儿科患者和14个病人转诊之前失败的程序),病人需要一个临时vesicostomy 0/76。在任何情况下,声音可以在直视下定向到适当的位置。我们的经验是,可视化后尿道的声音大大促进近段期间的可靠识别和解剖后尿道重建。使用这种设备,打开可以局限于会阴解剖探索,甚至在儿科和困难的情况下。声音的一个缺点是,外径(OD)大于固体Haygrove OD的声音,和坚实的声音可以更容易操纵。因此,我们继续使用固体声音提示很容易触诊时会阴。 Although the larger diameter hollow sound will not advance as easily through the suprapubic tract when 16–18 Fr indwelling tubes are used prior to surgery, the tip of the flexible cystoscope can be first advanced into the bladder, and the sound can then be advanced over the scope using the scope as the equivalent of a guide wire.

后尿道重建的最复杂的部分是近端暴露和解剖后尿道的横断面。选择之一是大幅切割疤痕组织,推进鼻镜通过伤疤,并将“J”型缝合线穿过窥器启动吻合术(30.]。这是我们优先切除疤痕组织,直到遇到正常健康组织。柔软的组织更容易翻转,使粘膜从深处骨盆在头几个缝合线的位置,这促进了随后的缝合线的位置。我们的目标是达到10 - 12的近端录用前的3 - 0可吸收的单丝缝合线。我们交替使用紫色PDS,明确Monocryl帮助维护取向的时候完成吻合。

3.7.3。Infrapubectomy

的情况下疤痕长特别是密集和缺陷,有可能是声音的提示不会明显,和膀胱镜的光不会被认为即使使用可视化的声音。在这些情况下,疤痕组织大幅低于中线联合切除1 - 2厘米直径。解剖的影响力延伸到骨盆,infrapubectomy通常需要促进近端瘢痕切除。下士的身体,已经分开,收回了横向暴露背静脉,然后动员和结扎暴露中线耻骨联合。骨膜电梯然后使用扫描内侧腿外侧的底面和自由的骨附着组织。Kerrison咬骨钳提供控制骨切除,扩大接触,便于进一步近端解剖。此外,全集的分离和尿道infrapubectomy提供更直接的途径,这促进了张力修复。

3.7.4。额外的动作

一些作者报道,除了远动员,脚分离,和infrapubectomy supracrural下士重路由需要达到一个可接受的张力在选定的情况下(31日]。这种技术似乎被关联到一个较高的再狭窄率。在最近发表的一系列142例相结合,4进行了重路由和3发达再狭窄患者(75%)(12]。其他外科医生永远找不到supracrural重路由是一个有益的策略。通常说,目标是“张力”吻合。这通常不是必需的,因为一定的内在张力沿尿道海绵体。正是因为这一原因,当尿道是断掉的,通常是有收缩的远端部分。吻合我们的目标不是一个张力,而是一个吻合没有不可接受的紧张会导致拘束的阴茎在勃起或分离的吻合。到目前为止,我们从来没有遇到过一个情况supracrural重路由是必需的。

另一个选项在复杂的情况下,有一个大缺点是transpubic方法(32- - - - - -34]。我们从来没有发现有必要,这是一个技术和最近的报告确认infrapubectomy通常提供足够的近端暴露在复杂情况下(35]。

另一个工具,据报道,桥长缺陷是使用组织与皮瓣转移或移植31日]。这似乎是执行主要在老系列,和最近的报告不支持使用或需要组织转移。幸运,切除和初级吻合后尿道重建期间可以可靠地实现鉴于管皮瓣移植通常伴随着较高的失败率,和周围的组织膜性尿道骨盆深处近端三角韧带不代表一个优秀的床移植固定传播。

3.7.5。吻合

一旦近端缝合被放置在一个广泛的专利近段周围粉红色的健康的粘膜向近端,和灵活的膀胱镜检查进一步证实开幕式是在适当的位置,精阜远端远端段背用刮刀涂敷和校准使用探条立法会议。口径应大于30 Fr。然后完成吻合支架导管放置。这是我们优先使用14 Fr软硅胶导管。小圆流失放置毗邻尿道海绵体深深bulbospongiosus肌肉,然后沿着腹侧中线reapproximated,和第二个平7毫米流失是肤浅的肌肉。然后关闭切口在2层吸收性缝线和一个清晰的敷料。不需要压缩酱。

3.8。手术后护理

我们的协议是保持支架植入尿道导管和耻骨弓上的尿管分流3周,然后执行一个VCUG通过移除支架导管,用对比由重力填充膀胱安装,然后获得电影在排尿。溢出的罕见情况下,一个新的支架导管被替换,重复研究下周执行。其他外科医生忙导管拔除术后无成像(36]。在大多数情况下,流将优秀的力量,然后删除耻骨弓上的管。如果流较弱,管插入,病人要求在家拔掉管子,如果不能排尿,排尿后管子拔检查残差。排尿困难一个可能的原因是神经源性膀胱功能障碍相关的初始损伤,特别是如果有相关的创伤。几个月后管移除,灵活执行urethroscopy确定广泛开放的修复。然后鼓励患者基线流量和postvoid残余评估,然后每年有重复。目前缺乏共识关于适当的手术后随访。

3.9。结果

在我们一系列的85名患者,推荐之前,17日接受了失败的内镜下治疗,17例行开放手术失败。在手术的时候,19个病人接受infrapubectomy,不需要病人supracrural重路由。没有病人需要输血,只在一个持久neuropraxia病人持续性刺痛的脚趾数月后解决。的时候urethroscopy手术后4个月,2例被指出中等口径缩小。其中一个病人经历了扩张手术后2年,另一个是观察和不需要治疗。这对应于一个成功的成功率为97.6%,使用维护持久的严格的定义广泛开放的修复和不需要进一步治疗。

其他系列报告类似的成功率为成人,青少年和儿童,这表明一个狭窄复发正确执行后尿道成形术后应该是一个罕见的事件(35,37]。病人呈现给我们中心的手术失败后,复发是通常在几天或几周内,表明这些技术失败,可能由于疤痕切除不足。进一步表明技术缺乏经验的外科医生可能失败的最常见原因是这些患者通常有一个成功的结果与相同的技术修正手术时切除修复专家由尿道重建。发表论文从转诊中心证实,当打开修复失败,切除和初级吻合仍然选择的过程,正确执行时,它提供了一个非常高的成功率38,39]。总之,延迟后尿道断裂伤非常适合成功的重建切除后通过会阴尿道成形术的方法。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. a . m . Basta c·c·布莱克摩尔,h·威塞尔”预测男性患者尿道损伤从骨盆骨折模式冲traum,”泌尿学杂志,卷177,不。2、571 - 575年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. v . b . Mouraviev r . a .圣托西,“尸体解剖骨盆骨折尿道分心受伤:大多数伤害远端尿道外括约肌,”泌尿学杂志,卷173,不。3、869 - 872年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . m . Whitson j . w . McAninch e·a·Tanagho m . j .地铁和n•拉赫曼”修复后尿道断裂后的自制机制:rhabdosphincter活动的证据,”泌尿学杂志,卷179,不。3、1035 - 1039年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. “k . s . Coffield和w·l·威姆斯的经验管理与骨盆骨折后尿道损伤相关,”泌尿学杂志,卷117,不。6,722 - 724年,1977页。视图:谷歌学术搜索
5. j·n·华纳和r . a .圣托西”的管理骨盆骨折尿道损伤的急性设置(调整与耻骨弓上的单独膀胱造口术),“阿拉伯泌尿学杂志》,13卷,不。1、7 - 12,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t . j . Tausch和a·f·莫雷”主要针对内窥镜调整骨盆骨折尿道损伤,”阿拉伯泌尿学杂志》,13卷,不。1、13 - 16,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. r·p·Terlecki m·c·斯蒂尔c . Valadez和a·f·莫雷“尿道:角色和基本原理在准备前尿道成形术,”泌尿外科,卷77,不。6,1477 - 1481年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. d·e·Andrich k . j . O ' malley d . j . Summerton t . j . Greenwell和a·r·芒迪的观点,“尿道成形术对骨盆骨折的类型不能预测术前尿道分散注意力缺陷,”泌尿学杂志,卷170,不。2、464 - 467年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. h . m . Tunc a . h . Tefekli t . Kaplancan和t .女猎手,“延迟修复创伤后后尿道分心受伤:长期的结果,“泌尿外科,55卷,不。6,837 - 841年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m . m . Koraitim”的艺术吻合的后尿道成形术:27年经验,“泌尿学杂志,卷173,不。1,第139 - 135页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 傅,j . Zhang杨绍明。关铭Sa S.-B。金,Y.-M。徐”Transperineal bulboprostatic吻合术患者简单的创伤性后尿道狭窄:转诊尿道的回顾性研究中心”泌尿外科,卷74,不。5,1132 - 1136年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. w·s·Kizer: a . Armenakas s . b . Brandes a·g·卡瓦尔康蒂r . a .圣托西和a·f·莫雷”简化重建后尿道断裂缺陷:supracrural重排作用有限,”泌尿学杂志,卷177,不。4、1378 - 1382年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. c . e . Iselin g·d·韦伯斯特,“开放的意义膀胱颈与骨盆骨折尿道分散注意力缺陷,”泌尿学杂志,卷162,不。2、347 - 351年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s . MacDiarmid d·罗萨里奥,c . r . Chapple”准确评估的重要性和保守的管理开放post-pelvic骨折患者的膀胱颈膜性尿道分散注意力缺陷,”《英国泌尿科期刊》的,卷75,不。1,第67 - 65页,1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m . m . Koraitim“评估和管理的开放膀胱颈后尿道成形术,”泌尿外科,卷76,不。2、476 - 479年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m . m .哦,m·h·金·d·j .唱d . k . Yoon j·j·金和d . g .月亮,“磁共振造影来评估闭塞的后尿道狭窄:相比传统的逆行造影与排尿膀胱尿道照相术,”泌尿学杂志,卷183,不。2、603 - 607年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. e·罗德里格斯jr .)和j . >”Pan-urethral狭窄可以开发UroLume放置球狭窄疾病的并发症患者的尿道下裂,“泌尿外科,卷67,不。6,1290 - e11, 2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. s . d . Blaschko m·t·桑福德b . j . Schlomer et al .,“勃起功能障碍的发生率在骨盆骨折后尿道损伤:系统回顾和荟萃分析,“阿拉伯泌尿学杂志》,13卷,不。1,第74 - 68页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. o . z Shenfeld d . Kiselgorf o . n . Gofrit a·g·Verstandig e·h·朗道和d .颇得“勃起功能障碍的发病率和原因后骨盆骨折后尿道断裂,“泌尿学杂志,卷169,不。6,2173 - 2176年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. t·o·戴维斯·l·b·科伦n .考恩和g·h·乔丹,“骨盆骨折患者术前血管评估尿道分散注意力缺陷(PFUDD)”泌尿学杂志补充卷。181年,2009年p。29日。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j·m·祖克曼k . a . McCammon b·e·蒂斯达尔et al .,“结果arteriogenic阴茎血管再生的勃起功能障碍骨盆骨折后尿道损伤,”泌尿外科,卷80,不。6,1369 - 1373年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. k . w . Angermeier和g·h·乔丹,”夸大了截石术并发症的位置:回顾177例,“泌尿学杂志,卷151,不。4、866 - 868年,1994页。视图:谷歌学术搜索
23. s . a . Bildsten r . r . Dmochowski m·r·斯宾德尔和j·r·Auman“横纹肌溶解的风险和急性肾功能衰竭患者的夸张截石术的位置,”泌尿学杂志,卷152,不。6,1970 - 1972年,1994页。视图:谷歌学术搜索
24. j·g . Anema a·f·莫雷j . w . McAninch l·a·马里奥和h·威塞尔”相关并发症高截石术位置尿道重建期间,“泌尿学杂志,卷164,不。2、360 - 363年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. j . m . Holzbeierlein p . Langenstroer h·j·波特和j·b·脱粒机”案例选择和激进的会阴前列腺切除术的结果在局限性前列腺癌,”巴西国际泌尿学杂志》上卷,29号4、291 - 299年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. g·h·约旦、e·a·Eltahawy和r·维拉宿”船的技术保留切除和近端球状尿道重建基本吻合,”泌尿学杂志,卷177,不。5,1799 - 1802年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. d . e . Andrich和a·r·芒迪的观点,“Non-transecting吻合口球尿道成形术:初步报告,“英国男科学杂志》上的,卷109,不。7,1090 - 1094年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. r·戈麦斯·马尔凯蒂和加泰罗尼亚语,“1226球动脉保留在骨盆骨折的重建尿道分散注意力缺陷,”泌尿学杂志,卷183,不。4、补充pp. e474-e475, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. g·h·约旦和k . McCammon“阴茎尿道手术,”Campbell-Walsh泌尿外科,卡佛西·r·a·j·葡萄酒a·c·诺维克a . w .同谋,Eds c·a·彼得斯。WB桑德斯,页956 - 1000年,费城,宾夕法尼亚州,美国第十版,2012年。视图:谷歌学术搜索
30. l·k·卡尔·g·d·韦伯斯特,“后尿道重建。”泌尿外科诊所北美5卷,第137 - 125页,1997年。视图:谷歌学术搜索
31. g·d·韦伯斯特和美国Sihelnik膜性尿道狭窄,管理”泌尿学杂志,卷134,不。3、469 - 473年,1985页。视图:谷歌学术搜索
32. j·k·沃特豪斯,亚伯拉罕,h·格鲁伯,r·e·哈克特美国b·帕蒂尔和b . k .彭”transpubic方法降低泌尿道,“泌尿学杂志,卷109,不。3、486 - 490年,1973页。视图:谷歌学术搜索
33. m . m . Koraitim”145年创伤后的教训后尿道狭窄治疗17年来,“泌尿学杂志,卷153,不。1,第66 - 63页,1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. 答:普拉塔普,c . s . Agrawal a .女子b·k·巴特拉伊r·k·潘迪特和n . Anchal”复杂的后尿道中断:管理结合腹部transpubic会阴尿道成形术,”泌尿学杂志,卷175,不。5,1751 - 1754年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. m . m . Koraitim”Transpubic尿道成形术的再现:总,优越,还是劣质pubectomy ?”泌尿外科,卷75,不。3、691 - 694年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. r·p·Terlecki m·c·斯蒂尔c . Valadez和a·f·莫雷”低收益率的成像后吻合口尿道成形术,术后早期”泌尿外科,卷78,不。2、450 - 453年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. o . z Shenfeld j . Gdor r·卡茨o . n . Gofrit d .颇得和e·h·兰道,“尿道成形术,会阴的方法,对球和膜性尿道狭窄在儿童和青少年中,“泌尿外科,卷71,不。3、430 - 433年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. m·r·Cooperberg j . w . McAninch n . f . Alsikafi s p·艾略特,“尿道重建外伤性后尿道断裂:25年经验的结果,“泌尿学杂志,卷178,不。5,2006 - 2010年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. o . z Shenfeld o . n . Gofrit y Gdor, e·h·朗道和d .颇得“吻合的尿道成形术对失败之前治疗膜性尿道破裂,“泌尿外科,卷63,不。5,837 - 840年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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