阴茎腹侧皮瓣坏死：在儿童尿道下裂手术的并发症

摘要

目标。回顾应用TIPU方法修复尿道下裂致阴茎腹侧皮瓣坏死的病例。方法。八十三例尿道下裂由两名外科医生进行TIPU程序。Neourethra所有患者均覆盖着肉膜从阳茎外鞘或阴茎皮瓣准备。在腹侧皮肤不能主要的植被覆盖的情况下，关闭是通过包皮Ombredanne或拜尔斯皮瓣修复腹缺陷保证。结果。患者的中位年龄为4岁。25例(30.12%)尿道下裂修复患者冠状位有尿道开口，33例(39.75%)位于阴茎远端，10例(12.04%)位于阴茎中，15例(18.07%)位于阴茎近端。10例阴茎干尿道下裂患者腹侧皮肤缺损均未被覆盖。其中8例采用Byars法覆盖缺损，2例采用Ombredanne法。腹侧皮瓣坏死5例(侧4例，侧1例)。对4例患者进行了药物治疗。另一病人出现尿道瘘，其坏死较深。无坏死患者平均住院时间为7天，坏死患者平均住院时间为14天。结论。我们认为，在TIPU方法用于肉膜瓣，以覆盖neourethra并引起低的血液供应减少阳茎外鞘瘘发展导致Ombredanne或拜尔斯皮瓣坏死的发生率，从而延长住院时间。

1.简介

在其使用尿道和其使用近端parameatal皮瓣马修过程尿道板tubularized阴刻板尿道（TIPU）方法中，有时无法以主要覆盖索带释放和尿道后阴茎的腹侧表面上的皮肤。为了这个目的，所述Ombredanne或拜尔斯方法可以用于包皮皮肤转移到腹侧[1,2]。在本研究中，我们回顾了用TIPU方法修复尿道下裂并导致阴茎腹侧皮瓣坏死的病例。

2.材料和方法

2008年1月至2011年12月，我院共有111名儿童接受了不同技术的尿道下裂修复，由2名不同的外科医生完成。我们研究了83例采用TIPU方法修复的病例。在所有的病人，阴茎皮肤脱套到阴囊接合处。达托斯皮瓣足够大，以完全覆盖新尿道准备从包皮或阴茎干。持续性和弦患者的背弯被执行。在尿道成形术和腺状成形术之前，排除阴茎前壁和阴茎皮肤，并在阴茎根上放置止血带。采用7/0或6/0连续皮下成形术，6/0间断polyglactin或polydioxanone缝合术。新腹被先前准备的dartos皮瓣覆盖。用大小为6或8的奈拉顿导管进行引流。它平均在第7天被撤回。 In cases where ventral skin could not be covered primarily, closure was ensured by using preputial Ombredanne or Byars’ flaps to repair ventral defects. The skin was covered with 6/0 or 7/0 interrupted polyglactin sutures. The dressing was removed between days 3 and 5. Antibiotics were used in all cases (cefazoline 100 mg/kg/day/3 doses) and oxybutynin was used in some cases (2 mg/kg/2 doses). A rifampicin dressing was used for signs of necrosis in ventral skin.

3.结果

患者年龄中位数为4年（年不等1和14之间）。25例(30.12%)尿道下裂修复患者冠状位有尿道开口，33例(39.75%)位于阴茎远端，10例(12.04%)位于阴茎中，15例(18.07%)位于阴茎近端。10例阴茎干尿道下裂患者腹侧皮肤缺损均未被覆盖。因此，在这8使用拜尔斯方法，以覆盖所述缺陷，并在5例（50％）（4个拜尔斯和1 Ombredanne）皮瓣开发剩余2.坏死的Ombredanne方法。它是表面的并且在图4（图药物治疗1和2)。另一病人出现尿道瘘，其坏死较深。无坏死患者平均住院时间为7天，坏死患者平均住院时间为14天(13 - 15天)。

4.评论

输卵管切开钢板尿道成形术是目前世界上最流行的尿道下裂治疗方法[3.]。它可以用来修复所有的远端和大部分近端型病例[3.- - - - - -5]。它可以比作关于并发症以前的技术，但美容效果优于他们[6]。与其他技术相比，TIPU的发生率较低，但最常报道的并发症包括瘘管形成0-39%(平均5%)和口道狭窄0-32%(平均3%)[3.,6,7]。在我们的系列中，最常见的并发症是腹部阴茎皮瓣坏死(6%)和尿道瘘(1.2%)。

皮瓣坏死在文献中列出的原因是血肿，感染，血管痉挛，和紧敷料[7]。在我们的病例中没有出现血肿和感染。包扎的严密性对所有的箱子都是一样的。我们认为，这个问题可能与dartos皮瓣有关，因为在我们的患者中，皮肤坏死仅限于接受腹侧皮瓣的患者，然后只出现在皮瓣区域，不存在其他可能导致坏死的因素。

在TIPU过程，肉膜筋膜从阳茎外鞘和阴茎和/或背侧释放腹侧轴被用来完全覆盖neourethra以防止尿道瘘，尽管这种方法的有效性辩论[4,8,9]。我们认为，积极释放从阳茎外鞘肉膜和阴茎导致血管衰竭从阳茎外鞘和背部皮肤，并因此导致坏死准备襟翼。我们认为的瘘管形成在我们的系列的低发病率和腹部皮瓣坏死的肉膜瓣的高发病率。我们认为，肉膜用来覆盖neourethra防止瘘管，但会导致包皮腹侧皮瓣坏死。坏死的5例，谁是保守治疗4是肤浅的。全部坏死和瘘管只在一个病人谁在后期恢复发展。我们的观点是，患者可以采用保守治疗期间，只要坏死不延长的早期阶段进行随访，应避免手术。

5.结论

特别是在阴茎腹侧表面不能被主要覆盖的情况下，可能需要包皮皮瓣来覆盖缺损，dartos皮瓣不应该被积极地用于覆盖新腹侧;尽可能采用腹侧皮瓣代替阴茎体包皮和背侧皮瓣;应防止包皮皮瓣血供低和最终坏死。

伦理审批

所有人在被纳入研究之前都给予了他们的知情同意。这项研究是根据1964年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案制定的道德标准进行的。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

作者的贡献

所有的作者都同样促成了这一研究。

参考文献

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