局部应用氨茶碱对经尿道碎石术的影响

摘要

介绍。泌尿系结石是泌尿系统疾病的常见原因。使用输尿管镜石排泄是有效的劣势输尿管。这项研究的目的是在肾绞痛的急性期输尿管镜期间探讨输尿管痉挛氨茶碱的影响。方法。在这项双盲随机临床试验中，120例输尿管结石患者被随机分为两组。膀胱被排干，然后接受150毫升的冲洗溶液。对照组和病例组灌液分别为生理盐水和生理盐水加10ml氨茶碱250 mg剂量。灌洗5分钟后行输尿管镜及输尿管镜碎石术(TUL)。结果。TUL平均持续时间为最小值和分别为对照组和病例组。病例组和对照组手术成功率分别为95%和76.1%。病例组和对照组分别进行了5%和30%的体外冲击波碎石术。结论。氨茶碱促进输尿管镜使用TUL肾绞痛的治疗增加成功率。观察从后TUL没有显著的并发症。使用氨茶碱携带几个优点，例如减少手术时间，减少治疗输尿管，双J导管的需要，并且减少了对肾脏和使用SWL的石迁移。

1.简介

尿石(尿石症)是泌尿系疾病的第三大常见病因，仅次于泌尿系感染和肾脏病理特征[1]。输尿管结石大多导致疼痛，这开始于后部，并辐射到腹股沟，睾丸女性男性和主要阴唇[1]。在美国，肾结石的患病率为10-15% [2]。泌尿系结石导致尿潴留是肾绞痛的主要原因。肾绞痛是泌尿系统集体或输尿管的收缩引起的。肾绞痛的症状取决于结石的位置。所述输尿管镜是一种广泛使用的泌尿系统程序，并适用于各种条件对泌尿系统疾病等肾结石[的诊断和治疗2]。石去除使用输尿管镜是有效的输尿管的劣份[2]。在泌尿外科介入治疗中使用的两种清洗液是导体清洗剂和非导体清洗剂。像生理盐水和林格乳酸盐这样的导体溶液不适用于内电手术。水和甘氨酸是非导体试剂[2]。对于肾绞痛，双氯芬酸，以及许多其他非甾体抗炎药，止痉挛药如东莨菪碱丁溴和疼痛管理吗啡可以使用[3.]。(由于导丝和输尿管镜在急性肾绞痛输尿管痉挛入口处会引起并发症，可作为缓解痉挛和提高输尿管镜成功率的药物。)这些药物是利多卡因凝胶、氨茶碱和静脉注射Buscopan [4]。

氨茶碱是茶碱的衍生物。无论氨茶碱，茶碱的甲基黄嘌呤是从组称为黄嘌呤衍生。药物氨茶碱有所不同，从茶碱其结构，它包含乙二胺，以及更多的水分子。氨茶碱往往是一个更弱的和短效茶碱相比。黄嘌呤组中的药物松弛平滑肌尤其支气管肌肉，刺激心肌，以及中枢神经系统和产生利尿。他们还穿过胎盘屏障。这些药物可以口服给予，尽管吸收可能是缓慢的和肠胃外给予时不那么有效。甲基黄嘌呤部分地在肝脏代谢，并通过尿液排出体外。氨茶碱行为，通过两种机制。首先，它是磷酸二酯酶的非选择性抑制剂，其增加细胞内cAMP，激活PKA，抑制肿瘤坏死因子α和白细胞三烯的合成，并降低炎症。 Secondly, it is a nonselective antagonist of adenosine receptor. Aminophylline is a known drug and widely used in the treatment of acute phase of renal colic [5]。这项双盲随机临床试验的目的是评价局部给予氨茶碱在经尿道碎石术中的效果。

2。材料和方法

该双盲随机临床试验在伊朗临床试验注册中心注册，编号为IRCT201106146803N1。在获得Mazandaran医科大学伦理委员会的批准后，本临床试验在伊朗Sari的Imam Khomeini医院急诊科和Tooba临床中心进行。120名急性肾绞痛患者参与本研究;通过计算机软件，他们被随机分为两组，每组60人(a组:病例组，B组:对照组)。所有患者均书面同意参加本研究。排除有肾绞痛史、结石排泄史、经尿道碎石史、解剖性或功能性肾病、使用非甾体抗炎药、皮质类固醇和阿片类药物的患者。本研究纳入年龄15-40岁，输尿管远端1 / 3段肾结石<20 mm的患者。

病例组给予生理盐水加氨茶碱250mg / 10ml，对照组仅给予生理盐水。生理盐水制剂由研究护士制作并编号标记。泌尿科医生和他的助手都对他们使用的盐水制剂的类型视而不见;他们只在检查表上记录了盐水的编号。在研究结束时，密码被打开了。本研究首先用Foley导管排空膀胱，然后用输尿管镜输入150ml溶液。输尿管镜检查在给药五分钟后进行。经输尿管碎石术采用气压碎石机。当出现明显水肿时，我们使用输尿管支架，并在12小时后取出。当结石移位、粘膜损伤或结石碎片残留于输尿管时，使用D-j支架。 Further SWL performed at Tooba ESWL Clinic and D-j stent removed after 2 to 4 weeks after SWL.

TUL持续时间，在石排泄成功率，进一步需要体外冲击波碎石（SWL），并且进一步需要输尿管支架和双J导管两组进行比较。在手术过程中的并发症，如心动过速，高血压，输尿管撕脱，和急性肾盂肾炎与TUL记录。

2.1。统计分析

数据报告为平均值±标准偏差（SD）。研究组使用学生进行比较t-test，对于连续变量Pearson相关系数，和卡方检验（或Fisher如果需要精确检验）分类变量。P的0.05或更小的值被认为是统计学显著。所有的统计分析均采用SPSS版本16（SPSS公司，芝加哥，IL，USA）的Windows进行。

3.结果

对所有研究对象进行TUL。病例组(A组)和对照组(B组)患者的平均年龄为岁（范围：18-39岁）和岁（范围：17-40岁），分别。观察相对于年龄和性别的两组间无显著差异。在这项研究中，患者为80名男性和女性40。的患者肾结石位于输尿管低劣的平均大小为毫米, mm in groups A and B, respectively; the difference was not statistically significant.

TUL平均持续时间为最小值A、B组的最小值分别为()。病例组取石成功率为95%(57/60)，对照组取石成功率为71.6%(43/60)，两组比较差异有统计学意义()。在病例组，3例（5％）所需的石排泄ESWL，与对照组18例（30％）（比较）（表1)。

transureteral碎石后，谁需要短暂的输尿管支架患者分别为8和11的情况下，和对照组。观察病例组和对照组之间的差异显著用于施加双J导管（表1)。

局部使用氨茶碱无tul术后并发症;与对照组相比，病例组的心动过速和高血压没有明显增加()。这一发现支持了我们的观点，即没有发生氨茶碱的系统性吸收。

4。讨论

在我们的研究中，氨茶碱本地TUL期间给予;它涉及到利益的回应率。与对照组71.6％相比，取石的情况下，组的成功率是95％。术后支架被要求在仅8例病例组与对照组相比，11。与氨茶碱治疗的患者中未观察到显著的副作用。在我们的研究中，只有6例病例组（相比于33对照组）TUL后需要双J导管;这可能与氨茶碱对输尿管抗痉挛的效果。它建立药物治疗可能会影响输尿管的运动和治疗肾绞痛;它可以促进结石或其部件的清理逆行进入输尿管和改进。

对有症状的尿路结石患者，氨茶碱输液可有效减轻疼痛并减少麻醉剂用量。由于该药物安全、廉价、副作用小，可被认为是治疗肾绞痛可接受的阿片类镇痛药的替代或辅助治疗[6]。腔内用药对猪的输尿管扩张和蠕动有独立的影响。茶碱抑制输尿管蠕动，维拉帕米导致输尿管近端急性扩张。改变输尿管直径或蠕动活动的能力有利于输尿管镜检查[7]。

氨茶碱在病人采集系统限制访问的石头，由于输尿管或漏斗部痉挛患者也可能无法从石头有关的狭窄分化的输尿管痉挛骨盆在本地管理。公布的结果显示，氨茶碱中的3例肾盏结石鹿角2是有效的，从输尿管盆腔痉挛促进结石相关的狭窄的分化[8]。Danuser等。表明，静脉内去氧肾上腺素增加的频率和记录的收缩程度，同时异丙肾上腺素和phenoterenol降低这些影响。异丙肾上腺素和phenoterenol的同时局部用药具有相当良好的效果，以自己的全身主管部门[9]。二氮嗪，特布他林，利托君和发现始终降低输尿管蠕动的动物模型中的利率。利托君是最稳定的，具有延长的作用和减少输尿管蠕动的速率在对照实验[观察到的速率的50％的10]。研究了自主神经系统和循环AMP在豚鼠离体输尿管蠕动控制中的作用。茶碱引起明显的剂量依赖性减少频率和幅度的收缩与氯化钡。异丙肾上腺素没有观察到收缩频率或幅度的变化[11]。David F.等研究表明，氨茶碱、甲基黄嘌呤和磷酸二酯酶抑制剂可以放松上尿路的平滑肌。11例因输尿管或漏斗内痉挛而无法接近结石的患者(3例)或输尿管肾盂连接处痉挛不能与狭窄区分的患者(8例)在肾内收集系统中局部应用3ml量0.5%氨茶碱。甲基黄嘌呤诱导的平滑肌松弛对鉴别结石继发痉挛和输尿管瘢痕可能有价值，并可改善周围放置肾结石的通路[12]。

总之，我们观察到氨茶碱可以促进输尿管镜检查，提高经尿道碎石治疗肾绞痛的成功率。局部应用氨茶碱可缩短手术时间，减少使用双J导管和输尿管导管，减少结石内移至肾脏，减少患者体外冲击波碎石术(SWL)的需要。考虑到局部应用氨茶碱的疗效，可以推荐应用于输尿管镜检查。

致谢

该项目由来自医学科学的马赞达兰大学的研究副的资助。这项研究是由论文Roksana Bakhshali在医学医学科学的马赞达兰大学学院，纱丽，伊朗医学博士学历的主题。笔者想感谢所有医护人员谁帮助他们在这个研究项目。

参考

1. E. A. Tanagho，D.R。史密斯和J. W. McAninch的，史密斯的普通泌尿外科麦格劳-希尔医疗公司，2008年。
2. A. J.的Wein，L. R. Kavoussi，A.C.诺维克，A. W. PARTIN，和C. A.彼得斯Campbell-Walsh泌尿外科桑德斯/爱思唯尔，第9版，2007年。
3. Springhouse，疾病专业指引，利平科特·威廉姆斯＆Wikins，第8版，2005年，编辑由Scott Etkin，大卫P. Lenker，伊丽莎白杰奎琳米尔斯。
4. 泌尿外科内窥镜特刊，"Bambay医院杂志第44卷，no。2、2002。视图:谷歌学术
5. T. J. Nickels, A. D. Schwartz, D. E. Blevins, J. T. Drummond, G. W. Reed, D. F. Wilson，“茶碱和氨茶碱对哺乳动物神经肌肉接点传递素释放的影响不是cAMP介导的，”临床和实验药理学和生理学卷。33，没有。5-6，第465-470，2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术
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7. c.d. Ames, k.j. Weld, s.t. Dryer等人，“猪输尿管的药理学操作:外用药物对输尿管直径和蠕动活性的急性影响，”腔内泌尿外科杂志的卷。20，没有。11，第943-948，2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术
8. D. F.格林，M. G.格利克曼和R. M.魏斯“与氨茶碱如经皮肾脏手术平滑肌松弛剂的初步结果，”腔内泌尿外科杂志的，第1卷，第243-247页，1987年。视图:谷歌学术
9. H. Danuser，R.魏斯，D. Abel等人，“全身和局部药物施用的猪输尿管：磷酸二酯酶抑制剂的效果α1,β和β在频率和输尿管收缩的振幅2 - 肾上腺素能受体激动剂和拮抗剂，”泌尿学杂志第166卷，no。2，第714-720页，2001。视图:谷歌学术
10. M. J. Stower，A. G.克拉克，J.W Wright和J. D.哈德卡斯尔，“对犬输尿管蠕动各种药物的作用，”泌尿外科研究卷。14，没有。1，第41-44，1986。视图:谷歌学术
11. “茶碱和异丙肾上腺素对离体豚鼠输尿管活性的影响”，R. Bloch, N. Decker，和A. Kostakopoulos，“Urologia国际明爱会第39卷，no。1984年第308-311页。视图:谷歌学术
12. D. F.格林，M. G.格利克曼和R. M.魏斯“与氨茶碱如经皮肾脏手术平滑肌松弛剂的初步结果，”腔内泌尿外科杂志的卷。1，没有。4，第243-247，1987。视图:谷歌学术

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