腹腔镜下睾丸保存治疗成人腹内隐睾:有益吗?

摘要

目的。呈现的结果在腹腔镜睾丸保存的与腹内隐睾成人中期随访。方法。我们分析了14例成人隐睾患者(19个睾丸)提交经腹腹腔镜评估和治疗的情况。数据收集自2005年8月至2010年5月的前瞻性数据库。分析患者年龄、受病侧、手术过程、平均手术时间、平均住院时间、术后睾丸位置、术后并发症、摘除睾丸是否存在恶性肿瘤以及中期结果:睾丸大小、肿瘤的发展和生育能力。结果。患者平均年龄29(18-54)岁。13个(68.4%)睾丸被保留。无术中或术后并发症。在平均48.7个月(20-64)的随访后，所有接受睾丸固定术的患者均获得了正确的器官位置，尽管两个睾丸比手术前明显变小。随访期间无恶性肿瘤表现。双侧病例未保留生育能力。结论。腹腔镜下睾丸评估和最终保存是可行和安全的。在中期随访，睾丸肿瘤是不是一个问题，不幸的是，生育能力可能无法在双边的情况下保存。

1.介绍

隐睾是影响大约男孩的1％至2％，使得其在婴幼儿泌尿生殖道最常见的先天畸形之一的条件。它是在案件[80％单侧1,2，大约20%的情况下睾丸摸不到。若扪及不到，一半在腹内，一半无或萎缩[2- - - - - -5]。这种疾病是常见的诊断过程中的童年，及时调查和处理的规则。然而，在某些情况下，通常是在发展中国家，诊断可能是后期由于无知或无法进入保健和成年演示看到。

一些诊断方法已用于不可触及睾丸的定位和评价。超声波，计算机断层扫描（CT），动脉造影，和磁共振已被用于具有可变的成功率[6- - - - - -8]。然而，腹腔镜已成为调查的优先工具，因为它允许诊断，评估和治疗（睾丸切除或睾丸固定术）。在成人中，在其中恶性肿瘤的危险性是一个问题，最佳的评估是必要的，腹腔镜提供它。虽然做了最常用的方法是睾丸切除术，睾丸保存是可能的。在此，我们研究了提交给腹腔镜评价腹内隐睾的成人人口。睾丸识别和腹腔镜保存的可行性是我们分析的目的。此外，我们试图分析如果睾丸保存是对病人有利，睾丸的大小，肿瘤的发展和生育的条款。我们目前腹腔镜下睾丸保存的中期随访结果与腹内隐睾成年人。

2.材料和方法

数据是从前瞻性维护数据库回顾性收集从2005年8月至2010年5月在我们的机构，我们有人口和疾病相关的数据提交到任何形式的干预在泌尿外科师所有患者的电子病历。此图是前瞻性维护，它被用于获取我们的数据。腹腔镜下睾丸固定术和腹腔镜睾丸切除术是关键字搜索。十四例成人提交腹腹腔镜检查和治疗条件的摸不着隐睾进行了分析。共有19个摸不着睾丸被发现。所有患者先前提交的超声评价睾丸在腹股沟管的存在。一个病人有一个CT识别腹内左侧睾丸，1例患者有磁共振识别腹内左侧睾丸。之前，这些患者被称为我们的诊所这两项评价在其他地方进行。

腹腔镜用在头低脚高位置的患者有30°范围腹腔镜进行。所有患者进行了弗利和胃管定位全身麻醉后。A three-port technique was used for patients with unilateral cryptorchidism: a 10 mm umbilical port for the camera, a 10 mm port in the right or left iliac fossa, and a 5 mm port in the suprapubic region. Four ports were used for cases of bilateral cryptorchidism. Testis position was initially identified, and decision on the next step was made intraoperatively. Intraoperative biopsy was not done in any case, and this was always according to surgeon discretion. All removed testicles were sent to postoperative histopathological examination. A first-stage Fowler-Stephens (testicular vessel double clipping without section) was done for patients with high intra-abdominal testis (>2.0 cm above internal inguinal ring), while single-stage orchiopexy was performed for testes localized <2.0 cm of the internal inguinal ring. A wide and careful dissection of testicular vessels was always performed up to the renal hilum. A trocar through the scrotum or a small inguinotomy was used to help in testicular positioning into the scrotum. If the passage through inguinal canal was not possible, a subcutaneous tunnel was done. There was no rule to relieve vessels tension, except for a large dissection. Atrophic (<2.0 cm diameter) testes were resected as well as testes that no reach a reasonable position. All resected testes were submitted to histopathological examination. Six months after the first-stage Fowler-Stephens, the second-stage was performed.

精子计数不是常规的单侧隐睾的情况下这样做，因为患者没有出现与生育任何担心，当他们来到我们的机构。在双侧隐睾的情况下，我们总是试图保持至少一个睾丸和精子计数常规的做法。

数据分析是患者年龄，患侧，过程/技术来进行，手术时间，平均住院，术后睾丸位置，术中和术后并发症，在除去睾丸恶性肿瘤的存在，和中期结果：睾丸大小，肿瘤和生育的发展。

3.结果

患者平均年龄29(18-54)岁。平均年龄为25.5年。五（35.7％）患者有左侧隐睾，四（28.6％）右侧，五（35.7％）双侧。共有19个睾丸进行了评价。睾丸鉴定是直接在所有情况下，所有的器官都腹内。13个(68.4%)睾丸被保留。Six testes were resected because of small size (<2.0 cm diameter) or difficult dissection. Two of these patients had bilateral cryptorchidism, and both testes were removed (one case had a seminoma in situ in the biopsy and the other case had both testes too small). Both patients were young men (23 and 26 years old), they did not have kids, and until now did not present any concern about that. The others three patients with bilateral cryptorchidism were treated as follows: one case with first-stage Fowler-Stephens in one side and single-stage orchiopexy in the other one; two cases with bilateral single-stage orchiopexy.

总的来说，三个病人用第一级福勒 - 斯蒂芬斯处理，和所有其它的（10个睾丸）被定位在一个单级睾丸固定术。第二阶段福勒 - 斯蒂芬斯在这三个病人在第一道工序半年后进行，这是顺利。无细胞内或术后并发症发生。手术时间平均为129（60-210）分钟。平均（范围）住院时间为2.1（1-3）天，为患者通常入院手术前一天，在第一术后天出院。六个去除睾丸组织病理评估没有发现恶性肿瘤的迹象，睾丸实质的显著萎缩，除了其中原位精原细胞瘤被发现（患者双侧病）一例。

在平均48.7个月(20-64)的随访后，所有接受睾丸固定术的患者的器官都得到了正确的定位，尽管2个睾丸比手术前明显变小(<2.0 cm直径)。我们对这些睾丸萎缩的患者进行了密切的随访，他们中没有人表现出与睾丸大小或生育能力有关的任何问题。在中期随访中，没有病人在体检或超声检查中出现任何恶性肿瘤的迹象。也做了肿瘤标记，结果均正常。在生育方面，五例双侧疾病患者均表现为无精子症。单侧隐睾患者不例行进行精子计数分析。然而，有两名患者表现出了调查生育能力的愿望，他们的精子数在正常范围内。表格1总结人口统计数据和术中和术后的结果。

4.讨论

成人隐睾未经处理的是一种非常罕见的情况下，与金标准评估和管理目前还存在争议。在本文中，我们通过研究腹腔镜睾丸保鲜可行性分析了其后果，如睾丸的大小，睾丸肿瘤的发展，和生育能力。

众所周知，对隐睾的早期诊断和治疗是预防睾丸恶性肿瘤和保持生育能力的必要条件[9,10]。双侧隐睾的男性，应保留一个睾丸，而单侧疾病的男性，睾丸切除术可以做。然而，我们认为这不应该成为一种规则，如果睾丸保存可行的话，应该将其提供给器官相对正常的患者。

在此，我们显示睾丸保存在成人腹内隐睾是可行和安全的。我们能够通过腹腔镜手术保留68.4%的睾丸，这取决于大小，位置和对侧睾丸的状态。没有发生术后或立即的并发症。在中期随访中，只有两个睾丸变小。我们认为这是手术后的萎缩，这是治疗成人腹内隐睾的预期结果。Corvin等人[11叙述了他们在腹腔镜下处理8例成人隐睾症的经验。只有一个病人，发现一个形态完整的腹部睾丸，并进行了第一期福勒-斯蒂芬斯睾丸固定术。在所有其他情况下，萎缩或消失的睾丸被发现和切除。Vijjan等人[12报告在14名平均年龄21岁的成年人身上取得了更好的效果。共有19个未下降睾丸被评估，94.7%的睾丸在腹部内。7例单侧隐睾患者行腹腔镜睾丸切除术，其余2例患者行腹腔镜辅助睾丸固定术。5例双侧隐睾患者接受了一侧腹腔镜睾丸切除术和另一侧腹腔镜辅助睾丸固定术。睾丸保存率为36.8%。作者还认为腹腔镜在定位和管理成人隐睾方面是一种安全有效的方式。与这个系列相比，我们的睾丸保存率更高(68.4%对36.8%)。这可能是一种选择偏差，因为在我们的研究中使用的关键词(腹腔镜睾丸固定术和腹腔镜睾丸切除术)不包括没有发现睾丸的患者。然而，据我们所知，我们在患有隐睾症的成年人中发现了最多的保留睾丸。此外，我们是第一个报道对这些患者的48个月的随访。

在我们的研究中没有患者提出的中期随访（48.7个月）睾丸肿瘤的迹象。所有患者均定期提交体检，超声和肿瘤标志物的评价作为筛查睾丸癌。关于生育，我们的分析是受损由于患者单侧隐睾不经常与精子数量进行评估，因为通常这是不是这样的患者关注的问题。然而，在患者双侧疾病（例患者），甚至当一个睾丸被保留下来（3例），无精子症是在手术前的规则。因此，我们可以得出结论，在双侧隐睾睾丸成年人应该保存不打算相反不孕。

我们的论文有一定的局限性。虽然在本质上是回顾性的，但在成人中隐睾是一种罕见的情况和大的前瞻性调查很难进行。但我们也没有对患者的术前和术后激素水平进行评估，这不是我们研究的目的，未来的研究将更全面地解决这个问题。

5.结论

腹腔镜下睾丸评估和最终保存是可行和安全的。在中期的随访中，睾丸肿瘤并不是一个问题，不幸的是，双侧患者的生育能力可能无法保留。

利益冲突

作者声明，他们没有利益冲突。

参考文献

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