隐睾症是一种影响约1%至2%的男孩,是最常见的一种泌尿生殖系统先天性畸形的婴儿。这是单方面的在80%的情况下( 1, 2,在大约20%的情况下,睾丸不明显。当它是无形的,一半是腹腔半缺席或萎缩性 2- - - - - - 5]。诊断这种疾病通常在儿童和及时调查和处理规则。然而,在某些情况下,通常在发展中国家,诊断可能迟到由于无知或难达到卫生保健和成年表示。

几种诊断方法已被用于定位和评估无形的睾丸。动脉造影术,超音波,电脑断层扫描(CT)和磁共振使用变量成功率( 6- - - - - - 8]。然而,腹腔镜检查已经成为优惠的调查工具,因为它允许诊断、评估和治疗(睾丸切除术或睾丸固定术)。在成人中,恶性肿瘤的风险是一个问题,一个最优的评价至关重要,腹腔镜检查提供它。虽然最常见的程序做的是睾丸切除术,睾丸保护成为可能。在此,我们研究了一个成年人提交评价腹腔镜腹腔隐睾症。睾丸识别和腹腔镜保留的可行性分析的目的。此外,我们试图分析如果睾丸保护有利于病人,睾丸的大小、肿瘤发展和生育能力。我们目前腹腔镜睪丸的中期跟踪的结果保存在成人腹腔隐睾症。

数据收集从前瞻性维护数据库回顾从2005年8月到2010年5月。在我们的机构中,我们有一个电子海图的所有患者泌尿外科部门提交任何形式的干预与人口和疾病相关的数据。这个图表是前瞻性维护,用于收购我们的数据。腹腔镜睾丸切除术和腹腔镜睾丸固定术关键词搜索。十四成人患者无形的隐睾提交结论腹腔镜评估和治疗的条件进行了分析。共有19个无形的睾丸被发现。所有患者以前提交超声评价睾丸在腹股沟管的存在。病人CT识别一个腹腔左睾丸,和一个病人有一个核磁共振确定一个腹腔左睾丸。评估这些患者之前执行其他地方都是我们的诊所。

腹腔镜检查是执行30°腹腔镜手术病人在仰卧位置范围。所有患者全身麻醉后福利和orogastric管定位。三端口技术被用于单侧隐睾症患者:10毫米脐端口的相机,10毫米端口在右或左髂窝,和一个5毫米港口在耻骨弓上的地区。四个端口用于双边隐睾症的病例。睾丸最初确定的位置,决定下一步处理。术中活检并不是在任何情况下,这总是根据外科医生决定。删除所有的睾丸被送到术后组织病理学检查。达成Fowler-Stephens(睾丸血管双剪切部分)为患者做高腹内的睾丸(> 2.0厘米以上内部皮下环),在单级睾丸固定术进行睾丸局部< 2.0厘米腹股沟的内部环。宽,仔细解剖睾丸血管总是执行肾门。套管针通过阴囊或睾丸的一个小inguinotomy是用来帮助定位进入阴囊。 If the passage through inguinal canal was not possible, a subcutaneous tunnel was done. There was no rule to relieve vessels tension, except for a large dissection. Atrophic (<2.0 cm diameter) testes were resected as well as testes that no reach a reasonable position. All resected testes were submitted to histopathological examination. Six months after the first-stage Fowler-Stephens, the second-stage was performed.

精子数例单侧隐睾症并不是经常这样做,因为病人没有出现任何问题与生育能力当他们来到我们的机构。在双边隐睾症的情况下,我们总是试图保持至少一个睾丸,精子数量是经常做的。

数据分析患者年龄、影响方面,执行过程/技术,平均手术时间、平均住院时间、术后睾丸的位置,内部和术后并发症,存在恶性肿瘤的切除睾丸,和中期成果:睾丸的大小、肿瘤的发展,和生育能力。

意味着病人年龄是29(18-54)年。平均年龄是25.5岁。5个(35.7%)患者左侧隐睾症,4(28.6%)右,五(35.7%)两国。总共有19个睾丸评估。睾丸识别立即在所有情况下,所有器官都腹腔。13(68.4%)睾丸被保存了下来。六个睾丸切除,因为体积小(< 2.0厘米直径)或困难的解剖。两个病人双边隐睾,睾丸都被移除(一种情况有一个精原细胞瘤原位活检和其他情况下睾丸太小)。病人都是年轻人(23和26岁),他们没有孩子,直到现在没有任何担忧。其他三个双边隐睾症患者治疗如下:1例一期Fowler-Stephens在一边,另一个单级睾丸固定术; two cases with bilateral single-stage orchiopexy.

总的来说,三个病人接受一期Fowler-Stephens,其他(10睾丸)被放置在一个单级睾丸固定术。第二阶段Fowler-Stephens这三个患者6个月后第一个程序,平淡无奇。没有内部或术后并发症发生。平均手术时间为129分钟(60 - 210)。平均(范围)住院时间为2.1天(1 - 3),病人通常承认之前一天手术,术后第一天出院。六个切除睾丸的病理评价并没有发现恶性肿瘤的迹象,和睾丸实质萎缩,除了一个案例中,原位发现精原细胞瘤(双边疾病患者)。

后平均跟踪是48.7(20 - 64)个月,所有患者提交给睾丸固定术器官正确定位,虽然2睾丸明显比之前的小程序(< 2.0厘米直径)。这些萎缩睾丸患者密切跟踪,并没有人提出任何问题和睾丸大小或生育。中期跟踪,没有病人提出任何恶性肿瘤的迹象在体格检查或超声评估。肿瘤制造商也做,总是导致正常。关于生育,所有五个双边疾病患者精子缺乏。单侧隐睾症患者没有定期提交给精子数分析。然而,两个病人展示了他们渴望调查生育和精子数量正常范围内。表 1总结了人口数据和内部和术后的结果。

成人治疗隐睾症是一种非常罕见的疾病,和黄金标准评价和管理仍然是有争议的。在本文中,我们研究了睾丸保护可行性通过腹腔镜检查和分析其后果,如睾丸大小、睾丸肿瘤发展、生育能力。

众所周知,早期诊断和管理未降到阴囊的睾丸需要防止睾丸恶性肿瘤和保留生育能力 9, 10]。在双边隐睾症的男人,一个睾丸应该保存下来,而在男性单方面的疾病,睾丸切除术可以做到的。然而,我们相信,这应该不是一个规则,如果睾丸保护是可行的,它应该提供给患者相对正常的器官。

在这里,我们表明,在成人睾丸保护腹腔隐睾症是可行的和安全的。我们可以通过腹腔镜保留睾丸的68.4%取决于大小,位置,侧睾丸的地位。没有内部或直接的术后并发症。只有两个睾丸变小中期跟踪。我们解释这是继发性萎缩的过程,这是一个预期的结果治疗腹腔隐睾症的成年人。Corvin et al。 11)描述他们的经验与腹腔镜管理8例成人隐睾症。在一个病人,形态完整的腹部睾丸被发现和一期Fowler-Stephens睾丸固定术。在所有其他情况下,睾丸萎缩或消失的问题已经被发现并切除。Vijjan et al。 12]更好的结果在他们的经验与14日报道平均年龄21岁的成年人。共有19未降到阴囊的睾丸进行评估和94.7%的睾丸在腹腔。七个单边未降到阴囊的睾丸患者接受腹腔镜睾丸切除术,和laparoscopic-assisted睾丸固定术在剩下的两个病人。五国未降到阴囊的睾丸患者接受腹腔镜一侧睾丸切除术和laparoscopic-assisted睾丸固定术。睾丸保全率为36.8%。作者还得出结论,腹腔镜检查是一种安全、有效的定位和管理模式成年未降到阴囊的睾丸。本系列相比,我们有一个更高的睾丸保全率(68.4%和36.8%)。它可以选择性偏差,因为在我们的研究中使用的关键字(腹腔镜睾丸固定术和腹腔镜睾丸切除术)不包括患者没有发现睾丸。然而,据我们所知,我们目前最大的系列保存在成人睾丸隐睾症。此外,我们是第一个报告的跟踪这些患者48个月。

在我们的研究中没有患者提出任何睾丸肿瘤的迹象在中期跟踪(48.7个月)。所有患者经常提交体检,超声波,肿瘤标志物评估作为睾丸癌的筛查。在生育方面,我们的分析是受损,因为单侧隐睾症患者没有定期评估精子数,通常这不是一个问题在这样的病人。然而,在双边疾病患者(5名患者),甚至当一个睾丸被保留(3例),精子缺乏程序前的规则。因此,我们可以得出这样的结论:在成人睾丸保护双边隐睾不应该为了扭转不孕。

我们的论文有一定的局限性。虽然回顾在自然界中,成人隐睾症是一种罕见的疾病和大型前瞻性系列很难执行。我们也没有评估病人的预处理和术后激素水平,这不是我们的研究的目的,未来的研究将以更全面的方式解决这个问题。

腹腔镜睪丸最终评价和保护是可行和安全的。在中期跟踪睾丸肿瘤不是一个问题,而且,不幸的是,生育能力可能不是在双边情况下保存。