文摘

膀胱输尿管的返流(VUR)的患病率被估计为0.4到1.8%在儿科人口。在尿路感染患儿,发病率较高的患病率通常从30 - 50%发生在初级阶段。当修正VUR决定是必要的,传统开放输尿管再植术由多种技术一直是最主要的治疗方法。这种方法是合理的,因为手术校正提供非常高的成功率99%,经验丰富的手和并发症率低。在这种背景下提出我们的目的外科手术技术:腹腔镜膀胱内的输尿管的再植术是强调使用腹腔镜输尿管的执行管理儿科VUR再植术。

1。外科手术技术:腹腔镜膀胱内的输尿管的再植术

患者定位仰卧位膀胱输尿管导管插入术的腿分开的参考。对小婴儿,外科医生可以站和操作在病人的头部而对于大一点的孩子,通常外科医生站在病人的左边。视频列之间放置病人的腿在桌子上。港口位置之前是经尿道膀胱镜检查,允许放置第一个相机cystoscopic指导下港。膀胱是第一个膨胀盐水和2 - 0单丝牵引缝线通过经皮膀胱圆顶cystoscopic视野下,通过腹部和膀胱壁。这有助于防止膀胱壁脱落当第一个相机港口网站切口,在插入套管。5毫米一步端口(美国康涅狄格州泰科医疗集团)然后插入下cystoscopic愿景。然后插入尿道导管排泄膀胱,开始吹气二氧化碳10 - 12毫米汞柱压力。尿道导管用于封闭内部尿道口安全有限公司2pneumovesicum,它也可以作为一个额外的吸灌溉设备在随后的解剖和输尿管的再植术。5毫米30度范围用于提供膀胱内的愿景。两个3 - 5毫米工作沿着椎间的港口然后插入皮肤折痕两侧的侧壁膨胀的膀胱vesicoscopic指导下(见图1)。3 - 4厘米长段的Fr 4或6然后插入到各自的输尿管导管作为促进后续输尿管支架动员和剥离,和获得4-zero单丝缝合(见图2)。输尿管膀胱内的动员,解剖的黏膜下隧道,然后输尿管再植术的科恩的类型进行内镜指导下,以类似的方式开放的过程。


图1
5毫米工作沿着椎间的端口插入皮肤折痕两侧的侧壁膨胀的膀胱vesicoscopic指导下。

图2
3 - 4厘米长段Fr 4或5的导管插入输尿管支架,便于后续输尿管动员和解剖,4-zero单丝缝合线和担保。

输尿管是动员首先限定在输尿管口使用钩电烙术(见图3)。与输尿管的牵引支架使用冲抓紧器,可以看到降低输尿管周围的维管组织的组织和划分使用罚款3毫米内窥镜剪刀和透热钩,同时保留主要的输尿管的血液供应(见图4)。动员的输尿管是extravesical持续了2.5到3厘米空间。一旦获得足够的输尿管长度,肌肉缺陷在输尿管中断修复使用5-zero可吸收缝合线,通常与一个体外各种技术(见图5)。然后创建一个黏膜下隧道科恩在一个开放的过程。使用透热钩,一个小切口未来的新输尿管口,通常选择略高于对侧输尿管口。解剖的黏膜下隧道然后从内侧的同侧输尿管中断向新输尿管口,使用内窥镜剪刀解剖和透热止血法。一旦完成黏膜下隧道解剖,罚款抓紧器通过动员输尿管是轻轻穿过隧道。执行Ureteroneocystostomy内镜指导下使用中断与intracorporeal缝合5或6 - 0 poliglecaprone polydioxanone缝合线(参见数据6,7)。输尿管支架不经常使用,除了选择双边输尿管再植术患者或那些megaureters需要逐渐减少输尿管成形术。内镜下的港口被工作愿景pneumovesicum撤离。bladder-holding针捆绑在一起了。每个端口网站入口与表皮下的伤口随后关闭monocryl缝合。


图3
输尿管是动员首先限定使用钩电烙术输尿管口附近。

图4
与输尿管的牵引支架使用冲抓紧器,可以看到降低输尿管周围的维管组织的组织和划分使用罚款3毫米内窥镜剪刀和透热钩,同时保留主要的输尿管的血液供应。

图5
一旦获得足够的输尿管长度,肌肉缺陷在输尿管中断修复使用5-zero可吸收缝合线,通常与一个体外各种技术。

图6
执行Ureteroneocystostomy内镜指导下使用中断与intracorporeal缝合5或6 - 0 poliglecaprone polydioxanone缝合线。

图7
ureteroneoctostomy完成。

2。结果

科恩对腹腔镜手术成功的鼓励1- - - - - -3)和内镜膀胱内的输尿管的动员和cross-trigonal输尿管再植术可以安全地执行与常规小儿腹腔镜手术技术和仪器下二氧化碳吹气的膀胱1]。

我们没有遇到任何重大并发症与这种技术。在本系列的早期膀胱壁套管是不安全的,位移发生膀胱壁外的港口。这导致气体泄漏到extravesical空间,妥协的膀胱内的空间和内镜视野。它通常可以引入港口但是保证港口完全是这项技术的成功的关键(1]。我们有经验丰富的轻度至中度阴囊和耻骨弓上的肺气肿立即术后,在24小时内自发消退。轻度血尿持续时间长达72小时也被观察到,这太落定自发。最近的一个系列报道的并发症术后尿漏(12.5%)和neoureterovesical吻合的输尿管狭窄(6.3%)。本系列报道在年轻患者2年或更高的并发症与膀胱的容量小于130 cc。(2]。

3所示。讨论

腹腔镜手术已逐渐在手术处理膀胱输尿管的回流。腹腔镜extravesical和膀胱内的手术有良好的早期结果显示1- - - - - -3]。它还表明,儿童受益于改善手术美容,更快速复苏,减少术后镇痛需求与腹腔镜技术。最初的体验报告增加手术时间和一个陡峭的学习曲线2),但这些问题已经克服更大的经验(1]。最大比外科医生的精准度和高水平的技术水平需要做这个手术。操作欲望极度关心,温柔,和组织而解剖输尿管的尊重。伟大的需要注意防止损伤输尿管的血管分布是一个重要的原因导致发展中输尿管的坏死和狭窄。腹腔镜检查艾滋病输尿管的解剖和膀胱壁的黏膜下隧道以最小的创伤和粘膜。手术后膀胱可以快速恢复和正常排泄是长期保证。获得尽可能多的与该操作成功,决定性的技术细节描述应该精心观察(1支持非常良好的腹腔镜重建能力达到这些结果。