软性阴茎假体植入后阴茎海绵体勃起功能的长期随访

摘要

这项回顾性研究的目的是评估软阴茎SSDA假体的长期随访，在治疗Peyronie病中不进行斑块手术。这项研究包括12名患有佩罗尼氏病的男性，他们接受了阴茎假体植入。所有患者随访至少6年。假体矫正了所有病例的阴茎轴，恢复了患者的性满意度。无手术或术后并发症发生，无需再次手术。所有患者均接受基础和动态生态彩色多普勒进一步检查。这一发现令人鼓舞，因为阴茎保留了增强膨胀和阴茎周长的能力。结论:SSDA阴茎假体治疗Peyronie病是安全有效的。

1.介绍

1743年，德拉·佩罗尼首次描述了典型的阴茎弯曲，现在称为佩罗尼病或阴茎塑形硬化症(IPP) [1］．一般来说，IPP指的是勃起过程中获得性阴茎畸形(弯曲和狭窄)和/或阴茎缩短。这种情况通常与阴茎轴可触及的硬化(斑块)和最终勃起疼痛有关。目前的研究表明IPP可能是一种影响海绵体白膜的局限性结缔组织疾病。

该病的病因尚不清楚，迄今已有许多假说。外伤被认为是IPP的促进因子，引起机械应力和微血管损伤。因此，即使是遗传诱导的，过度活跃的伤口愈合也可能导致白蛋白膜的慢性炎症和纤维化，随后发展为阴茎轴的硬化和变形，这是疾病稳定期的特征。

另一种假说与免疫反应缺陷有关，导致针对白蛋白膜的抗体反应。IPP可以发生在一个熟悉的模式，它已被报道与迪普特伦病有关。

多年来，各种医学治疗如辐射、激光治疗、超声波、冲击波碎石术等都被报道过，但没有任何一种优于其他方法。然而，当严重的弯曲或狭窄影响性交时，手术被认为是唯一有效的治疗稳定疾病的方法[2- - - - - -4］．

已经提出了几种手术方案。粘膜缩短手术是通过减少阴茎斑块对面的凸侧的长度来完成的(Nesbitt或Yachia手术;海绵体增生)。相反，延长技术是通过切开或切除斑块，然后用移植物覆盖缺损。因此，阴茎弯曲的短边的延伸使阴茎轴保持原来的长度[2，4- - - - - -6］．另一种可能的治疗方法，尤其是与勃起功能障碍相关的治疗方法，是放置阴茎假体。这些手术治疗保证了阴茎曲度的充分矫正和患者性满意度的恢复[7- - - - - -9］．

我们通过放置一种特殊的半刚性软阴茎假体(硅软动态抗挤压(SSDA))来治疗一系列患者，其中海绵组织被假体轴作为海绵周围组织的外周层移位。

我们的假设是，这个海绵状组织的残余功能可能对阴茎弯曲治疗和患者满意度有积极的影响。我们报告我们的回顾性研究和长期随访。

2.材料和方法

1998年至2001年间，共有12例患者(36岁至67岁)1软性阴茎假体置入(SSDA)治疗。所有患者均出现伴阴茎变形的勃起功能障碍。我们先前排除了糖尿病和血管源性阳痿患者。报告了6例严重的阴茎缩短。所有患者之前均接受过各种药物和物理治疗，但没有任何疗效。在所有患者中，在阴茎柄上都可以很容易地触摸到斑块。采用双动力彩色多普勒超声、夜间阴茎肿胀和激素测定测定勃起功能。

2．1．SSDA假体和手术过程描述

我们回顾了我们在软阴茎假体上植入硅软动态抗挤压(SSDA)的经验(图1）．这种假体由有机硅弹性体组成，有三个不同的特征区域:

(我)中央区域具有可变的硬度和大小，以满足不同的临床需要，并允许易于插入;(2)远端区由较软的硅胶制成，以减少挤压的风险;(3)近端区呈现一系列略呈圆锥形的节段，大小为3mm，小于中心区，便于插入海绵体。即使在存在严重纤维化的情况下，它也需要更少的扩张，而且由于更好的灵活性，可以减少脚痛[7，8］．

2．2．外科手术

骶阴囊纵切口是我们放置SSDA假体的首选手术方法。术前2小时行三分术，给予短期抗生素(哌拉西林2 g和奈替米星150 mg)。在脊髓麻醉下，将病人置于截石位。我们在每个海绵体上进行最小程度的纵向体切开术(< 2cm)，然后将长度适当的圆柱体通过体切开术放置。按照常规，经尿道导尿管留置至术后第一天。每个病人都要进行随访，直到手术伤口愈合，并详细记录任何手术并发症。然后，患者学会如何操作阴茎假体，并在6周后开始性活动[10］．

2．3.跟踪

所有患者都接受了年度临床评估。所有患者至少随访6年。在这个时候，一份问卷给了病人和他的伴侣。问题包括每月的性交频率，病人和他的伴侣的接受程度(范围0-10)，以及整体的性满意度。为了解患者术后海绵体残馀功能，采用彩色多普勒动态超声(Esaote-Technos，探针7、5 ~ 10mhz)对患者进行视觉性刺激后口服50 mg西地那非前后的功能评价。我们测量了海绵状组织的厚度，峰值收缩期速度和斑块的存在。

3.结果

在所有病例中植入SSDA假体使阴茎轴变直，表明手术结果良好，恢复了性满意度。所有患者均于术后第三天出院。我们没有发生任何术中并发症。只有一名患者的伤口感染没有永久性后果。无术后并发症发生。只有一名男子报告一个月内性交少于一次，7名男子表示性交1至6次，4名男子超过6次(见表)2）．伴侣对男性的接受程度为7,2(范围4-10)，伴侣的接受程度为7,8(范围5-9)。11例患者的总体性满意度为阳性(见表)3.）．彩色多普勒动态超声显示，动态期后海绵体组织厚度明显增加(5 ~ 9 mm)，收缩速度峰值增加(7.5 cm/s ~ 16.5 cm/s);未检测到斑块4)(数据2和3.；数据4和5）．在所有病例中，我们注意到阴茎轴几乎完全变直。

4.讨论

IPP的自然史可归纳为早期和晚期。早期以反应性炎症为特征，多灶性扩散至白蛋白膜。在临床上，可以看到一个可触及的结节或斑块，在通常疼痛的勃起过程中使阴茎变形。在第二阶段，急性炎症发生纤维化和钙化，使斑块变硬，稳定地导致阴茎弯曲、狭窄，并在勃起过程中出现一定程度的缩短。由于白蛋白膜刚性导致海绵状血供减少和静脉渗漏的可能性可能导致一定程度的勃起功能障碍。

这种组织学进化似乎是恒定的，而疾病的进展和时间仍然是不可预测的。我们没有明确定义的标准来确定该过程的结束:引用患者确实在长时间后出现复发。此外，年轻患者的病程可能更为严重[11］．

基于这些原因，我们认为手术治疗Peyronie病应该尽可能简单，即使考虑到纤维化可能的多局灶扩散。此外，为了坚持患者的观点，理想的假体植入应该提供一个坚固和笔直的阴茎，如果可能的话，恢复自然勃起的原始长度或周长[12］．

SSDA软假肢满足所有这些标准,因为它提供了一个良好的硬化和阴茎的周长,植入很容易执行,它有成本低和机械故障率低而足够的灵活性保证了结构、形状和内在硅胶特点导致一个好的耐心宽容和安慰。植入后，残留的海绵状周围组织保持完整，海绵状动脉血流充足，使其在性刺激下得以充分扩张。此外，特有的柔软尖端降低假体轴对海绵体尖端的压力，可能对疼痛和最终挤压率有积极的影响。

我们的技术不包括与假体放置相关的斑块治疗。即使在阴茎弯曲严重的情况下，柱体的简单放置也会使阴茎轴不那么明显。有趣的是，我们注意到，随着时间的推移，同样的阴茎弯曲度会减少，直到几乎消失。可以推测，这可能是由于与残余海绵组织功能相关的假体诱导的连续机械伸直。

本研究的一个特点是对残留海绵状组织的动态研究，为药理学康复术后治疗的作用提供了基础，以增加对性刺激的血管活性反应，提高患者的满意度。

如果考虑到长期随访，对患者满意度的评估可以被认为是足够的，则需要更长的随访来排除任何长期的机械故障以及在本研究中没有发生的自发假体挤压。

5.结论

硅软动态抗挤压阴茎假体是安全有效的治疗严重Peyronie病相关阴茎畸形勃起。结果在阴茎曲率校正方面是好的。大多数病人都表示性生活满意。此外，残余海绵状组织对血管活性药物的积极反应可能为药物辅助康复治疗提供了理论基础，即使在残余海绵状组织勃起不足的患者中，也可以提高患者的满意度。

参考文献

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2. B. B. Garber，《充气式阴茎假体:150例结果》英国泌尿学杂志第78期6，第933-935页，1996。视图:谷歌学者
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