智能手机的移动减少艾滋病毒风险教育

文摘

我们试图开发和部署一个视频smartphone-delivered移动艾滋病毒风险降低(mHIVRR)干预个人的成瘾治疗诊所。我们开发了3视频模块,包括10分钟HIVRR视频,11可接受性问题,和3知识问题和部署他们的二次研究在一个更大的生态的和地理的评估。所有24人仍在主要研究足够长的时间完成了mHIVRR二次研究。3视频见过我们先天的可接受性标准”是“在人口:他们取得了5分李克特量表≤2.5的平均成绩;≤20%的人给了他们最负面的评级量表;多数人表示,他们不会喜欢其他格式视频smartphone-delivered(所有)。此外,我们所有的视频模块满足我们先天的可行性标准:≤20%的数据丢失是由于参与者不服从和≤20%失踪由于技术故障。我们的结论是,视频mHIVRR教育通过智能手机是可以接受的,可行的,可能增加艾滋病/性病风险减少知识。未来的研究,干预前的评估知识和随机分配,需要确认这些发现。

1。介绍

移动和桌面计算机技术的使用在艾滋病医疗和预防交付使用多种技术平台在上升,包括台式电脑(1- - - - - -4),基于web的系统(5- - - - - -8),社交网站,交互式语音应答(9),个人数字助理(pda) /智能手机和短消息服务(SMS) /短信[10- - - - - -13]。的适应症范围这些电子干预甚至比技术的范围更广泛使用;电子干预一直探索预防艾滋病毒(2],自我效能增强[14),抗逆转录病毒治疗依从性(7,社会支持,适当的保健推荐(1),和网络健康素质(15]。

电子技术的兴趣在卫生保健供给在很大程度上源于其潜力增加获得保健具有成本效益的方式,特别是对人的由于贫困,农村住宅,无情的时间表,办公室定期或其他障碍。越来越多的证据表明,移动医疗技术可以有效地利用在资源有限的环境中在发达国家和发展中国家。例如,Muessig et al。16]发现,年轻的黑人男男性行为者(MSM)在北卡罗来纳州,移动技术被广泛用作接受艾滋病毒干预的手段。Winstead-Derlega等人发现它是可行的和可接受的使用移动媒体同行健康信息感染艾滋病病毒的成人在农村维吉尼亚(17]。在随机研究在肯尼亚,莱斯特等人发现,病人收到手机短信干预已经显著提高坚持抗逆转录病毒疗法(ART)比那些接受标准治疗(18]。额外的好处电子护理干预包括潜在的立即交货的参与者的自然环境和减少需求空间,员工,和培训。

证据越来越多电子提供卫生信息的有效性与艾滋病毒风险降低有关。2012年15个随机对照试验的荟萃分析显示,相对于最小干预,交互式计算机干预性健康知识有明显影响,安全性行为自我效能、安全性行为的意图,和性行为14]。提高传播的艾滋病预防教育与静脉注射毒品和性传播疾病已经证明了计算机(16和视频17)项目。一些研究甚至表明,隐私在艾滋病教育是首选的电子交付(16),虽然添加交互式群体会话可以提高视频的好处(19]。人等人调查了超过300人感染艾滋病毒,潜伏性结核病,或被筛查艾滋病毒、结核、梅毒和发现手机和短信普遍接受短信和医药相关通信高(20.]。

智能手机的广泛应用,承诺提高disseminability移动健康教育视频。琼斯等人。21- - - - - -23)测试使用智能手机的女性艾滋病预防的消息在一个随机临床试验,比较了12周的视频教育肥皂剧爱、性和选择12周预防艾滋病毒的消息。基线和干预后面试在3和6个月完成一个音频计算机辅助self-interview (ACASI)。在基线,99%的参与者表示无保护的阴道性交和44%与高风险的伙伴在无保护的肛交。两干预组干预(报告风险显著降低,);的大小减少组没有统计学上显著差异;。然而,在调整了基线性活动,女性接受视频干预行为风险更大的减少20%左右。作者得出的结论是,智能手机的干预措施都是可行的预防艾滋病毒(21- - - - - -23]。

我们的目标是通过智能手机的开发和部署一个交互式移动艾滋病毒风险降低(mHIVRR)教育干预和确定通过smartphone-delivered评估是否降低艾滋病毒/ STD-related风险通过增加艾滋病/性病知识。对于我们的干预,我们选择安全的城市,性病/艾滋病预防视频面向病人性病诊所等候室,在控制减少性病的临床试验(24]。安全的城市分布在用户友好的工具的一部分扩散有效的行为干预(德)项目的疾病控制和预防中心(CDC)。我们评估的可行性和可接受性安全的城市修改为“随需应变”交付在opioid-dependent手持设备在美沙酮维持治疗病人。mHIVRR模块包括3部分:(1)视频本身,(2)对他们的用户可接受性问题,和(3)质疑他们为用户感知的有效性。

2。材料和方法

2.1。研究参与者

这个研究的一部分46-week自然历史研究的个人和环境压力和吸毒,我们的目标是开发实地部署的环境影响指标(压力、药物暴露等),最终可能被用于研究基因-环境相互作用。主要研究的参与者opioid-dependent polydrug用户被报纸和口碑。他们接受阿片受体激动剂治疗(OAT)与美沙酮和丁丙诺啡,根据自己的喜好,和每周的个别咨询。入选标准包括年龄在18岁到75,物理对阿片类药物的依赖,并在巴尔的摩附近居住。研究排除了任何dsm - iv的历史精神障碍,双相情感障碍,或当前的重度抑郁症;当前对酒精的依赖或镇静催眠药;认知障碍严重到足以排除知情同意或有效的自我报告;和医疗疾病或药物影响肾上腺(HPA)轴。作为主要的研究中,参与者为毒理学提供三次每周尿,并发布了智能手机和GPS跟踪吸毒,压力,和地理位置(环境风险的衡量)的16头18周的主要研究。他们被允许一个智能手机替代丢失,被盗或损坏。 If a second unit was lost, damaged, or stolen, the participant was withdrawn from the main study and transferred to OAT in the community. At the end of the main study, participants were given the option to either keep the smartphone or return it and receive $100.

招聘到目前mHIVRR二次研究中,主要研究的参与者被要求调查人员亲自参与一旦他们达到了7周的主要研究。参与的主要研究是不影响他们的决定不参与mHIVRR二次研究。本研究机构审查委员会批准的尼达校内研究项目,包括证书的保密,每个参与者给书面知情同意。

mHIVRR研究后给予书面知情同意,参与者被给定一个5分钟的演示如何启动模块和回答问题。参与者被要求查看视频,回答后面的问题至少一周一次,但可以看他们选择的许多倍。参与者每周会见了调查人员,在这段时间里,新模块被下载到智能手机和智能手机的数据上传。上传视频的次数的数据包括日志客户看房是未遂,完成,每次视频观看的百分比,和对问卷的反应。每次新模块下载到手机,之前一周的模块仍然可用,可以重复观看。参与者完成了问卷调查对智能手机每次观看≥75%的一个HIVRR视频组件。如果少于75%的视频观看,没有出现问题。参与者被补偿20美元,如果他们看了模块和至少一次的回答了所有的问题。总薪酬为完成所有3视频模块至少一次是60美元。

2.2。视频组件

安全的城市是一段23性病/艾滋病预防视频面向病人性病诊所等候室。视频包含关键预防信息旨在增加知识和性病/艾滋病风险的看法,促进积极的态度使用避孕套,构建自我效能和技能,以促进更安全的性行为,和收购,谈判,和使用避孕套。有三个交织小品文模型之间的谈判更安全的性行为多样化的种族/民族背景的年轻夫妇和性取向。动画部分演示正确的使用避孕套和安全套的品种。我们3片段分为3个单独的视频,每个约8 - 10分钟包括减免和格式化他们使用智能手机上运行Windows Mobile 6操作系统。

2.3。可接受性问题和可行性评估

11相同的可接受性问题出现在智能手机每次观看≥75%的视频组件在所有三个模块。可接受性问题被分为3大类:功能可接受性,可接受性教育,和比较可接受性(表1)。功能评估可接受性问题的缓解加载和玩mHIVRR智能手机上的视频。教育评估认为教育价值的可接受性问题的视频。比较可接受性问题评估参与者宁愿是否有干预通过不同的媒介。

评估mHIVRR模块的可接受性,我们收集的数据在四个主要元素。问题1到7,元素1:5分李克特量表上的平均评级,与可接受性定义为≤2.5,和元素2:参与者任何评级为5的比例(“非常困难的”,“不有效,”“不适用,”和“很无聊”)与可接受性定义为≤20%。问题8,元素3:参与者的比例给予5的评级(“太长”)和/或1(“远远没有足够长的时间”),可接受性定义为≤20%。问题9 - 11,元素4:响应比例“不,”可接受性是多数。评估可行性,我们收集的数据在两个额外的元素:(1)由于不服从数据缺失,可行性是定义为≤20%;(2)数据丢失由于技术故障,可行性被定义为≤20%。

2.4。知识/有效性问题

而有效性评估不是这个非随机研究的主要焦点,我们想了解参与者是否学习或加强HIVRR知识。三个独特的知识问题直接相关的视频组件遵循每个外观可接受性问题(表2)。我们认为mHIVRR干预有效如果至少80%的参与者的分数> 65%“正确”在大多数模块。

2.5。其他的研究活动

2.5.1。生态的评估(EMA)

mHIVRR项目中使用相同的智能手机应用,参与者发起条目(1)每次使用一种药物,(2)每一次,他们感到不知所措,焦虑,或强调比平时更多。参与者也使得3随机信号触动录音每天和一个简短的“一天的终结”记录。

2.5.2。尿液毒理学

参与者提供尿液样本每周3次。样本检测安非他明,巴比妥酸盐,苯二氮卓类,THC,可卡因、美沙酮、吗啡、可待因和卡式肺囊虫肺炎。

2.5.3。问卷调查和访谈

主要研究的问卷调查和访谈,包括在这个二级研究分析成瘾严重程度指数(ASI) (25)和HIV冒险行为量表(HRBS) (26]。ASI项访谈式和完成在基线之前进入的主要研究。HRBS,评估行为与艾滋病毒感染的风险增加,包括分量表与毒品有关的风险的问题(6)和与性有关的风险(5)问题,通过计算机完成之前参与mHIVRR二次研究。我们做了两个修改HRBS:我们添加了六分之一的问题与性有关的风险部分询问使用避孕套在肛交过程中,导致两个分量表,每个都有6个问题,我们改变了从上个月过去2周时间相匹配的频率问卷管理。

2.6。数据分析

我们比较平均分数为所有功能的可接受性和教育使用Wilcoxon等级和测试可接受性问题,一个非参数的选择搭配t以及,适合序数变量。我们利用确切概率法分析比较可接受性和知识/有效性问题。我们还进行了探索性分析的迹象表明,接受不同的燕麦(美沙酮和丁丙诺啡)、性别、或其他人口和毒品使用确切概率法和变量t测试。

虽然研究的目的是评估可行性和可接受性,我们还探讨了在行为改变干预的可能角色比较尿的百分比阳性海洛因或可卡因的12尿时间点(约1个月)pre-mHIVRR干预12尿时间点(约1个月)post-mHIVRR干预利用配对t测试和魏克森讯号等级测试。我们评估EMA报告海洛因或可卡因的给药途径在这些相同的时间框架利用相同的测试。分析了占据10 (StataCorp LP 1996 - 2013)。

3所示。结果

样本的人口和毒品使用特点如表所示3。所有参与者接触参与这个二级研究同意参与。我们的示例包括26个参与者,其中24例(92%)完成了所有3 mHIVRR模块。两个参与者没有完成mHIVRR研究,因为虽然参与,他们退出的主要研究按协议失踪超过连续3天没有联系诊所。在进入mHIVRR二次研究中,参与者接受美沙酮的平均剂量毫克(平均数±标准差)和参与者接受丁丙诺啡的平均剂量毫克(平均数±标准差)。

我们评估艾滋病风险HRBS之前进入的主要研究。总风险评分(平均数±标准差);基于燕麦类型没有区别(美沙酮和丁丙诺啡)(,,)。与毒品有关的风险分数是0(0,1)(中值(差))和与性有关的规模风险的得分是2.5(0,6)(中值(差));无论是由燕麦不同类型(,和,、职责)。

3.1。功能和可接受性教育

可接受性问题关于1 - 3处理功能能够玩,看到/听到和理解视频模块。问题4 - 7的认为教育价值评估视频模块。的平均评级问题1 - 7在所有视频所有与会者都小于或等于2.5。有差异的燕麦与美沙酮组提供更高(但仍小于或等于平均得分为2.5分)评级问题1(玩),3(理解),4(学习新东西),5(让我想起一些我知道),和7(娱乐)(表1)。

除了探索中等评级功能和可接受性教育,我们看参与者评级每个问题5的百分比是最消极反应类别5分李克特量表上的。问题1 - 7百分之一5的评级为≤20%,符合可接受性,我们定义了一个先天的所有问题在所有3视频。在OAT分解时,问题6(适用性)评级丁丙诺啡组百分之一> 20%(31%)(表1)。

问题8解决感知视频模块的长度是否合适。所有百分比评级极端反应李克特量表(1 - 5)问题8≤20%,符合可接受性的定义。百分之一的评级1(“远远没有足够长的时间”)问题8发生在4.5%的响应和5(“太长”)出现率为1.3%(表1)。

3.2。比较可接受性

回答问题,结果显示交货没有其他介质假设优先于智能手机。booklet-based格式并不喜欢在87.3%到91.8%的参与者在所有3视频的看法。电脑格式不是首选在63.3%到76.4%的参与者在所有3视频的看法。基于文本的格式不是首选在89.1%到93.9%的参与者在所有3视频的看法。唯一的区别,燕麦相比更美沙酮丁丙诺啡参与者更喜欢一种基于文本的格式(),但这些替代格式的偏好取得多数是符合我们先天的可接受性(表的定义1)。

3.3。可行性

没有数据丢失,由于参与者不服从;所有24参与者认为≥75%,完成所有可接受性和知识问题3的视频。也没有数据丢失由于技术故障。

3.4。知识/有效性

我们遇到了先验标准模块的有效性(至少80%的参与者得分> 65%“正确”在大多数模块)。在所有3个视频,所有3知识问题,和所有参与者,92%的反应是正确的(表2)。

3.5。尿液毒理学和教育津贴

我们比较尿结果在前1个月(12尿液)四周mHIVRR干预尿结果后的1个月(12尿液)干预。我们没有发现改变的百分比heroin-positive或百分比cocaine-positive尿液。

同样的时间,我们比较EMA吸毒的报道来确定路线的管理海洛因或可卡因改变预处理和干预。我们没有发现的变化实时自我给药途径。

4所示。讨论

这个项目是一致的建议,在2012年的Cochrane综述,调查人员进一步研究手机短信干预的长期疾病自我管理(27]。我们注意到一个高的完成率为92% 3 mHIVRR模块,我们所有的先验条件可接受性,我们见面,我们遇到任何技术问题,表明使用智能手机提供艾滋病风险教育是可行的和可接受的在我们polydrug-using人口。

总体而言,我们的样品是代表治疗者在巴尔的摩(28,29日]。他们吸毒的历史也类似于在先前发表的研究,OAT药物没有差别(除了“鸦片”使用在过去的30天里,这是buprenorphine-treated组高于methadone-treated组)。

在基线,样本与毒品有关的风险的总体水平较低,与性有关的风险,和总风险(先前的研究已经表明,IDUs人口和艾滋病危险行为的报告可以可靠的)(30.]。找到符合这些国家药物滥用治疗结果(输出数据)的研究,发现治疗项目在城市患病率较高的艾滋病毒/艾滋病如巴尔的摩承认与基线水平较低风险客户行为比其他城市31日]。2011年,乔杜里et al。32)报道,303名buprenorphine-maintained个人在我们9个网站,24%有过性行为没有避孕套,几乎9%的人共享针头在前面的90天。在示例中,在我们的示例中,无保护措施的性行为的危险因素包括有固定性伴侣。解决传播危险行为是一个重要的二次艾滋病毒预防策略,,根据我们的数据和他人的,仍然是一个需要教育围绕针清洁和使用安全套。

我们的参与者的反应问题在功能和教育可接受性满足我们先天的“可接受的标准。“所有3视频,燕麦有差异,与美沙酮组有更高的(但仍≤2.5)中位数比丁丙诺啡集团评级。鉴于人口和毒品使用特征在两组相似,目前尚不清楚为什么美沙酮组额定视频更消极。

在所有3个视频,参与者的百分比等级5(最消极反应)≤20%,符合我们定义它先天的可接受性。然而,当我们破裂的结果通过燕麦和问题,我们发现问题6(多少钱这个模块适用于情况下在你的生活中?),31%的buprenorphine-maintained参与者声明“不适用于我的生活。“负面评级越高这个问题可能是由于参与者采取问题指的是他们是否有同性伴侣,而不是更广泛的思考关于使用避孕套和STD测试视频的信息。此外,当参与者被保证我们收集的信息只用于研究目的,有一个问题关于感知病耻感与同性伴侣或通奸,导致参与者伪造他们对这个问题的反应。负面评级更频繁的丁丙诺啡集团在所有3个视频,但组间没有明显差异在评级中值或百分比。

视频模块的长度被评为“恰到好处”,大部分的参与者,为每个单独的视频和所有三个视频的总和。几个视频都看了不止一次,进一步支持问卷反应视频的合适长度和高功能和教育的可接受性。

没有其他格式的比较可接受性问题是首选在smartphone-delivered视频格式。这些比较是假想的,然而,由于参与者并没有暴露在小册子或电脑送过去格式在研究过程中。再次,多个参与者观看视频超过所需的一次还支持比较模块的可接受性。

基于缺失数据的低利率由于不服从和技术故障,我们决定mHIVRR干预是可行的。我们实现的合规率高这mHIVRR研究可能部分归因于这样一个事实:参与者参与更大的EMA研究和已经使用智能手机至少7周。我们评估了技术问题通过每周会议的参与者面谈数据上传和下载视频。有查看提升没有达到75%完成马克,和设计没有可接受性和知识的问题出现了。预计这些不完整的提升,因为我们提供了没有办法停下来重新启动视频,视频的敏感性话题,如果智能手机了无人值守或被另一个人。根据参与者报告,不完整的提升导致社会干扰,没有技术上的困难。所有的智能手机都有密码保护的降低保密违约的风险;没有个人错误的登录或密码信息。充电设备,也没有问题,没有智能手机丢失或损坏。

而不是一个主要的研究中,我们发现整个知识和分数在所有参与者和有效性3视频大大超出了我们的先天条件。可能HIVRR知识高基线在这个人口。不幸的是,我们没有进行预备考试的试点研究参与者的知识。

为了了解行为改变可能造成mHIVRR干预,我们比较尿结果1个月前和干预期后1个月。我们没有发现变化百分比heroin-positive和百分比cocaine-positive尿液。缺乏的影响可能是由于短期的干预和基线吸毒的事实在我们的参与者已经低的审判。

在同一预处理和干预时期,我们比较EMA event-contingent条目发起在药物渴求或使用事件来确定给药途径的海洛因或可卡因改变预处理和干预。我们没有发现变化实时自我给药途径。同样,这可能与短期干预在基线长度和低利率的艾滋病危险行为。

这项研究的限制包括评估和干预前缺乏知识缺乏随机分配到干预组和一个对照组。虽然我们无法评论相对知识获得的结果评估干预干预前由于缺少知识,我们确实发现高水平的绝对HIVRR知识干预。我们未来的研究将包括随机分为控制和干预组、附加视频模块,干预前干预长度长,知识的评估。

这个项目是独一无二的,因为除了交付HIVRR视频教育通过智能手机,我们也进行了智能手机上的所有知识和可接受性评估参与者的自然环境。先前的研究描述HIVRR视频智能手机ACASI[干预措施进行评估,21,22)或通过智能手机在实验室设置研究员现在(33]。本研究的另一个优点是,视频模块被加载到智能手机和不依赖于流媒体,最小化技术问题与同步的可能性,接待,和网络覆盖21]。此外,这极其需要一个昂贵的数据计划。据我们所知,只有一个先前的研究利用smartphone-delivered视频HIVRR教育交付,但本研究使用计算机ACASI可接受性评估和流视频(21]。本研究的第三个优势是视频模块初始化是由参与者完成一次他/她认为方便和私人,没有提示。其他研究用电子邮件提示视频开始,与未被接受的困难或意外删除消息(21]。因此,尽管24/7观看的视频是可能的(鼓励)在这些研究中,观察是唯一可能的,如果参与者实际收到的电子邮件和视频没有问题,这并非总是如此。在我们的研究中,participant-initiated观看避免依赖电子邮件和还允许参与者查看视频模块的一周几次释放,此后,最大化HIVRR获取知识。最后的力量我们的研究设备回收率是100%,这可能是导致提供补偿设备返回和我们的参与者参与更大的EMA和GMA研究需要继续使用智能手机。而设备回收率100%发生在小mHIVRR研究样本,我们也有一个智能手机回收率90%的大家长超过130个人的研究到目前为止,这表明即使在较大的样品,有最小的设备损失。

5。结论

视频mHIVRR教育通过智能手机是可以接受的,可行的,可能增加艾滋病/性病减少风险的知识。未来的研究,干预前的评估知识和随机分配,需要确认这些发现。

确认

作者要感谢李博士华纳在疾病控制和预防中心,亚特兰大,乔治亚州,共享安全的城市视频。这项研究是由美国国家药物滥用研究所资助,校内研究项目,国家卫生研究院。

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