挑战在提供治疗和护理对病毒性肝炎的人感染了艾滋病病毒在资源有限的环境中

文摘

乙肝和丙肝感染艾滋病毒的患者中感染是普遍不同的流行病学资料,传播模式,自然历史,和治疗。东南亚国家被归类为“高度流行区”的乙肝和丙肝合并感染艾滋病毒携带者/艾滋病大约3.2 - -11%。多数乙肝合并感染的基因型C .大多数患者感染丙型肝炎在泰国有基因型3,静脉注射毒品而显著相关,在越南,这是基因型6。抗逆转录病毒药物的选择是有限的,依靠全球基金和研究设施。只免费乙肝病毒治疗通过国家卫生计划。为乙肝病毒和丙肝病毒筛查开始抗逆转录病毒治疗之前很低。关注不足hepatitis-virus-related肝脏恶性肿瘤和长期肝发病率而著称。具有成本效益的治疗丙肝可以纳入国民健康计划对于那些需要利用从临床研究获得的数据。例如,患者感染HCV基因型2/3一定IL-28B多态性可以用更短的干扰素和利巴韦林还可以帮助降低成本。

1。介绍

目前大多数国家在东南亚有有限的资源为艾滋病毒治疗和护理提供全民医保。自年初以来的全球艾滋病流行,泰国已成为唯一在这个地区的国家盛行的艾滋病毒感染(> 1%)。2009年,艾滋病毒流行率已经下降到230万,因为艾滋病预防活动。这些艾滋病预防运动关注促进避孕套的使用商业性工作者和他们的客户之间实现> 90 - 95%成功阻止艾滋病毒的传播。另一个活动称为预防母婴传播(预防母婴传播)也是成功的。然而,近年来,新感染艾滋病毒的比率增加了难以达及的人群,比如男人与男人做爱(MSM),注射吸毒者(IDUs)和青少年。它已被证明,只有20 - 30%的性活跃的年轻人使用避孕套。此外,这些艾滋病毒感染高危人群性传播肝炎感染,特别是丙肝病毒。

提供抗逆转录病毒药物通过国家卫生计划和全球基金等国际资助机构和总统防治艾滋病紧急救援计划。这些抗逆转录病毒疗法(ART)项目提供财务支持ARV协议开发,专业的医疗训练,药品供应链管理,实验室网络的形成,监测和评价,以及其他需要multisector和各种要求的艾滋病毒携带者/艾滋病(PLWHA)组。这项计划扩大但大多缺乏当地的领导下,全面培训和协调来实现和维持项目的成功。此外,患者合并感染肝炎目前正在忽略。筛查和治疗肝炎合并感染应该纳入到国家政策,以减少未来的问题。

2。乙肝病毒和丙肝病毒合并感染的流行病学

已经证明,在一般人群乙型肝炎病毒感染高(> 8%)在许多国家从东南亚地区1- - - - - -4]。报告显示从文莱达鲁萨兰国低感染率为3.2 -6%,印尼、菲律宾和泰国(5- - - - - -9)是基于案例通过垂直传播感染。在三级保健设置,乙型肝炎病毒感染在感染艾滋病病毒的人口大约是8.7 - -11%10- - - - - -14]。男男同性恋者和IDUs感染乙肝病毒和艾滋病毒的风险更高。然而,乙肝病毒的感染率PLWHA不是完全不同与一般人群相比,其中多数是位围产期感染。最常见的乙肝病毒基因型C (15- - - - - -17)和B (18,19]其次是a .最常见的基因型中发现移民生活在泰国C(86%)和B (11.6%) (20.]。HBsAg移民的肥胖盛行程度从柬埔寨、老挝、泰国和缅甸的生活是10.8%,6.9%,和9.7%,分别为(20.]。在过去10年,慢性围产期感染下降当国家计划扩大免疫接种乙肝疫苗的协议,包括所有的孩子。虽然乙肝表面抗原的乙肝病毒亚型15,18,21)报道美国存托凭证和adw临床上,这不是重要的,因为乙肝病毒疫苗的adw或ayw亚型可以产生反一个这是预防crossinfection与其他HBsAg亚型(22]。

与乙肝病毒、丙肝病毒合并感染PLWHA适度高,尤其是IDUs和男男同性恋者。如果在IDUs艾滋病毒流行率很高,丙肝病毒合并感染最终将成为一个主要的问题,目前在泰国和越南(23]。PLWHA之一,据估计,约5 - 40%的人联系了艾滋病病毒从注射药物。在泰国和越南,至少50%的IDUs携带艾滋病毒/艾滋病、以及90 - 95%也感染了丙肝病毒。估计的丙肝病毒/艾滋病毒合并感染发生率为7.2 -10.1%10,11,14,24,25]。不像泰国和越南,菲律宾,83 - 89%的IDUs感染丙肝病毒只有0.34%的人感染艾滋病毒。因此,丙肝病毒/艾滋病毒合并感染的患病率较低(26]。因素,如男性(10,27)和IDUs感染丙肝病毒和艾滋病毒的风险更高。在普通人群中,最常见的HCV基因型在泰国,越南和印度尼西亚3(70%),6(32.5%),和1 b(47.3%),分别为(25,28,29日]。然而,在感染艾滋病毒的人,基因型1越来越发现[27]。HIV-HBV-HCV三重感染是罕见的患病率(0.4%),但可以找到IDUs和男男同性恋者(11]。主要HCV基因型检测到移民从柬埔寨,老挝,泰国和缅甸生活1 a、1 b, 3和6。然而,这些数据不能准确反映真实的HCV基因型在这些群体因为一些样本收集的研究(30.]。

3所示。方法在诊断乙肝病毒或丙肝病毒感染艾滋病毒的患者

许多人出生时感染乙型肝炎病毒或在童年早期和后来感染艾滋病毒无症状乙肝病毒慢性感染或没有aminotransaminase高程。急性乙型肝炎患者在他们成年后会突然和进行性黄疸胃肠道症状,如恶心、腹痛,肠胃气胀,臃肿的腹部。一般症状包括疲劳、头晕、减肥或厌食。肝脏通常不肿大,皮肤慢性肝病的气孔不是发现除非失代偿肝硬化疾病进展。肝硬化患者更常见低水平的ALT和CD4相比monoinfected与乙型肝炎病毒(31日,32]。HIV-HBV众多男人更可能死于肝脏有关monoinfected HBV患者相比(33]。肝细胞癌的风险有所增加感染艾滋病毒的患者低CD4计数(34]。基因型C患者表现出早期肝硬化和肝癌的进展比B基因型(17]。

同样,患者合并感染丙肝病毒和艾滋病毒无症状的急性丙肝病毒感染。也有可能很多IDUs合并感染丙肝病毒和艾滋病毒可能没有报道他们的症状,这可能没有必要反映一个准确的丙肝病毒感染在这些群体。通常,non-IDUs,急性丙型肝炎检测PLWHAs目前治疗和诊断为性传播感染(如梅毒、淋病),因为酶水平升高。HIV阳性患者急性丙肝病毒感染可以开发慢性丙肝病毒感染。与乙肝病毒、丙肝病毒合并感染患者,疾病进展为肝硬化和肝细胞癌(HCC)发生很快,之前可能存在丙肝病毒治疗。由于这一点,医生需要密切关注这些病人,甚至那些持续治疗丙肝病毒反应。常规乙肝病毒和丙肝病毒筛查并不经常在三级护理。许多艾滋病患者察觉艾滋病毒RNA和肝酶升高被诊断为肝炎并最终发现合并乙肝病毒(14,35]。

目前,抗逆转录病毒治疗的国家指导方针在大多数国家感染艾滋病病毒的成人和青少年感染艾滋病毒的人推荐用于筛选HBV前发起的艺术。原因是,因为这将有助于指导医生在病人的鸡尾酒疗法方案设计应包含至少2与活动对艾滋病毒和乙肝病毒抗逆转录病毒药物,也就是说,替诺福韦+拉米夫定或替诺福韦+ emtricitabine。病毒性肝炎血清学广泛可用,但不是经常用于屏幕患者最危险IDUs和男男同性恋者等。测试HBs抗原建议所有艾滋病病毒感染者,但最近,在实际实践中,55 - 69%的感染艾滋病毒的成年人进行肝炎(12,13,36]。无症状慢性感染的情况下不揭露和可能继续传播病毒通过被污染的血液和生殖器分泌物。如果感染艾滋病毒的人都知道乙肝病毒和乙肝病毒治疗的可访问性的影响,那么乙肝病毒筛查艺术之前的速度可能改善。乙肝病毒血清学的概要文件的结果解释为mono-HBV感染(见表1)。然而,孤立的核心抗体阳性更频繁(20 - 30%)合并感染患者中发现37与乙肝病毒]monoinfected相比,特别是在先进的免疫力低下38),丙肝病毒感染病例(39- - - - - -41),或IDUs。有积极的临床意义anti-HBc抗体不是很好理解,但是有更多的证据表明这血清学的发现有一个神秘的人感染频繁肝耀斑(42)和潜在的传播感染(43- - - - - -46]。在某些情况下,有些人可能检测HBV DNA与孤立的核心抗体(47,48]。

因为乙肝病毒/艾滋病毒合并感染很常见,强烈建议在每一个感染艾滋病病毒的人,为乙型肝炎血清学筛查测试应该包括哈佛商学院Ag) anti-HBs, anti-HBc抗体。如果所有3血清学测试是消极的,那么强烈建议患者有乙肝疫苗预防感染。如果一个孤立的核心抗体检测,然后确认病毒dna或完整的肝功能检查需要帮助指导病人的长期护理管理。它不是决定性的艾滋病毒感染患者分离核心抗体是否应该得到一个乙肝疫苗。疫苗接种可能有一个主键或遗忘反应(37]。如果哈佛商学院抗原是正的,那么重要的是要评估患者是否也有HBe Ag) anti-HBe抗体,病毒dna和肝酶排除病毒复制,肝脏并发症和是否需要治疗。

多数患者急性乙型肝炎病毒感染会有高浓度的肝酶(AST和ALT > > ULN 10倍)。然而,至于那些目前感染乙型肝炎病毒或有哈佛商学院抗原阳性,很难区分它们是否慢性感染乙肝病毒携带者或低或nonreplicative阶段。在健康携带者,病毒dna可能不会被探测到,因为短暂的病毒血症,因此需要重新测试。病毒dna有点有用但太贵了对于一些国家有限的资源。某些地方可能没有访问机器检测病毒dna,和一些患者可能无法负担得起这样的诊断测试。为了检测和区分慢性活动性乙型肝炎病毒患者积极serostatus HBe Ag),医生需要病人的病史、危险行为或诱发因素和物理发现气孔等慢性肝脏。

肝酶可以作为代理检测肝脏坏死性炎症的标志,但它的海拔也可能表明肝耀斑从任何原因包括病毒本身。血清转氨酶水平不可靠在决定病人是否需要治疗。血清转氨酶水平可以降低患者合并感染艾滋病毒和乙肝病毒的患者或在正常范围内一些重要的肝纤维化。尽管肝脏病理可以专门检测肝纤维化、坏死性炎症通过使用一个评分系统;然而,其过程是侵入性的,耗时的,不得敏感如果有偏见的方式收集样本或评估。评估潜在的肝损伤的程度很重要,因为它会影响感染的预后及选择治疗。另一个非侵入性测试称为肝弹性成像(Fibroscan)可以用来测量肝脏的刚度或评估肝纤维化。Fibroscan的结果可以指导治疗和护理,但不可能在资源有限的环境中。一些fibroscan的局限性是它无法准确预测的损伤程度见肝活检或随后的临床事件。密切监测发现早期病例是必要的。

对于丙肝病毒合并感染,国家指导方针建议屏幕anti-HCV抗体之前启动艺术感染艾滋病毒的成年人表现出症状或那些与静脉注射毒品等危险因素。丙肝病毒的治疗成本是极其昂贵的,而不是由国家健康计划。丙肝患者需要治疗必须支付自己的治疗。除此之外,国家健康计划不提供免费诊断检测HCV基因型和HCVRNA负载。目前,在大多数国家,没有足够的流行病学数据合并感染HIV / HCV。因此这可能的原因之一国家卫生计划不会感染艾滋病毒的人提供免费的丙肝病毒测试。根据医生所做的anti-HCV测试在感染艾滋病毒的病人,有丙肝病毒合并感染的流行率很高。这个结果表明一个任命委员会应包括丙肝病毒测试为艾滋病病毒感染者在国家指导方针。

可以使用测试来检测anti-HCV抗体筛选这些群体的风险获得感染。然而,重要的是要注意,anti-HCV血清转化慢得多发生在感染艾滋病毒的病人,而且它还可能anti-HCV负面结果尽管目前病毒复制了一年(49]。目前,丙肝病毒抗体测试花费大约6 - 9美元。在资源有限的环境中,这个成本是便宜但它不包括在国家卫生保健项目。这个测试可以用于筛选和诊断丙肝病毒感染艾滋病毒的患者即使它可能并不完美。它可以用于临床的设置或要求。在大多数情况下,没有或很少的临床症状与急性丙肝病毒感染。因此,急性丙肝病毒感染的定义是在第一个探测HCV-RNA感染后6个月。转氨酶水平还可以用来准确地检测急性丙肝病毒感染。高浓度的丙氨酸转氨酶(ALT)更为敏感anti-HCV相比在检测急性丙肝病毒抗体测试。测试来检测HCV-RNA用于确定病毒的复制状态。 Hence results from HCV-RNA tests can detect early infection better than the antibody tests and are usually used to exclude false positive results obtained from the serologic tests when the patients have disclosed not having any risk behaviors. Sometimes it is also used to determine whether the result from the serology test is a false positive or not. Past resolved HCV infection may yield false positive results in the serology test. HIV positive individuals who need to start antiviral treatment should be screened for HCV by using the HCV-RNA tests and monitored regularly [50]。慢性丙型肝炎感染的定义是在持续的病毒复制超过6个月。没有过去丙型肝炎病人的测试结果,很难确定病人的丙肝病毒状态仅基于病人的历史,当前的物理和实验室检查。很难区分急性和慢性感染,因为耀斑在慢性丙型肝炎可能模拟急性感染。

基因分型结果应该在任何情况下将需要治疗丙肝,因为这将有助于指导医生在决定治疗的长度,预测治疗反应和预后的丙肝病毒(见图1)。然而,如果测试没有做基因分型,然后从资源有限的设置可以使用地区的流行病学数据医生确定丙肝病毒的亚型。至于治疗丙肝患者不是由于没有迹象表明,治疗无法忍受或失败和药物可用性,重要的是要继续监控和评估疾病的进展。肝酶应该每三个月定期检查,如果有重复重要的海拔。组织学损伤的程度是一个更好的预测随后的临床事件比血清转氨酶水平升高的程度,基因型或病毒载量。Fibroscan能支持的结果医生决定启动或推迟治疗更高层次的信心。CD4细胞计数似乎是一个很好的预示自发的间隙(51]。抗逆转录病毒治疗可能有助于控制治疗丙肝丙肝病毒如果没有提供。血小板减少症和逆转白蛋白/球蛋白比例能被探测到的情况下与进步的肝硬化患者c型肝炎,血清学标记与肝纤维化阶段可以用指数从常规血液测试,以确定肝脏的功能(例如,APRI(天冬氨酸转氨酶(AST) -to-platelet比率指数)和Fib-4(年龄、AST、血小板和ALT水平))。抗(法新社),肝癌肿瘤标记,可以帮助解释肝脏图像而病理证实疾病的阶段。筛查肝癌应包括超声波的肝脏和血清AFP应该执行每6个月对所有慢性乙肝和丙肝肝硬化患者。然而,根据系统评价,法新社是不被认为是敏感的(73.5%)(52,53和在肝癌没有现有的相关性54]。这是一个警告信号需要做更多的工作,以防止病毒的传播以及增加疾病的社区意识在肝炎合并感染患者。

总之,常规筛查使用血清学的检测乙肝和丙肝有益于病人决定何时开始治疗或那些买不起这种护理密切监测疾病进展和并发症。司他夫定的使用,必要,奈韦拉平,这是不友好的肝脏,应小心使用,因为它会导致肝毒性。对公共健康问题,这也将有助于减少传播的风险如果提供治疗和减少风险的行为。至于那些收购肝炎的风险如免疫功能低下的患者,医生可以推荐乙肝病毒疫苗。强烈建议在资源有限的环境中,那里是一个盛行的肝炎、乙肝病毒和丙肝病毒感染艾滋病毒的患者应检查之前的艺术。

4所示。合并感染患者的管理

最近,国际艾滋病治疗指南2011建议应该开始抗逆转录病毒治疗HBV /艾滋病毒感染青少年和成年人需要治疗慢性活动性乙型肝炎不管他们的CD4细胞计数。根据这些新的指导方针,所有感染艾滋病毒的患者CD4≤350细胞/μL开始抗逆转录病毒疗法需要无论症状。然而,在2011年中期,有证据表明,这不是实现整个地区。因此,重要的是要评估患者CD4的治疗率200 - 350细胞/μL,以确保这些人之间治疗覆盖率和护理,以减少在免疫系统严重受损患者机会性感染。一些核苷/核苷酸类似物的艾滋病毒治疗是有效的艾滋病毒和乙肝病毒,因此可用于治疗艾滋病毒/ HBV感染患者。此外,这项研究的结果对替诺福韦在乙肝病毒合并感染(哥斯达黎加人),是在泰国进行显示,替诺福韦和emtricitabine或拉米夫定比只使用泰诺福韦(55,56]。有损失的增加e抗原更长的随访期间实施评估乙肝病毒治疗的结果。观察肝耀斑在19 - 25%的病人没有任何严重的并发症。有趣的是,长期使用泰诺福韦的艾滋病毒/ HBV感染患者预防疾病进展到终末期肝脏疾病在泰国人口,通过减缓或逆转肝纤维化。目前,泰国国家指南推荐使用替诺福韦和拉米夫定或emtricitabine任何HBV感染个人不管他们的基准CD4 + t细胞数量。因为乙肝病毒治疗便宜(约55美元/ mo。替诺福韦+拉米夫定,70美元/ mo。替诺福韦+ emtricitabine),这是由国家健康计划。然而,监控病毒dna的成本不包括在国家艾滋病项目,和病人需要支付。telbivudine,其他核苷类似物,如阿德福韦和恩替卡韦也不包括由于政府决定,这些药物并不重要的大规模治疗乙肝病毒。 Moreover, it is still unclear which HBV drugs should be used for the preferred regimen in pregnant women, and infants born to HBV co-infected mothers.

情况更糟糕的是那些合并感染HIV和丙肝病毒。当前的国民待遇原则建议聚乙二醇干扰素α(图2 - 2 b +病毒唑1)。聚乙二醇干扰素和利巴韦林不是谁丙型肝炎患者和亚洲国家基本药物清单,因此是不能自由通过国家卫生计划提供。至于其它低和中等收入国家,许多患者不能聚乙二醇干扰素和利巴韦林由于其成本。目前,从罗氏(派罗欣)和默克专利聚乙二醇干扰素(PegIntron)与通用的利巴韦林包装和销售。因为这些专利,丙型肝炎治疗仍是昂贵的。一项为期48周的疗程,成本约26000美元- 30000美元。因此,大多数卫生保健系统不能提供治疗丙肝病毒和将拒绝提供治疗,多数患者丙肝病毒。这个价格不包括其他相关调查等HCV基因分型和HCVRNA以及意想不到的治疗并发症。丙肝病毒RNA在开始治疗前应评估用于评估治疗方案的疗效。最常见的不良事件是神经精神症状和骨髓毒性可增加治疗费用和导致过早终止治疗。 Therefore, in order to minimize adverse effects, antiretroviral therapy needs to be adjusted. Concomitant use of zidovudine is contraindicated due to its effect on the bone marrow; bone marrow suppression is worsened by the use of zidovudine. The use of didanosine is also not recommended during HCV therapy due to increased risks of hepatic decompensation. Problems are further exacerbated if the patient is co-infected with HCV and HIV and receiving treatment concomitantly. It is not possible for all HCV/HIV co-infected patients to get HCV treatment because it is very expensive and has several intolerable side effects. Patients on ART also suffer from pill burdens and side effects of antiretroviral drugs.

因此,肝脏的图像通过使用超声波,血清aminotransaminase水平α胎蛋白在丙肝病毒合并感染患者定期监测(见表2总结)。肝活检做很少是为了避免并发症和污染的风险,尤其是在感染艾滋病毒的首次治疗的病人。大多数泰国丙肝病毒感染患者基因型3,对治疗反应良好的类型,允许医生治疗持续时间减少到12到16周的实现快速病毒学应答(RVR);这是基于调查结果,82%的患者成功地治疗丙肝病毒与一个24周疗程(57),也仍然是具有成本效益的如果撤退与复发病例24周(58]。治疗期间,RVR以星期4是一个很强的预测的持续病毒学应答(SVR) [59]。因此,短期治疗24周建议病人感染基因型2/3,和一个短疗程(12到16周)可能是一个选择的病人无法忍受治疗与RVR密切监测。response-guided疗法旨在优化治疗结果不影响SVR率(60]。

IL28B基因多态性调节早期病毒学反应干扰素和利巴韦林治疗和与SVR的患者感染丙肝病毒基因型2/3不实现RVR [61年]。有利的CC基因型,与CT或TT基因型相比,与三倍增加有关的自发清除丙肝病毒(62年),2 - 3折的SVR在HCV基因型1慢性感染个体对待聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合治疗(63年]。与HCV基因型1例,尽管最初的病毒反应越快的患者携带C / C, SVR的mono-HCV基因型相比3感染没有不同病人携带T-allele [64年,65年]。定量评价干扰素-γ诱导protein-10 (IP-10)可能会增加预测价值的IL28B多态性丙肝病毒治疗反应(66年]。早期病毒下降的临床结果和更短的治疗在CC病人感染HIV / HCV基因型的2/3是必要的。尽管如此,在泰国获得治疗仍然是阻碍了药物的成本。此外,药物毒性可能导致不完整的治疗丙肝病毒在感染艾滋病毒的人。为了维持治疗丙肝的有效性,证据基础流行病学和IL28B多态性信息在特定的人口可以用来减少治疗的持续时间,但可能会影响成本。因此,政策制定者需要强烈考虑整合优化治疗方案丙肝病毒合并感染纳入国家计划未来。

5。预防项目

成功集成后的国家扩大免疫规划(EPI)乙肝病毒免疫接种,疫苗接种的覆盖率增加了80%在大多数国家所看到的许多研究结果乙肝病毒和肝细胞癌的发病率减少年轻的年龄组(68年- - - - - -72年]。由于乙型肝炎病毒感染的高发地区,乙肝病毒血清学筛查在高危人群接种疫苗之前并不是必须的,例如,男男,IDUs,卫生保健工作者(卫生工作者)。许多成年人,包括卫生保健工作者(卫生工作者),不能为乙型肝炎病毒疫苗接种偿还。目前,乙肝病毒治疗和护理的指导建议,卫生工作者不是很好定义的。如果人们意识到慢性肝炎的并发症及预后,这可能鼓励人们有乙肝病毒血清学筛查和乙型肝炎病毒疫苗在30岁以上的成年人。曝光后预防,乙型肝炎免疫球蛋白(肌注)需要的情况下,暴露于血液从HBV-infected个人和根据曝光后乙肝病毒并不是乙肝病毒免疫筛选试验。职业风险是可以预防的,如果高危人群如卫生工作者和相关学生进行免疫接种。这种预防性政策针对专业医护人员(即。,hospitals and clinics) at risk of acquiring HBV infection should be integrated into the national health care system. Currently, HBV immunization is recommended to all HIV-infected patients who are susceptible and have achieved immunological success after antiretroviral therapy. However, it is important to conduct a serologic test for HBV to confirm the person’s immune status before vaccination because low CD4 levels or the use of NNRTI may affect the response to the vaccine [67年]。它已经表明,在感染艾滋病毒的人,哈佛商学院生成抗体的免疫反应是71.4%健康的艾滋病毒血清反应阴性的个体相比低得多。但是,没有发现不良事件。

因为不能使用丙肝病毒疫苗预防的疾病,因此它是至关重要的高危人群,包括男男和IDUs,丙肝病毒传播不断得到更新信息和结果来减少他们的行为blood-to-blood污染的风险。缺乏自由获取干净注射设备IDUs可能不是一个关键的问题,因为注射器和针头可在药店便宜。然而,由于社会偏见、歧视和非法问题,IDUs害怕访问干净的针头和注射器导致较高的HIV和丙肝病毒感染。即使针头和注射器程序,减少危害的努力,成功在澳大利亚IDUs之间在预防丙肝病毒和艾滋病毒感染,但这样的项目很难在资源有限的设置与保守的社会。因此,继续教育和健康促进必须提供正确的信息社区作为预防策略改变他们的看法。合并感染HIV / HCV在IDUs突发公共卫生事件是由政策制定者目前被忽略。需要适当的政策和宣传需要,应该通过健康促进运动提出了合作工作组和同伴教育者正确地成功地实现和发射减少危害项目。社区提倡和需要制定适当的废物处理之前推出的减少危害项目。常规的丙肝病毒筛查高危人群,尤其是卫生工作者和慢性肾功能衰竭患者血液透析,是必要的。自愿无偿捐献血液必须定期接受乙肝病毒和丙肝病毒血清学筛查在每一个血库单元在整个地区目前由红十字会血液银行。

6。角度探讨乙肝和丙肝合并感染艾滋病病毒感染者进行测试和治疗

因为乙肝病毒合并感染是慢性,因此国家指导方针建议充分和早期筛查启动适当的治疗和护理。尽管如此,仍有问题的患者有了抗性和有限选择的药物选择和/或无法忍受。这将是一个持续努力为这些患者提供替代治疗和其他药物的选择。乙肝疫苗接种应该实现各级的人口,尤其是高危人群和卫生保健工作者;乙型肝炎病毒疫苗接种是紧急和必要的行动应该以减少乙肝病毒感染。战略计划必须覆盖成年人年龄超过30岁的人可能成为感染和传播病毒通过性途径。乙肝是可以预防和免疫比获得病毒。免疫接种计划的成本是无与伦比的人民的生活质量。最近2个新的蛋白酶抑制剂,boceprevir telaprevir,被美国FDA批准于2011年5月,欧洲药品局(EMA)在2011年8月和9月,分别治疗丙肝病毒。药物可以提高疗效和RVR当用作三重药物治疗(聚乙二醇干扰素和利巴韦林)在HCV基因型1患者73年- - - - - -77年),但成本的2 - 3倍的标准治疗。对于这些新的药物,美国FDA担心不良事件如自杀倾向和缺乏某些群体的功效;boceprevir已被证明导致皮疹和痛风而telaprevir与结核病有关。boceprevir和telaprevir都可以导致丙型肝炎患者贫血。然而,应该注意的是,贫血是一种常见的实验室异常患者中感染艾滋病毒和丙肝病毒由于治疗;医生需要减少他们的丙肝病毒药物的剂量患者贫血(78年]。除了额外的药物毒性,以证据为基础的信息从monoinfected丙肝病毒临床试验较短的三重药物治疗,药物动力学指导优化剂量的新药,值得进一步调查和潜在的药物之间的相互反应在亚洲人口感染艾滋病毒/艾滋病。丙肝病毒直接的抗病毒药物(DAAs),新的聚合酶和蛋白酶抑制剂在临床调查或没有干扰素,丙型肝炎患者提供更多的治疗选择。四治疗(2不同的蛋白酶抑制剂+聚乙二醇干扰素和利巴韦林)是另一个选项,将来可用不管成本的药物。提高耐受性和治疗覆盖率,interferon-free DAA-based联合治疗可能是另一种选择对某些人(79年]。

丙型肝炎是一种可以治愈的疾病,国际临床指南已经提供建议筛查,诊断和治疗HCV / HIV合并感染患者。然而大多数的病人,尤其是IDUs合并感染HIV和丙肝病毒,还有问题得到适当的治疗和护理。周围的社会耻辱吸毒弥漫在社会的许多方面,创造巨大的障碍,IDUs脸当寻求卫生保健。在卫生保健设置的障碍,包括偏见和歧视,比艾滋病monoinfection因为医疗服务提供者和决策者处理合并感染患者的经验不足导致有限的护理和财政支持。医生可以拒绝治疗IDUs因为他们的观念,这些病人可怜的坚持治疗。事实上,治疗依从性在IDUs大幅增加,当他们获得健康和社会服务支持和减少危害精神卫生保健。挑战可以通过教育医务人员和患者提供支持。获得治疗和医疗保健应该废除国家政策制定者在治疗丙肝病毒HIV合并感染患者。治疗患有丙肝病毒的主要经济效益是降低成本和所需的医疗丙肝病毒从长远来看,包括治疗严重肝脏疾病和与丙肝肝恶性肿瘤。此外,是绝对不可能把价格放在病人的生活质量,因为它是无价的,无价的。 Successful treatment can also prevent new HCV infections.

确认

所有作者声明没有从属关系或财务参与任何组织或实体与金融的兴趣或金融冲突与本文所讨论的主题或材料除了这些披露。作者要感谢澳大拉西亚的艾滋病医学学会(ASHM)和ASHM-AusAID ALAF艾滋病毒和病毒性肝炎合并感染管理培训计划在亚洲激励我们写论文。

引用

1. 疯人,j . f . Perz s Sok et al .,“快速评估的注射做法在柬埔寨,2002年,“BMC公共卫生第五十六条,卷。5日,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. h·t·t·Tran h . Ushijima诉x Quang et al .,“流行肝炎病毒类型B通过E和乙肝病毒和丙肝病毒的基因型分布在胡志明市,越南,”肝脏病学研究,26卷,不。4、275 - 280年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. p . Jutavijittum a . Yousukh B Samountry et al .,“Seroprevalence乙肝和丙肝病毒感染的老挝献血者,”东南亚热带医学和公共卫生杂志》上,38卷,不。4、674 - 679年,2007页。视图:谷歌学术搜索
4. 诉Wiwanitkit”,乙型肝炎血清学筛查检查程序的概述在泰国工人,”病毒免疫学,15卷,不。4、647 - 649年,2002页。视图:谷歌学术搜索
5. e . j . Nelwan r·范·Crevel B Alisjahbana et al .,“人类免疫缺陷病毒,乙型肝炎和丙型肝炎在印尼监狱:患病率,艾滋病毒筛查风险因素和影响,“热带医学与国际卫生,15卷,不。12日,第1498 - 1491页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. y濑进,t . Ohida y Kaneita, d . m . d . Agdamag p s . a . Leano和c·j·吉尔,“艾滋病毒的流行,乙肝病毒和丙肝病毒在菲律宾献血者和海外工作签证申请者,”《世界卫生组织,卷85,不。2、131 - 137年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. v . j .塞巴斯蒂安·s·巴塔查里亚、美国雷和j·h·达乌德,“孕妇乙型肝炎表面抗原的患病率文莱达鲁萨兰国、”东南亚热带医学和公共卫生杂志》上,21卷,不。1,第127 - 123页,1990。视图:谷歌学术搜索
8. m·j·亚历山大·a·s . Sinnatamby m . j . Rohaimah a . h - j·s·Ng,“乙肝感染的发病率在文莱Darussalam-analysis种族分布,“医学科学院新加坡上,19卷,不。3、344 - 346年,1990页。视图:谷歌学术搜索
9. p . Luksamijarulkul w . Kaepan, s . Klamphakorn”sero-markers乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒抗体和危险行为在中年和老年泰国男性”东南亚热带医学和公共卫生杂志》上,38卷,不。1,45-52,2007页。视图:谷歌学术搜索
10. s . Sungkanuparph a . Vibhagool w . Manosuthi et al .,“流行的乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒合并感染人类免疫缺陷病毒在泰国病人:tertiary-care-based的一项研究中,“泰国医学协会杂志》上,卷87,不。11日,第1354 - 1349页,2004年。视图:谷歌学术搜索
11. w·p·法、g·j·多尔、c . j . Duncombe et al .,“严重的肝毒性与抗逆转录病毒疗法的风险HIV-NAT队列,泰国,1996 - 2001,”艾滋病,17卷,不。15日,第2199 - 2191页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . Kiertiburanakul d . Chotiprasitsakul k Atamasirikul, s . Sungkanuparph“末和低遵守乙型肝炎血清学筛查艾滋病毒感染患者在资源有限的环境:一个问题改善艾滋病毒治疗,”当前艾滋病研究,9卷,不。1,54-60,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s . Sungkanuparph p . Wongprasit w . Manosuthi, k . Atamasirikul”符合乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染hiv - 1感染患者筛查在资源有限的环境中,“东南亚热带医学和公共卫生杂志》上,39卷,不。5,863 - 866年,2008页。视图:谷歌学术搜索
14. n . s . w . Leeratanapetch“乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒合并感染HIV病人孔敬医院”孔敬医院医学杂志,32卷,不。2、229 - 238年,2008页。视图:谷歌学术搜索
15. a . Theamboonlers p . Tangkijvanich c . Pramoolsinsap y Poovorawan,“乙肝病毒基因型和亚型在泰国,“东南亚热带医学和公共卫生杂志》上卷,29号4、786 - 791年,1998页。视图:谷歌学术搜索
16. a . Theamboonlers p . Jantaradsamee n . Kaew-In p . Tangkijvanich·赫希和y Poovorawan”的主要基因型乙型肝炎病毒在泰国,“《热带医学寄生虫学,卷93,不。7,737 - 743年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. p . Tangkijvanich诉Mahachai, p . Komolmit j . Fongsarun a . Theamboonlers和y Poovorawan“乙型肝炎病毒基因型和肝细胞癌在泰国,“世界胃肠病学杂志》上,11卷,不。15日,第2243 - 2238页,2005年。视图:谷歌学术搜索
18. a . Utama s Purwantomo m . d . Siburian et al .,“乙型肝炎病毒subgenotypes和基本核心启动子突变在印尼,”世界胃肠病学杂志》上,15卷,不。32岁,4028 - 4036年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a . Utama t·奥克塔维亚,r . Dhenni美国a . Miskad优素福,和美国大,“乙型肝炎病毒基因型/ subgenotypes在孟加锡自愿献血者,南苏拉威西岛,印度尼西亚,”病毒学杂志》第六卷,第128条,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. p . Sa-nguanmoo p Tangkijvanich: Thawornsuk et al .,“乙型肝炎病毒的分子流行病学研究农民工从柬埔寨、老挝、泰国和缅甸,”医学病毒学杂志,卷82,不。8,1341 - 1349年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. k . Suwannakarn p Tangkijvanich: Thawornsuk et al .,“乙型肝炎病毒的分子流行病学研究在泰国pre-S和S基因的分析的基础上,“肝脏病学研究,38卷,不。3、244 - 251年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. w·Jilg c Delhoune, f . Deinhardt“乙型肝炎表面抗原(HBsAg) subtype-specific抗体在人接种乙肝疫苗,”医学病毒学杂志,13卷,不。2、171 - 178年,1984页。视图:谷歌学术搜索
23. v . m .全诉f, l . v .南et al .,“风险艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒感染在男性注射吸毒者在越南北部:病例对照研究,“艾滋病的治疗,21卷,不。1、7 - 16,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. a . Jatapai k·e·纳尔逊t Chuenchitra et al .,“患病率和丙型肝炎病毒感染的危险因素在年轻的泰国人,”美国热带医学和卫生杂志》上,卷83,不。2、433 - 439年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. t . Tanimoto: h . Cuong a Ishizaki et al .,“多个航线丙型肝炎病毒的传播在海防港注射吸毒者中,越南北部,“医学病毒学杂志,卷82,不。8,1355 - 1363年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. s . Kageyama d·m·d·Agdamag e . t . Alesna et al .,“跟踪条目路线丙型肝炎病毒的艾滋病病毒在一个HIV-low流行国家的代理,菲律宾,“医学病毒学杂志,卷81,不。7,1157 - 1162年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. d . j .吞云吐雾,n . Skunodom t Chaowanachan et al .,“感染丙型肝炎病毒在感染艾滋病毒的孕妇在泰国,“在妇产科感染性疾病ID 840948条,卷。2008年,7页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. s . Akkarathamrongsin k Praianantathavorn: Hacharoen et al .,“丙型肝炎病毒基因型的地理分布6亚型在泰国,“医学病毒学杂志,卷82,不。2、257 - 262年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. a . Utama n . p .塔尼亚r . Dhenni et al .,“基因型多样性的丙型肝炎病毒(HCV) HCV-associated肝病患者在印尼,”肝脏国际,30卷,不。8,1152 - 1160年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. s . Akkarathamrongsin k . Praianantathavorn n . Hacharoen a . Theamboonlers p . Tangkijvanich和y Poovorawan”Seroprevalence和丙型肝炎病毒基因型的移民工人从柬埔寨和缅甸在泰国,“Intervirology,54卷,不。1,10到16,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. j·f·科林·d·Cazals-Hatem m·a·Loriot et al .,“人类免疫缺陷病毒感染对慢性乙型肝炎的影响在男同性恋者,”肝脏病学卷,29号4、1306 - 1310年,1999页。视图:谷歌学术搜索
32. 诉Di马蒂诺,t . Thevenot j·f·科林et al .,“艾滋病毒感染对响应的影响干扰素治疗慢性乙型肝炎的长期结果,“胃肠病学,卷123,不。6,1812 - 1822年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. c . l .硫代的e·c·Seaberg r . Skolasky jr . et al .,“hiv - 1、乙型肝炎病毒和liver-related死亡率的风险多中心队列研究(mac),“《柳叶刀》,卷360,不。9349年,第1926 - 1921页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. g·m·克利福德·m·Rickenbach j . Polesel et al .,“艾滋病毒相关免疫缺陷对肝细胞癌的风险。”艾滋病,22卷,不。16,2135 - 2141年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. d . w . p . Chotiprasitsakul k Atamasirikul, s . Sungkanuparph“乙型肝炎病毒感染的筛查艾滋病毒感染患者接受抗逆转录病毒治疗,”传染病和抗菌药物杂志》上,27卷,不。2、69 - 75年,2010页。视图:谷歌学术搜索
36. j·g·j·多尔,f, p . l . Lim和y·m·a·陈,“亚洲治疗乙肝和丙肝病毒合并感染艾滋病毒观测数据库,”胃肠病学和肝脏病学杂志》上,22卷,不。9日,第1518 - 1510页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. y Jongjirawisan、p . Ungulkraiwit和s . Sungkanuparph“孤立的乙肝核心抗体抗原在hiv - 1感染病人和接种疫苗的初步研究确定记忆的反应,”泰国医学协会杂志》上,卷89,不。12日,第2034 - 2028页,2006年。视图:谷歌学术搜索
38. c . c .挂c·f·萧r·t·甘地B·麦戈文h·李和p . Sax,“孤立的乙肝核心抗体抗原在个人感染了hiv - 1”临床感染疾病,37卷,不。9日,第1277 - 1275页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. d . Neau m . Winnock a.c. Jouvencel et al .,“隐匿性乙型肝炎病毒感染艾滋病毒感染患者分离出抗体乙型肝炎核心抗原:阿基坦队列,2002 - 2003,”临床感染疾病,40卷,不。5,750 - 753年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. r·t·甘地,a . Wurcel h·李et al .,“孤立在人类免疫缺陷病毒抗体乙型肝炎核心抗原type-1-infected个人,”临床感染疾病,36卷,不。12日,第1605 - 1602页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. a . l .法国m . y .林c·t·埃文斯et al .,“长期孤立的乙肝核心抗体的血清学的后续感染艾滋病毒和免疫的女人,”临床感染疾病卷,49号1,第154 - 148页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. a . Eduarde席尔瓦B·j·麦克马洪a·j·帕金森,m . h .干燥j . h . Hoofnagle和a . m . Di Bisceglie“乙型肝炎病毒DNA的人孤立的乙肝核心抗体抗原随后接受乙肝疫苗,”临床感染疾病,26卷,不。4、895 - 897年,1998页。视图:谷歌学术搜索
43. m .而h . i Joller-Jemelka p . j . Grob r . Luthy和m . Opravil”频繁的感染艾滋病毒的患者的慢性乙型肝炎病毒感染乙型肝炎核心抗原,抗体阳性”欧洲临床微生物学和传染病》杂志上,17卷,不。1,6-13,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. h·t·钟、j·s·k·李和a·s·f·洛克“预防posttransfusion乙肝和丙肝抗体筛查丙型肝炎病毒和抗体HBcAg,”肝脏病学,18卷,不。5,1045 - 1049年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. j·r·c·迪克森e . Everhart j . r . et al .,湖”的传播乙肝移植的肝脏捐助者乙肝核心抗原,抗体阳性”胃肠病学,卷113,不。5,1668 - 1674年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. j . h . Hoofnagle l . B . Seeff z . B .包和h·j·齐默尔曼,“输血后肝炎B型与含有乙型肝炎核心抗原抗体的血液,”新英格兰医学杂志》上,卷298,不。25日,第1383 - 1379页,1978年。视图:谷歌学术搜索
47. m . Nunez·里奥斯m . Perez-Olmeda诉索里亚诺,“缺乏”的神秘“感染艾滋病毒的患者,乙型肝炎病毒感染”艾滋病,16卷,不。15日,第2101 - 2099页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. d·d·道格拉斯·h·f . Taswell j . Rakela和d·瑞芭”没有乙型肝炎病毒DNA聚合酶链反应在献血者探测到乙肝表面抗原-抗体和乙肝核心抗原阳性的美国人口的低流行率乙型肝炎血清学的标记,“输血,33卷,不。3、212 - 216年,1993页。视图:谷歌学术搜索
49. e·c·汤姆森e . Nastouli j .主要et al .,“推迟anti-HCV抗体反应在hiv阳性男性敏锐地感染了丙肝病毒,”艾滋病,23卷,不。1,第93 - 89页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. C . Scott s天,大肠低,a·沙利文·m·阿特金斯和d . Asboe”没有丙型肝炎筛选与男性发生性关系的男性参加性健康诊所,“杂志的感染,60卷,不。5,351 - 353年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. y . C . Gilleece r·e·布朗d Asboe et al .,“丙型肝炎病毒的传播艾滋病毒阳性男同性恋者和响应24周的聚乙二醇干扰素和利巴韦林,”获得性免疫缺陷综合征杂志》上,40卷,不。1,41-46,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. 诉Wiwanitkit,”阿尔法胎蛋白在人群筛查肝癌与病毒性肝炎B:泰国的评估报告,“亚洲太平洋癌症预防杂志》上》第六卷,没有。4、535 - 536年,2005页。视图:谷歌学术搜索
53. p . Tangkijvanich n . Anukulkarnkusol p Suwangool et al .,“肝细胞癌的临床特点和预后:分析基于血清甲胎蛋白水平,”临床胃肠病学杂志没有,卷。31日。4、302 - 308年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. a . Komindr n . Praditphol s Suphanpayak et al .,“乙肝病毒和丙肝病毒相关性的CH、LC、肝细胞在肝脏活检组织Rajavithi医院”泰国医学协会杂志》上,卷88,不。6,788 - 809年,2005页。视图:谷歌学术搜索
55. a . Avihingsanon s·r·列文美国克尔et al .,“泰诺福韦的功效disoproxil延胡索酸酯/ emtricitabine相比emtricitabine独自在antiretroviral-naive HIV-HBV合并感染在泰国,“抗病毒治疗,15卷,不。6,917 - 922年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. g·马修斯诉,A . Avihingsanon s r·列文et al。”一个随机试验的组合乙肝治疗乙肝病毒合并感染艾滋病的抗逆转录病毒的个体在泰国,“肝脏病学,48卷,不。4、1062 - 1069年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. s . Slavenburg Weggelaar, m·g·h·范·Oijen和j·p·h·德伦斯”最优长度患者的抗病毒治疗的丙型肝炎病毒基因型2和3:一个荟萃分析,“抗病毒治疗,14卷,不。8,1139 - 1148年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. a . k .信号和b s Anand裁剪治疗持续时间12至16周丙型肝炎基因型与快速病毒学反应2或3:系统回顾和荟萃分析的随机对照试验,”临床胃肠病学杂志,44卷,不。8,583 - 587年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. l . Martin-Carbonero m . Nunez a·马里诺et al .,“察觉丙型肝炎病毒RNA在星期4预测持续病毒学应答艾滋病毒慢性丙型肝炎患者,”艾滋病,22卷,不。1、15至21,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. t·伯格和g . Carosi”优化结果患者丙型肝炎病毒基因型2或3,“抗病毒治疗,13卷,不。1,17-22,2008页。视图:谷歌学术搜索
61. 答:会,a·j·汤普森,r .澳网et al .,”一个IL28B多态性决定了治疗丙型肝炎病毒基因型2或3的反应患者不获得快速病毒学反应,”胃肠病学,卷139,不。3、821 - 827年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. d·l·托马斯·C·l .硫代的m·p·马丁et al。”在IL28B基因变异和自发的丙型肝炎病毒的间隙,“自然,卷461,不。7265年,第801 - 798页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
63. 通用电气、j . d . Fellay, a·j·汤普森et al .,“在IL28B基因变异预测丙肝treatment-induced病毒清除,”自然,卷461,不。7262年,第401 - 399页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
64. T.-M。Scherzer h·霍弗,a . f . Staettermayer et al .,“早期病毒学反应和慢性丙型肝炎患者的多态性IL28B基因型3用干扰素治疗alfa-2a和利巴韦林,”肝脏病学杂志,54卷,不。5,866 - 871年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. 穆贾达姆,大肠Melum: Reinton et al .,“IL28B基因变异和治疗反应患者感染丙型肝炎病毒基因型3,“肝脏病学,53卷,不。3、746 - 754年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. j . m .亲爱的,j . Aerssens g·范宁et al .,“定量预处理血清干扰素-γ诱导protein-10提高了预测价值的IL28B基因多态性对丙型肝炎治疗反应,”肝脏病学,53卷,不。1,14-22,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
67. m . l .它k h . Hullsiek a Ganesan et al .,“乙肝疫苗反应在一个大型美国军事群感染艾滋病毒的人:高效抗逆转录病毒疗法的另一个好处那些保存CD4细胞计数,“疫苗,27卷,不。34岁,4731 - 4738年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
68. k . Wichajarn p Kosalaraksa, s . Wiangnon”儿童肝细胞癌的发生率在孔敬之前和之后国家乙肝疫苗计划,”亚洲太平洋癌症预防杂志》上,9卷,不。3、507 - 510年,2008页。视图:谷歌学术搜索
69. 诉Chongsrisawat p . Yoocharoen a Theamboonlers et al .,”泰国:乙肝病毒阳性率下降12年后乙肝疫苗纳入国家扩大免疫规划,“热带医学与国际卫生,11卷,不。10日,1496 - 1502年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
70. 诉Chongsrisawat y Poovorawan, a . Theamboonlers h·l·博克m . Leyssen和j·m·Jacquet“持久性的抗体和免疫记忆婴儿接种乙肝疫苗20年后在泰国,“疫苗,28卷,不。3、730 - 736年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. y Poovorawan诉Chongsrisawat a Theamboonlers et al .,”预防的临床证据和慢性乙型肝炎感染20年后在高风土性地区婴儿接种疫苗,”《病毒性肝炎,18卷,不。5,369 - 375年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
72. y Poovorawan诉Chongsrisawat a Theamboonlers et al .,“儿童乙肝疫苗接种的长期好处与瞬态乙型肝炎病毒感染在泰国出生乙型肝炎表面抗原阳性的母亲,”《传染病杂志》上的研究,卷200,不。1,33-38,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
73. f . Poordad j·麦科恩Jr . b . r .培根et al .,“Boceprevir未经治疗的慢性HCV基因型1感染。”新英格兰医学杂志》上,卷364,不。13日,1195 - 1206年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
74. b . r .培根,s . c·戈登,大肠Lawitz et al .,“Boceprevir以前治疗的慢性HCV基因型1感染,”新英格兰医学杂志》上,卷364,不。13日,1207 - 1217年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
75. j·g . McHutchison m·p·曼a·j·缪尔et al .,“Telaprevir以前治疗的慢性丙肝病毒感染,”新英格兰医学杂志》上,卷362,不。14日,第1303 - 1292页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
76. j·g . McHutchison g·t·艾弗森s c·戈登et al .,“Telaprevir干扰素和利巴韦林慢性HCV基因型1感染,”新英格兰医学杂志》上,卷360,不。18日,第1838 - 1827页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
77. k·e·谢尔曼s . l . Flamm n h . Afdhal et al .,“Response-guided telaprevir治疗丙型肝炎病毒感染的组合,”新英格兰医学杂志》上,卷365,不。11日,第1024 - 1014页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
78. p .戴明和i . r . McNicholl合并感染人类免疫缺陷病毒和丙型肝炎病毒:社会的挑战和治疗advances-insights传染病药剂师、”药物治疗没有,卷。31日。4、357 - 368年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
79. g·j·多尔·g·马修斯诉,j . Rockstroh“丙型肝炎治疗的未来:直接的抗病毒药物的发展,“目前看来在艾滋病毒和艾滋病》第六卷,没有。6,508 - 513年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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