产妇对剖宫产脊柱麻醉的满意度及其相关因素：在厄立特里亚两家医院的横断面研究

抽象

目的。剖腹产过程中的母亲的满意是用于测量产科麻醉的质量的重要指标。这项研究的目的是确定母亲的满意度和对脊髓麻醉的不满剖腹产时预测的因素。方法. 2017年12月至2018年2月，厄立特里亚阿斯马拉的Orotta妇产医院（OMH）和Sembel医院采用了横断面研究设计。母亲的满意度采用预先测试问卷进行测量。采用SPSS软件（22.0版）进行二元和多元logistic回归分析。结果。在麻醉（3.3％），并解释有关留在手术室（10％）的选择母亲的参与是两个最低报告的项目。按分量表分析，观察为术前评估（16.7％）的最低的满意度。总体而言，母亲的87.9％的满意脊柱麻醉服务。医院在此给予麻醉（ ),婚姻状况 （ ),及术中疼痛( ）是对脊柱麻醉不满意的重要预测因素。今后拒绝脊麻的发生率为12.5%。结论。虽然总体满意度可以被认为是公平的，术前评估是相当低的。因此，解释的麻醉技术的好处和风险，以及考虑到患者的意见而决定麻醉的类型是非常重要的。

1.简介

对服务提供的满意度是医院护理质量的主要决定因素之一[1]。全球2.13亿例分娩中，剖腹产(CS)占1850万例，表明剖腹产率有所上升[2]. 在过去的二十年里，癌症的发病率增加了两倍[3]. 同样，厄立特里亚的CS发病率也在上升。例如，Orotta妇产医院（OMH）的CS为13.3%，而Sembel医院为35.3%[4]。使母亲清醒，胎儿抑郁最小，药物剂量小，失败率低，起病快，技术简单，使脊髓麻醉比全麻更受欢迎[五]。而且更好的新生儿结果被记录为从新生儿相比，他们的CS [全身麻醉谁接受局部麻醉母亲6]。自2001年以来，更多的CS正在脊髓麻醉下进行[7，但一些国家报道的CS全身麻醉的发生率更高[3]。类似地脊髓麻醉（SA），用于剖腹产已成为厄麻醉师之间的常规和优选的技术。麻醉是由厄立特里亚所谓的“护士麻醉师”管理，因为没有麻醉师。随着CS的速度，对SA的需求也随之增加。因此确保产科麻醉质量成为其麻醉师需要注重的一个重大关切。虽然SA是由广大麻醉师的首选，它看到的患者人群是否因为欣赏是非常重要的。剖腹产过程中对评估椎管内麻醉产妇的满意度可能是用于测量麻醉护理质量的一个重要方面。确定促进因素或妥协产妇满意将有助于协议的产科麻醉服务的发展。对产妇的满意度对椎管内麻醉对CS进行的研究研究发现变化。一些发达国家报道的高满意率[8]而在埃塞俄比亚等发展中国家，产妇满意度略低，达到62%[9]. 在厄立特里亚，没有关于这一问题的已知研究。因此，本研究旨在确定产妇对剖宫产术中脊髓麻醉的满意度及其预测因素。此外，还讨论了脊髓麻醉的潜在拒绝和相关原因。

2.方法

2.1条。学习设计与设置

用定量的方法分析和横截面医院为基础的研究是在两个选定的医院（即Orotta妇产国家转诊医院（OMNRH）和Sembel医院）进行。收集资料，从2017年十二月到二月2018厄立特里亚阿斯马拉。OMNRH是最大的国家转诊医院提供全面的产妇服务。这是一家公立医院。它不仅提供医疗服务，但它也可作为教学医院，医疗和护理学生练习他们的临床会议，有5名麻醉师。按照2017年的记录，它执行一个总的每年约8047的交付，在外面的13.3％（1068）是通过剖腹产。Sembel医院是厄立特里亚唯一的民营医院提供综合医疗服务，包括孕产妇服务，具有3名麻醉师。根据2017年医院的记录，它有1191个分娩总数，其中出35.3％是通过剖腹产。

2.2。来源和研究人群

谁接受剖腹产2017十二月至二月2018年所有受试者都是这项研究的源人群。谁通过脊髓麻醉技术进行剖腹产主题只为谁不到24小时已经从发货形成的研究人群所经过的时间。谁腰麻（SA）失败后接受了全身麻醉科，那些谁接受麻醉（例如，全身或硬膜外麻醉）的其他模式，以及那些谁是手术后昏迷，不愿意参加被排除在研究。然而指定的时间线内的所有研究人群中包括从数据收集开始分析（人口普查方法）。

2.3。变量的测量

本研究使用的因变量是母亲对脊柱麻醉的满意度。本研究中使用的自变量是社会人口学变量和与手术、麻醉和疾病状态相关的因素。

社会人口变量包括年龄、教育状况、婚姻状况、就业状况和平等性。与手术、麻醉、疾病状态相关的因素包括手术、麻醉的既往经验、既往的医学疾病和围手术期因素。

2.4。数据收集工具

采用结构化和预测试问卷收集信息。数据收集工具包括主题领域，其中包括母亲的社会人口学信息、既往医疗和麻醉史，以及处理母亲满意度的围手术期数据，以及衡量母亲满意度水平的标准工具。标准工具采用病人对围手术期麻醉护理满意度问卷（PSPACq），稍加修改[10个]。修改是根据专家小组关于研究环境和文化问题的建议进行的。经修改后，由于本研究主要关注脊髓麻醉，因此排除了以全身麻醉为研究重点的项目。此外，由于母亲无法区分“稍微满意”和“非常(完全)满意”，将五点李克特量表修改为三点李克特量表。研究人员使用的最后一个工具由25个项目和6个亚量表组成。李克特三级量表的得分为1:不满意，2:中性，3:满意。第一个子量表，“术前评估与评估”，测量术前评估的满意度。第二个分量表，“疼痛治疗”，测量母亲对麻醉过程中及麻醉后疼痛的满意度。第三个分量表，“麻醉师的注意力”，测量了麻醉师在手术期间对他们的注意力的满意度。第四个分量表是“麻醉病人关系”，用来测量麻醉医生与母亲的人际关系满意度。第五个子量表“术后护理”测量的是患者对术后护理的满意度。 The sixth subscale, “quality care,” measures the level of satisfaction with respect to the quality of care given to them.

最初的英文版问卷由一个人翻译成提格里格纳语，然后由另一个人翻译成英文。

2.5。初步度与效度评估

采用探索性因子分析和项目间相关性及项目判别效度对问卷的因子负荷结构进行评估。计算量表的总体内部一致性，结果令人满意(Cronbach-α = 0.612）。六个分量表的Cronbachα从0.581到0.726不等。通过对各相关领域专家的回顾，确定问卷的面效度和内容效度。

2.6条。数据收集程序

在开始数据收集之前对数据收集人员进行了培训。数据收集者在术后6至24小时内接近潜在的参与者。训练有素的数据收集者向参与者解释研究的目的，并招募那些签署书面知情同意书的人参与研究。然后进行面对面访谈。所有数据收集活动均由首席研究员监督。

2.7。统计分析

数据录入和分析使用SPSS软件version 22。在输入数据前，由主要研究者和经过培训的数据编码人员检查问卷的完整性和一致性。对所有6个子量表母亲的总体满意度进行测量:术前评估和评价(7个项目)、疼痛治疗/控制(3个项目)、麻醉师注意(4个项目)、麻醉师-患者关系(4个项目)、术后护理(2个项目)、护理质量(5个项目)。对李克特量表的三点满意反应进行归纳，并将其分为“不满意”和“满意”进行分析。专家组在考虑了埃塞俄比亚的设置和类似研究之后[9]，决定为50％，满意和上述被认为是“满意“描述性统计用于总结和显示变量的频率分布和百分比。M ± SD用于连续变量，百分比用于分类变量。此外，采用二元和多元logistic回归分析，在0.05显著性水平上确定关联强度和关联方向。

2.8。伦理批准

从ACHS和卫生部科学的研究伦理委员会得到伦理关。从ACHS和卫生部确保许可后，支持函被发送到两个OMNRH和Sembel医院允许数据收集。目标和参与研究的潜在效益进行彻底的解释后，从每个受访者的知情同意，并书面同意由母亲签署。匿名和保密在被申请人的名字从未出现在问卷保证。

三。结果

3.1。社会人口和背景特征

共有240名平均年龄为30.2岁(SD: 5.4)的受访者参与了这项研究。大部分受访者来自Orotta孕产妇医院，29.6%来自Sembel医院。只有17人(7.1%)为单身，约70%为中学及以上程度(见表)1)。

3.2。分娩史

的受访者超过半数（56.3％）经历了择期手术，其余43.7％的人遇到紧急情况（表2)。大部分的受访者多子（68.3％）。大部分新生儿的出生情况良好有151（62.9％）具有较大的比出生体重或等于三公斤。两百新生儿（83.3％）在5分钟拿下Apgar评分的10。

3.3。过去的医疗和麻醉史

大多数受访者健康状况良好，只有11人（4.6%）有已知的医疗状况（表3)。以上的母亲（53.3％）曾接受麻醉之前CS的一半，大约经过脊椎麻醉技术其中的46个百分点。总受访者中，只有21（8.8％）的母亲已经从手术和麻醉的以往的经验发达的并发症，疼痛是领先的并发症其次是腰酸，而术后恶心呕吐（PONV）是一种罕见的并发症。

3.4条。母亲对麻醉服务的满意度

3.4.1。术前服务

母亲的超过80％的不满意麻醉师对他们的感觉服用麻醉，平均停留在手术室后给予术前信息和手术的进展和并发症。尽管母亲们的小术前信息充分了解，他们中的大多数（69.2％）不满意麻醉师的术前访视（表4)。

3.4.2。疼痛治疗

大多数母亲（86.3％）的满意腰椎穿刺过程中没有疼痛，而且几乎所有（96％）的满意操作过程中控制疼痛，但疼痛治疗手术后是不能令人满意的会计对母亲不满25％。

3.4.3。术中护理和麻醉提供商的关注

几乎所有的母亲都满意的术中护理麻醉师与他们的94％以上与麻醉提供商将他们投诉，他们的同情，并愿意的注意力被满足，听取他们的问题和需求。

3.4.4。Anesthetist-Patient关系

大多数（91.7%）的母亲对麻醉师的礼貌和对其文化/民族背景的考虑感到满意。然而，母亲决定她们接受哪种麻醉的参与度很低，96.3%的母亲对她们所接受的麻醉类型缺乏自我参与而感到不满意。

3.4.5。9399的术后随访由麻醉师

约94%的母亲对术后恶心呕吐的治疗表示满意，但75.8%的母亲对术后麻醉师的随访/访视不满意。

3.4.6。护理质量

在所有的受访者中，超过85%的人对麻醉师的护理质量表示满意，包括他们的实践、专业和技能。因此，他们会毫不犹豫地为自己或家人推荐他们。

3.5。量表和母亲的整体满意度

受访者对脊髓麻醉麻醉服务的总体满意度为87.9%(图1)1)。量表明智的，多数患者（94.6％ñ= 227)对得到麻醉医生的关注感到满意，其次是麻醉病人的人际关系(92.5%;ñ = 222), pain therapy (91.7%,ñ = 220), and preoperative assessment and evaluation (16.7%,ñ = 40).

3.6。与母亲的不满相关的因素

母亲通过剖腹产分娩的医院和婚姻状况与母亲的不满意显著相关（表五)。Mothers from Sembel Hospital were 5.35 times more dissatisfied than those from Orotta (AOR = 5.35, 95% CI = 2.16, 13.27). Unmarried mothers were almost 10 times more dissatisfied than the married ones (AOR = 9.79, 95% CI = 2.88, 33.37).

在过去的病史和围手术期变量中，术中疼痛的存在是唯一与母亲不满显著相关的变量。有术中疼痛的母亲比没有术中疼痛的母亲更不满意（AOR=11.19，95%CI=2.03，61.75）。

3.7。未来脊髓麻醉的拒签率

在总共240个母亲，210（87.5％）会再次选择脊髓麻醉，而12.5％的人会拒绝接受脊髓麻醉在未来（图2)。术中意识的恐惧是母亲拒绝未来SA的主要原因(56.7%)，其次是术中疼痛(23.3%)、多次穿刺尝试(10%)和硬膜后穿刺头痛(10%)。

母亲的不满意被发现是未来拒绝脊髓麻醉的显著预测因子(OR = 5.03, 95% CI: 2.06, 12.28， )。

4。讨论

研究病人满意度很重要，因为它有助于我们提高麻醉质量[8]。评估了被认为可能影响产妇满意度的围手术期护理的几个方面。剖宫产术中母亲对脊柱麻醉服务的总体满意率为87.9%。与埃塞俄比亚的62%相比，这个比例已经相当不错了。9]和肯尼亚研究（85％）[11个]，但它仍然是低相比于马来西亚研究[8]其中报告的97％满意率。所不同可以归因于各国之间建立和能力的差异。两家医院比较，我们发现，在Sembel医院生产的母亲比那些从Orotta均显著更加不满。Sembel医院是厄立特里亚唯一的民营医院。因此，在医院服务的病人是那些具有高社会经济地位和教育水平较高。准妈妈在Sembel医院付出更多的事实可能会引发不满率。另外，患者的期望是从比公立医院私人医院高。该显著差异可能是由于，因此他们的期望和服务质量差之间的不匹配。

许多研究已经确定术前差作为通信产妇满意的显著负的预测[德意志北方银行]。同样在我们的研究中，母亲术前评估的满意度非常低，占满意率的16.7%。在Kisumu县医院进行的一项研究中，对手术麻醉前信息的满意度较低(36%)。11个]. 缺乏足够的麻醉师可能是没有提供足够信息的可能原因。在我们的环境中，急性和重症监护病房的气道问题由少数麻醉科医生在外科病人之上处理。术后访视或随访也是被忽视的方面，75.8%的母亲因术后缺乏麻醉师访视或随访而不满意。在这项研究中，母亲被给予甲氧氯普胺作为止吐预防，并且大多数患者被一个小尺寸的脊柱针（25G）刺穿，这可能分别降低了PONV和PDPH的发生率。但术中注意及麻醉人员人际沟通方面，母亲满意度较高。这些发现清楚地表明了两所医院对临床麻醉的术前和术后操作的忽视。在包括厄立特里亚在内的许多发展中国家，缺乏术前信息是一个问题。除了对母亲的心理重要性外，术前评估还表明了麻醉护理的专业能力和质量。术前麻醉和术中麻醉同等重要，术前评估和评价是麻醉师的责任。缺乏术前沟通和评估会使母亲失去信心，也就是说，消极地影响她们的满意度。麻醉师需要在术前和术后护理方面扩展他们的实践，而不是仅仅局限于术中管理。因此，监管机构和健康培训机构需要增加训练有素的麻醉师人数。母亲对决定麻醉类型的满意度也极低（3.3%），即96.7%的母亲不满意，这表明母亲的选择自由被忽视。从伦理和法律的角度来看，任何病人都有权选择他/她所接受的护理；然而，一方面时间不足，另一方面病人负担沉重，使得麻醉师在不考虑母亲选择的情况下实施首选的技术。

术中疼痛评估是排除阻滞失败的重要因素。许多麻醉提供者声称脊髓麻醉在术中和术后即刻有完全的镇痛作用，但仍然可能发生失败。母亲对疼痛控制的满意度很高。肯尼亚的一项研究也报告了类似的疼痛控制结果[1]在巴基斯坦，虽然很少有关于术中疼痛的研究，大多数研究集中在术后疼痛和术中疼痛控制上[13个]表明的74.08％，满意度分数。所不同的可能是可能是由于数据收集的时间。在巴基斯坦所做的研究对分娩后的数据收集时间没有限制。因此，延迟脊髓麻醉的副作用，如postdural穿刺后头痛更可能发生在巴基斯坦的研究。这一发现的意义表明，椎管内麻醉尤其是布比卡因是有效期间和手术后控制疼痛。

有婚姻状况和母亲的不满之间的关系显著。单身母亲比已婚者更不满。另一项研究[11个报道比较的结果。单身母亲的显著不满的是探索，因为可能有不必要的或意外的怀孕率较高的区域。文献研究结果表明，对卫生服务的高和低教育的母亲之间的认识差异会影响他们的满意度，由于患者的高期望值相对较高的教育。例如，在季马医院进行的一项研究，不满增加在教育水平增加，但在受访者[年龄增加而下降9，14个]。与此相反，我们的结果表明，关于母亲的教育和满意程度之间的关系无统计学意义。母亲的年龄和奇偶校验的粗比值比显示，在单变量分析的意义;即，母亲年龄越小，降低满意率。这些变量也可以达到统计学显着性的调整后，如果使用较大的样本。穿刺的尝试，新生儿出生体重，他们的Apgar评分的数量并没有在影响整体满意度的统计学意义。由经验丰富的新生儿为每一个新生儿记录Apgar评分是良好的临床实践的一部分。在通过Harazim等人的国际调查。[6]，一位经验丰富的新生儿专家正在记录阿普加评分;因此，7分及以下的分界点被认为是不好的结果。在我们的病例中，阿普加得分低于7分被认为是有生命危险的。由于我们的医院没有新生儿重症监护室和新生儿专科医生，新生儿在手术室由助产士和麻醉师进行复苏。因此，在我们的环境中，阿普加分数为9分或更低被认为是糟糕的结果。在Harazim等人进行的研究中。[6]，接受CS局部麻醉的母亲所生的新生儿的Apgar评分明显优于全身麻醉的母亲所生的新生儿。我们的研究没有比较脊髓麻醉和全身麻醉;这是厄立特里亚未来研究的一个空白。

体验术疼痛对产妇不满显著的影响。尽管脊髓麻醉有望阻断疼痛感，部分患者可能会出现疼痛，由于麻醉任何不足或患者的心理感受的差异。在这项研究中，约五％的母亲正在经历的痛苦，所有的这些都不满意;这表明疼痛对母亲的满意度较高的影响。我们没有使用任何的疼痛评估工具，我们的目的不是评估疼痛程度。他们只是问他们是否感到疼痛或不。有术后恶心和呕吐（PONV）和postdural穿刺头痛（PDPH）的管理更好的满意度。他们给予胃复安作为止吐预防和大多数患者被扎破了精确量小脊椎穿刺针（25G）很可能有事实对恶心呕吐和PDPH不满下降。

服用未来椎管内麻醉拒绝可能是满意的椎管内麻醉的电流体验造成负面指标。这项研究揭示了12.5％，为未来的脊髓麻醉的拒绝率。操作过程中认识的担心是主导原因（7.1％），使母亲拒绝未来SA，其次是术中疼痛。其他的研究发现，可变拒绝率。相比希腊20％所做的研究我们的研究表明较低的拒绝率[15个]，捷克共和国30％[3]，埃塞俄比亚18%[9]。在埃塞俄比亚的研究中，头痛和背痛是拒绝的主要原因。同样地，尼日利亚的大多数孕妇将来更喜欢全身麻醉[16个]。母亲的百分之八（8％）拒绝接收未来的椎管内麻醉，由于意识的选择和失败的局部麻醉[8]。从上面的对比研究，可以推断，今后拒绝椎管内麻醉的原因是非常相似的。我们的研究还显示，对未来SA的拒绝不满显著的影响。这样的拒绝可以通过在GA说明SA的优点被最小化。

4.1。研究的局限性

由于病人想通过回复请服务商“满意”，有可能是高估的满意程度的风险。该研究仅在阿斯马拉进行的，​​因此，结果可能不会受到外推到该国的。

五，结论

总体而言，母亲对脊髓麻醉的总体满意度是公平的。相对于其他5个亚量表，母亲术前评估亚量表的满意度较高。导致患者不满意的危险因素包括麻醉实施的医院、婚姻状况和术中疼痛。对意识的恐惧、疼痛、多次穿刺尝试和姿势性穿刺头痛是拒绝再次进行脊髓麻醉的主要原因。在决定麻醉类型时，解释麻醉技术的好处和风险以及考虑病人的意见是非常重要的。

缩写

AOR：	调整比值比
置信区间：	置信区间
COR：	粗比值比
CS:	剖腹产
HMIS:	健康管理信息系统
OMH：	奥罗塔妇产医院
要么：	赔率比
PONV:	术后恶心呕吐
PDPH：	Postdural穿刺后头痛
SA：	脊髓麻醉
WHO：	世界卫生组织
卫生部：	卫生部
ACHS公司：	健康科学学院阿斯马拉。

数据可用性

目前的研究过程中使用和/或分析数据集可从上合理请求相应的作者。

伦理批准

这项提议得到了卫生部科学和研究伦理委员会以及阿斯马拉卫生科学学院的批准。

同意

书面签字同意从母亲服用。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

IM，首席研究员，负责研究构想;数据采集​​，分析和解释;和手稿起草工作。GG促成了监督，协调和关键修订。EH参与数据分析和解释。

致谢

作者感谢的数据收集，研究参与者，和家人的支持和鼓励。作者还要感谢全国委员会高等教育资助研究，其中有数据收集和分析过程中做出了巨大贡献。

补充材料

补充材料是用于数据收集的调查表。（补充材料）

参考

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