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Mamaru Mollalign, Amare Hailekiros Gebreegzi, Habtamu Getinet, Seid Adem， ＂2018年西北埃塞俄比亚渡墩医院大学快速序列诱导和麻醉插管审计"，麻醉学研究与实践， 卷。2019， 文章的ID6842092.， 5 页面， 2019． https://doi.org/10.1155/2019/6842092
2018年西北埃塞俄比亚渡墩医院大学快速序列诱导和麻醉插管审计
抽象的
背景．对于容易发生肺吸入风险的患者，气道控制是麻醉师在急诊和择期手术中首要关注的问题。在未禁食患者或患者禁食状态未知的紧急气管插管情况下，普遍需要快速序列诱导。方法．2017年12月至2018年1月开展了一项基于机构的前瞻性观察研究，研究对象为所有有肺误吸风险的择期和急诊成人或儿童患者，这些患者在审计期间进行了全麻快速序贯诱导和插管手术。结果．在研究期间共有35名患者。其中31例（88.57％）患者是成人，4名（11.43％）患者是儿科。大多数患者是急诊症（29（82.857％）），其余的选修（6（17.142％））。结论．大多数麻醉师擅长准备所有可用的监测和药物，确保静脉线路功能良好，用吸痰机准备吸痰，预充氧，应用环状肌压力，插管后检查ETT位置。在计划快速序贯诱导和插管时准备困难的气道设备，分配角色并告知团队进行他们指定的角色，尝试用小潮气量通气，以及常规使用支杆或导管以增加插管成功的机会，这些都需要改进。
1.介绍
在对肺渴望风险的患者中，Airway控制是对急诊和选修外科手术的主要和首先关注的是，在任何需要气道保护的情况下都是[1]。
快速序贯插管麻醉诱导是麻醉实践中遇到有肺误吸危险病人的一项基本技能。它通常用于防止胃内容物的反流和呕吐，目的是保护气道。为了优化患者预后和降低缺氧风险，目前在某些临床情况下使用改良的快速序列诱导/插管技术[2，3.]。
改良的快速序列诱导/插管技术是在固定患者气道前使用药物预防、预充氧、应用环状肌压力和正压通气[3.]。
快速序列诱导在任何需要紧急气管内插管的情况下都是普遍需要的，对于未禁食的患者或禁食状态未知的患者，如创伤患者，紧急手术，复苏和意识水平下降的患者，众所周知的胃食管反流患者，糖尿病患者，帕金森病、胃束带手术、剧烈疼痛、近期阿片类药物使用和怀孕[4]。
在快速序列诱导过程中，患者应尽可能处于最佳状态，不得经历疼痛和重大不适，不得回忆，以免发生心理创伤[5]。
快速序列诱导是最安全、最快的诱导技术，以保护气道免受不良气道事件，如肺误吸。在计划这项技术时，应有熟练的环状软骨压力应用辅助[6]。
大多数麻醉师快速序列诱导技术错误，导致插管失败、出现反流、缺氧和患者死亡的可能性很大[7]。
在手术室内外用于维持气道管理的许多临床技能中，应用安全高效快速序列诱导的技能可以说是遇到临床适应症患者时最常用和最重要的技术之一[8]。
快速序列感应技术期间的红外线压力是防止胃含量进入呼吸道的金标准方法。但是，对患者的并发症和风险不正确地施加不正确[9]。
为了减少快速序列诱导过程中患者的不良事件，制定标准和程序清单非常重要[10]。在血流动力学不稳定的患者中，使用芬太尼，氯胺酮和罗瓜，产生了比较经典技术的最佳插管条件[11]。
冈达尔大学医院快速序列诱导过程中去饱和的发生率约为35.9%，在临床上过高。发病的原因被认为是预充氧不足和缺乏训练有素的助手[12]。
这次临床审计的目的是评估冈达尔大学目前的RSII实践与已经确立的标准，并为那些确实有技能差距的人提供使用它的培训。
2.材料和方法
2．1．审计设计及期间
基于机构的预期观察研究是从2017年12月到2018年1月进行的。
2.2。审计区
该审计是在位于埃塞俄比亚西北部冈达尔镇的GUH产科手术室和主外科手术室进行的。
2．3.审计源人口
所有患者计划进行紧急和选择性手术。
2．4．审计人
所有有肺误吸风险的选择性和急诊成人或儿童患者，在审计期间在全麻快速序贯诱导和插管下进行手术。
2．5．排除标准
有肺吸入风险、计划进行手术且易发生颈椎骨折的患者、预计插管困难的患者以及在区域麻醉和镇静下进行手术的患者。
2．6．审计抽样程序
根据纳入-排除标准，所有在Gondar大学医院手术室进行全麻快速序贯诱导插管、有肺误吸风险的连续选择性和急诊成人或儿童患者均符合研究条件。
2.7。数据收集方法
数据收集使用标准清单。清单主要以英语编写。
2.8。数据质量管理
对收集的数据进行完整性、准确性和清晰度的检查。然后根据审核所需的标准核对表进行必要的修改。
2.9。数据处理和分析程序
数据收集完成后，将数据输入Microsoft Excel进行分析。
作为临床审计参考的指南是世界麻醉师协会联合会，斯堪的纳维亚创伤、复苏和急救医学杂志，英国麻醉杂志国立卫生研究院世界急诊医学杂志（桌子1）。
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na =不可用。 |
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3.结果
3.1。受访者的社会阶乘特征
在研究期间共有35名患者。其中31例（88.57％）患者是成人，4名（11.43％）患者是儿科。大多数患者是急诊症（29（82.857％）），其余的选修（6（17.142％））。大约97.1％的麻醉师根据标准准备了必要的气道设备（表2）。
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所有麻醉师在快速序列诱导计划期间所有的患者，只有14.3％的麻醉人员使用了Bougie或Stylet以最大化成功的机会（表3.）。
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在观察束状后获得插管条件后进行的插管，并通过胸部上升和落下检查的ETT膨胀，管朦胧，空气流量或谱系的正常感觉，以及所有根据标准的麻醉师（图1）。
4.讨论
本次临床审计显示，目前GUH快速序列诱导和插管的实践需要在国际指南推荐的一些标准上有所改进。
在本审计中加入快速序列感应和插管技术的患者之前，大约48.5％的麻醉师确认了该团队在程序中的作用，并且约有57.1％的麻醉师告诉团队进行他们的活动被分配到。插管器是也是过氧化生物酸盐和管理药物的领导者，而助手施加了Cricoid压力并将设备传递给插管器。如果怀疑颈椎损伤，则可能需要手动在线稳定的第三人进行颈部损伤[13]。
在UOGH中，只有14.3%的麻醉师在快速序列诱导中使用小导管或导管作为常规做法，以最大限度地提高插管成功率。许多学者建议常规使用导管或导管管，如果可用视频喉镜，最大化插管成功的机会是很重要的[13]。在这项临床审计中，68.6％的麻醉师准备了困难的气道设备[10]。
62.9%的麻醉师在使用面罩正压通气时尝试换气。目前，一些专家强烈建议在某些RSII情况下，在气管插管前常规使用正压通气[3.，14]。
如果标准应用不正确，可能会导致低饱和度、肺吸入性、肺炎、肺不张，最终死亡。缺少正确应用标准的主要原因可能是缺乏当地的工作指导方针。氧去饱和是急诊患者最常见的并发症，应更加重视正式的预充氧，这是RSI的重要组成部分[1，15]。
该审计还显示，在指定团队进行特定活动、准备困难的气道设备(如环甲切开术工具包)以及尝试在RSI期间为患者通气方面的实践都很差，需要一些改进[2]。
结论
5．1.良好做法的范畴
大多数麻醉师都擅长准备所有可用的监测和药物，确保IV线路正常运行，用吸力机，预氧化和有机压力的施加制备吸入，并在进行插管后检查ETT的位置。
5.2。需要改进的领域
准备困难气道设备规划序列的快速诱导插管期间,让角色和对继续分配给每个团队成员的角色,尝试用一个小潮气量,通风和常规使用蜡烛或探针增加成功的机会应该改进插管。
缩写
| 欧特： | 气管内管 |
| 四: | 静脉 |
| LMA： | 喉罩通气 |
| PPV: | 正压通风 |
| RSI： | 快速序列诱导 |
| UOGH: | 戈尼尔大学医院。 |
数据可用性
本研究中使用的数据和材料均可获得，如有合理要求，可由通讯作者提供。
附加分
建议．我们建议每一位麻醉师都应发挥作用，在选择的患者组(危重症、妊娠、肥胖和儿科)中，尝试用小潮气量通气，并常规使用导管或导管以增加插管成功的机会。
伦理批准
冈达尔大学医学和健康科学学院的伦理审查委员会获得了伦理批准。
同意
详细披露后，每位参与者获得签署的知情同意书。
的利益冲突
作者声明不存在利益冲突。
作者的贡献
M. M.概念化了这项研究，并领导了分析和撰写。A. H.， H. G.和S. A.对设计和数据收集提出建议。所有作者阅读并批准了最终的手稿。
致谢
作者要感谢冈达尔大学给我们这个机会来进行这个项目。我们也感谢麻醉科的数据收集者和工作人员，感谢他们在开展这个项目中给予的帮助和鼓励。这项研究由冈达尔大学医学与健康科学学院资助。
参考文献
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