ARP 麻醉学研究与实践 1687 - 6970 1687 - 6962 Hindawi 10.1155 / 2019/6842092 6842092 研究文章 审计在当前实践的快速序列感应和麻醉插管贡德尔大学医院,埃塞俄比亚西北部,2018 https://orcid.org/0000 - 0001 - 7454 - 5167 Mollalign Mamaru https://orcid.org/0000 - 0003 - 1030 - 8407 Gebreegzi 阿玛雷Hailekiros Getinet Habtamu 亚当 Seid 蛀屑 迈克尔 贡德尔大学 贡德尔 埃塞俄比亚 uog.edu.et 2019年 22 9 2019年 2019年 07年 04 2019年 26 07年 2019年 26 08年 2019年 22 9 2019年 2019年 版权©2019 Mamaru Mollalign et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。在患者容易肺吸入的危险,气道控制是主要的和第一关心的麻醉师在紧急和选择性外科手术。快速序列感应是普遍需要在任何场合unfasted所需的紧急气管插管患者或患者的空腹状态是未知的。 方法。institutional-based前瞻性观察性研究从2017年12月到2018年1月在所有选修和紧急成年人或儿童患者肺愿望的操作风险在全身麻醉下快速序列感应和插管在审计期间。 结果。总共35岁患者在研究期间。其中,31例(88.57%)患者成人和4(11.43%)儿科患者。大多数患者紧急(29(82.857%)),和其余选修(6 (17.142%))。 结论。大多数麻醉师都擅长准备所有可用的监测和药物,确保第四线运转良好,准备吸水吸尘机,preoxygenation,应用环状压力,检查ETT插管后的位置。准备困难气道设备规划序列的快速诱导插管期间,给角色,告诉团队继续分配角色,尝试用一个小潮气量,通风和常规使用蜡烛或探针来增加成功的机会的插管需要改进。

 医学和健康科学学院贡德尔大学 1。介绍

在患者容易肺吸入的危险,气道控制是主要的和第一关心的择期手术麻醉的紧急和在任何场合需要气道保护( 1]。

快速序列插管和诱导麻醉的麻醉是一个非常基本的技能练习在遇到患者肺吸入的危险。它通常被用来防止胃内容物返流和呕吐保护气道的目标。优化病人的结果,以减少组织缺氧的风险,目前修改后的技术快速序列感应/插管练习在某些临床情况 2, 3]。

修改技术的快速序列感应/插管使用药物预防,preoxygenation,应用环状压力和正压通风前确保病人的气道( 3]。

快速序列感应是普遍需要在任何场合unfasted所需的紧急气管插管患者或患者的空腹状态未知像创伤患者,紧急手术,复苏和减少患者的意识水平,以胃食管返流患者,糖尿病,帕金森症,胃联合手术,严重的疼痛,最近阿片类药物的使用,和怀孕 4]。

在快速序列感应,病人应该在尽可能最优条件,他们不能经历疼痛和不适,记得避免心理创伤之后( 5]。

快速序列感应是最快最安全、感应技术来保护气道肺等呼吸道不良事件的愿望。在这种技术,规划应该有熟练的帮助的应用环状压力( 6]。

错误的技术快速序列被大多数麻醉诱导的结果未能把管子插进的机会高,经历的返流,缺氧,患者死亡( 7]。

在许多临床技能应用于维持气道管理在手术室里的手术室里,应用安全、高效快速的技能顺序感应可以说是最常用和最重要的技术之一,而遇到临床显示患者( 8]。

环状压力在快速序列感应技术是金本位的手段防止胃内容物进入呼吸道是否正确应用。但是不正确的应用程序的环状压力导致并发症和患者风险( 9]。

减少不良事件的患者在快速序列感应,是很重要的开发标准和程序清单( 10]。血液流动不稳定的患者,使用芬太尼,氯胺酮,rocuronium产生最好的患者状况比较经典的技术( 11]。

稀释的发病率在快速序列感应贡德尔大学医院是太高了临床上的35.9%左右。发病率的原因被认为是preoxygenation不足和缺乏训练助理( 12]。

这临床审计目标是评估当前的实践RSII贡德尔反对大学的标准,并给予培训那些有技能差距。

 2。材料和方法 2.1。审核设计和期

一个institutional-based前瞻性观察性研究从2017年12月到2018年1月。

 2.2。审计领域

这个审计进行GUH产科手术室和主要手术房间位于贡德尔镇西北埃塞俄比亚。

 2.3。审计源人口

所有患者紧急计划和选课操作。

 2.4。审计人

所有的选修课和紧急成人或儿童患者肺愿望的操作风险与快速序列感应和插管全身麻醉下审计期间。

 2.5。排除标准

肺愿望的风险患者计划与易感颈椎骨折进行手术,患者预期的困难插管,病人操作区域麻醉和镇静。

 2.6。审计抽样程序

所有连续的选择性和紧急成人或儿童患者肺愿望的操作风险在全身麻醉下快速序列感应和插管贡德尔大学医院操作影院谁都有资格研究基于容斥标准。

 2.7。数据收集方法

数据是通过使用一个收集的标准清单。检查表主要是准备在英语语言。

 2.8。数据质量管理

收集到的数据检查完整性,准确性和清晰。并进行了必要的修正是审计的标准清单。

 2.9。数据处理和分析程序

数据收集完成后,输入的数据在Microsoft Excel进行分析。

临床审计准则作为参考这是麻醉医师的世界社会联合会, 斯堪的纳维亚创伤杂志》上的复苏和急救药品, 英国《麻醉、国家健康研究所 世界急诊医学杂志》上(表 1)。

标准的快速序列诱导肺吸入的危险贡德尔大学专业医院,埃塞俄比亚西北部,2018。

SN 参数/标准 是的 没有 Na
1 所有可用的监控准备吗
2 O2供应、气道设备和与抽吸导管抽吸机准备好,放在桌上在病人的头部
3 药品如thiopentone(3 - 5毫克/公斤)或异丙酚(1 - 3毫克/公斤)或氯胺酮1 - 2毫克/公斤血液流动不稳定的患者,琥珀胆碱(1 - 2毫克/公斤)和芬太尼(1 - 2 μ克/公斤准备)
4 团队的作用得到证实
5 预期困难气道(LMA、cricothyroidotomy工具包和氧化计划)准备
6 可靠的静脉插管放置免费药物和流体管理
7 Preoxygenation /脱氮至少3分钟的氧浓度为100%完成。
8 尝试使用正压通风通风通过面罩
9 所有的团队成员已经准备好进行活动分配给他们
10 环状压力
11 插管完成后观察自发性收缩后获得的插管条件
12 蜡烛或探针作为常规使用成功的机会最大化
13 ETT袖带充气的正确位置ETT检查胸部起伏,管下雾,正常的感觉空气流或capnography,环状压力的释放

Na =。

 3所示。结果 3.1。社会人口特征的受访者

总共35岁患者在研究期间。其中,31例(88.57%)患者成人和4(11.43%)儿科患者。大多数患者紧急(29(82.857%)),和其余选修(6 (17.142%))。大约97.1%的麻醉准备必要的气道设备按标准(表 2)。

制备设备、监视和麻醉药物贡德尔大学专业医院,埃塞俄比亚西北部,2018。

标准 不。麻醉的 谁满足标准 不符合标准 应用标准(%)
所有可用的监控准备吗 35 32 2 91.4
O2供应、气道设备和与抽吸导管抽吸机准备好,放在桌上在病人的头部 35 34 1 97.1
药品如thiopentone(3 - 5毫克/公斤)或异丙酚(1 - 3毫克/公斤)或氯胺酮(1 - 2毫克/公斤)血液流动不稳定的患者,琥珀胆碱(1 - 2毫克/公斤)和芬太尼(1 - 2 μ克/公斤)准备 35 34 1 97.1
团队的作用得到证实 35 17 18 48.5
预期困难气道(LMA、cricothyroidotomy工具包和氧化计划)准备 35 24 11 68.6
可靠的静脉插管放置免费药物和流体管理 35 34 1 97.1

所有麻醉可于病人在规划的快速序列感应,和只有14.3%的麻醉师使用蜡烛或探针成功的机会最大化(表 3)。

预处理、诱导药物、插管和确认贡德尔大学专业医院,埃塞俄比亚西北部,2018。

标准 不。麻醉的 谁满足标准 不符合标准 应用标准(%)
Preoxygenation /脱氮至少3分钟的氧浓度为100%完成 35 35 0 One hundred.
尝试使用正压通风通风通过面罩 35 22 13 62.9
所有的团队成员已经准备好进行活动分配给他们 35 20. 15 57.1
环状压力 35 34 1 97.1
插管完成后观察自发性收缩后获得的插管条件 35 35 0 One hundred.
蜡烛或探针作为常规使用成功的机会最大化 35 5 28 14.3
ETT袖带充气的正确位置ETT检查胸部起伏,管下雾,正常的感觉空气流或capnography,环状压力的释放 35 35 0 One hundred.

插管后进行插管条件后获得观察自发性收缩,ETT袖口膨胀的正确位置ETT检查胸部起伏,管下雾,空气流或capnography的正常感觉,和释放的环状压力被所有应用麻醉按标准(图 1)。

条形图显示了当前实践的快速序列感应和插管贡德尔大学专业医院,西北埃塞俄比亚,2018(频率)( N= 35)。

 4所示。讨论

这个临床审计表明当前实践的快速序列感应和插管GUH需要一些改善的一些标准推荐的国际指导方针。

前患者患者快速序列感应和插管技术审核,大约48.5%的麻醉师确认团队的角色在整个操作过程中要做什么,和大约57.1%的麻醉师告诉他们分配给团队做活动。插管器是领导者也可于和管理药品,而助理环状压力和通过设备适用于插管器。第三人可能需要人工在线稳定的脖子如果怀疑颈椎损伤( 13]。

只有大约14.3%的麻醉师UOGH使用蜡烛或探针序列作为常规实践在快速诱导插管的成功的机会最大化。许多学者建议使用蜡烛或探针,如果可用视频喉镜插管成功的机会的最大化是非常重要的( 13]。在这个临床审计,68.6%的麻醉准备困难气道设备( 10]。

尝试使用通过面罩正压通风通风应用62.9%的麻醉师。如今,一些专家强烈建议常规使用正压通风前气管插管在某些RSII场景( 3, 14]。

如果没有正确应用的标准,可能会导致稀释,肺吸入性肺炎、肺不张,最后死亡。失踪的正确应用标准的主要原因可能是继发于缺乏当地工作的指导方针。血氧饱和度下降是急诊病人最常见的并发症,和更大的重点应该放在正式preoxygenation RSI(必不可少的一部分 1, 15]。

这一审计也表明,分配团队为特定的实践活动,准备困难气道设备像cricothyroidotomy工具包,并尝试通风在肢体重复性劳损症患者差,需要一些改进 2]。

 5。结论 5.1。良好的实践领域

大多数麻醉师都擅长准备所有可用的监测和药物,确保第四线运转良好,准备吸水吸尘机,preoxygenation,环状压力和应用程序,检查执行ETT插管后的位置。

 5.2。需要改进的地方

准备困难气道设备规划序列的快速诱导插管期间,让角色和对继续分配给每个团队成员的角色,尝试用一个小潮气量,通风和常规使用蜡烛或探针增加成功的机会应该改进插管。

 缩写 摘要:

气管内管

 四:

静脉注射

 LMA:

喉罩通气

 PPV:

正压通风

 肢体重复性劳损症:

快速序列感应

 UOGH:

贡德尔大学医院。

 数据可用性

数据和材料可用在这项研究中,可以通讯作者提出的合理要求。

 附加分

建议。我们建议每一个麻醉师都应该给团队角色,试图通风小潮气量在选定的病人组患者(危重、怀孕、肥胖、儿科),和经常使用蜡烛或探针插管的增加成功的机会。

 伦理批准

道德伦理审查委员会的批准获得了医学和健康科学学院,贡德尔大学。

 同意

签署知情同意后从每个参与者获得详细的披露。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

m . m .概念研究,分析和评价。a . H。,H. G., and S. A. advised on the design and data collection. All authors read and approved the final manuscript.

 确认

作者要感谢贡德尔大学给我们开展这个项目的机会。我们也承认数据收集器和麻醉部门的员工对他们的帮助和鼓励开展这个项目。这项研究是由医学和健康科学学院贡德尔大学。

 Gebremedhn e . G。 Gebeyehu k·D。 阿雅拿 h·A。 胎儿 k . E。 Ayalew h . N。 技术的快速序列插管诱导和大学教学医院 世界急诊医学杂志》上 2014年 5 2 107年 111年 10.5847 / wjem.j.issn.1920-8642.2014.02.005 Sajayan 一个。 柳条 J。 Ungureanu N。 Mendonca C。 Kimani p K。 当前实践的快速序列诱导麻醉在英国成为全国性调查 英国麻醉学杂志 2016年 117年 1 i69 i74 10.1093 / bja / aew017 2 - s2.0 - 85010369622 艾伦菲尔德 j . M。 Cassedy 大肠。 《福布斯》 诉E。 Mercaldo n D。 桑德伯格 w·S。 修改序列快速诱导插管 麻醉与镇痛 2012年 115年 1 95年 101年 10.1213 / ane.0b013e31822dac35 2 - s2.0 - 84862995449 辛克莱 r . C。 Luxton m . C。 快速序列感应 继续教育在麻醉急救护理和疼痛 2005年 5 2 45 48 10.1093 / bjaceaccp / mki016 2 - s2.0 - 24044532229 金博 D。 Kincaide R。 艾夫斯 C。 亨德森 年代。 从病人的角度快速序列插管 西方急诊医学杂志》上 2011年 12 4 365年 367年 10.5811 / westjem.2010.11.1922 2 - s2.0 - 81255173604 巴特勒 j . M。 克兰西 M。 罗宾逊 N。 德里斯科尔 P。 一种观察的调查急诊科快速序列插管 急诊医学杂志 2001年 18 5 343年 348年 10.1136 / emj.18.5.343 莫里斯 J。 库克 t M。 快速序列感应:一项全国性调查的练习 麻醉 2001年 56 11 1090年 1115年 10.1046 / j.1365-2044.2001.01962.x 斯图尔特 j . C。 Bhananker 年代。 Ramaiah R。 快速插管和环状压力 国际重要的疾病和损伤科学》杂志上 2014年 4 1 42 49 10.4103 / 2229 - 5151.128012 Trethewy c, E。 洞穴 j . M。 克劳森 D。 多尔蒂 s R。 环状压力的有效性在预防胃愿望在快速序列在急诊插管:随机对照试验的研究方案 试用 2012年 13 1 17 10.1186 / 1745-6215-13-17 2 - s2.0 - 84856889649 Sherren p . B。 Tricklebank 年代。 格洛弗 G。 开发一个标准的操作程序和清单,用于快速序列感应在病危 斯堪的纳维亚创伤杂志》上的复苏和急救药品 2014年 22 1 41 10.1186 / s13049 - 014 - 0041 - 7 2 - s2.0 - 84910080050 里昂 r·M。 珀金斯 z . B。 Chatterjee D。 在业 d . J。 罗素 m Q。 重大修改传统的快速序列诱导提高院前创伤麻醉的安全性和有效性 急救护理 2015年 19 1 134年 10.1186 / s13054 - 015 - 0872 - 2 2 - s2.0 - 84926620036 Gebremedhn e . G。 Mesele D。 Aemero D。 而minelik E。 血氧饱和度下降的发生率在快速诱导插管和序列 世界急诊医学杂志》上 2014年 5 4 279年 10.5847 / wjem.j.issn.1920-8642.2014.04.007 将罗斯 d·l·E。 Baitch l 快速序列感应 2016年 英国伦敦 世界麻醉医师联合会 El-Orbany M。 康诺利 l。 快速诱导插管和序列 麻醉与镇痛 2010年 110年 5 1318年 1325年 10.1213 / ane.0b013e3181d5ae47 2 - s2.0 - 77951724631 辛普森 J。 芒罗 P。 格雷厄姆 C。 快速序列在急诊插管:5年的趋势 急诊医学杂志 2006年 23 1 54 56 10.1136 / emj.2004.019398 2 - s2.0 - 30344446626