当回到临床实践成功和挑战:系列麻醉师重返大气层

文摘

介绍。麻醉医师回到临床实践带来了独特的挑战许可和资格审查委员会。一些机构提供再教育。我们描述了医师进修/重新计划在我们医学院的。方法。我们在2006年推出了医生重新计划。这个个性化的程序使医生临床实践任何理由和寻求回报。我们报告成果12麻醉医师成功完成课程在2012年8月和2018年2月。结果。七个男人和五个女人离开他们的行为出于各种原因,包括搬迁、家庭或医疗原因,物质使用和倦怠。没有离开实践医疗过失。范围从临床活动年清廉。5有活跃的许可证。七是我们毕业生和五个是国际的。九12实现他们的目标。3人,1没有追求她的目标,另一个没有获得居留权,另一个刚刚完成计划。7 9(78%)达到了他们的目标当然在1年内完成。讨论。尽管我们小样本大小,我们的经验成功返回不活跃的医生劳动力增加了缺乏文学和刷新不活跃的医生的经验。我们的学员回到实践服务全国的社区,现在麻醉学劳动力的一个关键部分。因此,这个项目不仅服务个别医生,但整个社区受到他们的影响。

1。介绍

执业医师离开医学疾病等多种原因,家庭责任,职业不满或改变,物质使用,提前退休1,2]。回到实践可以挑战的原因有很多。国家授权董事会和医院的认证过程有不同的返回政策,包括演示的基本知识,进行继续医学教育(CME),并完成一个正式的复习计划。一些招聘者需要重新再教育与6个月临床差距。美国医学协会建议医生缺席练习2年或以上参加一个正式的程序能够评估基本临床能力和刷新重新工作相关的技能3]。美国麻醉学董事会书面政策重新认证状态规定的考虑是一个个性化的,具体问题具体分析。可能需要注册者”进行继续医学教育,完成额外的训练,并完成其他活动视为必要”(4]。除了专业和机构的挑战,麻醉师重返实践经过一段时间的不活动可能面临个人障碍。低自信、有限的资源获取最新的知识,缺乏专业的网络可能会限制成功。

一些项目地址不活跃的医生的专业和教育需求,特别是在麻醉学(5]。一般来说,项目评估重新或医治医生通过评估使用源能力考试(6]。重返美国麻醉协会列出了两个项目,提供教育不活跃的医师寻求回归实践在纽约和费城。上述项目在观察与其他学习者提供再教育;都提供不同的项目持续时间根据临床的时间。一个新项目在德克萨斯州(KSTAR / UTMB)刚刚开始。我们报告,德雷克塞尔大学医学院进修计划促进麻醉医师的临床实践。

2。方法

2.1。项目概述

宾夕法尼亚医学院的1968年,是最早的大学启动重新进入程序的不纯正的医生回到临床实践(7,8]。成功与400多名学员,这个项目暂时停止在1993年医院关闭。2006年,恢复和重新设计基于六个核心毕业竞争力当前医学教育并行,与成人学习的原则。而形成性评价的程序维护一个基本结构,教育,然后重新评估在大学教学环境中个人和群体学习和一个专门的教师,是个性化的细节(成年学习者)根据医生的目标。教育指导委员会召开了助理院长,包括芝加哥商品交易所和评估,指导程序的设计。委员会定期开会一个顾问的角色,包括审查的申请人。而主管负责监督整个医学医师进修/返回项目广泛,每个部门都有专门的教师提供specialty-specific一对一的教育和指导。与此同时,教师的实习学习specialty-specific部门。这个项目始于内科和儿科;由于日益增长的需求,我们开发了麻醉学跟踪2012年。 In addition to a clinical and didactic refresher, the individualized, structured program provides administrative support (through the continuing medical education (CME) department), career counseling, and postprogram follow-up to address requests from credentialing groups. Alumni, randomly and on their own volition, often stay in touch for years to share their accomplishments.

最初接触后,项目负责人和返回麻醉师讨论相关职业背景、预期未来的实践范围,离开和返回的原因,组织需求,和特定的目标或期望。然后,如果医生欲望,项目负责人与引用组进一步识别参数对医生的个性化的再教育。所有的初始应用程序审查是由导演,指导委员会,然后specialty-specific校长。主任和校长进一步与学员进行电话面试,确保目标可以实现。接受学员参加为期六块(最初选择匹配医学院块持续时间)6、12日或周根据个性化的目标和建议。为了优化集中注意力,在麻醉学部门,一个重新医生被接受在任何时候。

这个返回程序的不同结果是技能的复习和更新是必要的练习麻醉美国麻醉学董事会认为合适。这包括足够的知识库,应用知识的发展良好的计划,并重新插入到CME周期必需品。重新进入医生,每个国家都有自己特定的障碍和需要寻求进修;我们要求他们确定他们的主要目标。确定目标有助于进一步个性化程序说,解决每个学习者的个人需求,调整与教师的互动。我们相信超越教材和组织需要解决不同背景的参与者对促进建设性的至关重要,成功的环境。

项目负责人,医师培训、教师和项目协调员开发一个个性化的课程。几个组件的程序是强制性的;然而,强制性的组件中,个案和天可以根据医生的职业目标。这个过程是根据初始需求评估,在第一周,在为期两天的时间内,包括发布许可评估系统(塑料)多项选择题考试,口头讨论临床场景,三个标准化病人评价及其文档。综述了需求评估的信息与学生在为期两天的长反馈说教的会话在一组设置。概念是钢筋,或新概念介绍,学员互相学习以及教师。这允许学员为彼此的经验和扩大学习每个人的主题和问题。返回医生也完成临床兴趣调查他们的专注感兴趣的项目调度通信。虽然学员所有跟随见习制度的整体结构,有基于需求和目标在每个组件的灵活性。例如,所有学员获得的反馈标准化病人的评估。 If a trainee needs more practice with communication skills versus medical content, then cases for practice are selected to meet their individual needs. Another example is in the self-selection of the anesthesia cases among all operating rooms, based on the physicians’ individual goals. Trainees keep a daily patient/case log to assure a wide range of clinical exposures that meet their specific future work goals. Trainees also write pre/postop notes for practice, on encountered patients in a word document (not in the patient’s actual chart), which they review weekly with their preceptor for summative feedback. Preceptors together observe the trainee’s recorded standardized patient scenarios (done as pretest, practice, and posttest) using a communication skill and medical content checklist to identify strengths and potentials for improvement. Updating computer, presentation, and peer teaching skills are other aspects of training.

2.2。返回程序组件

2.2.1。临床

西奈山类似项目,这个项目并不提供亲身体验活动返回麻醉医师(9]。程序试图逐渐沉浸医生回临床通过教学法、讨论、观察或与其他学习者8小时/天,和标准化病人测试反馈。这些都是控制接触临床场景与麻醉团队目前的环境下,会计活动的限制医生经常没有一个活跃的许可,因此无法获得医疗事故保险(10]。此外,类似于西奈山(9),我们发现,追求relicensure,医院的认证,和当前医疗事故极大增加了成本和时间为医生开始重新计划,呈现重新计划不可行。

高等学术中心城市,医生暴露于一个无所不包的各种真实患者的情况下高有利于重新医生,谁正在寻求更新他们的技能和恢复他们的信心。重返医生从众多可用的情况下选择适合个人需要根据他们的自我评价和实践未来的目标,类似于成人学习模型。候选人执行实践程序但没有直接与患者在围手术期设置的互动。日常疾病的讨论和随后的麻醉计划强化了教师在床边。返回医生遵循这些病人进手术室,见证他们的整个感应,维护和出现。他们见证了评估和术后病房恢复过程。在整个过程中,他们将积极互动,围手术期的问题,学习团队。应用说教的学习后我们了解到这样的经验,医生有信心和学术最新进入临床,雇主通常提供一个初始监督周期短。

2.2.2。标准化病人评价

两到三次每六周期间(预备考试、期末测验和实践根据个人需要),医生评估标准化病人形成性和终结性的反馈。德雷克塞尔医生写的病例(subspecialist和初级保健physician-educators,审查委员会的同行);有访问各种各样的场景,对于沟通和临床内容。情况和清单是标准化的,相同的用于德雷克斯医学院学生,居民,医生重新培训。返回的麻醉师是不同于其他的学习者,但仍然证明有用的内容。评估后,作为一个整体在一个交互式的环境,所有的贡献,学习者和教师评审记录评估,提供反馈,得分是基于标准化的检查清单。检查测量的面试技巧以及医学知识的内容。医生的医学知识内容列表问题应该问精心关注历史的具体的主诉和引出/缩小其鉴别诊断。面试技巧测量数据采集、人际关系、提供信息和组织技能以及标准化病人的满意度。因此,医生第一次练习,学习,提高在一个安全的和控制环境。

2.2.3。基于网络的模块

确保重返地球医生再教育当前最新的医学教育的相似之处,这可能是不同于医生的早期医学教育,我们把技术作为一种学习工具。除了面对面的教学论和讨论麻醉会议,集中学习的课程包括基于网络的交互式程序和评估医学知识,沟通技巧和临床推理。三个不同的来源提供这些在线带注释的视频和虚拟病人(DxRhttps://dxrgroup.com/healthcare-education-products/dxr-clinician/,Doc.comhttps://doc.com/,Aquaferhttps://www.aquifer.org/)。每个项目都有自己的学习目标。参与者预计完成每周1 - 2模块(自我选择的基于目标)在每个程序模块和鼓励重做强化,在虚拟实践和安全设置。说教的学习是评估通过多项选择题或简短的回答考试问题的反馈。学员报告,这些资源是宝贵的学习和经常自愿完成的模块比他们每周的作业。

2.2.4。医疗文档

学员写医学指出他们所观察到的关于病人的电子医疗记录(EHR)技能,加强文档格式审查通过与教师每周情况下日志。EHR的模板,复制为pdf文件,学员可以写他们的笔记,但无论是在线还是病人的永久记录的一部分;文件提供实践和学习的空间。学员可能进一步参与EHR培训管理员,根据他们的个人需求。

2.2.5。见习制度

学员参与会诊、临床病例和会议。学员学习在一个多学科小组与整个麻醉学人员(教师、护士和居民)和自主选择与老师密切合作分享他们的利益。每个医生经常遇到一对一的与指定的麻醉学导师进一步个性化学习了两个小时。这些会议包括口头报告、讨论的日常或情况下,回顾笔记,和总结性的性能评估。

2.2.6款。模拟

学员在模拟场景中参与一个多学科设置与护士和其他卫生保健提供者使用相同的模拟用来教麻醉学居民。这些会议包括训练个人模拟病人创造现实的病人接触,包括但不局限太病史获得同意,解决冲突,和超声波培训。机器人模型显示改变的生命体征,可以“管理”药物,受程序模拟急性场景。会话发生在仿真中心和旨在造福所有的学习者;麻醉学员以这种方式获得个人和跨学科的经验。学习者能够参与为主要临床提供者和观察别人。每个学员都有至少一个模拟会话返回期间。这些会议是紧随其后的是汇报会议详细讨论剧情是学习的机会。

2.2.7。电脑搜索和批判性评估培训

迎新周期间,学生与科学图书馆员信息技术技能课程学习循证医学研究技能后继续自我完善计划。学员将使用这些技能在他们的演讲;他们被要求做一个正式的演讲在任何自己选择的主题为非正式的同行以及志愿者自我选择的临床表现。

2.2.8。倡导和支持

大多数重返医生面对情感、个人、事业、和金融壁垒时回到实践。继续医学教育部门提供小时的事业和情感支持之前,期间和之后的计划。我们提倡学员的代表通过写信,头脑风暴的职业选择,提供网络和就业介绍,和口语委员会/雇主。

2.2.9。绩效评估

每周评估监控实现学习目标。我们经常寻求学员的书面和口头反馈,评估差距,并调整时间表。教师每周提供总结性反馈学员的临床知识、沟通技巧、专业、历史和文档能力,并形成反馈使用评价形式还用于医学生。因为所有感官参与教学医学生和居民,他们经常使用这些评价形式。每个学员收到至少每周1评价的课程。结束后,每个学员收到一封详细的评估和解释他们的成就和评估证书;个别教师反馈是上市。字母不认可为实践能力;而是报告医生的成就。

3所示。结果

结果反映6麻醉学部门重新实习医师的数据,从2012年8月到2018年2月。十二个医生开始和完成了麻醉学返回项目。实习人口分布表1。综述了每个应用程序;没有拒绝。七12是我们医学毕业生,五个是国际医学毕业生,四人执照,和五个活跃的许可证。范围的临床活动清廉。那些没有差距已经立即练习在全球卫生环境但迁至美国(一个在麻醉居住在英国,另一个在南非)练习。即使他们没有差距在他们的职业生涯,每个职业设置提供了自己的需求和技能,以及国际医生必须完成我们派驻。这些医生试图寻求派驻之前更新他们的技能。只有一个麻醉师在练习;六是不工作; the others worked in various capacities: insurance, high school teacher, postdoctoral student, and physician in another capacity (emergency, general practitioner, and chronic pain). Reasons for leaving and returning to clinical practice were: 1 relocation, 4 substance abuses, 1 family issue, 1 medical disability, 1 burnout, and 1 other. Those with substance abuse history had successfully completed programs with the Physicians’ Health Program. None had left practice for medical negligence.

每个医生指出他们的特定的目标程序完成后(表2)。九十二学员实现他们的个人目标(75%);7(78%)达到了他们的目标当然在1年内完成。6追求实习培训。5寻求就业。一个寻求许可更新之前寻求就业。这六个寻求就业和5(82%)立即开始工作。4(67%)的6个寻求派驻获得点(其中一个还没有尝试过)。三个没有实现自己的目标;两个寻求派驻(一个已经离开她居住抚养家庭,另一个是IMG搬到美国); and one just finished the program.

4所示。讨论

返回医生带来独特的背景、需求、技能和知识的临床前的经历。不活跃的医生面对困难回到工作由于各种原因。渐渐地,他们被要求获得再教育。返回程序应该提供灵活的个性化的再教育,满足医生的不同需求。评估是重要的持续改进,重返节目由医生可以寻求一个有效的方法评估和改善他们的专业技能2,10,11]。这个项目符合AMA指导原则(3];医生寻求所有地理区域和程序注意其国家和国际声誉。尽管十二个不同背景的医生并不代表所有返回医生的需求,我们的方法和实践经验与其他项目完成的工作可以提供一个初始指南日益麻醉学领域重新[9,11- - - - - -14]。

我们寻求医生的反馈不断改进;因此,我们学会了重要的教训。多学科的教师团队,居民和护理支持培训再教育是至关重要的。Clinician-educators最适合重返的医生,他们在教育的前沿。再教育是最好在学习者与同伴的一个社区,居民和学生。大学提供本科和研究生医学教育;麻醉学重返医师学会与各种各样的学习者。这各种各样的知识分布加强临床技能和促进学习过程。相互作用在这个结构有助于增强信心和教学技能。重返麻醉师有助于他人的学习,将临床前的经历。

我们向学员解释选择和障碍,他们可能面临期间或之后。经过几个小时的生涯和个人咨询,有些可能会选择不追求重返大气层,与学员之一。随机,一些学员保持密切联系与我们年后,接触新闻甚至指导。我们扩大了职业顾问的角色,为学员返回网络程序完成后,建议长。目前我们有校友会,学员和校友沟通(在线或亲自)问题和支持。尽管重新挑战,参与者都渴望恢复能力,明显在我们的程序中,绝大多数成功地实现其预期的目标。

重新计划一直是自1968年以来大学医学院的一部分,然而仍然存在的挑战。而重新进入医生可能在一个部门学习,资源利用率在其他部门(芝加哥商品交易所、图书馆科学和标准化病人程序)需要及时协调。而学术环境是理想的教育和病人场景不同,在同一时间有很多学习者(学生、居民和研究员),需要聪明和太空计划协调。在时间和成本是重要人员由于需要专门的工作人员和教师(11]。两个项目协调员帮助组织细节:一个是全职在CME坐标返回所有医生的安排各自部门的相应的协调员。这个人也有其他职责。

后续与重返医生确定目标在短期内完成实现通过直接接触的参与者。这些人经常保持非正式接触程序来分享他们的成功和积极性。随着时间的进步,很难保持联系,确保长期的成就。进一步改进计划包括发展专用意味着联系目的地网站确定实习现状和提供长期支持。

本文反映了12个医生的经验;有明确需要持续的项目评估。我们返回程序最初始于1968年;2012年的麻醉学跟踪了。虽然这医生群体,代表来自所有地区和背景,有75%成功的达到他们的个人目标,我们反映短期数据在程序完成。虽然我们的研究结果是令人鼓舞的,有更多的问题需要进一步调查。特定的注意,为未来的研究感兴趣的领域包括哪些学习活动的使用,如果是有益的指导支持,或者监督在重新建立重返社会实践帮助支持。例如,这将是有趣的,如果重新医生更容易离开药;医疗原因,或者如果他们离开是复发常见;还是他们进入宣传领域帮助同事保持练习。 Even as such, this anesthesiology physician re-entry program can provide a useful service to the community.

5。课程实践

(我)多学科的教师团队,居民和护理支持培训再教育是至关重要的。(2)Clinician-educators最适合重返医生,在教育的前沿,这是最好的成就在学习者与同伴的一个社区,居民和学生。(3)重返麻醉师有助于多学科的知识和加强临床技能,加速学习过程以及提高信心。

数据可用性

在本例中使用的数据系列在本文提出。数据没有提交手稿不是保护隐私。

伦理批准

该研究机构审查委员会批准德雷克塞尔大学# 1710005735。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们愿意承认Adithya Joolukuntla博士为展示这个项目以抽象的形式在麻醉学2018年年会。

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