设计和实现的能力培训项目在渥太华大学麻醉学居民

文摘

能力的医学教育作为解决方案,以解决日益增强的挑战与当前的基于时间的模型有关医生的培训。能力的医学教育是一种成果导向的方法,包括确定医师的能力要求,然后设计课程的成就和评估这些能力的支持。这种模式颠覆了假设能力是实现基于时间花在旋转,而是要求居民演示能力。加拿大皇家内科医生和外科医生学院(RCPSC)推出了能力设计(CBD)、住院医师培训和专业实践能力的方法。第一个居民被训练在这个模型将是那些在医学肿瘤学和头颈外科7月,2016年。然而,随着RCPSC批准,麻醉学,渥太华大学发起了一项创新能力训练项目7月1日2015年。本文的目的是提供一个概览的其他程序的程序,并提供一个蓝图规划类似的课程改革。程序结构根据RCPSC CBD阶段和地址所有CanMEDS角色。而我们的项目保留传统设计的某些方面,我们取得了许多的变化。

1。介绍

在世界各地,医学教育正在经历一次重大的转变。呼吁改革的医生是如何训练是长期存在的1]。在许多当前的系统,程序定义的成功完成培训基于实习的时间是在一个程序中,假设学员将开发所需的能力,实践在预定的时间。然而,等因素限制居民义务小时左右(2),降低成本的压力与居民相关培训(3),和改善患者安全问责的必要性4)使许多国家考虑能力的医学教育方法。能力的医学教育是一种成果导向的方法,包括识别所需的能力的医生,然后设计课程来支持这些预定义的能力的成就。这种模式颠覆了假设能力实践作为一个丰满的医生是实现基于时间花在旋转,也就是说,通过在职培训和/或学徒模式5),而是要求居民证明的能力被视为病人护理的必要条件。对于一些学员,这可能需要更多的时间比典型的项目,而其他人可能会加速他们的训练和早些时候进入劳动力和/或参与进一步的专门培训。

根据定义,能力医学教育需要一个健壮的和多方面的评估系统。多个数据点是需要判断居民的能力。评估需要发生在教室、临床、和模拟环境和标准的基础。频繁的评估可以提供高质量的反馈指导能力和促进发展的早期识别困难的居民和那些可能受益于快速发展集中培训。

加拿大皇家内科医生和外科医生学院(RCPSC)已经启动了一个多年计划实现能力训练在加拿大医学教育的方法称为能力设计(CBD) (6]。RCPSC CBD项目关注医生的终身学习从医学院毕业的时候退休。CBD能力连续体(7医师教育)分解成一系列阶段:过渡到纪律,纪律,基础的核心学科,过渡到实践,持续专业发展,专业实践的过渡。

在每个阶段的居民训练(从过渡到纪律过渡到实践)有一系列Entrustable专业活动(epa)和里程碑。根据RCPSC, EPA”是一个任务在临床设置可能会被他们的上级委托给一位居民一旦足够的能力已经证明”(8]。每个EPA通常包括几个里程碑。里程碑是“可观测标志[s]的个人能力发展连续体”(8]。所以,虽然EPA可能考虑结束任务或活动(例如,管理使用体外循环心脏手术),个人的里程碑是能力需要能够完成任务(例如,地方和解释肺动脉导管)。RCPSC是里程碑的期望将用于设计课程,然后措施用来评估居民能力(8]。如果居民在EPA,里程碑可以检查看看哪些个人能力缺乏居民,从而确定集中培训和支持是必要的。

前两个专业实现RCPSC CBD项目将在2016年医学肿瘤学和头颈外科。然而,成功申请后基本创新实习教育(火)项目(http://www.royalcollege.ca/portal/page/portal/rc/resources/publications/oe_news/vol6_1/fire_project从RCPSC),麻醉学,渥太华大学发起了一项能力训练项目7月1日,2015年,前两年RCPSC时间表国家实现麻醉学的CBD。这是第二个项目在加拿大使这个转变变化(在多伦多整形外科学习计划之后)。本文的目的是提供一个概览的渥太华大学麻醉学能力实习项目和其他项目计划提供一个蓝图改革他们的培训来满足21世纪医疗需求。

2。方法

而整个系的全体教员麻醉学是参与这一行动,一个较小的教育设计指导小组指导项目的概念设计并提交RCPSC火项目申请。火建议描述的epa和里程碑计划基于国家加拿大麻醉实习课程(9),以及创新和非传统教学方法和评估旨在支持和评估居民epa和里程碑的成就。教育设计指导小组定义的措施所要实现的项目结束时,对每个阶段的里程碑的训练。这与定义了epa的RCPSC每个阶段的训练。拟议的项目还消除了课程,不会导致定义的措施和里程碑的成就,从而最大限度地发挥临床接触只包括那些麻醉的实践的关键元素。因此,居民展示所有必需的能力而不需要补救能够在四年内完成他们的训练,而不是当前的五年最低按照RCPSC在麻醉学专业培训要求(10]。火RCPSC批准的项目,美国麻醉学进一步发展新课程开始工作。新能力的目标程序如下:(1)采用一种基于项目和课程设计的方法(一)使用一个基于证据的方法来开发措施和里程碑来塑造一个模块化的课程;(b)利用教师专业知识发展的措施和里程碑。(2)开发一个课程,培养和评估能力在所有七个CanMEDS角色同样11]。(3)使用一种教学方法,强调主动学习过程和认识到学员学习以不同的方式和速度不同。(4)创造机会来鼓励居民自我反省的学习和自我评估(12]。(5)创建一个模块螺旋课程回顾和强化麻醉的核心和附属专业能力。(6)开发一个健壮的形成性和终结性评价的方法。(7)通过程序控制进展里程碑成就的基础上通过形成性和终结性评估,因此早期识别困难的居民,建立适当的支持。(8)建立教师发展项目来支持新项目的实施。(9)支持变更管理适合教师和居民。(10)传播国内外最佳实践教学和评估。(11)进行连续的评估程序在内部和外部同时在开发和实现阶段。(12)确定适当的规模经济和范围经济的发展学习和评估策略。

3所示。项目描述

新能力在渥太华大学麻醉学住院医师项目结构根据RCPSC CBD阶段(7]:过渡到纪律,纪律的基础,核心的纪律,过渡到实践。住院医师培训阶段的教学设计是针对epa和里程碑的评估和成就,以下各部分将描述。

3.1。过渡到纪律

过渡到纪律包括一个四周旋转一般成人麻醉(一块),作为专业的介绍和取向,大学和美国麻醉学。此外,它提供了一个机会来评估居民的临床技能和知识和东方他们随叫随到活动通过“好友电话”系统。“好友电话”涉及到新手居民搭配更高级的居民认为胜任独立调用。两个教员领导(安娜Wyand Stephane Moffett)招募,教育专家咨询(艾玛·j·Stodel),负责设计课程和评估方法这一阶段的训练。

居民提供一个包和必读简报开始前两周的计划。取向过渡到纪律开始一天,居民都面向内部的物理位置,他们将居住期间他们需要实践和后勤资源。他们介绍的过程设置入侵血流动力学监测和快速检测系统。

定位后,居民参与每日的选择性和临床麻醉随叫随到。临床接触是标准化的所有居民。居民负责完成对麻醉的居民数量的任务描述清单。这个清单作为指南继续东方居民地点,设备,随叫随到的责任他们将努力实现的过渡到纪律。居民也需要寻求反馈7监督临床技能包括气管插管、静脉中空,postanesthesia病房(PACU)注册护士交接。一个强制性的系列讲座提供介绍CanMEDS框架(13),术前和术中病人管理软件,以及如何安全检查的麻醉机。

在过渡到纪律,居民们评估他们使用临床病例临床能力评估工具(CCAT),每天在线评估工具用来评估在所有CanMEDS角色能力(见完整的描述部分3.6)。知识是评估使用麻醉知识测试1 (AKT-1预发)(http://www.metricsinc.org/akt-testing.html),评估他们的输入知识,AKT-1后续测试管理一个月后(在基础学科)。居民未能完整的教育需求过渡到纪律的四个星期内必须纠正在接下来的两个星期才能被允许继续在纪律的基础阶段。

3.2。学科的基础

基础学科包括12周(三个)训练营后12周(三个)临床组件。教员是招募设计训练营(Simone骗子)和两个招募设计的临床组件阶段(安娜Wyand和Stephane Moffett)。

基础训练营旨在加快发展初级居民的技术和非技术技能在一个安全的学习环境,所以他们在临床环境中相对先进水平提供病人护理。训练营的方法最近已获得了大量的关注,特别是在外科领域(14- - - - - -18]。训练营使居民能够在低应力环境中培养临床技能用更少的时间压力比他们将面临在临床环境,和他们让居民在具体环境中自省、接收反馈。更多的技能和知识不足,可以及早发现和纠正。

典型的新兵训练营的一周在我们新的能力麻醉学计划包括两天的临床工作;两天的教学课程,包括部分任务培训、研讨会、讲座、问题式学习;和一天的高保真模拟。居民完成18高保真仿真场景针对初级水平的培训。模拟会话是形成性评估和居民从事与教师模拟教师正式汇报。讲座在训练营涵盖临床主题和内在CanMEDS角色。此外,居民完成以下课程:高级创伤生命支持(atl),高级心脏生命支持(acl)和急性关键事件模拟(ace)(一个交互式课程急性危重患者的复苏和管理危机的情况)。

成功完成训练营后,居民进展的临床组件基础。这为他们提供了机会来巩固他们的知识基本麻醉学和改进他们的技能在临床设置。在为期12周的临床组件,居民将在主手术室,产科手术室,术前评估单位和急性疼痛服务。类似于过渡到纪律,居民有一个清单的任务必须完成。在这个训练的一部分,居民从“好友电话”过渡到个人责任。

评估是多方面的。形成性评价的模拟危机管理训练营涉及部分任务培训班后的检查表的使用,网络模块和postcrisis管理反思练习。与过渡到纪律,使用CCAT临床能力评估。此外,参加人员使用清单评估居民的技能与硬膜外脊髓技术。总结性评估包括AKT-6六个月到项目和一个eight-station客观结构化临床考试(OSCE),用来评估的基础学科的里程碑。两个专家评级机构判断居民表现欧安组织在每个车站使用修改Delphi-derived清单和管理突发事件在小儿麻醉全球评定量表(MEPA GRS) [19]。居民无法满足基础学科的里程碑不发展到下一阶段的训练。

3.3。的核心学科

的核心学科包括13 subspecialty-specific模块基于国家加拿大麻醉实习课程(9:急性疼痛,气道,心脏麻醉,慢性疼痛,临床药理学和复杂的手术,neuroanesthesia,产科麻醉,小儿麻醉,围手术期药物,区域麻醉,麻醉远程位置,胸麻醉,麻醉和血管。纪律的核心阶段分为核心我和核心II,相当于初级和高级居住,分别超过40四周块。核心二世再次使用,强化专业能力更高级的核心和前提麻醉首先解决的核心即附属专业专家被招募为模块,负责设计课程和评估方法的模块的支持下一个教育专家(艾玛·j·Stodel)。

每个模块都有预定义的教育需求,旨在帮助居民实现定义的里程碑和措施。教育活动包括提供轮;部分任务培训;参与临床病例需要经验、过程和技术;准备和写总结;特定于每个模块学习和完成情况。学习的情况下是为了取代RCPSC授权核心学术半天休假,这通常包括expert-led讲座通常不同步相关的临床经验。我们的学习情况与模块的居民在居民学习他们当前的临床上下文相关的主题。例如,如果他们在儿科模块只有完整的儿童的学习情况。

的学习情况下基于格式RCPSC口语考试。居民提供一个指导他们的学习情况之后,问题,以及选定的资源(如期刊论文、教材章节,视频,和学习活动)。居民预计将花费一到一个半小时从事自主学习为每个案件。然后他们会见员工麻醉师讨论情况和评估中定义的预期水平的能力。这种设计使居民完成情况下,他们选择在何时何地,只要花在每种情况下的要求。通过回顾之前的话题与员工互动,staff-resident讨论可以在更高级的级别,镜像翻转课堂”(20.]。情况下是基于资源的学习的内容,策划主题专家,从而最大限度地减少要求员工时间情况下创建。工作人员也使用这些情况下为自己的兴趣持续专业发展。

学习情况下通过一个定制的电子系统,存储和管理访问情况下,跟踪完成,和文件的评估。权限设置限制员工版本的情况下,居民需要覆盖的关键特性列表展示理解和决定谁可以评估居民的情况下。数据从这个系统将自动送入培训评估报告(iter)评价者知道模块的需求已经满足,以及中央仪表板提供居民进步的总结。概述的学习平台可以找到https://www.youtube.com/watch?v=OLirP-QjFQA。

基于仿真的教育继续通过这个和下一阶段的训练四年旋转通过全球模拟课程的核心主题。交付本课程协调的麻醉学模拟(Michelle Chiu)主任。在纪律和过渡到实践的核心,居民完成33高保真模拟场景的高复杂性的基础学科。场景的设计,以反映罕见,但重要的是,临床情况下,居民可能永远不会暴露在居住和/或临床情况和麻醉师的关键能力。百分之五十的模拟场景interprofessional这比例增长。所有仿真场景关注内在CanMEDS角色,以及医学专家的角色。加拿大大学的目标来自协会部门麻醉(ACUDA)国家加拿大麻醉实习课程文档(9]。在纪律和过渡到实践的核心,居民也参与一些跨学科的高保真模拟与其他专业课程,如产科/妇科手术,急诊医学。

模块领导决定能力是如何评估他们的模块。评估工具包括CCAT、清单、多项选择题考试,简短的回答问题,和案例总结,居民需要反思,使最佳实践和文献的链接。居民形成性评估后仿真场景和总结性评估对acl和加拿大国家麻醉学模拟课程(CanNASC)模拟的里程碑。居民的管理评估围手术期心脏骤停(acl)模拟里程碑发生中途使用高保真仿真培训项目。CanNASC仿真里程碑结束时评估的核心学科在全国范围内使用开发和标准化的高保真仿真场景和相应的评估准则。

如果居民未能满足所需能力的核心我和核心二世他们完整的补充块关注修正这些差距在他们的知识和技能发展到下一阶段的训练(即。第二,核心或过渡到实践)。

3.4。过渡到实践

过渡到实践是CBD的最后阶段,是为了准备居民自治的实践。居民参与独立实践在细分专业范围广,工作,实际上,作为初级员工。工作人员立即评估麻醉医师,指导反射,并根据需要提供支持。在早期阶段的训练,居民都必须完成的任务清单和完整的模拟场景和使用CCAT继续评估。此外,鼓励他们完成口试的日常问题。RCPSC专业考试阶段过渡到实践的一个里程碑,一个认证的要求。通过考试不会导致认证。RCPSC只授予认证当居民成功完成过渡到实践阶段,收到签字(使用MAINPORT ePortfolio)的项目负责人。允许居民自主实践,同时继续评估能力确保我们医生准备练习的方式从根本上是面向研究生成功和病人安全。

3.5。内在CanMEDS角色

的教学和评估的内在CanMEDS角色(交流者、合作者、领袖健康倡导者,学者和专业)发生在整个程序。教员作用导致分配给每个角色支持教学和评估的作用。角色过渡到纪律通过会话期间首次引入CanMEDS框架(13]。的基础学科,每个角色都是通过一个交互式会话涉及小组讨论、案例学习、教育“游戏”(例如,刮刮卡测试)、角色扮演、反射、网络模块、自我评价,和小作业。面试为合作者的角色,例如,居民医疗团队的其他成员发展的理解他们的角色,责任,技能和培训。在纪律和过渡到实践的核心有三个会议,每年组织的主题(例如,道德在麻醉实践,安全,和质量改进在麻醉学实践),具体地址的固有角色为基础使用类似的方法来描述。

CCAT每天用于文档内在角色能力。负责居民征求反馈的所有CanMEDS能力的块。一个计数器显示的数量为每个角色在当前块CCATs完成。居民和工作人员负责确保所有的角色都在年底前评估和记录。

能力的内在CanMEDS角色通过在线辅导平台进一步发展,鼓励反思实践的角色。居民预计发布至少一个反射与每个角色(即每年的培训。每年至少六个帖子),但被鼓励更多。每两个月,居民收到一个自动电子邮件促使他们思考一个特定的角色和他们的反思后两周内训练平台。提供指导方针来帮助居民反映。作用导致支持居民通过在线指导,深化他们的反思和发展能力的内在CanMEDS角色。

3.6。临床病例的评估工具(CCAT)

多个数据点对居民的需要做出判断的能力,频繁的居民评估对项目的成功至关重要。我们需要一个新的评估工具,直观的使用,工作人员和居民参与评估过程,并评估在所有CanMEDS角色能力。因此,我们开发了CCAT;一个在线resident-driven评估工具,利用教师的能力来判断称职的临床表现。CCAT旨在增加面对面的反馈给居民和居民自我评估。居民都必须完成至少12 CCATs每四周整个程序块。

CCAT是改编自验证渥太华外科手术室能力评估(O-SCORE) [21),完成电子电脑或平板电脑。CCAT是由居民需要反思他/她的表现和评价他/她之前接受评估和面对面的反馈监督员工麻醉师。居民输入识别数据的情况下,然后反思他们所做的,他们下次会做什么,下一步的学习计划。反应是由CanMEDS角色。居民的自我评估然后与员工共享评估居民表现三种,five-response选择行为锚定规模从“员工必须做”到“员工不需要“和文档的评估是什么做得好,需要改进什么,下一个步骤学习。员工使用居民的设备要做到这一点,从而促进及时面对面的反馈。

的电子格式工具允许数据很容易分析和解释评价,学习,研究,和质量改进的目的。一个视频教程展示了CCAT可以发现https://www.youtube.com/watch?v=k6-Gj8ZDjhs。

4所示。结论

一种范式转移发生在医生的培训。全球监管机构正考虑转向能力的医学教育作为一个答案越来越多的障碍和挑战的基于时间的模型的训练。RCPSC在实现CBD项目的早期阶段对所有专业培训,2016年7月1日第一个项目开始。美国麻醉学渥太华大学被授予的许可RCPSC飞行员能力医学教育麻醉学计划两年领先于其他国家。而我们的项目保留传统设计的某些方面,我们做了许多重要的变化。首先,我们的项目提供了潜在的居民在四年内完成项目,而不是5如果他们展示所需的能力。可能减少训练时间代表了潜在的储蓄医疗系统通过省级政府补贴为住院医师培训。第二,更换学术半天休假学习情况下确保居民学习以外的临床与临床经验和协调是集中在附属专业的模块。第三,评估更健壮、更频繁。这使得居民的早期识别的优点和缺点,所以修复和/或定制的学习经验可以加速实现学习和发展新的技能和知识。 Further, the electronic nature of many of the assessments used facilitates tracking and reporting. Fourth, our program clearly defines the educational requirements for each stage of training and module. These must be completed before residents can progress to the next stage of training. Lastly, we have introduced a new, comprehensive curriculum for the teaching and assessment of the intrinsic CanMEDS roles.

本文提供了一个全面的概述我们的实现能力的居民教育方法和提供其他项目的蓝图规划类似的课程改革。深入的评估程序正在进行中,由逻辑模型和评估框架。从评估结果将传播变得可用。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者想认识教育设计的工作指导小组在开发这个程序:(i)维伦奈克表示,医学博士地中海,F.R.C.P.C.,MBA: Professor, Department of Anesthesiology, uOttawa, and Vice-President of Education, The Ottawa Hospital; (ii) Rob Anderson, M.D., F.R.C.P.C.: Assistant Professor and Program Director, Department of Anesthesiology, Northern Ontario School of Medicine; (iii) Sylvain Boet, M.D., MEd, Ph.D.: Assistant Professor, Department of Anesthesiology, uOttawa; (iv) M. Dylan Bould, MBChB, FRCA, MEd: Associate Professor, Department of Anesthesiology, uOttawa; (v) Alan Chaput, BScPhm, D.pharm., M.D., M.S., F.R.C.P.C.: Associate Professor, Department of Anesthesiology, uOttawa, Vice-Chair of Education, Department of Anesthesiology, uOttawa, and Assistant Dean, Postgraduate Medical Education, uOttawa; (vi) Stéphane Moffett, M.D., F.R.C.P.C.: Assistant Professor, Department of Anesthesiology, uOttawa. The authors are also indebted to Dr. Alan Chaput and Dr. Daniel Dubois for their comments on earlier drafts of this paper, as well as to Heather Kelly for her editorial expertise. This program was funded by the Office of Postgraduate Medical Education, the Department of Anesthesiology, and the Faculty of Medicine at the University of Ottawa.

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