Sugammadex和理想体重的减肥手术

文摘

背景。肥胖病人身体成分的差异,药物分布和代谢。Sugammadex在复苏的剂量2毫克公斤⁻¹真正的体重(RBW)完全可以扭转NMB块;在我们的研究中,我们调查的安全性和有效性Sugammadex剂量根据他们的理想体重(IBW)。方法。40个病人接受腹腔镜的男女减肥手术为根据剂量的Sugammadex分成2组:第一个收到了剂量的2毫克公斤⁻¹IBW和第二收到了剂量的2毫克公斤⁻¹RBW。两人都是麻醉剂量计算根据IBW:芬太尼2μg公斤⁻¹,异丙酚3毫克公斤⁻¹rocuronium 0 6毫克公斤⁻¹、氧气、空气和地氟醚(6 - 8%)。维护剂量的rocuronium插管剂量的1/4。Sugammadex管理在复苏。结果。插管的持续时间和维护剂量的rocuronium在两组相似。在IBW集团/值为0.9在151年达到±44秒,121±55秒RBW集团()。讨论。恢复时间,/0.9两组有着惊人的相似之处没有观察术后残余curarization。结论。Sugammadex剂量计算根据IBW当然是安全的快速复苏,没有猪肉。

1。介绍

Sugammadex,修改γ环糊精,最近被引入临床实践作为选择性松弛剂粘合剂全身麻醉期间长期rocuronium-induced拮抗神经肌肉块。

Sugammadex形成一个复杂的神经肌肉阻断剂(NMBAs) rocuronium或维库。通过与这些NMBAs形成复合物,它减少了他们与烟碱受体结合的能力在神经肌肉接点。Sugammadex注入后,任何rocuronium或维库分子出现在等离子体和行动在他们的网站吸引Sugammadex通过亲脂性的结合在一个Sugammadex分子比的一个分子NMBA [1- - - - - -4]。这将导致一个浓度梯度和剩余rocuronium或维库分子被吸引回到等离子体,成为束缚自由Sugammadex分子(2,3]。

在恢复train-of-four (TOF) Sugammadex可以完全逆转神经肌肉阻断剂2毫克公斤⁻¹真正的体重(RBW)。肥胖并不影响的功效Sugammadex推翻rocuronium-induced神经肌肉块(5),但大多数的作者和文献推荐Sugammadex RBW剂量计算。

随着肥胖病人有不同的药物分布和身体成分,我们调查的安全性和有效性Sugammadex根据理想的体重(IBW)。

2。材料和方法

伦理委员会批准后,知情同意,四十个病人的男女,年龄介于18-54年,ASA ii iii,体重指数> 38公斤/米²预定选择性腹腔镜减肥手术(套筒胃切除术)在全身麻醉下,参加本研究。排除标准是慢性酗酒或药物滥用、肝脏和肾脏功能障碍,禁用神经精神疾病,中风,脑外伤在过去12个月中,麻醉剂过敏,心肌梗死史,肾上腺机能不全,充血性心力衰竭,缺乏合作或者无民事行为能力。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者也被排除在外。所有患者被分为两组根据管理Sugammadex剂量:IBW组收到2毫克公斤⁻¹理想的体重(IBW),从布罗卡氏公式计算(身高厘米- 106年),和RBW组剂量的2毫克公斤⁻¹RBW。他们都与芬太尼麻醉根据IBW 2μg公斤⁻¹,异丙酚3毫克公斤⁻¹rocuronium 0 6毫克公斤⁻¹、氧气、空气和地氟醚(6 - 8%)。维护剂量的计算rocuronium插管剂量的1/4,管理复苏。手术结束时,Sugammadex管理复苏。所有患者心电图监控,入侵血压、心率、潮汐有限公司₂浓度、氧饱和度、利尿。麻醉深度的监测与国际清算银行(BIS VISTA四弦吉他SISTEM)。神经肌肉功能评估TOF警卫;体温维持在36°-37°C。

Hemogasanalysis进行术前,20分钟后用FiO拔管₂40%,120分钟后拔管在空气中。

侵入性血压测量建立了桡动脉放置套管针。

麻醉诱导后,神经肌肉监测进行了使用内收肌的acceleromyography全身肌肉。单一抽动尺神经的刺激已经完成,直到我们获得了100%的肌肉反应;然后监控转向TOF模式(70毫安电流0.2毫秒脉冲持续时间2赫兹频率)每12秒。2分钟后的稳定acceleromyography记录,0.6毫克公斤⁻¹胸腔内注入rocuronium 10秒。气管插管是什么时候没有(6]。

在手术过程中,维持剂量的rocuronium被注入恢复(TOF相应的肌肉恢复的25%)。神经肌肉功能监测直到手术结束后至少10分钟TOF比率为0.9。

仍然坚持地氟醚麻醉与阿片类药物。在手术和麻醉的出现复苏,IBW组患者根据其IBW Sugammadex丸剂量,而RBW组根据RBW Sugammadex丸剂量。

所有患者气管切开TOF比率为0.9。他们在恢复室监控120分钟后拔管。血氧饱和度、呼吸频率、心率和血压是例行监测。

两组术后疼痛控制我们使用非甾体类抗炎药物(Ketorolac 60毫克(四)和对乙酰氨基酚500毫克/ IV(每6小时重复)。

病人也监测任何卷土重来的迹象的出现肌肉无力等困难的吞咽,复视、视力模糊、呼吸困难。神经系统临床试验(清醒,面向时间和地点,与最小刺激,引起吞咽能力,一个清晰的愿景和能力)进行每20分钟,在出院前术后恢复室。

所有40个病人被转移到他们的常规手术病房。

本研究的主要终点是评估的恢复时间0.9后的管理基于IBW Sugammadex减肥手术。

数据被分析为平均值(MV)±标准差(SD)。双尾学生的t以及为成对的数据被用来计算统计学意义()。

3所示。结果

总40例参加本研究可比对年龄、身高、体重、BMI和亚撒。(表1)。

BIS值记录在入伍前的阶段,在插管,5分钟后Sugammadex管理,,最后,在拔管(表2)。

从表2我们的结论是,两组之间没有显著的统计学差异对BIS水平在Sugammadex不同剂量的管理(值> 0.05)。

中位数时间复苏TOF比率0.9记录每隔30秒后Sugammadex的注入。它是关于证交会IBW集团和中证交会在RBW集团()(图1表3)。

hemogasanalysis值如表所示4。

没有hemogasanalysis值两组之间的显著差异;然而,pCO的轻微增加₂观察到20分钟拔管后相关的腹部吹气有限公司₂整个手术,只是需要时间来被消除。事实上,在120分钟后拔管,pCO₂值恢复到术前水平。

没有观察到任何残余神经肌肉块的迹象,患者在恢复室的临床评估。临床试验和评价的意识并没有透露任何两组的差异。

没有一个病人呼吸事件或提出需要拔管后呼吸支持。最经常观察到的事件是术后恶心呕吐(PONV)(18例)治疗4毫克联合或2.5毫克氟哌利多,术后颤抖(10例)治疗30 - 60微克可乐定。

4所示。讨论

病态肥胖的发病率(BMI > 40公斤米⁻²)在西方人口是2 - 5%。的减肥手术是一个相当大的突破性治疗这些患者(7]。

对于这样的病人,计算一个适当的药物剂量是一个问题。药代动力学研究表明,弱亲脂性的药物,如rocuronium应该给理想体重(IBW),而不是真正的体重(RBW) [8]。的药动学特征Sugammadex rocuronium相似,尽管Sugammadex没有血浆蛋白的亲和力。

基于RBW Sugammadex剂量通常是没有考虑到脂肪含量。

本研究确定的评估疗效和安全性的Sugammadex剂量的2毫克公斤⁻¹获得rocuronium-induced神经肌肉块的逆转特别严重肥胖患者。肥胖是与身体成分和功能的改变可能改变药物分布和代谢。心输出量(警察),肾小球滤过率(GFR),和血容量增加(9,10]。此外,有证据表明肥胖改变肝功能和蛋白结合(11,12]。

主要风险因素影响组织扩散过程的药物的身体组成、等离子体、蛋白结合,和区域血流量(13),在肌肉松弛剂的情况下,这些参数相互关联的biophase这些药物的行为。应该注意的是,药物的测量摩尔效力的最终结果是许多因素:药物的内在力量(CE50或biophase浓度导致50%抽动抑郁症),等离子体之间的平衡率和biophase (ke0),初始等离子体间隙率,可能其他因素(14,15]。此外推论一个卷的存在“明显的空间互动”似乎是最终目标的肌肉松弛剂(16]。瘦体重(磅)代表肌肉松弛剂biophase整体,也就是说,联接的预处理和突触后膜,intersynaptic流体孔隙空间体积,其血管。正确的计算加快使我们管理正确的剂量的肌肉松弛剂。在肌肉松弛剂的情况下,结果的差异可能是由于剂量计算的方法,因为它被认为是身体总重量(TBW)或理想的体重(IBW)。rocuronium的总剂量,我们使用两组产生了100%的神经肌肉块和良好的肌肉放松整个手术,再次确认在肥胖病人肌肉松弛剂应根据理想的体重17]。

Sugammadex,自2008年以来,特定的类固醇encapsulator肌肉松弛剂rocuronium维库,可在我们的国家。以前的研究的研究只能逆转深远的深或中度rocuronium神经肌肉块(18- - - - - -21]。为中度神经肌肉块,两个TOF定义的响应,Sugammadex剂量的2毫克公斤⁻¹建议(22]。

新药的引入新的机制的行动前应该仔细监控到热情的结果。

的under-dosing Sugammadex可能导致明显的成功复苏后神经肌肉块的再现。Eleveld等人是第一个描述这一现象,他们认为recurarization发生因为太小剂量Sugammadex给定块度(23]。

在小剂量,Sugammadex可能只与分子形成复合物的rocuronium中央室和不能维持再分配从外围到中央隔间。Drobnik等人Sugammadex管理不佳和足够的剂量;他们观察到一个不完整的逆转和recurarization患者最佳剂量和全面复苏那些接受4毫克公斤的推荐剂量⁻¹(24]。

我们的研究表明,地氟醚麻醉期间TOF比率高于0.9发生在1.5分钟,Sugammadex可以提供一个快速和安全温和的逆转神经肌肉块后管理rocuronium剂量的0.6毫克公斤⁻¹(基于IBW)在病态肥胖患者。

Sugammadex被所有病人耐受良好,我们没有观察到任何不良事件和我们的资料是与先前的研究一致25]。

总之,Sugammadex一剂2毫克公斤⁻¹IBW促进快速复苏的温和rocuronium-induced病态肥胖患者的神经肌肉块。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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