一个新的看触发点注射

文摘

触发点注射通常练习疼痛介入技术。然而,仍然有缺乏客观的诊断标准为触发点。的作用机制触发点注入仍然模糊,它的功效仍是异构的。超声波技术的出现无创实时成像的软组织启示了可视化的触发点,解释触发点注入的影响通过周围神经的封锁,并减少并发症的盲目的注入。

1。介绍

肌筋膜疼痛症候群是一种常见的,痛苦的肌肉骨骼障碍表现为触发点的存在。他们一直与患者头痛、颈痛、腰痛,和各种其他肌肉骨骼和系统性疾病(1- - - - - -4]。肌筋膜触发点的患病率在抱怨疼痛的病人在身体的任何地方从30%到93%不等5]。虽然肌筋膜疼痛综合征的治疗最重要的策略是确定病因病变引起的激活触发点和治疗潜在的病理6),触发点注射仍普遍实行疼痛介入技术,缓解症状。

尽管流行的触发点注射,肌筋膜触发点的病理生理学仍不清楚。本地化的触发点通常是根据医生的检查。然而,这样的体格检查往往是不可靠的。缺乏客观的临床测量也是一个障碍批判性评估疗效的治疗方法。

超声波广泛用于无创实时成像的软组织,包括肌肉、神经、肌腱、筋膜和血管。随着便携式超声波技术,超声波现在普遍采用的区域镇痛。在本文中,我们将看看在触发点注射超声的应用前景。

2。触发点的诊断

医生的感觉和病人痛苦的表情在触诊是最常用的方法来定位一个触发点。最常见的物理发现是一个高度敏感的触诊包或结节的肌肉纤维比正常的一致性。触诊将引起在触诊疼痛肌肉和/或导致辐射疼痛向参考除了抽动反应区(7]。

在肌筋膜疼痛综合症,分为积极的或潜在的触发点。在一个活跃的触发点,有温柔的静止或触诊,肌肉的紧带,一个局部抽搐反应,称为公司压缩类似于引发的疼痛病人的投诉。潜在的触发点更常见。他们可能显示过敏症和展览的所有特点一个活跃的触发点,除了它与自发性疼痛(没有联系7]。

触发点也被进一步分为关键或卫星。一个活跃的重要触发点一个肌肉可以诱发积极的卫星在另一个肌触发点。其失活的主要触发点也经常灭活卫星卫星触发点本身的触发点,没有治疗(7]。

触发点的诊断很大程度上取决于医生的主观经验。压力痛觉计被用来量化触发点的敏感性。一个手持压力表1厘米²橡胶盘连接到一个力计校准应用10公斤一个触发点来衡量其痛阈(8]。然而,这种方法并不常见的临床工作,而且也没有任何触发点的成像诊断标准。

3所示。病理生理学的触发点

触发点是定义为明显,紧张的骨骼肌纤维。他们可以生产本地和被压缩时的痛苦。

当地的疼痛可以解释的组织缺血造成长时间的肌肉收缩与酸的积累和5 -羟色胺等化学物质,组胺、激肽、前列腺素(9]。这些变化被送入发动机或交感神经活动增加的周期,可以导致疼痛。一次痛苦的事件可以维持自己建立一个周期甚至在最初的刺激被移除(10]。

触发点的发病机制可能与激活的感觉神经纤维(痛觉受器)与功能失调的终11]。事实上,终板噪音被发现在肌筋膜触发点更普遍比在网站之外的一个触发点,但仍然在终板区(12]。

研究发现,触发点的发展依赖于脊髓的综合机制。当输入从痛觉受器在一个原始的接受域持续(从一个活跃的触发点疼痛),脊髓中枢敏化的可能发展,相对应的接受域原背角神经元可能扩大(痛苦)。通过这种机制,新的卫星“触发点”可能会被最初的触发点(区11]。

4所示。注射的作用机制触发点

非侵入性的治疗办法,触发点包括喷雾和延伸,经皮的电刺激,物理治疗,按摩。侵入性的治疗方法包括局部麻醉药注射,糖皮质激素,或肉毒杆菌毒素,或干针刺(13- - - - - -18]。

香港报道,与利多卡因注射或干针刺的触发点,疼痛的患者完全缓解后立即注射局部抽搐反应引起。另一方面,他们只有最小的救济如果没有这样的反应发生在注入。香港已经表明,痛觉受器(游离神经末梢)遇到和阻塞在触发点注入如果可以引起局部抽搐反应(19]。

注射的作用机制触发点被认为是中断的触发点针的机械效应或化学剂注入的影响,导致肌肉的放松和延长纤维。injectate的影响可能包括局部血管舒张,稀释,清除累积疼痛的基质。肉毒毒素被用来阻止乙酰胆碱释放运动神经末梢,随后缓解紧带(6]。

而缓解局部疼痛很容易被解释的放松肌肉纤维,称为疼痛的救济无法解释而忽略周围神经的封锁。然而,没有说在文献中关于机制的触发点注入在这方面。

5。可能的应用超声波解开这个谜团的触发点?

5.1。直接可视化的触发点

如上所述,最常见的物理发现触发点是一个高度敏感的触诊包或结节的肌肉纤维比正常的一致性。试图证实肌筋膜触发点的存在使用磁共振弹性成像(成像已经被证明了20.]。超声波,早期的研究未能发现任何物理之间的相关性的发现和诊断超声(21]。这可能是由于贫穷的超声波成像质量在较早的日期。

最近,Sikdar等人试图用超声波可视化并触发点的特点。他们发现,触发点出现焦,地区呈椭圆形状,大小0.16厘米(22]。这是有前途的,因为超声波可以提供一个触发点的更客观的诊断。即使可视化个人触发点困难是由于体积小,一些人主张使用超声引导适当的针放置在肌肉组织,避免脂肪或nonmusculature结构在触发点注射(23]。

5.2。注入周围神经

触发点注射已经涉及患者头痛、腰痛,和各种其他肌肉骨骼和系统性疾病。其中一些注射可能涉及injectate沉积直接神经供应地区。事实上,截留、压缩或刺激感觉神经的局部地区已经涉及各种条件。

5.2.1。枕大神经

枕大神经经常涉及的诱捕cervicogenic头痛的原因,可以复制和特征枕头痛手指压力的对应在枕枕神经脊(3,24- - - - - -26]。这个转诊模式的疼痛伴随着一个触发点的属性,它可以解释的机制称为疼痛触发点。

西蒙斯认为,枕大神经注射的效果是由于释放截留半棘肌松弛的肌肉(7]。然而,注射局部麻醉药有或没有在枕神经类固醇被发现导致减轻枕头痛的27]。在偏头痛,当地局部麻醉药或肉毒杆菌毒素注射A型枕大神经已经证明提供救济的条件24]。

有几种超声引导技术的封锁枕大神经。经典的远端块技术包括将换能器在项线,虽然新近端方法,传感器放置在C2,和枕大神经位于,obliquus capitis劣质肌肉(28,29日]。

5.2.2。腹部皮神经

矿等人表明,局部注射麻醉药或类固醇可以治疗一些病人腹痛与触发点呈现较低的腹部,从而避免诊断性腹腔镜检查和药物(30.]。

触发点在腹壁实际上也许裹入皮肤的神经。周围神经诱捕(例如,ilioinguinal-iliohypogastric神经、胸外侧皮神经)已建议引起下腹部疼痛(31日,32]。

超声引导块腹股沟iliohypogastric一直在实行广泛的神经麻醉(33- - - - - -35]。最近,超声引导下腹横平面(TAP)块也常用提供接受剖腹手术的患者术后疼痛(35- - - - - -38]。

通过将超声波探头约5厘米颅髂前上棘,腹股沟和iliohypogastric神经可以找到之间的横向腹部和腹内斜肌肌39]。利用块,传感器可放置在横向平面髂骨和前腋窝线。局部麻醉药可以沉积在腹横肌和腹内斜肌肌肉(40]。

5.2.3。背侧脊髓神经的分支

腰痛是一种常见的慢性疼痛综合征;然而,在大多数情况下,一个特定的诊断不能成立。触发点注射已经发现减轻肌筋膜下腰痛。然而,在文献中缺乏证据支持其功效。这可能归因于诊断和定位技术的异构性下腰痛的触发点。大多数研究采用主观本地化的触发点,和技术的本地化和注入触发点是不能很好地描述。

Miyakoshi等人证明了电脑总背支块是有效的治疗慢性下腰痛一群重叠方面综合症患者与肌筋膜综合征疼痛来自肌筋膜结构,方面联合,或两者兼而有之(41]。他们证明了一个注入更大体积的局部麻醉药的传统目标点块内侧分支,结的L5优越的关节突和横突,有效阻止内侧,中间,和侧腰背侧支的分支,更好的减少疼痛比传统触发点注入。在这个研究结果揭示,缓解肌筋膜疼痛综合征的可能性由单个神经注射。结果可以解释穷人的纯肌内注射在控制研究中,与更好的结果不受控制的研究和案例报告,其中一些结果可能归因于偶然神经注射使用传统的盲目注入技术。

超声引导下内侧分支块,首先把纵向换能器找到各自的横突和本地化腰椎水平。然后传感器可以旋转成横向平面描绘横突和优越的邻面关节突关节。槽的底部侧面之间的关节优越的过程和向头部地边缘相应横突被定义为目标站点(42]。

超声引导技术可能适用于执行注射的背部,针对腰椎神经背侧支的增加注入的功效。

5.2.4。腰丛

有病例报告使用的注射治疗疼痛触发点远程站点的触发点。有趣的是,触发点注入井口等人用于肾绞痛的改进。在他们的论文中,他们描述了注射技术如下。触发点是位于paraspinal地区在L3水平。长针(23-gauge 6厘米)深插入触发点,和5 - 10毫升1%利多卡因注射43]。这样注入实际上是腰肌,和效果可以归因于一个腰丛块。

腰丛块与超声指导被描述。弯曲传感器可以放置在横向平面L2-L4腰丛块的水平。这个横向视图应该显示没有横向的腰肌的过程。针尖端的目标是在腰肌的后1/3体积(40]。

5.2.5。阴部神经

朗格弗德等人报道的有效使用提肛肌触发点注射治疗慢性骨盆疼痛。触发点是被人工阴道内的触诊,触发点注射大量(约20毫升)的局部麻醉剂和得宝类固醇的混合物。这种注射的影响实际上可能是由于随之而来的阴部神经阻滞(44]。

阴部神经阻滞与超声指导可以通过transgluteal执行方法。横向探头放置在髂后上棘和移动尾直到梨状肌。调查随后进一步向尾部辨认坐骨棘,阴部神经将看到阴部动脉的内侧(29日]。

6。其他优点注射超声的触发点

触发点注射通常表现在诊所门诊手术。严重的并发症,虽然罕见,已报告(如气胸、血肿,血管内注射局部麻醉药,和鞘内注射)(45]。直接可视化的周围软组织和重要结构可以减少此类并发症的风险。此外,超声波允许实时成像injectate的传播的相关结构和增加注入的成功率。

7所示。未来的发展方向

非特异性诊断和缺乏客观的临床测量触发点意味着触发点注入的有效性的证据仍然是异质的。到目前为止没有强有力的证据有效性的触发点注射,注射和许多医生认为触发点多一点,如果不是相当于安慰剂效应。

随着超声技术的发展,软的扫描质量组织和肌肉组织都得到了极大的改进。未来的研究可以关注更客观的诊断标准使用超声波成像的触发点。触发点注射技术,实时可视化的触发点,放松局部收缩肌肉,和周围组织或重要的可视化结构可以改善结果和减少并发症的治疗。

此外,功效的触发点注入传统的表现可能与某种周围神经的块,言下之意是有待探索。

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