肌筋膜疼痛症候群是一种常见的,痛苦的肌肉骨骼障碍表现为触发点的存在。他们一直与患者头痛、颈痛、腰痛,和各种其他肌肉骨骼和系统性疾病( 1- - - - - - 4]。肌筋膜触发点的患病率在抱怨疼痛的病人在身体的任何地方从30%到93%不等 5]。虽然肌筋膜疼痛综合征的治疗最重要的策略是确定病因病变引起的激活触发点和治疗潜在的病理 6),触发点注射仍普遍实行疼痛介入技术,缓解症状。

尽管流行的触发点注射,肌筋膜触发点的病理生理学仍不清楚。本地化的触发点通常是根据医生的检查。然而,这样的体格检查往往是不可靠的。缺乏客观的临床测量也是一个障碍批判性评估疗效的治疗方法。

超声波广泛用于无创实时成像的软组织,包括肌肉、神经、肌腱、筋膜和血管。随着便携式超声波技术,超声波现在普遍采用的区域镇痛。在本文中,我们将看看在触发点注射超声的应用前景。

医生的感觉和病人痛苦的表情在触诊是最常用的方法来定位一个触发点。最常见的物理发现是一个高度敏感的触诊包或结节的肌肉纤维比正常的一致性。触诊将引起在触诊疼痛肌肉和/或导致辐射疼痛向参考除了抽动反应区( 7]。

在肌筋膜疼痛综合症,分为积极的或潜在的触发点。在一个活跃的触发点,有温柔的静止或触诊,肌肉的紧带,一个局部抽搐反应,称为公司压缩类似于引发的疼痛病人的投诉。潜在的触发点更常见。他们可能显示过敏症和展览的所有特点一个活跃的触发点,除了它与自发性疼痛(没有联系 7]。

触发点也被进一步分为关键或卫星。一个活跃的重要触发点一个肌肉可以诱发积极的卫星在另一个肌触发点。其失活的主要触发点也经常灭活卫星卫星触发点本身的触发点,没有治疗( 7]。

触发点的诊断很大程度上取决于医生的主观经验。压力痛觉计被用来量化触发点的敏感性。一个手持压力表1厘米²橡胶盘连接到一个力计校准应用10公斤一个触发点来衡量其痛阈( 8]。然而,这种方法并不常见的临床工作,而且也没有任何触发点的成像诊断标准。

触发点是定义为明显,紧张的骨骼肌纤维。他们可以生产本地和被压缩时的痛苦。

当地的疼痛可以解释的组织缺血造成长时间的肌肉收缩与酸的积累和5 -羟色胺等化学物质,组胺、激肽、前列腺素( 9]。这些变化被送入发动机或交感神经活动增加的周期,可以导致疼痛。一次痛苦的事件可以维持自己建立一个周期甚至在最初的刺激被移除( 10]。

触发点的发病机制可能与激活的感觉神经纤维(痛觉受器)与功能失调的终 11]。事实上,终板噪音被发现在肌筋膜触发点更普遍比在网站之外的一个触发点,但仍然在终板区( 12]。

研究发现,触发点的发展依赖于脊髓的综合机制。当输入从痛觉受器在一个原始的接受域持续(从一个活跃的触发点疼痛),脊髓中枢敏化的可能发展,相对应的接受域原背角神经元可能扩大(痛苦)。通过这种机制,新的卫星“触发点”可能会被最初的触发点(区 11]。

非侵入性的治疗办法,触发点包括喷雾和延伸,经皮的电刺激,物理治疗,按摩。侵入性的治疗方法包括局部麻醉药注射,糖皮质激素,或肉毒杆菌毒素,或干针刺( 13- - - - - - 18]。

香港报道,与利多卡因注射或干针刺的触发点,疼痛的患者完全缓解后立即注射局部抽搐反应引起。另一方面,他们只有最小的救济如果没有这样的反应发生在注入。香港已经表明,痛觉受器(游离神经末梢)遇到和阻塞在触发点注入如果可以引起局部抽搐反应( 19]。

注射的作用机制触发点被认为是中断的触发点针的机械效应或化学剂注入的影响,导致肌肉的放松和延长纤维。injectate的影响可能包括局部血管舒张,稀释,清除累积疼痛的基质。肉毒毒素被用来阻止乙酰胆碱释放运动神经末梢,随后缓解紧带( 6]。

而缓解局部疼痛很容易被解释的放松肌肉纤维,称为疼痛的救济无法解释而忽略周围神经的封锁。然而,没有说在文献中关于机制的触发点注入在这方面。

触发点注射通常表现在诊所门诊手术。严重的并发症,虽然罕见,已报告(如气胸、血肿,血管内注射局部麻醉药,和鞘内注射)( 45]。直接可视化的周围软组织和重要结构可以减少此类并发症的风险。此外,超声波允许实时成像injectate的传播的相关结构和增加注入的成功率。

非特异性诊断和缺乏客观的临床测量触发点意味着触发点注入的有效性的证据仍然是异质的。到目前为止没有强有力的证据有效性的触发点注射,注射和许多医生认为触发点多一点,如果不是相当于安慰剂效应。

随着超声技术的发展,软的扫描质量组织和肌肉组织都得到了极大的改进。未来的研究可以关注更客观的诊断标准使用超声波成像的触发点。触发点注射技术,实时可视化的触发点,放松局部收缩肌肉,和周围组织或重要的可视化结构可以改善结果和减少并发症的治疗。

此外,功效的触发点注入传统的表现可能与某种周围神经的块,言下之意是有待探索。