胰岛素针麻醉玻璃体平坦部切除术是否可行?

摘要

球周阻滞常用于眼后段手术。本研究旨在比较12.5 mm至25 mm标准针头长度在视网膜手术中单次注射球周阻滞的效果。120例患者使用标准25mm或12.5 mm 30g胰岛素针(胰岛素针)进行球周阻滞。在针毂周围用指压时，注射8 - 10ml局麻药。在第5分钟和第10分钟用单纯运动障碍评分(0-8)评估眼球运动。10 min评分> - 1时，给予补充注射。手术结束时采用视觉模拟评分(0-10)评估术者满意度及患者术中疼痛程度。运动能力评分在5分钟和10分钟无差异(和0.36,分别地)。两组间初始注射量具有可比性()，但12.5 mm组局麻及辅助注射总体积显著高于12.5 mm组(和0.01,分别地)。术者满意度与患者术中疼痛无差异(和0.18,分别地)。在视网膜手术中，12.5 mm针头外加数字压缩的球周阻滞是替代25 mm针头长度的标准阻滞的合适选择。

1.介绍

区域麻醉是大多数眼科手术的标准技术，包括眼后段手术。在世界许多地区，球后麻醉由于安全性高、副作用少，几乎已被球周麻醉所取代。这种方法的优点还包括对患者生理的破坏更少，能迅速恢复正常的日常生活，更好地利用医院床位和经济[1］．由于球周麻醉远离血管和视神经，因此球周麻醉理论上比球后麻醉更安全。它是基于组织间隔的原理。当一根针插入一个腔室并注入局麻药时，它会在压力和体积的作用下扩散到其他腔室。因此，从眼外间隙注射的局麻药应扩散到眼内间隙，以提供全身麻醉和运动障碍[2］．

从Davis和Mandel第一次描述球周块开始，它就经历了不断的改进和提炼[3.］．Bloomberg曾经描述过一种技术，麻醉溶液在肌锥外较浅地沉积，距离皮肤表面约18毫米(前球周阻滞)。5ml麻醉剂注射到上鼻窦眼眶，另外5ml下颞[4］．小体积球周阻滞结合眶外侧缘面神经阻滞已被鼓励，以减少表面组织的化学变化[5］．一些作者发现通过下眼睑注射一种单一的球周注射[6或上眼睑[7同样有效和安全。

对原技术的另一项重要修改是改变用于输送区块的针头长度。许多作者认为，这是一项重要的考虑安全进行的技术。超过26毫米的球体尤其危险[8］．进行视网膜脱离手术的患者可能有长眼睛。这是非常重要的，特别是在没有做b超检查的情况下。对于孔内和孔外注射，建议使用短25毫米的针。此外，许多研究人员已经展示了5/8英寸针的优秀结果[9，10］．之前，作者证明了12.5 mm, 27 G针用于前节手术的有效性[11］．然而，由于眼球操作过多，与前段手术相比，后段手术需要更多的时间，需要坚实的阻滞和足够的运动能力。据我们所知，之前没有研究描述12.5毫米长的针头(胰岛素针)用于后节手术。本随机对照试验的目的是比较使用12.5 mm至25 mm标准针头长度通过颞下入路单次注射球周阻滞的效果。

2.方法

120例在区域麻醉下行玻璃体平坦部切除术(Pars Plana玻璃体切除术，PPV)的患者被纳入本前瞻性随机双盲研究，经医院研究和人类伦理委员会批准，并获得患者知情书面同意。区域阻断使用30g、12.5 mm针头长度的一次性胰岛素针(Becton Dickinson, BD Microlance 3，比利时比-卢森堡)。麻醉由参与研究的任一麻醉医师研究人员(WR或NH)进行。排除标准包括对局麻药溶液过敏的患者;局部败血症，凝血功能严重受损，眼眶异常;或无法合作保持相对静止的仰卧位;或者拒绝麻醉的人

手术当天禁食6小时，预给药羟嗪0.5-1.5 mg kg⁻¹、扑热息痛伴可待因(利vacod) 10-15 mg kg⁻¹手术前一小时根据研究所的标准惯例。当患者到达术前等候区时，评估主要注视方向(上、下、内侧和外侧)的基线眼球运动。开始进行心电图、脉搏血氧仪和无创血压的标准监测，并开始静脉通路。

患者通过电脑生成的数字和密封的信封被随机分配到两组。通过插入标准25号针长25mm(组1)或30号针长12.5 mm(组2)进行球周阻滞。12.5 mm针最初设计用于皮下注射胰岛素或结核菌素试验。在两组中，针都通过下眼睑尽可能远的外侧，在颞下象限，刚好在眶下切迹的上方。它垂直于皮肤插入，直到中心位于眶下骨缘。这通常可以使针固定在正确的位置，并防止在注射过程中其向后移动。注射时，拇指和食指在针毂周围施加指压。这样可以防止针头进一步移位，并促进可注射部位的上后方扩散，而不是在下眼睑聚集。负吸后，取8 - 10ml布比卡因0.5%，利多卡因2%，以3:2比例(Astra, Astra Sodertalje, Sweden)局麻药溶液，透明质酸酶5单位mL⁻¹(CP Pharmaceutical Ltd, Wrexham, United Kingdom)注射至上眼睑完全下垂和丰满。没有使用减压装置(Honan的气球)，但间歇性的眼睛数字信息应用。阻滞后10分钟评估眼球运动。使用了一种简单的运动障碍评分系统[12］．眼睛在四个方向的运动是由上、下、鼻和暂时引起的。正常移动得2分，部分移动得1分，闪烁或无移动得0分。将眼球运动的四个方向融合在一起，可以获得最高8分，最低0分。使用该量表，在阻断后5分钟和10分钟，由不知道用于阻断的针头的观察者评估眼动。分数为1分或0分的医生就可以进行手术。如果10分钟后，仍未达到所需的阻滞程度，则提供辅助麻醉。这意味着如果运动是内侧或下或上，如果运动是外侧或上，则在内侧加入3 - 5ml麻醉溶液，使用与原发性阻滞相同的针头。对所使用的技术一无所知的外科医生被要求用0(总不满意)到10(总满意)的量表对他们对麻醉技术的满意度进行评分。与此同时，采用视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评估(0 =无疼痛至10 =疼痛最严重)。 Any complication and additional supplementation of local anesthetics were documented.

2．1．统计分析

使用Windows版本14的社会科学统计软件包(SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)对结果进行分析。使用N-Query软件4版本计算样本量，这表明每只手臂需要60名被试来检测简单运动障碍评分均值的差异0.5，这是当时的主要目标α误差等于0.05β错误= 0.20。数据分析采用独立样本，双尾t以及,e表示为平均值和标准差(SD)。另一方面，分类资料采用卡方检验，以数量和百分比表示。以0.05值为显著性水平。

3.结果

120例患者被纳入这项前瞻性随机双盲研究。人口学和描述性数据如表所示1．两组在年龄、体重、身高、性别、ASA分级、手术时间等方面无明显差异。

临床资料见表2．两组在阻滞后5分钟和10分钟的运动能力评分差异无统计学意义(和0.36,分别地)。颞下注射的初始体积无显著差异()，但12.5 mm组补充注射后的可注射总体积显著增加()．此外，12.5 mm组需要补充注射的患者数量显著增加()．在外科医生对阻滞的满意度以及患者对术中疼痛的体验方面，两组之间没有差异(和、职责)。

在本研究中，没有重大的威胁生命的并发症记录。无球后出血、眼球穿孔、中央播散、视神经或视网膜损伤及眼周血肿发生。

4.讨论

目前的研究表明，后节手术可以用胰岛素针进行。眼眶可分为前、中、后三个间隙，以更好地了解注射部位的关系。眶前端位于地球赤道前2-5毫米处，主要充满结缔组织[13］．将较长的针插入眼眶深处会增加对重要结构损伤的可能性，限制针的插入深度可能会限制针的损伤[14］．在一项有趣的研究中，Scott和合作者清楚地报告了一根16mm的针到达眶前和眶中交界处，不能穿过[9］．这是合乎逻辑的12.5毫米针长度将只休息在前眼眶，如果它不推后。如果是短针导致球体穿孔。如果由于短针意外导致眼球穿孔和/或穿透，其后果应比长针轻，因为短针不涉及视神经、中央凹和位于眶后的眼动脉。

有文献记载，运动障碍是阻滞效果的主要衡量标准[11］．在目前的工作中，我们把分数从公认的三分收紧到一分或零分。这是因为与前段手术相比，手术的长度更长，产生的疼痛更多。尽管如此，所有患者都达到了要求的评分。12.5 mm组需要更多的添加量和数量。这可以用距离来解释，注射物需要移动到目标区域。与我们的数据一致的是，Ripart和他的同事们证明了局部麻醉在体外注射时，能够以更长的方式扩散到锥体，从而阻断所有负责眼球感觉、运动和自主神经支配的神经。增加注射量可以满足更多局部麻醉扩散的需要[2］．

后段手术局部阻滞便于快速周转，患者通常在等候区提前阻滞。Knight及其同事在他们的审计报告中指出，视网膜外科医生对有球周阻滞的患者进行手术感到满意，前提是他们有良好的运动不适感和足够的镇痛[15］．在同一次审计中，96.6%的患者对该技术完全满意。我们的工作证明，医生和患者对标准和短针球周阻滞的满意程度是一样的。

5.结论

使用12.5 mm针头长度(胰岛素针头)进行球周封锁，与标准的25 mm针头长度相比，结果令人满意。该技术是一种适合后节手术的有效选择。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. D. H. W. Wong, E. Koehrer和H. F. Sutton，“一种用于眼科手术的改良的球后阻滞，”加拿大麻醉杂志，第40卷，第5期。6，第547-553页，1993。视图:谷歌学术搜索
2. J. Ripart, J. Y. Lefrant, J. E. De La Coussaye, D. Prat-Pradal, B. Vivien, and J. J. Eledjam，“眼球手术中球周麻醉与球后麻醉:颅外和颅内注射的解剖学比较，”麻醉学，第94卷，第94期1，页56 - 62,2001。视图:谷歌学术搜索
3. D. B. Davis和M. R. Mandel，《球后周围麻醉:球后麻醉的替代方法》，白内障和屈光手术杂志，第12卷，第2期2，页182-184,1986。视图:谷歌学术搜索
4. l·b·布隆伯格，《眼周麻醉管理》白内障和屈光手术杂志，第12卷，第2期6，第677-679页，1986。视图:谷歌学术搜索
5. P. L. Davis和P. J. O'Connor，《白内障手术的球周阻滞:两种局麻药的前瞻性双盲研究》，加拿大眼科杂志，第24卷，第2期4，第155-158页，1989。视图:谷歌学术搜索
6. A. Apel和R. Woodward，“单次注射球周局部麻醉”。对50个连续案例的研究澳大利亚和新西兰眼科杂志第19卷第2期2，页149-153,1991。视图:谷歌学术搜索
7. J. S. Pannu，《球后与球周(信)》，眼科手术第19卷第2期11，第828-829页，1988。视图:谷歌学术搜索
8. A. P. Rubin，《眼科手术局部麻醉的并发症》，英国麻醉杂志，第75卷，第5期1，第93-96页，1995。视图:谷歌学术搜索
9. R. A. H. Scott, C. M. Jakeman, S. R. Perry, P. A. Acharya，《球周麻醉与针头长度》，英国皇家医学会杂志第88期10，第594-596页，1995。视图:谷歌学术搜索
10. W. Riad和N. Ahmed，“短针结合数字压缩的单次球周注射麻醉”，麻醉与镇痛，第107卷，第2期5，页1751-1753,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. W. Riad，“超声乳化手术眶前麻醉”，Acta麻醉学，第53卷，247-250页，2009。视图:谷歌学术搜索
12. M. W. Frow, J. I. Miranda-Caraballo, T. M. Akhtar，和C. E. Hugkulstone，“单次球周注射麻醉:以全上睑下垂作为终点标记，”麻醉，第55卷，第55期8，页750 - 756,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j·p·吉尔斯，r·f·胡斯特德和d·r·桑德斯，眼科麻醉， Slack, Thorofare，新泽西，美国，1993。
14. J. Ripart, J. Y. Lefrant, L. Lalourcey等，“内眦(Caruncle)单次注射眼周麻醉，”麻醉与镇痛，第83卷，第83期6，第1234-1238页，1996。视图:谷歌学术搜索
15. H. M. L. Knight, R. B. Newsom, C. R. Canning, A. J. Luff, A. C. Wainwright，《玻璃体视网膜手术的局部麻醉:对患者和手术经验的审查》，欧洲眼科杂志，第11卷，第5期。4，页366-371,2001。视图:谷歌学术搜索

版权

版权所有©2012 Waleed Riad等人。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。