ARP 麻醉学研究与实践 1687 - 6970 1687 - 6962 Hindawi出版公司 179768年 10.1155 / 2012/179768 179768年 临床研究 麻醉,术后玻璃体切除术与胰岛素针,这是可能的吗? 利雅得 瓦利德 1 艾哈迈德 Nauman 2 Abboud 没过 3 Al-Harthi 个小镇 3 Kahtani 埃曼 3 珍珠 罗纳德·G。 1 麻醉部门 多伦多西部医院 大学健康网络 在多伦多 加拿大 M5T 2 s8 uhn.ca 2 麻醉部门 哈立德国王眼科专家医院,11462年利雅得 沙特阿拉伯 med.sa 3 部门适应症 哈立德国王眼科专家医院,11462年利雅得 沙特阿拉伯 med.sa 2012年 8 8 2012年 2012年 24 04 2012年 02 07年 2012年 02 07年 2012年 2012年 版权©2012瓦利德利雅得et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

Peribulbar块通常用于眼后段手术。这项工作旨在比较使用12.5毫米至25毫米的疗效标准针长度在执行单一注射peribulbar视网膜手术的块。Peribulbar块进行了120例使用标准25毫米或12.5毫米30 G针(胰岛素针)。虽然在针应用数字压力中心,8 - 10毫升注射局部麻醉。眼部运动是评估在5和10分钟使用简单的运动不能得分(主)。如果10分钟后得分> 1,补充注射。使用视觉模拟量表(清廉)的过程来评估外科医生的满意度和病人术中疼痛。没有失去活动能力评分的差异在5、10分钟( P = 0.34 和0.36,分别地)。初始体积注射组间可比性是( P = 0.31 ),但是总量明显高于局部麻醉和补充注射在12.5毫米集团( P = 0.03 和0.01,分别地)。没有区别,作为外科医生的满意度和病人术中疼痛( P = 1。0 和0.18,分别地)。Peribulbar块与12.5毫米针一起数字压缩是一个合适的替代标准块25毫米视网膜手术的针的长度。

 1。介绍

区域麻醉是标准技术大多数眼科手术包括眼后段程序。在世界的许多地方,眼球后的麻醉几乎被peribulbar技术取代,因为更高的安全系数和更少的副作用。这种方法的优点还包括减少中断病人的生理机能,迅速恢复到正常的例程,以及更好的医院病床利用率和经济 1]。Peribulbar麻醉,由一根针引入extraconal空间理论上应该比眼球后的麻醉是安全远离船只和视神经。它是基于组织间的原则。当针插在一个隔间,局部麻醉注射,它将传播效果压强和体积下其他隔间。因此,局部麻醉剂注入extraconal空间应该传播intraconal空间提供麻醉和地球的运动不能( 2]。

从当peribulbar块被戴维斯和曼德尔第一次描述了,它经历了持续改进和细化 3]。从历史上看,布隆伯格描述麻醉的技术解决方案是沉积表面上肌锥外,大约18毫米从皮肤表面(前peribulbar块)。5毫升的麻醉剂注入superonasal轨道,另有5毫升inferotemporally [ 4]。一块体积小peribulbar结合块面部神经的眶外侧缘一直鼓励减少球结膜水肿的表面组织( 5]。一些作者已经找到一个peribulbar注入通过下眼睑( 6]或[上眼睑 7)一样有效和安全。

另一个重要修改的原始技术是改变针长度用来交付。许多作者认为这是一个重要的考虑安全行为的技术。地球仪超过26毫米尤其面临风险 8]。患者表现为视网膜脱离手术可能长眼睛。这是非常重要的特别是在情况快不做了。intraconal extraconal注射,25毫米短针。此外,许多研究人员发现优秀的结果与5/8-inch针( 9, 10]。之前,作者展示了12.5毫米的效率,27 G针前部分程序( 11]。然而,后段手术所需固体块与适当的运动不能有过多的全球操作和手术前段手术相比需要更多的时间。我们所知,没有先前的研究描述了使用12.5毫米长度针(胰岛素针)后段手术。本随机对照试验的目的是比较使用12.5毫米至25毫米的疗效标准针长度在执行单一注射peribulbar块通过下颞方法对患者进行术后玻璃体切除术。

 2。方法

一百二十例接受术后玻璃体切除术(PPV)在局部麻醉下进入了这个前瞻性随机双盲研究中,医院的研究和人类伦理委员会批准后,并告知病人书面同意,。区域块进行使用一次性针胰岛素30 G和12.5毫米针长度(Becton Dickinson, BD Microlance 3、比利时、荷兰、卢森堡、比利时)。麻醉是由麻醉医师的调查人员(WR或NH)参与这项研究。排除标准包括患者对局部麻醉过敏的解决方案;与当地败血症,严重损害凝固,轨道异常;谁都无法配合保持相对静止仰卧位;或拒绝麻醉技术。

那天手术,患者要求快6个小时和premedicated羟嗪0.5 - -1.5毫克公斤−1扑热息痛,可待因(Revacod) 10 - 15毫克公斤−1一个小时手术前根据研究所的标准做法。到达病人的术前等候区,基线的全球运动的主要方向凝视(优越,劣质、内侧和外侧)进行评估。标准监测心电图、脉搏血氧测量和无创血压开始和静脉访问开始。

病人被随机分配使用一个计算机生成的两组数字和密封的信封。Peribulbar 25块通过插入执行标准的衡量,25毫米针长度(组1),或30计,12.5毫米针长度(组2)。12.5毫米针最初设计用于管理皮下胰岛素或结核菌素试验。在两组中,针插入通过尽可能远侧的下眼睑下颞象限,略高于下轨道切口。皮肤是垂直地插入到眶下骨边缘中心休息。这通常允许固定针的位置并防止其向后迁移期间注入。数字压力应用由拇指和食指在注射针枢纽。这可以防止针注射的进一步位移和促进一个后上的传播而不是积累到下眼睑。消极的愿望后,体积的8 - 10毫升的局部麻醉方案Bupivacaine 0.5%,利多卡因2%的比例3:2(阿斯特拉,阿斯特拉Sodertalje,瑞典)和透明质酸酶5毫升−1雷克斯汉姆(CP制药有限公司、英国)注入到总下降和上眼睑的丰满。没有压力减少设备(河南的气球),然而眼睛的间歇数字信息应用。眼部运动进行评估后10分钟。使用一个简单的运动不能评分系统( 12]。眼睛运动在四个方向是引起优,下级,鼻地,暂时。正常运动分两部分运动一分,闪烁或不运动得分为零。合并眼部运动的四个方向,最高得分为8和最低得分为零。使用这种规模,一个眼流动性评估在5至10分钟后块由一个观察者不知道针用于块。得分为1或0允许外科医生接受了操作。如果10分钟后,所需的块度没有达到,补充提供了麻醉。这意味着添加3 - 5毫升麻醉方案内侧如果运动是内侧或劣质或优如果运动是横向或上级使用相同的针用于主块。外科医生是盲人使用的技术要求对他们满意的麻醉技术使用范围从0(总不满)到10(总满意度)。相似的同时,视觉模拟量表是用来评估患者的疼痛程度(0 =没有疼痛10 =严重疼痛)。 Any complication and additional supplementation of local anesthetics were documented.

2.1。统计分析

结果使用社会科学统计软件包分析Windows版本14(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。样本大小计算使用N-Query软件版本4,它表明60受试者被要求在每个部门检测的差异0.5意味着简单的运动不能得分的主要目标 α错误= 0.05和 β错误= 0.20。数值数据分析使用独立样本,双尾 t以及, e表示为一个平均值和标准偏差(SD)。另一方面,分析了分类数据通过卡方检验,并表示在数量和百分比。 P 值为0.05作为意义的水平。

 3所示。结果

一百二十名患者参加这个前瞻性随机双盲研究。人口和描述性数据如表所示 1。没有区别团体观察认为年龄、体重、身高、性别、ASA分级和持续时间的手术。

人口和描述性数据。

组1 组2 P 价值
(25毫米) (12.5毫米)
( N = 60 ) ( N = 60 )
年龄(年) 59.7 (8.5) 62.0 (9.5) 0.13
体重(公斤) 80.6 (23.4) 75.4 (16.8) 0.16
身高(厘米) 158.3 (21.3) 159.9 (16.2) 0.31
性
男性 36 (60%) 39 (65%) 0.32
女 24 (40%) 21 (35%)
ASA分级
1 3 (5%) 2 (3.3%) 0.35
2 13 (21.7%) 15 (25%)
3 44 (73.3%) 43 (71.7%)
4 0 3 (5%)
麻醉持续时间(分钟) 122.23 (34.4) 119.73 (43.6) 0.70

数据表示为一个平均值和标准偏差或数量和百分比。

临床数据如表所示 2。没有统计两组之间的差异方面失去活动能力评分在5和10分钟后块( P = 0.35 和0.36,分别地)。没有显著差异的初始体积inferotemporal注入( P = 0.31 ),但是总量注射补充注射后明显高于12.5毫米组( P = 0.03 )。另外,需要补充注射的患者数量明显高于在12.5毫米集团( P = 0.01 )。组没有区别至于外科医生满意度与块以及术中疼痛病人的经验( P = 0.75 和 P = 1.00 、职责)。

临床数据。

组1 组2
(25毫米) (12.5毫米)
( N = 60 ) ( N = 60 )
运动不能得分
5分钟 0.90 (1.2) 0.67 (1.1)
10分钟 1.12 (1.2) 0.85 (1.1)
初始体积注射(毫升) 9.47 (0.9) 9.63 (0.8)
总体积注射(毫升) 11.03 (3.2) 12.52 (4.1)*
病人需要补充注射 16 (26.7%) 28 (46.7%)*
外科医生的满意度 9.35 (0.56) 9.39 (0.51)
术中疼痛(血管清廉) 0.58 (1.3) 0.31 (0.8)

数据表示为一个平均值和标准偏差或数量和百分比。

* P 值< 0.05。

在这项研究中,没有记录的主要威胁生命的并发症。没有病例眼球后的出血,穿孔,中央蔓延,光学或视网膜损伤和眼周的血肿。

 4所示。讨论

当前的工作显示手术后段可能与胰岛素针。轨道可以分为三个空间(前,中,后)更好地理解注射部位的关系。前轨道结束2 - 5毫米前地球的赤道和结缔组织(主要是 13]。轨道长针深插入增加损伤的潜在重要结构和限制针插入的深度可能会限制针损伤( 14]。显然在一个有趣的研究中,斯科特和合作者报道,16毫米针到达前和中期轨道之间的连接,不能超过( 9]。是逻辑12.5毫米针长度只剩下前轨道上如果不推后方。如果全球穿孔发生的短针。如果不慎全球穿孔和/或渗透发生的短针严重后果应小于长针,因为它不涉及视神经,凹,眼动脉位于后轨道。

它被证明,运动不能用作屏蔽效果的主要措施( 11]。在当前的工作我们收紧得分1或0比3的得分普遍接受。这是因为手术的性质是长并生成更多的痛苦相比,眼前段手术。尽管,在所有患者实现所需的分数。然而,12.5毫米集团需要更多数量和更高数量的补充。这可以解释为距离,注射需要旅行直到达到目标区域。与我们的数据协议,Ripart和同事证明了局部麻醉extraconally有更长的路传播注入锥阻止所有负责任的感觉神经,电机,和自主神经支配的眼球。增加注入量将达到这个需要更多的局部麻醉传播( 2]。

后段手术区域块便于快速周转,因为患者通常提前封锁在等候区。骑士和同事在审计报告,视网膜外科医生满意给病人动手术peribulbar块提供,他们有很好的运动不能和充分的镇痛 15]。在相同的审计,96.6%的患者完全满意的技术。我们的工作证明,外科医生和病人都同样满意的标准以及短针peribulbar块。

 5。结论

使用12.5毫米针长度(胰岛素针)peribulbar封锁显示的结果相比,标准的25毫米针长度。这种技术是一个合适的后段的有效替代手术。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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