使用世界卫生组织的指引处方评估在三级医院的内分泌科在巴基斯坦

摘要

背景。必须遵循世界卫生组织的药物处方指标，以确保在每个卫生保健机构合理处方。客观的。根据世界卫生组织(世卫组织)，为评估内分泌科的处方，建议了加纳糖尿病管理和合理治疗指南。方法。使用并发和回顾性研究设计。100名型糖尿病患者的处方进行了评估药品，剂型，药物数量，型糖尿病，并且偏离标准准则的类型。结果。在总共100个处方中，报告的模式是注射(31%)、抗生素(18%)和二甲双胍(31.1%)。一半的处方是根据世界卫生组织的指导方针开出的。据报告，每份处方的药物数量为5.2。在处方中遵循了70%的理性方法。81%的药物是从世界卫生组织的基本药物清单(EDL)中开出的。然而，紧随国家基本药物清单(NEDL)的是27%。非专利药的百分比为0.7%。84名患者的健康状况得到净改善;16例患者在出院时血糖升高。结论。本研究的结论表明，世卫组织加纳指南没有达到改善糖尿病患者整体健康状况和合理处方的标准。

1.介绍

世界卫生组织(WHO)认为，糖尿病是一种以血糖升高、频繁进食、口渴、尿频等突出症状为特征的临床综合征[1- - - - - -3.]。然而，许多成年人一直被列为糖尿病症状;诊断程序之前和粗粉，其通过其它试验还支持后涉及监测血糖水平，包括血红蛋白甲_{1 c。}最近的报告显示，2000年有1.71亿人患有糖尿病，全球这一比例上升到3.66亿[1,2]。

糖尿病有三种形式:1型(胰岛素依赖型，青少年或家族性糖尿病)，2型(成熟型或非胰岛素依赖型)和妊娠糖尿病(GDM)。糖尿病的病因包括胰腺疾病、基因突变、环境因素如摄入过多热量、缺乏锻炼，以及药物引起的糖尿病，如糖皮质激素、抗精神病药物、抗艾滋病药物[1,2]。

在巴基斯坦，每年有50万人死于药物错误，包括剂量、用药和处方书写错误[4]。风险可以减轻最初在节食[1,5]。合理用药可以减少用药错误，前提是正确的病人、准确的用药、准确的剂量、准确的路线、事实时间和适当的文件[6,7]。

本研究的目的是评估处方指标，并知道的WHO加纳准则的适用性（图1)用于糖尿病管理。在本研究中，我们还评估了三级护理医院的处方错误类型。

2.方法

2.1。研究背景

这项研究是在夫人读书院，白沙瓦的内分泌病区进行了从2018十月至400二月2019年，是我省开伯尔Pakhtun Khwa的老字号医院，成立于1927年，该基地由33个部门中，医生和4000支持人员。医院提供的门诊服务，以841199名病人和急诊科1328336名患者和141991例患者在2019年内分泌科通过不同的亚基，如糖尿病门诊，普通门诊内分泌学，糖尿病足诊疗，糖尿病提供服务的承认怀孕诊所和胰岛素银行服务[8]。

2.2。学习规划

用的横截面的观察研究设计。所有入院病人的内分泌科的处方被认为是不分年龄，性别或种族等。

2.3。纳入标准

所有在内分泌科住院的糖尿病患者均纳入研究。

2.4。排除标准

不到一天的所有非糖尿病和住院的患者被排除在外。

2.5。处方指标

使用世界卫生组织的关键指标对糖尿病治疗处方进行评估。根据图中所示的世界卫生组织加纳指南1对处方中处方药物的平均数量、非专利药的%、处方中抗生素的%、处方中注射剂的%以及基本药物清单(EDL)和国家基本药物清单(NEDL)中处方药物的%进行了评估。

2.6。操作定义

有两种类型的处方错误由WHO分类。

2.7。遗漏错误

遗漏错误包括与患者生物数据相关的错误，如姓名、地址、年龄和性别。

2.8。委员会的错误

这些错误与处方者的姓名、地址等生物数据有关，也与剂量、持续时间、剂型、频率和强度有关。

2.9。药物的相互作用

可能的相互作用是通过使用drugs.com和《英国国家处方集》和《斯托克利的药物相互作用》医药出版社7版的药物相互作用检查器进行评估的^日版。

2.10。数据收集

数据是通过巴基斯坦KPK Sheringal的Shaheed Benazir Bhutto大学药学系根据世界卫生组织推荐的模式生成的特殊形式收集的。学生们被指导“如何调查卫生设施中的毒品使用”，研究的伦理观点和如何参与病房查房。学生们被正式送往白沙瓦的雷丁夫人医院。数据采集结束后，颁发给学生批准证。

2.11。数据分析

使用MS Word编写软件，MS Excel进行数据的制表和图形表示，使用Pharmapedia移动应用程序、pharma guide、British National Formulary了解品牌名称和药物-药物相互作用。使用Microsoft Excel计算平均值和百分比等基本统计数据。

2.12。道德的考虑

获得了Sheringal Shaheed Benazir Bhutto大学药学研究伦理委员会(PREC)的伦理批准(参考:sbbu/Pharm2018/ec，日期为2018年8月)。没有患者的直接参与，没有征得他们的同意。

3.结果

3.1。处方指标

在本研究中，处方的54％为男性。使用WHO加纳准则的规定进行评估。具体根据加纳WHO指南，糖尿病应由饮食，控制，以便患者2％是在节食管理，所述第二步骤在图给出1，处方的34％是根据准则步骤2中，并没有处方是根据第3步。作为比较，步骤4，接着在处方的56％。糖尿病患者的年龄从百分比分布表中所示1。糖尿病常见于50 - 60岁年龄组(33%)。具体的处方指标见表2。每张处方的常用药被记录为5.2。抗生素和31次％注射18％在我们的研究中被规定。The antidiabetic drugs were prescribed as metformin (31.19%), followed by metformin + glimepiride (2.75%), glimepiride (1.8%), and gliclazide (0.9%).

处方错误都记录在表3.作为包括与患者的病史和治疗的持续时间误差遗漏及佣金的错误。

本研究发现药物-药物相互作用误差(18%)分为小、中、大三类;详情见表4。The minor interaction between aspirin + frusemide, dexamethasone + omeprazole, and insulin + frusemide has been noticed, and the details of interaction and effects are given for moderate and major interactions in Table4。

4.讨论

合理处方是保证健康的关键。世界卫生组织制定了合理用药治疗疾病的质量政策。在本研究中，我们使用世界卫生组织指南来评估三级护理医院的处方，以减少处方错误。世界卫生组织的合理处方方法没有成功实施，仍有不足之处需要解决，并与其他标准进行了比较，大部分处方中发现了多药成分[9]。世界卫生组织加纳准则是专为开发通常面临的健康问题和其他问题的同等条件的国家。我们发现，饮食步骤之后，对处方和此类患者可能条件的最小数量并不令人担忧参观三级医院。加纳准则步骤2随访在处方的34％。处方没有在糖尿病步骤3组合疗法被发现;然而，第四步骤，基于结果分别为36％，主要是胰岛素。由于大部分的患者拜访或不能在初级保健卫生设置来治疗或管理并发症之后称为，因此，第四步骤是相对多于其它三个步骤紧随其后。

根据世卫组织指南，每份处方的项目数将为1.6-1.8;在我们的研究中,结果相当高(5.2),然而类似报道在尼日利亚(5.2),在巴基斯坦和比(4.5)每处方药物,伊朗(3.07),(1.3),津巴布韦和马拉维(1.8),但低于报道Hussain et al。(7.05)在巴基斯坦9- - - - - -12]。单处方用药数量越高，导致多药合一，最终产生副作用、药物-药物相互作用、药物-疾病相互作用、经济负担和不合理用药等问题。多药结合与临床结果有关[13]。由于糖尿病多与老年患者相关，药物数量越多，可能含有不必要的药物，导致发病率和死亡率增加，需要尽量减少[14]。因此，应避免使用与诊断不符的药物。

在我们的研究中规定的注射剂（31％）已经越过了WHO限制了注射剂（13.4-24.1％）给出;的偏差也报告在柬埔寨（57.6％）[15在加纳(80%)[16]。相比之下，印度的研究已经报道属于WHO标准（12.27％）之内17]。众所周知，过度使用注射剂是导致丙型肝炎和艾滋病等传染病的一个不合理的主要原因[18,19]。

抗生素按世界卫生组织每处方应小于30％的数量;在我们的研究中，18％要好得多，小于尼泊尔（43％）20]，印度（44.8％）[15，孟加拉国(25%)[21]。抗生素的过度使用导致耐药性的发展。

世卫组织推荐的通用名称药物处方应为100%。然而，我们发现只有0.7%的药物使用通用名，远低于其他国家如迪拜(4%)、肯尼亚(40%)、巴西(70.4%)和埃塞俄比亚(98.7%)。不遵守世卫组织有关一般性处方的指导方针，最终导致不合理[22- - - - - -24]。通过商标名倾斜度规定可能会导致成本高，质量低，如果由通用名处方可能被克服。

从理想的处方偏差被发现。失踪患者姓名的百分比是在一项研究中5.4％的沙特阿拉伯[进行25而在我们的研究中，这个比例是9.17%。有关年龄的信息应该出现在每一个处方上。然而，我们发现有7%的处方没有这方面的信息，这一比例低于沙特阿拉伯(22.7%)和印度(10%)的处方报告[25,26]。关于性别，体重，和诊断的信息已被记录到在本研究中达到令人满意的水平;但是，相同的信息没有被记录在研究在沙特阿拉伯和印度[早些时候报道25,27,28]。缺乏处方正确的信息表明有多少时间给诊断，从而导致不合理处方和用药错误。

三类（小，中，大）的药物相互作用错误（18％）已经注意到了这项研究。在本研究报告的药物相互作用分为三类：轻微，中度和专业。较小的相互作用包括氢和肝脏酶水平升高，和适度的交互包括消化性溃疡和低血糖。主要的相互作用包括严重低血糖，出血和类固醇的毒性。

5.结论

该研究显示，在研究设置中偏离了合理的处方。处方指标的结果值与世卫组织规范有分歧。然而，在处方抗生素遇到的百分比是在一个最佳范围内。大多数处方并不符合处方书写协议。在此基础上，决策者可为改善处方实务而努力。

5.1。研究的限制

这项研究仅在病房水平的内分泌科进行。

5.2。建议

（一世）我们建议这项研究在每个医疗机构进行，以合理用药和改善患者。（ⅱ）世界卫生组织加纳准则应被用作关键在每一个医疗管理糖尿病。(3)医疗保健机构的政策可能会被修订，以便在病房一级聘用药剂师，以最大限度地减少药物-药物相互作用。(iv)该电子处方系统，建议尽量减少处方错误，并维持每个患者的记录历史。

数据可用性

支持本研究结果的数据可以从第一作者和通讯作者处获得。

的利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

致谢

LRH工作人员的支持是高度认可。

参考文献

1. b . Kunbour标准治疗指南。加纳国家药物方案，加纳共和国卫生部，加纳阿克拉，第6版，2010年。
2. R. Goldenberg的和Z. Punthakee“的定义，分类等诊断杜糖尿病反，杜prédiabète等杜综合征métabolique，”加拿大糖尿病杂志卷。37，第S369-S372，2013。视图:出版商网站|谷歌学术
3. 世界卫生组织，糖尿病和中度高血糖的定义和诊断:WHO/IDF会诊报告，世界卫生组织，瑞士日内瓦，2006年。
4. 记者,用药错误导致一半在巴基斯坦，说药剂师，黎明万人死亡，抄写发布平台，澳大利亚墨尔本，2017年，https://www.dawn.com/news/1362951。
5. m . c .谜语美国糖尿病协会临床与应用研究与教育杂志《糖尿病护理》，第41卷，美国弗吉尼亚州阿灵顿县，2018年。
6. A. Aslam, S. Khatoon, M. Mehdi, S. Mumtaz，和B. Murtaza， "巴基斯坦旁遮普省教学医院合理用药的评估，"药学实践与社区医学杂志卷。2，没有。2，第54-57，2016。视图:出版商网站|谷歌学术
7. 西澳大利亚州的州长，安全用药的六项权利2019年，澳大利亚珀斯，西澳大利亚州州长，https://www.health.wa.gov.au/∼/媒体/文件/企业/一般/文档/安全/ PDF /药物/安全/资源/六/ rights.pdf。
8. LRH,雷丁女士医院,2020,https://www.lrh.edu.pk/endocrinology.html。
9. H. Hussain, K. a . Shah, S. Ahmed, a . Khan, a . Ullah，和a . Aman， "使用世界卫生组织药物使用指标在巴基斯坦白沙瓦雷丁夫人医院的处方模式和处方错误评估:一项回顾性研究"开伯尔医科大学学报，第9卷，no。4、2017。视图:谷歌学术
10. A. Cheraghali, S. Nikfar, Y. Behmanesh等，"伊朗伊斯兰共和国药品的可获得性、可获得性和处方模式的评估"，东地中海健康杂志，第10卷，第2期。3, 2004年第406-415页。视图:谷歌学术
11. M.阿米尔，“临床药学实践：发展中国家的制药专业的学生的活动为基础的定义，”药学实践档案第3卷，no。3，第193页，2012。视图:出版商网站|谷歌学术
12. H. V. Hogerzeil, D. Bimo, D. Ross-Degnan等人，“12个发展中国家的合理药物使用实地测试”，《柳叶刀》，第342卷，no。8884，第1408-1410页，1993。视图:出版商网站|谷歌学术
13. R. L.马赫，J.安隆和E. R. Hajjar，“老年复方用药的临床后果，”药物安全专家意见卷。13，没有。1期，第57-65，2014。视图:出版商网站|谷歌学术
14. E. R. Hajjar，A.C. Cafiero主管，和J. T.汉隆，“多重用药在老年患者中，”美国老年药物治疗杂志第5卷，no。4，第345-351页，2007。视图:出版商网站|谷歌学术
15. K. A. Holloway和D. Henry， "世卫组织基本药物在发展中国家和转型国家的政策和使用:对报告的政策执行情况和药物使用调查的分析，"PLoS医学第11卷，no。9，文章ID e1001724, 2014。视图:出版商网站|谷歌学术
16. W.博苏和D.奥弗里 - 阿杰伊，“处方在加纳的Wassa西区的医疗保健设施的做法的审计，”西非医学杂志卷。19，没有。4，第298-303，2000。视图:谷歌学术
17. K. Ashutosh说，R. Ipseeta和R.桑迪普，“降糖药在三级医院的门诊处方模式的评估，”国际临床内分泌和代谢杂志第3卷，no。1，第001-007，2017。视图:出版商网站|谷歌学术
18. S. Nsimba, a . Gesase，和a . Massele， "在艾滋病毒/艾滋病高发的发展中国家过度注射的危险:对艾滋病毒风险危害、创伤影响和其他血液传播感染的综述，"亚太热带疾病卷。1，没有。2，第158-163，2011。视图:出版商网站|谷歌学术
19. W. Jafri，N. Jafri，J. Yakoob等人，“乙型肝炎和丙型肝炎：与血清阳性卡拉奇，巴基斯坦儿童中患病率相关危险因素，”BMC传染病第6卷，no。1，第101页，2006。视图:出版商网站|谷歌学术
20. K. Kafle, S. Karkee, R. Prasad， "尼泊尔INRUD药物使用指标:四个地区卫生站的实践模式"，INRUD新闻第3卷，no。1992年，第15页。视图:谷歌学术
21. A. B.居永，A酒保，J.艾哈迈德A.艾哈迈德和M.阿拉姆，“关于在孟加拉国的初级卫生保健水平用药基线调查，”世界卫生组织简报第72卷，no。2，第265页，1994年。视图:谷歌学术
22. S. Sharif, M. Al-Shaqra, H. Hajjar, a . Shamout, L. Wess，“阿拉伯联合酋长国迪拜一家医院的药物处方模式，”利比亚医学杂志第3卷，no。1, 2008年10-12页。视图:出版商网站|谷歌学术
23. R. Ofori-Asenso, P. Brhlikova, a . M. Pollock， "世卫组织非洲区域初级卫生保健中心的处方指标:系统分析(1995-2015)"BMC公共卫生卷。16，没有。1，P。724年，2016年。视图:出版商网站|谷歌学术
24. M.易卜拉欣，“医生两个三级卫生保健设施中的518个处方西北部尼日利亚分析处方行为，”萨赫勒地区医学杂志卷。7，没有。4，第114-118，2004。视图:出版商网站|谷歌学术
25. Y. Irshaid, M. Al Homrany, A. Hamdi, K. Adjepon Yamoah, A. Mahfouz，《沙特阿拉伯门诊处方书写的良好实践》东地中海健康杂志第11卷，no。6，第922-928，2005。视图:谷歌学术
26. D.谢赫，U. V. Mateti，S. Kabekkodu和T.萨纳尔，“用药错误，并坚持在三级医院WHO处方书写准则的评估，”未来的药学杂志第3卷，no。1，第60-64页，2017年。视图:出版商网站|谷歌学术
27. M. S. Alsultan, F. Khurshid, H. J. Salamah, A. Y. Mayet, A. H. Al-Jedai，“沙特阿拉伯的医院药房实践:利雅得地区的处方和抄写”，沙特药学杂志卷。20，没有。3，第203-210，2012。视图:出版商网站|谷歌学术
28. P. R. Shelat和S. K. Kumbar， "根据世界卫生组织(WHO)在印度西部私立医院的处方指标分析户外病人处方，"临床和诊断研究杂志，第9卷，no。3, FC01, 2015年。视图:出版商网站|谷歌学术

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