APM 在预防医学进展 2090-3499 2090-3480 Hindawi出版 10.1155 /三百七十万五千七百○四分之二千○二十 3705704 研究文章 使用世界卫生组织的指引处方评估在三级医院的内分泌科在巴基斯坦 汗 马吉德 1 Ullah 马特 1 汗 Asaf 1 乌尔 - 拉赫曼 Najm 1 汗 Sadaqat 2 https://orcid.org/0000-0001-9327-1368 里亚兹 穆罕默德 1 席尔瓦 迭戈A. S. 1 药剂科 沙希德贝·布托大学Sheringal 上迪尔 Sheringal 开伯尔 - 普赫图赫瓦 巴基斯坦 sbbu.edu.pk 2 内分泌病房 雷丁女士医院 白沙瓦 开伯尔 - 普赫图赫瓦 巴基斯坦 lrh.gov.pk 2020 三十 五 2020 2020 01 03 2020 29 04 2020 13 05 2020 三十 五 2020 2020 版权所有©2020马吉德·汗等。 这是知识共享署名许可，允许在任何媒体不受限制地使用，分发和复制下发布的开放式访问文章，提供原工作正确引用。

背景。必须遵循世界卫生组织的药物处方指标，以确保在每个卫生保健机构合理处方。 客观的。为了评估在内分泌科的处方，根据世界卫生组织（WHO）推荐的加纳准则的糖尿病管理和合理治疗。 方法。使用并发和回顾性研究设计。100名型糖尿病患者的处方进行了评估药品，剂型，药物数量，型糖尿病，并且偏离标准准则的类型。 结果。在总共100个处方中，图案被报告为注射剂（31％），抗生素（18％），和二甲双胍（31.1％）。处方中有一半是按照世界卫生组织的指引。每个处方药的数量报道5.2。70％的合理做法是遵循处方。的药物81％是从WHO的基本药物目录（EDL）规定。然而，国家基本药物目录（NEDL）其次是27％。对通用名药的比例为0.7％。84例显示，健康网的改善;16名患者在放电时表现出较高的血糖范围。 结论。本研究的结论表明，WHO加纳指南并非随访至刻度，以提高糖尿病患者和合理处方的整体健康状况。

 1.介绍

据世界卫生组织（WHO），糖尿病是一种临床综合征，表现为血糖升高，频繁的进食，过度口渴的突出症状，尿频[ 1- 3]。然而，许多成年人一直被列为糖尿病症状;诊断程序之前和粗粉，其通过其它试验还支持后涉及监测血糖水平，包括血红蛋白甲1C。最近的报告显示，1.71亿人，2000年有糖尿病，并且这个比例提升到366万美元的世界[ 1， 2]。

糖尿病有三种形式：1型（胰岛素依赖型糖尿病，幼年型或家族性糖尿病），2型（成熟型糖尿病或非胰岛素依赖型）和妊娠糖尿病（GDM）。糖尿病的原因包括胰腺疾病，遗传突变，环境因素，如摄入过多的热量和缺乏运动，和药物诱导的糖尿病，例如，糖皮质激素，antipsychosis和抗AIDS药物[ 1， 2]。

在每年巴基斯坦，五十万人用药错误，这包括在剂量错误，药品和处方书写[死于 4]。风险可以减轻最初在节食[ 1， 五]。合理使用药物可减少用药错误，如果正确的病人，用药准确，精确的剂量，准确的路线，事实的时间，正确的文件被执行[ 6， 7]。

本研究的目的是评估处方指标，并知道的WHO加纳准则的适用性（图 1）在糖尿病管理。在本研究中，我们也评估类型的错误，对处方的三级医院。

世界卫生组织加纳键合理的降糖疗法[ 1]。这些步骤之后根据糖尿病管理逐步。

 2.方法 2.1。研究设置

这项研究是在夫人读书院，白沙瓦的内分泌病区进行了从2018十月至二月400 2019年，是我省开伯尔Pakhtun Khwa的老字号医院，成立于1927年，该基地由33个部门中，医生和4000支持人员。医院提供的门诊服务，以841199名病人和急诊科1328336名患者和141991例患者在2019年内分泌科通过不同的亚基，如糖尿病门诊，普通门诊内分泌学，糖尿病足诊疗，糖尿病提供服务的承认怀孕诊所和胰岛素银行服务[ 8]。

 2.2。学习规划

用的横截面的观察研究设计。所有入院病人的内分泌科的处方被认为是不分年龄，性别或种族等。

 2.3。纳入标准

所有在内分泌科住院的糖尿病患者都纳入了这项研究。

 2.4。排除标准

不到一天的所有非糖尿病和住院的患者被排除在外。

 2.5。处方指标

使用世界卫生组织的关键指标对糖尿病治疗处方进行评估。根据图中所示的世界卫生组织加纳指南 1对处方中处方药物的平均数量、非专利药的%、处方中抗生素的%、处方中注射剂的%以及基本药物清单(EDL)和国家基本药物清单(NEDL)中处方药物的%进行了评估。

 2.6。操作定义

有两种类型的处方错误由WHO分类。

 2.7。遗漏错误

遗漏错误包括与患者生物数据相关的错误，如姓名、地址、年龄和性别。

 2.8。委员会的错误

的误差相关的处方的生物数据，如姓名，地址，和在剂量，持续时间，剂型，频率和强度也错误。

 2.9。药物的相互作用

可能的交互使用drugs.com并在英国国家处方的药物相互作用检查和“斯托克利的药物相互作用”医药出版社，7评定日版。

 2.10。数据收集

数据是通过巴基斯坦KPK Sheringal的Shaheed Benazir Bhutto大学药学系根据世界卫生组织推荐的模式生成的特殊形式收集的。学生们被指导“如何调查卫生设施中的毒品使用”，研究的伦理观点和如何参与病房查房。学生们被正式送往白沙瓦的雷丁夫人医院。数据采集结束后，颁发给学生批准证。

 2.11。数据分析

该软件MS Word中写入，MS Excel进行制表和数据时，Pharmapedia移动应用，制药指南，以及英国国家处方集的图形表示被用来了解品牌和药物相互作用。基本统计信息，如平均和百分比都使用Microsoft Excel计算。

 2.12。道德的考虑

（：sbbu / Pharm2018 / EC日期2018年8月参考）从药房研究伦理委员会（PREC）在沙希德贝娜齐尔·布托大学，Sheringal获得伦理批准。还有就是把他们的同意有关研究的患者没有直接参与。

 3.结果 3.1。处方指标

在本研究中，处方的54％为男性。使用WHO加纳准则的规定进行评估。具体根据加纳WHO指南，糖尿病应由饮食，控制，以便患者2％是在节食管理，所述第二步骤在图给出 1，处方的34％是根据准则步骤2中，并没有处方是根据第3步。作为比较，步骤4，接着在处方的56％。糖尿病患者的年龄从百分比分布表中所示 1。糖尿病被发现常见的年龄组50至60岁（33％）英寸的规定指标的详细情况见表 2。每张处方的常用药被记录为5.2。抗生素和31次％注射18％在我们的研究中被规定。The antidiabetic drugs were prescribed as metformin (31.19%), followed by metformin + glimepiride (2.75%), glimepiride (1.8%), and gliclazide (0.9%).

患者Agewise分布。

年龄组（年份） 01-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80 - 90 分配
男 04 08 06 05 06 16 04 02 01 52
女 01 14 04 04 04 16 02 02 00 47
总计 05 22 10 09 10 33 06 04 01 100

ñM = not mentioned.

标准处方指标（ ñ = 100).

指示符 值（％） 总计 最佳水平（％）
每次遇到毒品的平均数量 5.2 100分之520 1.6-1.8
药％处方通用名 0.7 04/520 100
的遭遇抗生素％ 18 520分之98 20.0 - -26.8
与注射遭遇％ 31 36/116 13.4-24.1
%的药物从基本药物清单 81 109分之89 100
药品％来自巴基斯坦的国家基本药物目录 27 109分之30 100
药物 - 药物相互作用的％ 18.3 109分之20 0
药物经济学胰岛素％ 15.4 111分之94 100

处方错误都记录在表 3作为包括与患者的病史和治疗的持续时间误差遗漏及佣金的错误。

委员会和遗漏错误（ ñ = 100).

错误类型 处方号包含错误 百分比（％）
药品名称错误 109分之10 9.17
剂型(NM) 20/100 3.84
剂型的强度（NM） 67/520 12.8
治疗时间(NM) 00 00
频率（NM） 57/520 10.9
患者姓名（NM） 01 01
患者姓名重复 02 02
病人地址（NM） 13 13
年龄（NM） 07 07
性别(NM) 00 00
重量（NM） 01 01
诊断（NM） 00 00
总计 178 60.7

ñM = not mentioned.

三类（小，中，大）在研究中已经发现的药物相互作用错误（18％）;细节列在表 4。The minor interaction between aspirin + frusemide, dexamethasone + omeprazole, and insulin + frusemide has been noticed, and the details of interaction and effects are given for moderate and major interactions in Table 4。

药物相互作用。

互动度 交互组合 频率 （％） 后果
小 阿司匹林+速尿灵 4（3.6） 在血清钾的组合效果水平影响CYP3A4酶在肝脏拮抗降糖作用
Dexamethasone + omeprazole 2（1.8）
Insulin + frusemide 6 (5.5)
温和的 Glimepiride + aspirin 1（0.9） 低血糖机会
地塞米松+阿司匹林 1（0.9） 消化性溃疡机会
Dexamethasone + clopidogrel 1（0.9） 影响CYP3A4酶在肝脏
Dexamethasone + insulin 1（0.9） 拮抗降血糖作用
重大的 Metformin + metformin 1（0.9） 严重低血糖的机会
Heparin + aspirin + toradol 1（0.9） 出血机会
地塞米松+氢化可的松 1（0.9） 类固醇毒性机会（库欣综合征）
Dexamethasone + triamcinolone 1（0.9）
总计 20（18.1）
4.讨论

合理处方的关键是优质的健康。世界卫生组织已经制定了合理的药物治疗疾病的质量方针。在本研究中，世卫组织的准则来评价在三级医院处方，尽量减少处方错误。世界卫生组织在规定未能成功实施，以及不足之处仍然存在需要加以解决的合理的方法，调查结果也与其他标准相比，以及多重用药的元素在大多数处方[被发现 9]。世界卫生组织加纳准则是专为开发通常面临的健康问题和其他问题的同等条件的国家。我们发现，饮食步骤之后，对处方和此类患者可能条件的最小数量并不令人担忧参观三级医院。加纳准则步骤2随访在处方的34％。处方没有在糖尿病步骤3组合疗法被发现;然而，第四步骤，基于结果分别为36％，主要是胰岛素。由于大部分的患者拜访或不能在初级保健卫生设置来治疗或管理并发症之后称为，因此，第四步骤是相对多于其它三个步骤紧随其后。

按照世界卫生组织的指导方针，每张处方的项目数将是1.6-1.8;在我们的调查结果，结果是相当高（5.2），然而类似于尼日利亚（5.2）报告，而且是更重要的是，巴基斯坦（4.5）每张处方药，伊朗（3.07），津巴布韦（1.3），和马拉维（1.8），但它比由Hussain等人报道低。（7.05）在巴基斯坦[ 9- 12]。人数较多的每张处方导致处方来服用多种药物，最终产生的副作用，药物相互作用，药物相互作用的疾病，财务负担，不合理用药问题。它建立复方链接到临床后果[ 13]。糖尿病主要与老年患者，人数较多的，可能包含不必要的药物导致增加的发病率和死亡率需要最小化药物[ 14]。因此，药物不匹配诊断应该避免。

在我们的研究中规定的注射剂（31％）已经越过了WHO限制了注射剂（13.4-24.1％）给出;的偏差也报告在柬埔寨（57.6％）[ 15]在加纳（80％）[ 16]。相比之下，印度的研究已经报道属于WHO标准（12.27％）之内 17]。众所周知，过度使用注射剂是导致丙型肝炎和艾滋病等传染病的一个不合理的主要原因[ 18， 19]。

抗生素按世界卫生组织每处方应小于30％的数量;在我们的研究中，18％要好得多，小于尼泊尔（43％） 20]，印度（44.8％）[ 15]，和孟加拉国（25％）[ 21]。过度使用抗生素导致耐药性的发展。

该由通用名称世卫组织推荐的药物处方应为100％。不过，我们发现，只有0.7％的被这比在其他国家，如迪拜（4％），肯尼亚（40％），巴西（70.4％），埃塞俄比亚（98.7％）报告低得多的通用名处方药。不遵守相关的通用处方，最终导致非理性WHO指南[ 22- 24]。通过商标名倾斜度规定可能会导致成本高，质量低，如果由通用名处方可能被克服。

从理想的处方偏差被发现。失踪患者姓名的百分比是在一项研究中5.4％的沙特阿拉伯[进行 25而在我们的研究中，这一比例是9.17%。有关年龄的信息应该出现在每一个处方上。然而，我们发现有7%的处方没有这方面的信息，这比沙特阿拉伯(22.7%)和印度(10%)的处方中报告的信息要少[ 25， 26]。关于性别，体重，和诊断的信息已被记录到在本研究中达到令人满意的水平;但是，相同的信息没有被记录在研究在沙特阿拉伯和印度[早些时候报道 25， 27， 28]。缺乏处方正确的信息表明有多少时间给诊断，从而导致不合理处方和用药错误。

三类（小，中，大）的药物相互作用错误（18％）已经注意到了这项研究。在本研究报告的药物相互作用分为三类：轻微，中度和专业。较小的相互作用包括氢和肝脏酶水平升高，和适度的交互包括消化性溃疡和低血糖。主要的相互作用包括严重低血糖，出血和类固醇的毒性。

 五，结论

从研究设置合理处方研究表明偏差。所得到的处方指标值显示从WHO的规范分歧。然而，遇到的在抗生素处方百分比为最佳的范围内。大多数处方不按处方书写协议。在此基础上，一个决策者可连续工作提高处方的做法。

5.1。研究的限制

这项研究仅在病房水平的内分泌科进行。

 5.2。建议

我们建议在每一个医疗设置的合理用药和患者改善进行研究。

世界卫生组织加纳准则应被用作关键在每一个医疗管理糖尿病。

医疗保健机构的政策可能会被修订，以便在病房一级聘用药剂师，以尽量减少药物-药物相互作用。

该电子处方系统，建议尽量减少处方错误，并维持每个患者的记录历史。

数据可用性

用于支持本研究的结果的数据是可用的，请第一和相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

 致谢

LRH工作人员的支持是高度认可。

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