埃塞俄比亚补充铁叶酸的依从性及其与ANC就诊人数的关系:系统回顾和荟萃分析

摘要

背景．世界卫生组织建议所有国家80%的社区接受标准剂量的叶酸铁。但是，在埃塞俄比亚，这一目标尚未实现。铁叶酸的依从性在每个地区也是不同的。因此，本研究的目的是通过2018年的系统回顾和荟萃分析，评估埃塞俄比亚妇女铁叶酸补充剂的依从性及其与一些产前护理来访的相关性。方法．在目前的meta分析中，我们从PubMed、谷歌Scholar、Science Direct、Cochrane Library等不同的电子数据库系统中搜索目标变量。为了预测埃塞俄比亚服用铁叶酸补充剂的综合流行率，我们考虑了所有的原始研究。使用标准化的数据提取格式提取所有必要的数据。采用stata14统计软件对数据进行分析。研究之间的异质性由Cochrane进行评估和测试。计算随机效应模型来估计补充铁叶酸的综合依从性。结果．荟萃分析包括了12项全文研究。这项荟萃分析的结果显示，埃塞俄比亚的铁叶酸补充剂依从性综合患病率为43.63% (CI: 28.00, 59.25%)。与埃塞俄比亚其他地区相比，来自城市行政部门的妇女的依从率很高。有4次或4次以上产前检查的几率是铁叶酸补充的依从性的独立综合预测因子。结论．目前对铁叶酸补充剂的依从性低于世界卫生组织的建议。来自城市行政部门的母亲使用产前护理四次以上，铁叶酸补充剂的依从性很高。因此，我们建议妇女应该去产前诊所四次，以遵守铁叶酸补充。

1.背景

感染、维生素A、B12、核黄素缺乏以及血液疾病都是贫血的原因[1］.在全球范围内，缺铁性贫血是最常见的贫血类型，分别占所有贫血病例的50%和42%，其中妇女和5岁以下儿童[2，3.］.缺铁性贫血的危险因素是饮食摄入不足、吸收不良、怀孕期间的高需求和出血导致的失血。

怀孕期间缺乏铁和叶酸会对母亲的健康、怀孕和胎儿发育产生负面影响[4］.在这方面，许多研究表明，怀孕期间缺铁会导致不良的围产期结果，如出生体重低[5- - - - - -8，早产[6- - - - - -9和宫内发育迟缓[6］.

缺铁性贫血(IDA)的比例因年龄、性别和地区而异[10］.预防贫血相关问题的最佳策略是在月经、怀孕和青少年时期提供标准的铁和叶酸(IFA)剂量[4，11］.在怀孕期间，在贫血患病率大于20%的地区，建议每天口服IFA补充剂。另一方面，当贫血患病率不超过20%时表示每周供应[11］.

世界卫生组织建议所有国家80%的社区接受标准剂量的叶酸铁。但是，在所有目标国家中，只有尼泊尔和塞内加尔在怀孕期间补充IFA的比例达到了50%以上[12］.为达到世卫组织建议的水平，埃塞俄比亚每个地区都实施了基础设施和以社区为基础的孕妇营养补充品[13］.与这种努力相反，由于缺乏依从性、药物安全性和社区一级药物供应不一致，埃塞俄比亚每日补充铁的覆盖范围一直有限[14- - - - - -16］.

妊娠期IDA的负担不仅可以通过药物的初始化来减轻，还可以通过遵守IFA的补充来高度预防和控制。在本例中，依从性定义为服用IFA片90天及以上[12］.

在埃塞俄比亚的背景下，已经进行了不同的研究，以确定遵守IFA补充剂的患病率和相关因素[16- - - - - -27］.

不同的研究还表明，社会人口、产妇和保健服务相关因素是遵守IFA补充剂的主要决定因素。在女性的社会人口因素中，如年龄[20.，21，26，教育程度[17，18，21，22，26),妊娠(26,就业22),住宅(17，19，25]，以及每月收入[22与补充IFA的依从性显著相关。同样，对贫血症和叶酸铁片的了解[16，18，20.- - - - - -24，26]，到访人数[17，19，20.，24]、提早登记[17，19，21，25，26]，每次取片剂数目[19，生病时服用的药片[22]，副作用报告[22]，获取有关平板电脑的好处的信息[20.，21]，营养摄取辅导[16，20.，23，25，以及家庭支持[25]是影响遵守IFA补充的一些生殖服务。最后但并非最不重要的IFA补充依从性预测因素是贫血史[17- - - - - -19］.

如上所述，进行了各种研究来估计埃塞俄比亚IFA符合性的患病率。然而，IFA符合率从3.5%起[24]至76% [27显示了在不同的地理环境和不同的时期有很大的差异。之前进行的研究也是小样本量的，他们的报告是不一致和不确定的。因此，需要提供关于遵守IFA的确切综合流行率的证据，以便为埃塞俄比亚贫血的公共卫生干预提供投入。因此，本系统综述和meta分析的目的是，首先估计IFA符合性的综合患病率，其次估计埃塞俄比亚背景下ANC数量对IFA符合性的影响。

2.方法

2．1．协议和登记

本综述的结果是根据系统综述和meta分析声明(PRISMA)指南的首选报告项目进行报告的[28］.没有注册号。

2．2．合格标准

所有的横断面研究都包含在当前的综述中。这些研究报告了IFA符合性的流行程度，并以英文发表。研究期间没有限制。收录了2018年10月29日至2018年11月29日期间在搜索源中可获得的所有文章。没有摘要和/或全文的引文、匿名报告、社论和定性研究被排除在分析之外。

2．3.信息来源

检索PubMed、Web of Science、Cochrane library、谷歌Scholar。报告资料不完整的文章通过联系通讯作者进行处理。

２.４.搜索策略

2018年10月29日至2018年11月29日期间，主要搜索词为“流行”、“坚持”、“依从”、“铁”、“叶酸”、“补充”、“利用”、“摄取”、“ANC到访次数”和“埃塞俄比亚”。“OR”或“AND”分别使用或组合使用，作为布尔运算符。

2．5．研究选择

检索的研究被导出到参考管理软件Endnote version 7，以删除重复的研究。三位独立审稿人筛选了标题和摘要。分歧是根据既定的文章选择标准处理的。三位独立作者进行了摘要和全文综述。

关于相关因素，我们选择了ANC的访问次数，以观察其对铁叶酸补充剂依从性的影响。我们选择该因素的原因如下:首先，该因素是最重要的因素，最终影响铁叶酸补充的依从性。其次，在不同的研究中，ANC访问次数对铁叶酸补充剂依从性的影响有不同的关联强度[17，19，20.，24］.在这方面，在一些研究中，ANC的到访次数与铁叶酸补充剂的依从性强且正相关[17，19，20.］.另一方面，在其他研究中，它与遵守IFA补充的相关性较弱[24］.

2．6．数据提取

一种标准化的数据提取格式，采用Joanna Briggs Institute (JBI)的数据提取格式[29，用于提取数据。三位作者(YW、AS和EA)使用该格式独立地提取了所有必要的数据。通过讨论和共识解决数据提取时的分歧，最终的共识由最后(fourth) author (WA)批准。数据提取格式包括主要作者、发表年份、研究地点、研究设计、应答率、样本量、95% CI流行率和各研究质量评分。

2.7。结果测量

本系统综述的结果变量为:(a)对IFA补充剂的依从性(主要结果)，其定义为服用提供的铁叶酸片90天及以上[12]， (b)补充IFA的依从性与ANC来访次数的关系。患病率的计算方法是，将所有研究中依从性女性的总数除以参与研究的孕妇总数，再乘以100。

2.8。质量评估

采用纽卡斯尔-渥太华量表(The Newcastle-Ottawa Scale)评估各横断面研究的质量[30.］.该工具的三个部分是方法学(从五个星级的重点是每个研究的方法学质量)，研究和结果的可比性，以及每个原始研究的统计分析。每个原始研究的质量由三位作者独立使用该工具进行评估。三位作者之间的分歧由第四位作者解决。如果四位作者之间仍然存在分歧，则采用四位作者的平均分来达成共识。最后，量表≥6(总分10分)的研究被认为是高质量的。

2.9。统计分析

发表偏倚通过漏斗图进行检验，更客观地通过Begg’s和Egger’s回归检验[31］.本研究的异质性采用我-平方统计量，其中25%、50%和75%分别代表低、中、高异质性[32，33］.采用加权逆方差随机效应模型进行合并分析[34］.对研究区域和发表年份进行亚组分析。采用敏感性分析来观察单个研究对总体估计的影响。meta分析采用STATA version 14统计软件。

3.结果

3．1.回顾研究的特点

该搜索策略从PubMed、Cochrane图书馆、Web of Science、谷歌Scholar和其他来源检索了590篇文章。删除重复文献99篇，其中78篇因标题和摘要不符合我们的纳入标准而被排除。然后根据纳入标准检索到21篇全文文章[16，17，35- - - - - -45］.最后，12项符合纳入标准的研究[16- - - - - -27]被纳入meta分析(图1）.

符合条件的12项研究于2014年至2018年发表。本研究的总样本量为6229。所有研究均采用横断面研究设计。其中三项研究来自提格雷地区[17，20.，25];阿姆哈拉地区的两项研究[18，19，一个来自亚的斯亚贝巴[22，其中一个来自迪拉达瓦[27]，两个来自奥罗米亚地区[21，26]，三个来自南方民族，民族地区[16，24，25］.此外，在社区进行了五项研究，其中七项来自卫生设施(见表)1）.

3．2.风险偏差评估

采用为横断面建立的纽卡斯尔-渥太华质量评价标准。纳入本系统综述和荟萃分析的研究没有相当大的风险。因此，所有的研究都被认为[16- - - - - -27)(表1）.

3．3.荟萃分析

3.3.1。遵守铁叶酸的流行率

按照IFA的估计总体流行率显示在一个森林图中(图)2）.IFA的总符合率为43.63% (95% CI;28.00、59.25; ）.

3．4．亚组分析

由于严重的异质性;我们根据地理环境进行了亚组分析。因此，在城市行政部门(亚的斯亚贝巴和德拉达瓦)观察到的患病率最高，为67.94% (95% CI: 52.28, 83.62)，而在埃塞俄比亚南部观察到的患病率最低，为37.28% (95% CI:−2.90,77.47)(图)2）.

采用随机效应模型估计服用铁叶酸补充剂的综合流行率。使用单因素元回归模型对与异质性相关的不同因素，如发表日期、样本量和研究地点进行了调查。从这些变量中，没有一个具有统计学意义(表2）.

3．5．发表偏倚

漏斗图显示了不对称的分布(图3.）.Egger检验的结果对估计补充铁叶酸的依从性也有统计学意义(95% CI 1.2, 1.6)和 ．进行修剪填充分析以检查进一步的发表偏倚。在这项分析中，在本研究中，对IFA补充剂的依从性合并患病率没有差异。

3.6。敏感性分析

在目前的分析中所回顾的12项研究中，由Gebremedhin等人进行的研究[24显示了对总体估计的影响(图4）.

3.7。ANC随访对补充铁叶酸依从性的影响

AOR的合并分析包括四项研究，它们检查了ANC来访次数和补充IFA的依从性之间的关系。因此，该综述的结果表明，有4次或4次以上ANC来访的几率增加了妇女补充IFA的依从性[or 2.54 (95% CI: 1.43, 4.50)](图5）.

4.讨论

在本研究中，系统回顾和荟萃分析用于评估妇女服用IFA补充剂的合规性患病率及其与ANC来访次数的关系。尽管世界卫生组织的指导方针建议所有妇女在怀孕期间应至少服用IFA剂量90天以上[12，本荟萃分析报告，只有43.63% (CI: 28.00, 59.25)的女性符合补充铁叶酸的要求。IFA补充剂的流行程度也低于世界卫生组织的目标计划。

另一方面，这一发现表明，遵守IFA补充剂的流行率远远高于埃塞俄比亚人口与健康调查(EDHS)和其他撒哈拉以南国家[46- - - - - -55］.与一些撒哈拉以南非洲国家相比，IFA符合率更高的可能原因可能是研究地点的差异。在目前的综述中，包括社区和设施水平的研究，但EDHS的研究是在社区水平。当前研究中的设施水平研究表明，对IFA补充的依从性很高[22，23，27］.本综述中对IFA补充剂的依从性低于加纳的EDHS结果[54］.研究表明，加纳绝大多数(96%)孕妇从受过培训的提供者那里接受产前护理[56］.

根据亚组分析，与其他地区相比，城市行政管理部门(亚的斯亚贝巴和德雷达瓦)遵守铁叶酸的患病率较高(67.94%)。埃塞俄比亚人口和健康调查也报告说，与农村母亲相比，城市母亲补充铁叶酸的依从率较高[46］.在城市行政部门，有一些私人诊所和医院，它们为中、高收入群体妇女提供了很高的遵守IFA补充规定的可能性。因此，与农村地区相比，在城市环境中，妇女更多地遵守IFA补充规定。

基于对四项AOR研究的汇总分析，ANC与IFA的依从性显著相关。有4个或更多非国大的几率是遵守IFA补充规定的3倍。这一发现与其他22个国家的EDHS数据进行的研究相似[47］.可能的理由可能是，孕妇访问非国大服务4次以上可以更好地了解IFA预防怀孕期间贫血的感知风险和益处。

本研究将ANC随访确定为埃塞俄比亚妇女服用IFA补充剂依从性的一个重要独立因素。国家和区域政策和决策者必须努力改善这些具体的风险因素。需要考虑采取不同的战略，并采取适当的社区干预措施，坚持非洲人国民大会访问，以改善埃塞俄比亚的全面遵守IFA。

5.限制

该研究的第一个局限性是，只有英语文章或报告被认为进行了这项分析。本综述中包含的所有研究本质上都是横断的，因此结果变量可能会受到其他混杂变量的影响。

6.结论

目前对IFA补充剂的遵守情况低于世界卫生组织的建议。来自城市行政部门的母亲使用产前护理四次及以上，铁叶酸补充剂的依从性较高。因此，保健专业人员应通过提供建议的产前检查次数，着重提高对IFA补充的依从性。

缩写

非洲国民大会:	赌注natal保健
置信区间:	置信区间
电火花强化:	埃塞俄比亚人口健康调查
IFA:	Iron-folic酸
人:	世界卫生组织。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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54. 加纳统计局(GSS)、加纳卫生局(GHS)和国际人口基金会，“2014年加纳人口与健康调查”，加纳统计局、全球人口基金会和国际人口基金会，洛克维尔，美国，马里兰州，2014年。视图:谷歌学术搜索
55. 中央统计局(CSO)[赞比亚]、卫生部(MOH)[赞比亚]和国际人口基金会，“2013-14年赞比亚人口与健康调查”，卫生部中央统计局和国际人口基金会，洛克维尔，美国马里兰州，2014年。视图:谷歌学术搜索
56. P. Dako-Gyeke, M. Aikins, R. Aryeetey, L. Mccough，和P. B. Adongo，“对怀孕威胁的社会文化解释对加纳阿克拉城市孕妇求医行为的影响”，怀孕和分娩，第13卷，第2期1、2013年第211条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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