登革热死亡:相关因素和住院时间

摘要

背景．登革热继续构成全球公共卫生问题。客观的．回顾与特立尼达死于登革热患者相关的因素。方法．2001年至2010年死亡住院患者的回顾性病例记录回顾。结果．总共确认了23例病例:13名男性，10名女性——12名东印度人，9名非洲人和2名未知。超过一半() 40岁以上，60岁以上10人;三是儿童。16例患者血小板计数下降，18例患者正常红细胞压积较低。种族、高血压和糖尿病与住院时间显著相关。结论．研究样本包括10例年龄在60岁以上的患者。糖尿病和高血压患者以及东印度裔患者在死亡前的住院时间似乎更短。

1.介绍

自18世纪以来，已有文献报道登革热[1，2]，并继续在全球人口中造成严重的发病率和死亡率。据估计，大约100个国家每年发生5000万例感染病例[2]。的埃及伊蚊蚊是登革热病毒四种毒株(DENV1至DENV4)的主要媒介，在热带和亚热带地区广泛分布。由于贸易和旅行的增加，蚊子已经在全球传播[2]。20世纪50年代在菲律宾和泰国发现的严重登革热[3.，最早于1981年在西半球的古巴被报道[4但现在影响到中美洲和南美洲的大多数国家，在那里它是住院和死亡的主要原因。大多数感染均无症状，但所有四种病毒均与登革热有关，其中少数进展为登革热出血热(DHF)和登革热休克综合征(DSS) [5]。

特立尼达和多巴哥是位于加勒比群岛内的一对岛屿国家，人口约为130万。美洲首次分离出登革热病毒DENV2，于1953年发生在特立尼达[5，6]，并于1992/1993年在特立尼达的成年人中报告了第一例登革出血热(DHF)和登革休克综合征(DSS) [7];后来报告的儿科病例[8]。在城市化、人口增长和旅行促进了东南亚以外地区登革热流行之前，登革热一直以DENV2暴发的形式出现。在美洲，1947年至1963年间，没有登革热流行的证据;1963年和1977年分别有DENV3和DENV1流行。DHF/DSS第一次大规模暴发发生在1981年[5]。

据报道，登革热患者的合并症会导致并发症导致死亡[9]。最近一篇关于非传染性疾病与登革热共病的文献综述显示，心血管疾病、中风、糖尿病、肾脏疾病、呼吸道疾病和老年共病可能导致严重登革热[10]。

这项研究的目的是简单地审查特立尼达死于登革热的病人的特征，以确定是否有任何可识别的因素与死于登革热有关。

2.方法

一项描述性研究通过对公立医院收治的病人的病例记录进行回顾性回顾。西印度群岛大学和开展这项工作的特立尼达四个地区卫生当局获得了伦理许可。特立尼达的四家主要公立医院也包括在内。包括2001年至2010年期间死于登革热的患者。通过在每家医院的死亡登记册中查找标记为登革热、登革出血热或DSS的诊断字段，可以确定患者。在特立尼达，医生使用的病例定义符合1997年世卫组织病例分类，该分类区分了登革热、登革出血热和登革休克综合征。其中一名作者制定并通过卫生部传播的国家指导方针加强了这些指导方针。2009年，世卫组织更改了登革热分类，卫生部发布了新的病例定义，医院在其诊所墙上展示了指南摘要，概述了新的病例定义及其管理。本研究不包括私人全科医生和私人医院，因为普通全科医生通常会将病人转介至公立医院;此外, it was assumed that patients (including children) who present to private facilities would end up at the public hospitals since the facilities at many private hospitals are inadequate to care for very ill patients and furthermore they would be costly to the patient since it is often the case that patients who initially present to private hospitals transfer to the public system when the daily cost becomes unaffordable over time.

本研究采用的方法获得的死亡人数通过与PAHO比较得到验证[11，因为中央统计局将其数据传送给卫生部，卫生部再将数据发送给泛美卫生组织。

从死亡登记册获取患者注册号码，各医院的医疗记录工作人员使用患者注册号码检索病例记录。其中一名作者访问了每家医院，并使用数据收集表提取了数据。进行了统计分析，以确定从入院到死亡的时间(住院时间)与种族、年龄、性别、血液学参数以及是否存在合并症(特别是糖尿病和高血压)之间是否存在关联。我们承认住院时间作为一个结果变量是病人护理和治疗的指标;然而，我们假设所有确诊为登革热的患者都按照世卫组织2009年临床指南进行治疗，因此将根据需要给予护理。该方法得到了Toledo等人的验证，他们在最近对共病和严重登革热的系统综述中使用了这个结果变量和死亡率[10]。

3.结果

该研究检索了研究期间死于登革热的23例病例记录。男性()多于女性()及东印度群岛的特立尼达人()多于非洲特立尼达人(）;2例种族资料缺失。3例为儿童(1/12岁、5/12岁和12岁)。成年人的年龄范围为21-88岁(平均55.9岁，标准差21.7岁)。70%以上的病例年龄在40岁以上。10名患者有糖尿病病史，6名患者有高血压病史，其中5名患者同时患有糖尿病和高血压。16例患者出现血小板减少。1例记录血药浓度。18例患者在入院和住院期间红细胞压积低或正常(数据缺失)）.

Fisher的精确测试揭示了从入院到死亡的时间与种族之间的显著关联(值= 0.0014)。住院糖尿病患者比例差异有统计学意义(值= 0.0237)，高血压(值= 0.0018)，并且两者的存在(值= 0.021)和停留时间。血小板水平、年龄和住院时间之间没有关联。表格1显示了结果。

4.讨论

在20世纪50年代和60年代，登革热主要发生在东南亚的儿童身上。然而，由于人类迁移、城市发展和人工蓄水池(如旧轮胎)的建造，使其传播到包括加勒比群岛在内的其他地区[10]。因此，登革热现在在包括特立尼达在内的加勒比岛屿高度流行，所有四种血清型都在传播，并有可能流行。登革热也越来越多地出现在老年人中，他们也是患糖尿病、高血压和癌症等非传染性疾病的人口亚群。据推测，在老年人中，共病易导致更严重的登革热[10]。

在审查的10年期间，公立医院记录有23人死于登革热。与泛美卫生组织的数据比较发现，在同一时期，特立尼达和多巴哥有18人死亡[11相比之下，我们有23个案例。这是基于16297例临床诊断的登革热病例(362例实验室确诊)。在这10年期间观察到500例登革热出血热和登革热休克综合征(自2010年以来为严重登革热)，18人死亡。十年来，DHF/DSS的数量从2001年的86个下降到2010年的3个。作为登革热综合管理战略的一部分，特立尼达正在开展许多旨在预防和控制登革热的举措，包括关于病媒的研究[12]。

我们的研究显示，与非洲裔相比，东印度裔患者更多，这是此前在特立尼达报道的模式[7]。患者年龄以40岁以上为主，60岁以上10例。这与东南亚的数据形成了对比，那里的儿童登革热死亡率特别高[13]。Toledo等人最近描述了伴有合并症的老年人严重登革热的发生，这为我们的研究结果提供了支持[10]。

新加坡的一项研究显示，华人、女性、30-49岁年龄组、糖尿病或糖尿病和高血压与2型DHF爆发的更高风险相关[14];我们的研究显示与种族、糖尿病和高血压有关，但与性别无关。此前在特立尼达的一项研究发现，东印度群岛的患者病情更为严重，这可能是住院时间较短的原因，尽管从症状出现到入院的时间也可能起到一定作用;然而，该参数在超过50%的记录中是不完整的，这阻止了进一步的分析。Figueiredo等[15]也发现了报告的糖尿病和DHF之间的关联，Saqib等人也发现了高血压和登革热死亡之间的关联[16]。

Lum等人[17]发现出血的最强指标是休克持续时间延长和休克期间红细胞压差处于低至正常范围，因此建议及早认识休克并纠正循环状态。在我们的研究中，病例记录中没有明显出血的记录，因此，在我们的一些病例中可能存在隐性出血，因为78.2%的患者在住院期间红细胞压积低/正常。

背景:特立尼达人口中糖尿病和高血压的发病率很高[18]，这些共病患者的登革热死亡可能是巧合;在这项研究中不可能得出结论，这些共病是否会增加复杂登革热或死亡的风险;然而，这些发现在更大规模的研究中得到了反映[9，13，14]，最近Toledo等人的系统综述支持我们的研究中发现的伴有合并症的老年人发生严重登革热[10]。

5.限制

由于研究的回溯性和医疗记录的不完整性，导致一些参数的数据缺失。我们的样本量很小;然而，泛美卫生组织的数据在数字方面显示了类似的情况。该岛的人口很少，估计为130万人。

6.结论

这是首次在我们的环境下对登革热死亡进行研究。在我们的研究样本中，我们发现东印度民族与糖尿病和高血压的存在以及住院时间之间存在显著关联。由于我们的人数较少，开展一项前瞻性多中心研究，以确认这些发现，并确定共病及其潜在并发症在登革热发病率和死亡率中的作用，将有助于我们在糖尿病和高血压患病率高的情况下进行研究。这些信息将有助于公共卫生从业人员设计预防性卫生教育举措，并有助于临床医生进行病例管理。

信息披露

这项工作是在西印度群岛大学医学院、圣奥古斯丁、特立尼达和多巴哥进行的。

相互竞争的利益

没有什么利益冲突需要宣布。

作者的贡献

S. Pooransingh构思了这项研究，收集了数据并撰写了论文。S. teucksingh构思了这项研究并阅读了论文。一、Dialsingh进行了统计分析并阅读了论文。

参考文献

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