登革热自18世纪以来一直在文献报道[ 1, 2),并继续呈现明显的发病率和死亡率在全球人口。据估计,每年5000万感染发生在大约100个国家( 2]。的 埃及伊蚊蚊子,主向量的四株登革病毒(DENV1 DENV4),广泛分布在热带和亚热带地区。蚊子传播全球增加贸易和旅行的帮助下( 2]。严重的登革热,承认在1950年代在菲律宾和泰国 3首次报道),于1981年在古巴在西半球( 4]但现在影响大多数国家在中美洲和南美洲,住院和死亡的主要原因。大多数感染是无症状的,但是四个病毒与登革热和少数的这些进步登革出血热(DHF)和登革休克综合征(DSS) ( 5]。

特立尼达和多巴哥是双胞胎岛国位于加勒比群岛,人口约130万人。第一个孤立的登革病毒于1953年在美国发生在特立尼达DENV2 [ 5, 6)和第一个登革出血热(DHF)和登革休克综合征(DSS)成年人被报道在特立尼达在1992/1993 7];后来儿科病例报告( 8]。登革热的爆发DENV2数年,直到城市化和人口增长和旅游促进流行病的发生登革热东南亚以外的地区。在美洲,在1947年至1963年之间,没有任何证据表明流行登革热;在1963年和1977年有流行DENV3 DENV1,分别。第一个主要DHF / DSS爆发发生在1981年[ 5]。

据报道,登革热患者的并发症导致并发症导致死亡( 9]。最近的文献综述非传染性疾病并发症和登革热透露,并存病,也就是说,心血管疾病、中风、糖尿病、肾脏疾病、呼吸系统疾病、年老,可能导致严重的登革热( 10]。

本研究的目的是简单地回顾病人死于登革热的特点在特立尼达,以确定是否有可识别的因素从登革热和死亡联系在一起。

描述性研究是通过对案例进行回顾性评估,指出从公立医院的患者。伦理批准获得了大学的西印度群岛和四个区域卫生当局在特立尼达,完成这项工作。包括四大公立医院在特立尼达。病人死于登革热在2001年和2010年之间包容都包括在内。患者通过死亡登记在每个医院通过观察确定诊断字段条目贴上登革热、登革出血热或DSS。在特立尼达的病例定义利用医生是按照1997人尊敬的登革热案例分类,登革出血热,登革休克综合征。这些都是强化了国家指导方针由作者之一通过卫生部和传播。在2009年改变了他们的分类登革热卫生部发布的新病例定义和医院显示摘要诊所的墙上指南概述新病例定义和管理。私人全科医生和私人医院并不包括在这项研究以来,全科医生通常会建议他们的病人向公立医院;此外,假设病人(包括儿童)给私人设施最终以来公立医院设施在许多私立医院照顾病人而且他们不足病人成本会很高,因为它通常情况下,患者最初给私立医院转移到公共系统每日成本随着时间的推移变得难以承受。

死亡的人数通过本研究中采用的方法是验证通过比较与泛美卫生组织( 11)数据为同一时期特立尼达而不是访问中央统计办公室中央统计办公室传送数据的卫生部然后发送数据开始泛美卫生组织。

病人从死亡登记获得登记的人数和医疗记录员工在每个医院检索使用病人的案例记录登记号码。综述了医学案例笔记的作者访问每个医院使用数据收集并提取数据的形式。统计分析,以确定是否有时间从入学到死亡之间的关联(停留时间)和因素,如种族、年龄、性别、血液学的参数,以及有无并发症,糖尿病和高血压。我们承认的长度保持作为一个病人的护理和治疗的结果变量是一个指标;然而我们假设所有诊断登革热患者治疗根据2009年世界卫生组织临床指南,因此保健将根据需要管理。这种方法是验证了托莱多等人利用这一结果变量以及死亡率在他们最近的系统回顾并存病和严重的登革热( 10]。

检索的研究指出23例患者死于登革热在研究期间。男性( n = 13 )比女性( n = 10 )和东印度特立尼达人( n = 12 非洲特立尼达)数量 n = 9 );种族数据丢失的2例。三例儿童(年龄1/12,5/12,和12年)。成年人的范围是21 - 88年(平均55.9,标准差21.7)。超过70%的病例超过40岁。十个病人有糖尿病史,6、高血压与五个病人记录有糖尿病和高血压。血小板减少症是16个病人中观察到。Haemoconcentration被记录在一个案例中。18例低或正常血细胞压积在入学和住院期间(缺失的数据 n = 4 )。

确切概率法揭示了一个重要的民族之间的联系和时间从入学到死( p 值= 0.0014)。有显著差异的比例与糖尿病住院患者( p 值= 0.0237)、高血压( p 值= 0.0018),的存在( p 值= 0.021)和住院时间。血小板水平之间没有联系也没有年龄和住院时间。表 1显示了结果。

在1960年代和1950年代登革热主要是描述在东南亚的孩子。然而蔓延到其他地区,包括加勒比群岛是由人类的迁移,促进城市发展,创造人工水库等使用轮胎( 10]。在加勒比群岛的登革热因此现在省级行政区呈高度流行)包括与所有四种血清型的循环特立尼达和潜在的流行。登革热也越来越多地出现在老年人也是人口群经历非传染性疾病,如糖尿病、高血压和癌症。提出在老年人并发症引起更严重形式的登革热( 10]。

回顾这十年间,23岁死于登革热在公立医院记录。与泛美卫生组织数据显示,18人死亡在同一时期特立尼达和多巴哥( 11与我们的23例)相比。这是在16297例临床诊断登革热病例(362例实验室确认的)。五百例登革热出血热和登革休克综合征(自2010年起,严重的登革热)观察在十年期间有18人死亡。在10年期间DHF / DSS的数量被认为在2010年从86年的2001减少到3。许多措施旨在登革热预防和控制正在在特立尼达作为登革热综合管理战略的一部分,其中包括研究向量( 12]。

我们的研究显示更多的病人的东印度与非洲起源相比,从特立尼达模式之前报道 7]。大多数的患者超过40年10位病人是超过60岁。这种对比数据从东南亚儿童死于登革热是特别高( 13]。托莱多等人最近描述了发生严重的登革热在老年人并存让支持我们的研究结果 10]。

新加坡的一项研究显示,中国民族,女性性别和年龄段30 - 49年,糖尿病,糖尿病和高血压与血清型2的登革出血热疫情风险( 14];我们的研究显示了与种族、糖尿病和高血压,而不是性别。更严重的疾病的一项研究发现在特立尼达在东印度患者可能解释更短的住院时间,虽然从出现症状到入学可能也扮演了一定的角色;然而这个参数不完整的在50%以上的记录,防止进一步分析。Figueiredo et al。 15)也发现报道糖尿病和登革出血热和Saqib等人也发现高血压和登革热死亡( 16]。

亮度等。 17]发现最强的指标出血时间长的冲击和血细胞压积期间低到正常范围的冲击,从而推荐休克的早期识别和修正的循环状态。没有明显的出血在笔记的记录在我们的研究中,所以有可能是神秘的出血可能是出现在我们的一些病例78.2%低/正常血细胞压积在住院治疗。

背景糖尿病和高血压的几率是很高的在特立尼达的人口 18)和登革热死亡与这些并发症可能是巧合;不可能在这项研究结束这些并发症是否授予添加复杂的登革热或死亡的风险;然而调查结果反映在更大规模的研究 9, 13, 14),以及最近的系统回顾托莱多等人支持的发生严重的登革热在老年人与并发症出现在我们的研究 10]。

回顾性研究的性质,因此医疗记录的不完备导致缺失的数据参数。样本容量很小 n = 23 ;但是泛美卫生组织的数据表明类似的情况的数字。岛上的人口估计为130万人。

这是第一个研究登革热死亡在我们的设置。我们发现重要的东印度种族之间的联系和存在的糖尿病和高血压和住院时间在我们的研究样本。前瞻性多中心研究,因为我们的数量很小,来证实这些发现和确定并存病的作用及其潜在的并发症登革热发病率和死亡率将是有用的在我们的设置,糖尿病和高血压的患病率很高。这些信息将有助于公共卫生从业人员在设计预防健康教育计划和临床医生的病例管理。