检查实施烟草控制政策在地区层面:一个案例研究分析从一个高负担国家在印度

文摘

介绍。虽然广泛存在于烟草流行的科学证据,缺乏理解的政策和适当的方式实现继续阻碍有效的烟草控制。这是印度等发展中国家尤其如此。本研究旨在了解当前实现实践和所面临的挑战主流烟草控制政策和程序。方法。我们选择一个定性研究设计进行案例分析。总共42深度访谈进行了七个地方官员在六个地区安得拉邦。一个概念性的框架是由应用扎根理论进行分析。用案例分析的方法进行分析。结果和讨论。我们的研究显示,大多数项目经理熟悉全面的烟草控制政策。受访者有模棱两可的观点关于烟草控制程序集成到现有的卫生和发展计划。受访者认为缺乏资源,低优先级的烟草控制,缺乏监测和评价的无烟法律限制影响因素实施烟草控制政策。结论。本研究的结果强调了需要一个系统的、有组织的行动计划的有效实施烟草控制政策和程序。

1。介绍

烟草使用是世界领先的可预防的死亡原因。每年它已经造成540万人死亡,死亡人数预计将在2015年占全球死亡人数的10% (1]。在21世纪,烟草的人数预计将造成10亿人死亡(全球2]。据估计,吸烟是一个最可预防的导致每年100万人死亡的2010年年初在印度(3]。遏制这一日益严重的威胁,国家烟草控制计划(NTCP)驾驶2007 - 2008年在印度加强烟草控制政策的实施。该项目目前在印度在21个州和42个地区实施。NTCP目前的形式有国家、州和地方烟草控制单元。全国细胞活动,负责规划政策制定,监测和评价4]。

地区烟草控制单元负责总体规划、实施和监控不同的物理和金融活动和成就目标计划下的程序。NTCP概述了区一级卫生工作人员的参与实现各种烟草控制政策措施包括执法和监测实施烟草控制法律[4]。还设想,区烟草控制细胞应该开发意识和大众媒体宣传运动意识代烟草的有害影响。然而,区一级卫生系统缺乏足够能力主流烟草控制在健康和发展活动5]。它也认识到,缺乏有效的监督机制在NTCP大约一半的州正在实现(6]。为了管理执法和涉及烟草控制的卫生人力资源,参与关键的决策者在地区层面是至关重要的。

虽然广泛存在于烟草流行的科学证据,缺乏理解的政策和实施继续阻碍有效的烟草控制。尤其在印度等发展中国家的背景下(7]。研究,探讨了利益相关者的反应在泰国和津巴布韦的烟草控制政策的地区,建议需要扩大发展中国家的政策研究的数量,以真正了解烟草控制实施的环境(8]。理解卫生政策制定者和烟草控制政策的实施项目经理的意见是至关重要的,因为他们在决策过程中起着关键的作用[9]。了解他们的观点可以帮助加强政策执行和建议中途修正旨在加强烟草控制的对角集成在卫生系统10,11]。我们进行了一项研究在高级卫生项目经理理解当前的实现实践和所面临的挑战在主流在安德拉邦的烟草控制项目。这项研究是在六个地区进行的一个南部州,在印度安得拉邦(美联社)。地理上,美联社在印度第四大州。这是最大的烟草生产州之一的高负担烟草使用在印度(12]。按照服务贸易总协定(全球成人烟草调查,2009 - 10)的数据,48%的男性和20%的女性消费烟草在一些或其他形式的美联社(13]。

2。方法

定性研究设计来进行案例分析。案例研究是深入调查一个现象在现实生活中上下文的实例。项目经理对烟草控制的观念和信仰作为一个健康计划的一部分构成。定性设计帮助我们探索深入理解项目经理的角度对于成功和所面临的挑战在烟草控制政策和程序的实现。

2.1。研究设置和受访者

这项研究是在安得拉邦6区进行的。总共有42个深度访谈进行从每个区七区官员接受了采访。立意抽样技术,有意识的选择一些受试者可以提供深入的信息感兴趣的话题。我们采用滚雪球的方法要求每个被调查者的面试建议进一步调查。受访者来自卫生部门在地区层面,包括以下几点:(我)高级项目负责人负责不同的健康项目地区结核病控制和生殖和儿童健康计划。(2)高级项目官员负责地区单位的全国农村健康计划(卫生队),印度政府的旗舰项目,提供管理和项目支持持续的健康项目在印度安德拉邦的。不同选区属于不同卫生项目是在这项研究中,他们的方法的差异对烟草控制的实现地区可能有意义。

2.2。研究工具

讨论指南作为本研究的研究工具。讨论指南包括几个主题,问题,也为进一步调查无论要求(盒子探针1)。

2.3。数据收集

现场调查人员在收集定性数据都是经过训练的经验在当地语言的收集数据。他们在附近的调查团队。音频磁带是用来记录采访,无论被授予许可。内容提要被用来捕获非语言信息共享的过程中被申请人面试。面试完成后,记录生成由当地语言翻译成英文照顾微妙的细微差别和特定的词的意义。在田野调查,最初的几个记录进行了密切的领域获得的评估信息的相关性和综合性和修正。第一作者陪同调查员在最初几个面试指导调查。

表1描述出现在案例分析的关键主题。固有的主体性案例研究减少通过审慎选择案例研究的受访者,面试过程中,系统地记录过程记录,抄录和解释数据。内部效度建立了使用跨案例分析和模式匹配技术。图,插图和数据矩阵建立的内部一致性的信息收集。

2.4。数据分析

综述了试点研究的田野笔记准确性和完成;变化的指导和测试一个中立区,后在干预地区进行实地考察。从试验获得的数据记录被用来生成新的代码的基础。新代码添加到前面的电报密码本。讨论指南用于这项研究列出了所有的问题/主题,需要解决在采访中(由学科专家和转录用作记录)。数据由录音对话记录和备忘录的实地调查。一个概念性的框架是由应用扎根理论进行分析,试图不仅有助于现有知识,还强调新兴理论归纳。扎根理论被认为是适当的在本研究适用于一个系统的过程来生成理论或观点描述现象的观点的研究参与者(14]。分析在当前研究类似于分析在扎根理论研究通常是在恒定的比较方法的指导下,逐字引用的记录到编码的基本概念,使用迭代开发,以反映数据。

我们采用“案例分析”的方法在本研究中,我们分析了数据在2阶段如下。

阶段1。初始化过程与组织面试组根据他们的相似之处为每个特定的面试问题反应在盒子里1。这些团体被称为“病例。“一个框架开发使用主题代码基于数据编码。编码数据的检索和比较启用撤出新兴主题和subthemes电感。每个记录了彻底的相似与相异的观点和经验在每个主题。这种设计允许我们探索、分析和理解的认知高级卫生项目经理关于烟草控制的实现及其可能的集成在其他项目的能力。

阶段2。模式搜索相似与相异的情况。综述了成绩单,多个比较案例;编码是引导一群官员的观点和经验比别人按照特定的主题。生成的代码从数据中分析和重新修订和速率相应更新。类似的代码放在一起在家庭和主题生成。额外的编码数据的回顾与反思的初始概念导致了细化概念用于描述项目经理的角度实施烟草控制的地区。这提供了更多意义的数据,帮助解释。

在描述数据,术语“几”,“多数”和“最”是用来表示大约不到40%,40 - 80%,而超过80%,比例的受访者的分别研究。阿特拉斯。ti 7软件被用于分析。

2.5。道德的考虑

知情同意是来自于受访者。受访者被要求如果他们舒适的录音采访,和护理被不打扰时间表的受访者通过寻找之前预约面试。书面许可也获得了国务院和各地方政府的研究。这项研究是2011年3月至4月进行的。这项研究是批准的机构伦理委员会(IEC数量65/60)。

3所示。结果和讨论

案例研究分析在卫生系统的研究有助于理解当前的知识水平和认识的关键利益相关者参与决策过程。在目前的案例研究分析,强化和严格的两个案件的分析进行探索的深度理解和比较的项目经理对每个主题的看法。第一级“案例分析”方法的设计使我们组面试问题的相似和不同的反应,形成案例中描述的盒子1。这给了我们一个概述的反应项目经理关于每一个具体问题,帮助我们探索新兴模式。进一步,分析案例分析的方法允许我们隔离病例分成单独的组根据他们的相似与相异,从而分析和理解对项目经理在各个方面的看法。最后,四大主题出现,反映了项目经理的不同看法烟草控制政策的实施。

研究结果大致分为四个不同的主题和讨论如下。

(1)实施烟草控制政策。项目经理强调了几个潜在的解决手段加强现有的烟草控制政策的实施。决策者意识的一代是最常见的和交叉切割大多数受访者报告的建议。大多数他们强调加强烟草控制政策的实施包括各种信息、教育、沟通渠道和电视一样,媒体,广告,健康警告,健康教育。受访者认为,多方面的教育策略与社区活动将带来实质性的变化轨迹的烟草使用。

应该提高公众意识。IEC、信息、教育和交流应该正确实现…然后这个程序(NTCP)会成功的。

大多数项目经理提到的参与政策制定者将优先实施烟草控制政策。受访者提到,政策制定者应该敏化,以确保监测烟草控制政策。

每个人(决策者和社区)应该帮助和发挥自己的作用在控制烟草流行…不仅仅是在卫生项目工作的人或在烟草控制…。

最后,它是由一些项目经理,财政政策的变化和成本的烟草制品也可以明显的区别。

烟草制品的成本应该增加,(人们)可以阻止(消费)…。

烟草控制活动,主要是利用大众媒体教育和告知公众,有效促进戒烟,从而减少烟草流行在高收入国家15,16]。类似的来自低收入和中等收入国家的证据是有限的但新兴(17]。一致的发现研究Tompson等人2009年在老挝人民民主共和国(18),项目经理在我们的研究中强调大众传媒的积极作用,信息,教育,通信在烟草控制政策的有效实施。

(2)无烟政策的有效性。大多数情况下,在所有地区安得拉邦的熟悉法律对无烟公共场所及其法规(罚款和处罚)。

如果他们(人)烟,他们(人)必须支付罚款。

然而,有一些情况下,并不知道这些政策本身,但熟悉的规范政策。

是的,它(政策),但我没有那么多想法关于这一政策,(它)不应该()学校附近卖(s),公共汽车站等公共场所禁止吸烟。

一些情况下缺乏公众的支持群众视为实现法律的一个重要障碍。他们强调了政府和人民的共同努力,将导致该国摆脱烟草的威胁。他们承认,卫生保健提供者扮演着重要的角色在烟草控制的直接接触病人。我们研究的结果是一致的与其他研究在印度和世界各地也强调缺乏公众支持烟草控制政策的障碍实现(9,19]。

不能说太多关于它(实现),因为政策(禁止吸烟政策)只是政策因为人们读它,忘记…。他们[人]应该遵循先[政策]。

在公共场所无烟政策走进执法每节2008年在印度4COTPA(卷烟和其他烟草Products-Prohibition广告法规的贸易、商业、生产、供应和销售行为,2003)(4]。这一政策包括各种执法机制,比如货币罚款和处罚。我们的研究结果表明,大多数情况下(大约70%)都不熟悉综合政策:只有少数(约30%)的政策禁止在公共场所吸烟,在公共交通和电影院。

(3)烟草控制程序集成到现有的卫生项目。大多数情况下视图将烟草控制与其他健康和发展项目是一个有价值的工具。受访者提到,这也将帮助简化技术和财政支持。例如,

(烟草问题)问题必须集成到卫生队,RNTCP,我们(利益相关者)告诉他们这样做(烟草控制)程序与非政府组织自身的项目计划,我们必须给他们一些指令(非政府组织)。

其他一些病例担心烟草控制整合与其他健康计划将导致稀释的消息,因为它将成为一个低优先级的大项目。受访者表示如下:

如果我们给(做)10项目喜欢(在一起)(烟草控制)被稀释。

(烟草控制)应该是一个单独的程序集成。

他们(卫生队)无法正常做,我们怎么(利益相关者)集成吗?

因此,混合反应是观察在集成的烟草控制程序的有效性与其他健康计划。这是预期的健康项目,这些项目经理在设计、实现和忽视是不同的大小和在地区层面实施的范围。这些项目的实际能力和实现在不同地区根据资源也不同。高级经理从卫生队(全国农村健康计划)和RNTCP(修订后的国家结核病控制项目)继续解决戒烟需要集成的大项目。许多研究显示将烟草控制集成到健康的重要性和发展议程20.,21]。2010年在安德拉邦进行态势分析还建议集成高效的为大型程序已经成熟,而且有强大的功能机制已经到位(5]。世界卫生组织烟草控制(2008)还建议,干预应该整合和集成到初级卫生保健服务和程序(21]。

移动烟草控制向系统方法管理设想整合传统的优势和系统的观点,使卫生保健提供者能够灵活应对各种组织上下文(22]。这样做的方法之一是通过连接到现有的卫生服务,提高外展(23]。相互关联的操作需要在不同水平的预防和监测传染病而继续工作,营养和孕产妇和儿童健康问题。

(4)组织障碍实施烟草控制政策和程序

烟草控制(4.1):缺乏优先级。很明显从烟草控制的成绩单并不在卫生部门的优先议程相比其他项目如生殖和儿童健康和艾滋病控制项目。受访者觉得其他疾病的负担更高,忽视了解决风险因素像烟草控制作为一个真正的优先级在现在的环境下。

我们(已经)主要的健康项目比较(比较)这些(烟草控制)计划,烟草控制程序是非常小的。

我认为他们(政府)不把它(烟草控制)是一个大问题。

烟草,作为一个低优先级的问题,是一个关注不仅在印度,而且在其他许多发展中国家甚至是发达国家5,23- - - - - -25]。澳大利亚一项研究关于翻译的烟草控制政策付诸实践发现,烟草被认为是一个低优先级的问题,因此政策的影响是微不足道的26]。

(4.2)缺乏资源。项目经理报告缺乏资源作为程序的有效实施的最大障碍。这是反映从被调查者的角度和人力不足的金融支持。类似的财政障碍和成本也一直在强调其他印度研究和其他研究在世界不同的地方27- - - - - -30.]。

从发展研究30.和发达国家25,27]建议类似的障碍,如缺乏人力资源和信息的短缺,教育和沟通材料阻碍有效的烟草控制政策和程序的实现。

我们(项目经理)需要资金、人力、材料。

一些受访者认为缺乏动机和技能员工重大关切的烟草控制政策和程序的有效实施。其中一个说:

没有新的人力资源需要,目前的人力资源不够,我们(涉众)必须激励他们(人力资源和员工)和发展他们的技能和利用它们。

(4.3)缺乏监控和跨部门协调。另一个重大障碍报道一些受访者是缺乏跨部门协调和政府内部动机。一些受访者还显示缺乏定期监测是一个主要因素限制烟草控制政策的实施负责。例如,

没有做监控和监督,严格执行是不存在的。

两个受访者还报道现有体制内的腐败和政治干预的实施政策有效实施的一个障碍。例如,

有许多问题,如腐败。

一旦政策(无烟政策)然后不应当有政治家的干扰。

几个病例敦促需要足够的和全面的培训以提高自信和动力在卫生保健提供者。类似的观察是在印度其他研究凸显了需要卫生保健提供者的能力建设和项目执行者在烟草控制5,30.]。

响应的情况下实施烟草控制项目的各个方面。很明显从收到的积极回应,无疑有很多成功实现烟草控制政策和程序的实现。另一方面,各种现有差距和问题继续阻碍其成功实现。这可以理解为消极的反应。有一个非常小的比例的情况下,中性的某些问题的程序的实现。这清楚地表明,存在一个巨大的范围的改善实施烟草控制政策和程序,克服障碍。这是明显的从一组不同的反应在每个主题(盒子1)。

4所示。限制

这项研究是有限的,项目经理的观点采访可能并不适用于卫生系统在不同的州在印度。这项研究是在短时间内进行的。这项研究的结果应该被视为一个“快照”属于一个时间点,当涉众的观点对烟草政策和程序实现被抓获。然而,尽管固有的局限性,利益相关者分析是一个重要的工具在通知卫生系统的设计研究。

5。结论和政策含义

本研究从“案例分析”的方法捕获感知各种项目经理在几个方面实施烟草控制政策和程序。受访者认为缺乏跨部门协调和资源,低优先级的烟草控制健康和发展项目,以及缺乏监测和评价实施无烟法律的限制因素影响成功实施烟草控制政策和程序。的一些潜在解决方案杠杆所提出的许多项目经理包括雇佣专门的人员,定期培训、金融和非金融激励来提高他们的动机。

基于上述发现,我们强烈推荐几个行动使我们走向日益显著减少烟草的负担。首先,我们鼓励中央和国家公共卫生组织建立严格的和务实的目标,将有助于减少烟草使用特别是在地区层面。与此同时,现实的规划需要考虑现有的卫生系统的能力。卫生系统影响的评估和相关资源成本将有助于规划适当的烟草控制政策和程序的实现。这也将促进烟草控制项目的集成到更广泛的国家卫生计划。

利益冲突

作者宣称他们没有任何利益冲突有关的出版。

作者的贡献

纸已经阅读和批准所有的作者。每个作者认为本文代表诚实的工作。

承认

这项研究是由比尔和梅林达•盖茨基金会资助的项目。

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