印度克什米尔地区癌症流行病学:医院数据分析

摘要

癌症是世界上死亡率和发病率的主要原因。目前研究的目的是测量印度克什米尔地区不同癌症的模式，该地区是一个具有特殊癌症特征的癌症带。2006年1月，斯利那加政府医学院社区医学系开始在医院进行癌症登记，收集在医院诊断和治疗的癌症患者的信息。对2006年1月至2012年12月期间的数据进行了分析。运用统计软件进行了描述性分析。在此期间共有1598名癌症患者入院。整体男女比例为1.33:1。在男性中，胃癌(25.2%)是最常见的癌症，其次是结肠直肠癌(16.4%)和肺癌(13.2%)。在女性中，大肠癌(16.8%)、乳腺癌(16.1%)、胃癌(10.4%)是最常见的癌症。与烟草有关的癌症在男性癌症中占四分之三以上，在女性癌症中占一半以上。 There is an urgent need to set up a population based cancer registration system to understand the profile of cancers specific to this geographic region.

1.介绍

世界正面临非传染性疾病的流行，而且据信在本十年末会变得更糟。非传染性疾病造成的死亡占全球死亡人数的五分之三以上(3,600万人)，主要是由心血管疾病(占非传染性疾病死亡人数的48%)、癌症(占非传染性疾病死亡人数的21%)、慢性呼吸道疾病(420万人)和糖尿病(130万人)造成的[1］.

据预测，在未来几十年里，癌症将成为世界范围内死亡率和发病率的重要原因。此外，据估计，到2030年，新癌症病例的发病率将从2008年的1270万例上升到2140万例，其中近三分之二发生在中低收入国家[2］.然而，这些预测和估计是基于有自己的癌症登记处的国家。不幸的是，无法从世界主要区域获得关于新癌症病例和癌症死亡人数的信息，根据《2008年世界癌症报告》，2000年癌症登记覆盖的人口不到世界人口的20%。此外，覆盖率是不平等的，与拉丁美洲相比，95%的人口得到了覆盖，而亚洲只有9% [3.］.为了查明印度的癌症负担，印度医学研究委员会于1982年启动了一项癌症登记方案，目的是确定各种癌症的规模和模式。该方案从6个癌症登记处开始，其中3个是基于人口的癌症登记处，3个是基于医院的癌症登记处。近年来，它逐渐扩大，目前在国家癌症登记方案网络下有24个以人口为基础的癌症登记机构和5个以医院为基础的癌症登记机构。最近在2005年至2006年期间，东北部各州也纳入了该登记计划。不幸的是，印度北部没有一个邦有癌症登记项目。

克什米尔是一个地处高海拔的内陆地理实体，人口多民族，拥有独特的文化习俗。它一直被认为是一个具有特殊癌症特征的地方性癌症区[4］.克什米尔没有以人口为基础的癌症登记处，使我们对这里的癌症负担的程度有一个更全面的看法。到目前为止，已经发表了一些关于克什米尔地区癌症的报告，几乎所有这些报告都是基于单一研究所和医院的研究。在此背景下，2005年，查谟和克什米尔邦斯利那加政府医学院社区医学系率先建立了自己的医院癌症登记处，目的是评估在医院就诊的患者中各种癌症的模式和分布情况。SMHS医院位于斯利那加政府医学院附属医院的中心位置，为有需要的病人提供专门护理。此外，医院还特别为癌症患者提供超级专业服务。癌症服务由外科、内科、耳鼻喉科、放射治疗、妇产科和骨科提供。医院有自己的放射肿瘤科，但没有专门的内科和外科肿瘤科。尽管医院不是一个指定的癌症中心,大部分病人,查谟克什米尔分裂包括拉达克和邻近地区的分工J&K国家寻求癌症治疗,因为它的两个主要政府三级保健医院在克什米尔的查谟和克什米尔的状态。此外，许多病人也从私营部门直接转诊到这家医院接受放射治疗。

2.方法

本研究是在位于克什米尔河谷中部地区的一个最古老的三级护理医院进行的。Shri Maharaja Hari Singh (SMHS)医院是一家教学医院，提供专业和超级专业服务。它还在斯利那加地区有四家附属专科医院，提供儿科、整形外科和呼吸内科以及妇产科服务。然而，这家医院不仅满足克什米尔地区人民的保健需要，而且也满足拉达克和卡吉尔人民的保健需要。在本文中，我们努力预测2006年1月至2012年12月在SMHS及其附属医院治疗的各种癌症的规模和模式。在2010年和2011年期间，由于政治动乱，数据收集的完整性无法保证。设计了一种癌症数据采集设备，并进行了初步测试。收集了在医院住院的癌症患者的信息。为此目的，对医学实习生进行了管理研究工具的培训，以保持所收集信息的可靠性。他们定期探访SMHS及其附属医院的内部病人。 They located the newly diagnosed cancer cases including suspected cases and collected demographic information, details of diagnosis, and treatment modality provided. Only those cases which were histologically proven were included. For suspected cases, where cancer was not confirmed, they were excluded from the study after undertaking detailed investigation as per the protocol. Duplication of data was taken care of at two levels, firstly by assigning a code to each case which is done by the hospital registration and records section and secondly at the level of data entry. The information was then pooled and processed and coding was done according to International Classification of Diseases for Oncology (ICD-O-3 and ICD 10).

3.结果

癌症登记处登记的癌症病人总数为1598人(2006年1月至2012年12月)，其中914人(57.2%)为男性，684人(42.8%)为女性。癌症在不同年龄组的性别分布见表1．男性以65-74岁为主，女性以55-64岁为主。整体男女比例为1.33:1。三分之二的癌症患者年龄在45岁至74岁之间。胃肠道肿瘤占45.4%，其次是呼吸道肿瘤(14.6%)和女性生殖器官肿瘤(8.6%)。乳癌和骨癌分别占所有癌症的6.9%和5.6%。涉及血淋巴、尿道、内分泌、软组织、男性生殖器官和原发部位不明的癌症占所有癌症的18.9%。

胃癌是最常见的癌症(18.8%)，其次是结直肠癌(16.6%)、肺癌(9%)、头颈癌(7.9%)和乳腺癌(6.9%)。在男性中，五个最常见的癌症部位包括胃癌(25.2%)、结直肠癌(16.4%)、肺癌(13.2%)、头颈癌(10.8%)和食道癌(5.4%)。在女性中，结直肠癌(16.8%)是最常见的癌症，其次是乳腺癌(16.1%)、胃癌(10.4%)、卵巢癌(9.8%)和甲状腺癌(7.5%)。口腔、咽、喉、鼻、鼻腔、副鼻窦和唾液腺癌被归为头颈部癌。在头颈部癌症中，喉癌是最常见的一种，占所有头颈部癌症的58%(见表)2）．

骨骼恶性肿瘤是30岁以下所有癌症中最常见的，占0-14岁年龄组所有癌症的71.4%，占15-29岁年龄组所有癌症的36.1%。在30 ~ 44岁年龄组中，结直肠癌(25%)高居榜首，其次是乳腺癌(19.7%)和甲状腺癌(13.3%)。44岁以上的人群中胃癌最为常见。结直肠癌和肺癌是45岁至74岁人群中第二和第三常见的癌症，而在年龄较大的人群中，肺癌(18.4%)比结直肠癌(15.8%)更常见(图)1）．

在研究人口中，男性及女性占55.2%(505/914)及14.6% (100/684)()都曾是烟民。我们还计算了2005-2012年储税券的总体和相对比例的性别差异。在我们的研究中，与烟草有关的癌症的比例是66.6%。在男性中，76.7%的癌症是与烟草有关的癌症，而女性为53.1%。男性TRCs主要分布在胃(32.8%)、结直肠(21.4%)、肺(17.3%)和喉(9.7%);女性为结直肠(31.7%)、胃(19.6%)、子宫颈(19.6%)、卵巢(18.5%)。图中显示了男性和女性中与吸烟相关的癌症部位相对于所有烟草相关癌症的比例2．

4.讨论

衡量社区中各种癌症的严重程度和分布，对于确保制定知情的癌症护理政策和确定资源分配的优先次序至关重要。还需要进一步的可靠数据，以提供最高水平的证据来为医疗保健提供信息。因此，癌症登记被认为是世界上任何地方癌症管理的组成部分。克什米尔是一个内陆山区，有着独特的传统、文化和饮食习惯。关于克什米尔地区癌症的严重程度和情况的报道很少;然而，据报道，胃肠道癌症被认为是最常见的。关于克什米尔地区癌症的最早科学报告可以追溯到1866年，当时Elmslie报告了30例皮肤上皮瘤(现在称为Kangri癌)。5］.随后，其他人也发表了进一步的报告[6- - - - - -8］.从当时的报告来看，康利癌是当时最常见的癌症。

在目前的研究中，与女性相比，更多的男性被报道患有癌症，比例为1.33:1。这是适用于所有的常见癌症人口像胃癌(3.24:1),结肠直肠癌(1.3:1),头部和颈部癌症(3.54:1),骨癌(1.17:1),和肺癌(5.26:1),除了甲状腺癌,这一比率是相反(1:2.3)。由于激素的影响，甲状腺癌的性别差异是一个公认的事实[9］.本研究着重指出，胃癌是本院最常见的肿瘤(18.8%)，是男性的主要肿瘤部位(25.2%)，女性的第三常见肿瘤(10.4%)。胃癌和食道癌是克什米尔地区最常见的癌症之一。这两种类型的癌症几乎占到人口总数的25%到34% [4，10，11］.这种观察可能是由于在胃癌的因果途径中被定罪的大多数危险因素在克什米尔地区普遍存在。饮食，吸烟，幽门螺旋杆菌宿主的感染和遗传易感性已在世界各地广泛研究[12］.盐茶的作用，通常被称为中午茶，是克什米尔的一种特殊的饮料，准备和消费的人口各阶层，已被提出和广泛研究作为一个风险因素[13］.此外,大多数其他饮食胃癌的危险因素如腌制食品,大米摄入量高,辛辣食物,过量食用冷,摄入的食物在高温下已成为重要的风险因素,研究了在印度其他地区普遍在克什米尔(14- - - - - -16］.除了饮食因素，使用不同形式的烟草，如吸烟，胡卡烟，鼻烟在克什米尔相当普遍。烟草的使用形式胡卡也被称为哈勃泡泡和鼻烟在克什米尔农村相当普遍。很少有使用小样本量的初步研究来研究基因多态性和胃癌的作用，这些研究表明基因多态性和克什米尔人群胃癌之间存在联系[17］.然而，它需要进一步的详细研究。我们发现，结直肠癌是女性最常见的癌症(16.8%)，男性第二常见的癌症(16.4%)，M: F比为1.3:1。在全球范围内，结直肠癌是女性第三大常见癌症，男性第二常见癌症[18］.这可能是由于在过去几十年里，典型的克什米尔人的食物摄入类型的消费趋势发生了变化。从摄入富含复杂碳水化合物的传统食物到更多的简单碳水化合物的转变增加了肥胖的风险。在许多国家，肥胖和缺乏运动等西化因素会增加结直肠癌的发病率，这在文献中已得到证实[19］.乳房是女性中第二常见的受累部位(16.1%)。我们的观察与印度国家癌症登记项目基于人口的癌症登记结果具有可比性，在那里，他们报告了乳腺癌是孟买、德里、班加罗尔、博帕尔、艾哈迈达巴德、加尔各答和钦奈女性的主要癌症[20.］.肺癌是第三大最常见的癌症(9%)，也是第三大最常见的男性癌症(13.2%)。这可能是由于克什米尔地区的早期研究表明，吸烟在克什米尔地区的男性中非常普遍[21，22］.据报道，肺癌也是印度男性中最常见的癌症，来自四个pbcr [20.］.

一个令人震惊和对比鲜明的观察是，宫颈癌在女性中的发病率非常低，仅占女性报告的所有癌症的6%。当我们将其与印度其他地区进行比较时，宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二大癌症，在某些地方它是印度女性中最常见的癌症[20.］.我们无法在之前在克什米尔做的文献中找到任何研究来了解宫颈癌的流行情况，宫颈癌不仅是世界范围内的女性死亡率和发病率的主要原因，在印度也是如此。仅在克什米尔农村地区进行了一项以人口为基础的研究，其中对女性进行了宫颈癌筛查，但观察到，筛查的女性没有显示出任何级别的发育不良或宫颈癌的证据[23］.最合理的原因可能是男性包皮环切术和不存在性乱交等风险因素，这两种因素都与致癌的人类乳头瘤病毒(HPV)株直接感染有关[24］.头颈癌是第四大最常见的癌症(7.9%)，也是第四大最常见的男性癌症(6.9%)，男:女比率为3.54:1。当我们比较我们与印度其他地区人口头部和颈部的不同部位时，可以注意到一个鲜明的差异。在印度其他地区，由于咀嚼烟草的习惯，口腔癌排在所有癌症的前三名，这种习惯在克什米尔没有被观察到[25］.相反，在我们的病例中，口腔癌只占头颈部癌症的6.6%，而喉癌则占所有头颈部癌症的58.2%。另一个原因可能是吸烟在男性中很常见，这是喉癌的已知风险因素[26］.

根据国际癌症研究机构的最新专论，对与吸烟有关的癌症的相对比例进行了分析。国际癌症研究机构(IARC)已经征集了与烟草使用有关的某些解剖部位。1987年，国际癌症研究机构报告说，吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、咽癌、食道癌、喉癌、肺癌和膀胱癌之间存在关联。后来,2004年,在一个更新的专著,它是说,有充足的证据来证实因果关联使用烟草和癌症的鼻腔,子宫颈癌,食管(腺癌),胃、肝、肾、骨髓白血病除了已经提到的网站在前面的专著(IARC, 1987)。最新的专著(2004年)已经将卵巢、结肠和直肠列入其清单[27］.

与烟草有关的癌症占所有癌症的三分之二，其中男性癌症占四分之三，女性癌症占一半以上，这一比例高于印度人口癌症登记处提供的数据。研究表明，trc导致了近一半的男性癌症，仅占女性癌症的五分之一。这一差异可归因于它们对trc的分类是基于1987年IARC的专论，其中只包括少数站点，而我们使用的是最新的分类。

最近，很少有论文报道癌症在克什米尔人口中的规模和分布，不幸的是，所有这些都是基于医院的数据[4，10，11，21］.在Dhar等人发表的报告中，仅描述了一个科室(放射肿瘤学)3年(1986-88)的数据，这与社区普遍存在的真实情况相去很远[21］.Ayub等人试图对克什米尔的癌症问题给出一个更现实的设想。他们综合了为克什米尔山谷服务的两家三级保健医院(SKIMS和SMHS)的数据。然而，他们只报告了从两个部门，即两家医院的放射肿瘤科获得的数据。由于两所医院的大部分病人在其他科室接受治疗而没有转介至放射肿瘤科，因此他们从未在这些科室登记，因此在他们的报告中没有提及[11］.Pandith和Siddiqi发表的研究也遇到了类似的问题，因为它是单一机构数据[10］.Rasool等人公布的数据更好地描述了医院的癌症工作量，因为它是从医院癌症登记处获得的，在那里，错过与医院接触的癌症患者的机会是最少的。尽管如此，它也不能声称能够真实地反映社区中存在的问题。4］.

目前的研究可能是第一个描述了在SMHS医院处理的癌症的真实病例量的研究。我们收集了一段时间内所有涉及癌症管理部门的新诊断癌症病例的数据。但也不能排除仍有少数患者可能被漏诊，特别是那些可能在门诊基础上进行评估，随后转移到其他医院进一步治疗的患者。尽管如此，这些数据并没有描绘出克什米尔山谷癌症的真实情况，而且它与以前的研究一样，在纯粹以医院为基础的数据方面存在同样的缺陷。

5.结论

考虑到印度文化的多样性，研究克什米尔地区特有的癌症模式是值得的。一个可靠的和有效的人口为基础的癌症登记制度应该建立在这个国家北部的印度是印度在其他州在优先的癌症统计数据可以从克什米尔是基于医院的数据被其有限的覆盖面和专家服务可以是显而易见的之前在克什米尔进行的癌症研究。

附加分

尽管目前的研究让我们对SMHS医院治疗的癌症模式有了了解，但它与社区普遍存在的真实情况相距甚远。在2010-11年，由于政治动乱，数据收集的完整性无法保证。

信息披露

印度克什米尔斯利那加政府医学院社区医学系目前是Mariya A. quurieshi、S. M. Salim Khan、Muneer A. Masoodi、Uruj quurieshi、Quratul Ain和Inaamul Haq的附属机构。斯利那加，斯利那加，SKIMS医学院，是Yasmeen 1月的当前附属机构。克什米尔，斯利那加，SKIMS，外科肿瘤科，是Sheikh Zahoor Ahmad的当前附属机构。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

补充材料

参考文献

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