药物滥用治疗、艾滋病毒/艾滋病和注射吸毒者反应的连续性

抽象

对艾滋病毒/艾滋病的连续反应(CoR)是在国家艾滋病毒/艾滋病服务战略计划基础上实施艾滋病毒预防、护理和治疗方案的框架。注射毒品者的预防措施(PWID)是已开发的预防措施对艾滋病毒/艾滋病的重要延伸。corc - pwid聘用利益攸关方共同规划、发展、试点和提供全面的服务，以满足受艾滋病毒/艾滋病和注射毒品使用影响或感染艾滋病毒/艾滋病的人、家庭和社区的各种预防、护理/支持和治疗需求。该项目包括一系列广泛的服务，包括但不限于世界卫生组织卫生部门艾滋病毒/艾滋病预防、治疗和护理的优先干预措施，以及为注射吸毒者预防、治疗和护理艾滋病毒的一揽子基本干预措施。除了当地确定需要的服务外，以协调的方式实施这些明确、基本的预防、护理/支持和治疗服务，对患者、其家庭和社区都很重要。因此，corl -PWID是一个必要的框架，对于那些在PWID人口中处理艾滋病毒/艾滋病问题的国家来说是必不可少的。

1.艾滋病毒/艾滋病的核心

艾滋病毒/艾滋病是一种复杂的疾病，导致感染该病毒的患者、其伴侣、大家庭成员和社区的复杂需求[1]。持续照护提供对患者，家庭成员，以及受艾滋病毒/艾滋病社区需求的概念是在疫情初开发[1]。一个全面的HIV / AIDS关怀连续框架，提出并包括病人出院规划和医疗机构治疗的患者与艾滋病毒/艾滋病和服务，包括自愿咨询和检测，以社区为基础的服务，输血服务，自助团体之间的转介，和家庭护理。艾滋病毒/艾滋病的护理连续扩大到包括服务提供者的需求，包括家庭护理提供者[2]。扩大计划提出了一项国际护理议程，其中包括以照顾者为重点的政策战略，其中一系列公共、私营和非政府部门将联合起来，以确保受艾滋病毒/艾滋病影响的家庭得到保护和支助，以确保生存。艾滋病毒/艾滋病防治工作以这些以前的模式为基础，制定了一个框架，在加强国家领导的同时，实现更广泛的改善卫生成果[3]。这种新的模式支持国家自主权和提高对疫情可持续的国家艾滋病防治工作。该模式有利益相关者计划，并提供全方位的服务，解决各种预防，保健/支，而治疗的人，家庭和艾滋病毒/艾滋病感染或影响社区的需求。我们的目标是通过减少HIV传播，延缓疾病进展，改善在个人，家庭和社区层面福利意识的方法来最大限度地提高健康结果。这个目标是获得如图中的COR艾滋病毒/艾滋病通过瑞安怀特HIV / AIDS计划开发在美国。这个程序创建一个真正的医家对患者的艾滋病毒/艾滋病通过支持医疗服务提供者的协调团队为用户提供高品质的医疗保健以及心理/精神科服务，药物滥用治疗，坚持辅导，以及社会服务[4]。因此，艾滋病毒/艾滋病的核心包括明确界定的基本预防、护理/支助和治疗服务(如图所示)1)，以及本地定义的所需服务。以协调的方式向客户、家庭成员和社区提供这些服务是非常有效的[五]。艾滋病毒/艾滋病的有效预防、护理/支持和治疗服务是根据(a)社区需要和流行病学数据确定的，(b)当地制定的战略，(c)评估个人需要，(d)随时间或寿命方法而变化的需要。

在个人层面上，COR导致政府策划卫生系统识别人群的风险，并保持它们在通过寿命地址确定的需要提供服务的适当方案。预防服务是为那些有风险的艾滋病毒感染和护理和治疗服务，如果个人成为感染艾滋病毒的提供。该COR还提供了其非HIV需要通过各地的服务确保他们获得艾滋病预防，护理和治疗服务的能力提供社会，法律和其他包装的。

在家庭一级，家庭参与可促进艾滋病毒的预防、护理和治疗。使用患者和家庭顾问可改善健康状况，包括缩短住院时间和提高患者满意度[6]。家庭为中心的护理可以提高护理的获取和保留，特别是对妇女和生育子女的情况，其中合作医疗和保健整合是成功的，可持续的做法[7]。

在社区层面上，PWID的联接，HIV在COR规划和服务的交付感染可以通过提高需求，服务的优先级，服务质量，消除获得服务的障碍的评估测定的服务交付。另外，通过公共教育和社会动员社区卫生社会解决艾滋病毒/艾滋病的参与可能会导致青少年增加对卫生问题和成年人的健康风险和传播自己的知识基础增加他们的与艾滋病毒/艾滋病[青少年问题的认识7，8]。

通过制定核心服务，各国可以提供预防、护理和支助的全面系统，以满足本国人民的保健需求。正如美国全球卫生倡议所认识到的，CoR是必要的，不仅是针对特定疾病，如艾滋病毒，而且是针对包括注射毒品使用在内的整个公共卫生问题。

2.预防艾滋病的措施

艾滋病毒/艾滋病防治工作是国家应对艾滋病毒/艾滋病流行病的服务平台。虽然全国艾滋病毒/艾滋病流行主要局限于注射吸毒者等关键人群，例如越南的艾滋病毒/艾滋病，但有记录表明，艾滋病毒感染通过各种社会结构从关键人群扩散到普通人群[9]。因此，几乎每一个国家都可以从COR-PWID的发展中获益作为国家艾滋病毒/艾滋病战略的一部分。包括在COR-PWID的综合预防方案提高了进入的PWID从而改善他们的健康结果的卫生系统。此外，COR-PWID促进预防服务的医疗集成以及组合预防服务的可持续性。其结果是一组综合预防服务，彻底和战略高度，HIV传播和获得对重点人群的风险。当充分发展和落实，COR-PWID提供链接的预防，护理和治疗服务，为谁注射毒品的人连续。对于PWID综合预防方案是基于无单介入是在预防艾滋病毒的传播和其收购的完全有效的前提。相反，它们是一组最佳生物医学，行为和结构的干预措施，质量高，在全国范围内实施并针对重点人群是影响HIV流行的重点人群。

案例分析
（用于保留和护理和治疗的连续性阿片类药物依赖注射吸毒者的模型。）一个非政府组织（NGO）与国家政府协同合作，制定和实施阿片类药物依赖和艾滋病毒的保留和护理的连续性的示范方案感染。该模型利用了国家戒毒服务，国家艾滋病中心，非政府组织管理的阿片类治疗和康复中心，非政府组织的推广方案，和社区。该模型程序的开发和试点示范项目向注射吸毒者提供基本医疗服务和护理留住他们实现。The interventions developed and implemented comprised HIV testing and counseling, HIV/AIDS opioid dependence postgraduate curriculum for care providers, peer support groups, opioid detoxification, and treatment follow-up phone monitoring, women’s opioid dependence support services and short messaging services (SMS) for targeting injection drug users. These services and interventions promoted the integration and utilization of HIV/AIDS health services and opioid treatment services to form an evidence-based health service delivery model providing essential services to PWID and people living with HIV/AIDS [10]。
组合预防干预，如上面的案例研究，包括宽范围，其包括特定服务的针对性干预同时解决注射药物用途和HIV感染。这种干预是挂接在艾滋病毒/艾滋病预防，治疗和护理卫生部门世卫组织重点干预措施[11，以及世卫组织、毒品和犯罪问题办公室和艾滋病规划署为注射吸毒者预防、治疗和护理艾滋病毒的一揽子基本干预措施[12]。这些定义良好的预防至关重要，服务/支持，和治疗服务，除本地定义的服务给客户，家庭成员和社区重要。这些证据为基础的干预措施，见表1，要求他们在一个COR-PWID实现效果最大化的一部分，四个重要特征。这些措施必须是公共卫生政策的部分（a），响应（二）人权为基础的，（c）性别，和拥有（d）社区。（集成到一套艾滋病毒/艾滋病预防，护理和治疗，卫生部门优先干预这些基本干预措施表1）形成用于所述一组干预和服务包括COR-PWID的国家框架的基础。

如前所述，任何单一的干预措施都不能预防或扭转由于注射毒品使用和滥用而日益严重的全国艾滋病毒流行。通过综合服务平台以全面高质量的方式提供干预措施，并在全国范围内扩大，将产生最大的影响。为了向所有寻求艾滋病毒预防、护理和治疗服务的人提供服务，卫生服务平台需要提供一种建立保密机制的有利环境。此外，项目需要发展病人和提供者之间的信任关系。社区外展和点对点服务都可以促进服务的充分利用。如果国家卫生部通过支持性法律和政策框架接受和支持这些保健服务和干预措施，那么将确认corc - pwid作为国家公共卫生战略的一部分，以应对艾滋病毒/艾滋病流行病。

3.药物滥用治疗，如艾滋病毒预防和COR-PWID的部分

谁注射毒品者面临的注射操作多重健康和社会风险以及药物使用和滥用[生活方式13，14]。注射的做法，其中包括未消毒的注射方法，被污染的药品用具和药物伪品，提高药物过量，来自细菌，真菌感染的风险，以及原生动物病原体和肠道收购病毒感染，包括艾滋病毒和肝炎[15]。生活事件，如无家可归，贫穷，精神疾病，或遗弃家庭，以及生活方式的行为，如多个性伴侣或犯罪行为，增加性传播感染和并发症的风险时。医疗cooccurring条件在关键人群特别普遍，尤其PWID。对于PWID的人口估计可供至少130个国家有13.2万人口的约78％谁注入生活在发展中国家的药物或转型国家[16]。

41个国家报告了高患病率(在主要人群(PWID、性工作者和男男性行为者)中，艾滋病毒感染者占5%。在全球范围内，PWID目前至少占所有新增艾滋病毒感染者的10%，估计每年新增艾滋病毒感染者为500万人[17]。在慢性感染艾滋病毒，艾滋病已经被报道为死亡的PWID [主要原因18]。艾滋病毒感染的流行病学数据表明，艾滋病毒在关键人群中的扩散和传播可导致艾滋病毒的普遍流行。因此，重要的是，各国和各区域应作为禁毒署的一部分，开展监测研究，以确定目前的药物使用模式，并制定治疗注射和滥用非法药物的个人的最佳做法。

药物注射可迅速发展为药物依赖，是药物作用于大脑的长期生理效应所导致的一种慢性、复发性神经生理疾病。由于长期使用和注射毒品而在大脑中发生的神经化学异常是许多观察到的虐待和依赖的生理和行为方面的根本原因。与成瘾相关的大脑异常范围广、复杂且持续时间长。19-21]。他们可能涉及异常的脑信号传导通路，心理调节或压力，和社会因素导致药物的渴望导致易感性药物（S）停止使用后易复发，甚至几个月或几年。因此，物质滥用/依赖可以最有效地在多方面医疗为基础的模式，以解决在大脑的复杂变化与其他合并症一起解决。医疗为基础的模式包括通过长期的治疗过程中提供的干预措施的综合方案。综合治疗方案包括行为，社会康复组件和生物（药理）组件包括护理器具的连续体，如表2。行为疗法干预措施已被广泛研究，并都是毒瘾治疗的重要组成部分。社会康复成分也很重要，作为一个治疗环境的一个组成部分，并作为一个环绕式的服务。

药物的使用，全面的药物滥用治疗的一部分，是PWID尤为重要，谁滥用阿片类药物或谁是阿片类药物依赖[12]。全球范围内使用阿片类依赖的治疗中最常见的药物是美沙酮[22]。美沙酮是一种阿片类激动剂，在治疗和研究中的使用受到国际公约的控制。国际公约允许对使用美沙酮的各个国家实行不同程度的管制。因此，在一个高度规范和结构化的环境中，如在美国，美沙酮每天在阿片类药物治疗项目(OTPs)中分发。这些otp正越来越多地提供全面服务，以满足患者的重要需求，缩短治疗时间，并促进康复。另外，美沙酮可以通过处方或特定的受管制药房向正在接受治疗的患者提供。

一种替代的药物美沙酮是丁丙诺啡，部分阿片类激动剂。丁丙诺啡，同时调节，可以在初级卫生保健机构，即使在高度管制和结构化的环境规定。因此，阿片类依赖的治疗可以访问和提供类似于其他疾病，其结果减小柱头/歧视。作为COR-PWID的一部分，两者的药物可以是药物滥用的治疗方案的组成部分，以努力解决寿命的降低的质量以及降低的生理和心理机能在药物注射器和药物滥用/依赖[通常发现23]。

纳曲酮是一种非麻醉处方药用于预防复吸使用阿片类药物的使用。与美沙酮，就停药后无负筋（阿片类戒断）。用于阿片类药物从所述医疗解毒随后当纳曲酮是最有效的。纳曲酮治疗的有效性取决于患者的动机和促进坚持服药[社会支持系统24]。

储库纳曲酮（Vivitrol）地址通过每月一次的注射用制剂口服纳曲酮的减少坚持服药。提高坚持服药是在最近的3期临床试验，证实Vivitrol在防止复发海洛因的使用安全性和有效性在注射吸毒者群体中所示。25]。目前，正在研究，以确定在预防复发的治疗中使用储库纳曲酮对海洛因和阿片类用户COR的一部分，最有效的服务模式（S）。

直到最近，美沙酮和丁丙诺啡等阿片类激动剂以及纳曲酮等阿片类拮抗剂的全球可得性和消费量一直低于国际研究证明本地疗效和制定本地循证最佳医疗做法所需的水平[26，27]。此外，全球供应和使用美沙酮一直没有足以实现对阿片类药物依赖治疗所示证据充分的疗效已经在过去的40年开发的研究[27]。然而，西方国家强大的研究基础导致了在维持治疗方案中使用阿片激动剂和在预防复发策略中使用阿片拮抗剂的循证医学实践的发展。对阿片类药物滥用和依赖的循证医学治疗的认识，导致全球阿片类兴奋剂和精神药物的医疗使用大幅增加，以解决阿片类药物依赖[28-三十]。这种增长在欧洲、北美、非洲、亚洲和大洋洲地区新药物治疗项目的启动中尤为明显。而在世界其他区域，阿片激动剂和精神药物的医疗使用并没有大幅增加;作为减少艾滋病毒/艾滋病全球努力的一部分，已经开始实施药物治疗方案。这些艾滋病毒预防项目将药物作为针对注射吸毒者的项目的一个组成部分，以降低他们获得和传播艾滋病毒感染的风险。因此,最近的国际扩张的使用药物治疗阿片类药物依赖的努力增加循证治疗阿片类药物依赖的访问和可用性以及努力减少传染病的传播,如艾滋病毒/艾滋病、优先PWID生活。

解决corr - pwid中阿片类药物使用者的生活优先事项，对于提高患者在治疗中的生活质量、提高治疗接受度以及进一步发展信任的患者-提供者关系具有重要意义。据报告，阿片类药物使用者的生活优先事项包括对艾滋病毒和艾滋病毒感染的治疗、住房、金钱和免受暴力侵害的关注[31]。禁毒署及其对艾滋病毒/艾滋病和注射药物使用的综合服务办法的中心定位是解决阿片类药物使用者的生活优先事项。

药物滥用是多种生理，社会，并经常与心理疾病相互关联的行为问题组成的复杂的医疗疾病。由于COR-PWID的一部分，医疗保健提供商需要屏幕的人谁注射毒品的心理疾病以及相关的创伤和虐待[32]。虽然PWID可以是自我药物治疗因外伤或滥用史，最初的重点是药物滥用的药物治疗，常常需要产生足够的患者稳定性从其他处理可以开始。患者稳定性与性别，创伤护理通知进一步增加，和治疗耦合到精神卫生服务和药物滥用治疗，从而提高治疗的医疗成果对其他合并症[33]。针对PWID的一种有效的治疗策略是根据个体特定的药物滥用问题和需要制定综合治疗计划。预期的治疗结果应(a)减少对滥用药物的依赖，(b)减少滥用药物的发病率和死亡率以及与滥用药物有关的死亡率，(c)最大限度地提高病人获得服务和实现社会融合的能力。

4.预防艾滋病毒在COR-PWID：整合药物辅助治疗到艾滋病预防服务

药物辅助治疗(MAT)是指将药物与行为疗法结合使用，作为综合药物滥用治疗计划的一部分[34]。MAT有三个主要的治疗阶段:诱导或将药物引入患者的治疗方案;稳定，或确定用于稳定病人的适当药物剂量;维持或长期服用稳定剂量。在长期治疗后，患者可以选择结束MAT作为其长期治疗计划的一部分。所以一个额外的阶段可以是药物治疗的效价或结束。PWID和阿片类依赖者通过三个阶段的治疗，有时是线性的，有时在阶段之间振荡。进入MAT的最终目标是获得良好的临床结果，包括从阿片类药物滥用和依赖中恢复和重新融入社会。康复中的个体作为社区的一名功能成员，在最大程度上参与了corc - pwid，为社区的社会纤维和健康作出贡献。因此，c - pwid的一个基本组成部分和MAT的基础是从阿片类药物滥用和依赖中获得恢复[34]。

建立MAT程序经常可以找到与仅限于纳入治疗方案没有预防服务的独立服务。然而，也有PWID并将其纳入MAT方案是为艾滋病预防干预措施的重要重要COR艾滋病预防干预措施。他们是通过注射服务方案干净的针头和注射器以及相关的艾滋病毒检测和咨询方案的提供。这些艾滋病预防干预措施，当集成到MAT方案，最大限度地招生计划MAT，从而最大限度地提高艾滋病毒预防工作[35，36]。最大化艾滋病毒预防工作目标PWID和那些依赖于阿片类药物是至关重要的预防艾滋病毒感染的重点人群。

结合药物滥用治疗和早期艾滋病毒预防干预措施，特别是艾滋病毒检测和咨询，作为新出现的寻求、检测、治疗和保留战略的cori - pwid组成部分，非常重要[37，38]。这是一个参与和保留策略，外展工作者能以PWID使用，以减少他们感染艾滋病的风险。外展工作者可以用来寻找PWID，经过艾滋病病毒检测，咨询性风险降低建立自己的感染状况，从而解决艾滋病毒危险行为与随后强调治疗的物质使用障碍。

正如前面提到的，是不是在MAT艾滋病毒检测和咨询的显著集成为COR-PWID的一部分。在美国，而阿片类药物治疗方案的约90％提供某种形式的联邦要求的艾滋病毒/艾滋病的教育，只有74％阿片类药物的治疗方案提供艾滋病毒检测[39]。这些服务出现在未得到充分利用，大约一个在三个人接受药物滥用治疗也获得艾滋病毒检测和咨询[40]。在全球范围内，虽然正在作出重大努力以增加艾滋病毒检测的提供，但关键人群在艾滋病毒预防服务方面仍然得不到充分的服务。据估计，只有10%的艾滋病毒感染风险人群接受了艾滋病毒检测。因此，选择退出检测、居家检测、上门检测以及在服务点提供专门的艾滋病毒检测顾问等战略正在被用作corl - pwid的一部分。研究表明，关键人群更喜欢服务点艾滋病毒检测，然而，这种干预需要额外的措施，以支持艾滋病毒阳性者进入艾滋病毒护理和治疗[41]。

5.corc - pwid中的艾滋病毒传播预防:将MAT纳入艾滋病毒护理和治疗

未能减少全球艾滋病毒流行的一个重要因素是关键人群缺乏艾滋病毒护理和治疗。包括PWID在内的这些人口在获得艾滋病毒护理和治疗方面遇到许多障碍。此外，这些人一旦接受治疗，往往会在接受必要的医疗护理时遭受羞辱和歧视。其结果是，PWID的医疗和精神共病发病率以及社会问题和高危行为的增加。与感染艾滋病毒的非药物人群相比，PWID的临床效果更差，死亡率更高[42]。

在PWID注明的死亡率增加有关，他们的艾滋病关怀迟到的介绍。谁提出迟到了艾滋病毒/艾滋病的护理和治疗的患者有显著的临床并发症的高风险，因此更难以在临床管理。用于治疗HIV / AIDS的晚期表现是一个常见的场景导致死亡[43]。最近的一项研究证明在HIV感染的药物滥用者[找到了一个极具杀伤力的神经综合征44]。虽然罕见，新描述的症状与诊断后21天的平均存活时间极具杀伤力。作者建议抗逆转录病毒疗法的访问和启动可以为这些患者一个更好的结果。此外，药物滥用治疗，特别是MAT，这已经表明，以提高健康状况和PWID的生活质量，以及降低死亡率，将抗逆转录病毒治疗这些患者的重要辅助手段。因此，如前所述，在一个HIV初级保健机构既MAT与抗逆转录病毒治疗集成是很重要的，以优化COR-PWID。

如何MAT可以集成在HIV初级护理方案取决于该国的监管框架。在美国，除美沙酮药物，可遵医嘱给患者的HIV初级保健和门诊病人HIV临床护理设置。在美国联邦法规要求美沙酮是在动态口令次分配。然而，在此设置的研究表明，HIV护理和抗逆转录病毒治疗可以有效地规定无论是作为直接观察治疗或作为常规护理。其他国家，如澳大利亚，有处方药物控制不严格的联邦法规和MAT包括所有的药物可以在初级医疗机构提供。在任一情况下，提供集成MAT和HIV初级保健的重要方面是单个位置/诊所。在这种情况下，患者可能接受所有必要的服务，以支持从药物依赖以及护理和治疗艾滋病毒感染的恢复。

六，结论

在国家艾滋病毒/艾滋病预防、护理和治疗战略的艾滋病毒预防工具箱中，艾滋病毒/艾滋病预防、护理和治疗战略是应对与注射毒品使用有关的集中艾滋病毒流行的重要工具。在国家一级实施这些明确、基本的预防、护理/支持和治疗服务，特别是阿片类药物依赖的预防、护理/支持和治疗服务，是cori - pwid的基础。通过为艾滋病毒感染者及其家庭和社区发展重要的保健服务，将这些服务添加到当地确定的服务中，可预防突发感染和艾滋病毒传播。

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