艾滋病是一种复杂的疾病,导致复杂的需要从病人感染了病毒,伴侣,大家庭成员和社区 1]。连续护理的概念提供病人的需要,家庭成员和社区受到艾滋病毒/艾滋病在流行的早期开发( 1]。一个全面的HIV / AIDS保健连续提出了框架和由病人出院计划和推荐治疗艾滋病毒/艾滋病患者在卫生设施和服务,包括自愿咨询和检测,以社区为基础的服务,输血服务、自助小组和家庭护理。艾滋病毒/艾滋病的治疗连续扩展到包括保健提供者包括家庭护理提供者的需求( 2]。扩张提出了一个国际保健议程,包括政策策略集中在一系列公共的看护者,私人和政府部门会来确保家庭的共同目标一起受艾滋病毒/艾滋病影响的保护和支持,以确保生存。艾滋病毒/艾滋病的和基于这些先前的模型通过开发一个框架,加强国家领导,同时提供改善整体健康状况( 3]。这个新模式支持的国家所有权和增强可持续的国家艾滋病应对疫情。范式的利益相关者规划和提供全方位的服务,解决各种预防、保健/支持,和治疗需求的人,家庭和社区感染或受到艾滋病毒/艾滋病的影响。健康结果最大化的目标是通过降低艾滋病毒传播的方法减缓病情发展,提高个人幸福的感觉,家庭和社区的水平。心脏这一目标是获得如图所示的艾滋病毒/艾滋病在美国通过瑞恩/怀特艾滋病项目。这个程序创建一个真正的医疗回家艾滋病毒/艾滋病患者通过协调的支持团队的卫生保健提供者提供高质量的医疗保健以及心理/精神服务,滥用药物治疗依从性咨询,和社会服务( 4]。因此,艾滋病由良好定义的基本预防和护理/支持和治疗服务(如图 1),除了本地定义所需的服务。这些服务协调的方式提供给客户时,家庭成员和社区是非常有效的 5]。有效的预防、保健/支持和治疗服务包括艾滋病毒/艾滋病的软木识别基于(a)社区需求和流行病学数据,(b)在本地策略定义,(c)评估个体的需要,(d)随时间变化的需求或寿命的方法。

在个体层面,政府策划的软木结果卫生系统识别高危人口提供服务和维护它们在适当的程序来解决识别需要通过寿命。预防服务是用于艾滋病毒感染的风险和提供护理和治疗服务如果个人成为艾滋病毒感染。的心脏还提供non-HIV需要通过提供社会、法律、保险和其他环绕服务能力获得艾滋病毒预防、护理和治疗服务。

在家庭层面,家庭参与可以促进艾滋病毒预防、护理和治疗。使用病人和家庭顾问结果在改善健康结果包括减少的长度在住院设施和提高病人满意度 6]。以家庭护理可以改善获得和保留在保健,尤其是对妇女和儿童孕妇场景协作护理和医疗集成是成功和可持续的实践( 7]。

PWID在社区层面,订婚,艾滋病毒感染的规划和交付服务的软木可以通过测定需要改善服务,优先级的服务,服务质量的评估和消除障碍访问服务。另外,参与社区的应对艾滋病毒/艾滋病通过公共教育和社区动员社区卫生会导致青少年健康风险的增加他们的知识基础和沟通对健康问题和成年人增加了青少年的理解与艾滋病有关的问题( 7, 8]。

通过心脏的发展,国家可以提供一个全面的系统的预防、护理和支持来满足人们的健康需求。随着美国全球卫生倡议承认,软木是必要的,不仅为特定的疾病,如艾滋病,而且对整个范围的公共卫生问题,包括注射毒品。

CoR-PWID服务平台,是一个国家应对艾滋病毒/艾滋病的流行。虽然有国家艾滋病毒/艾滋病流行,主要限于关键人群如注射毒品使用者,例如艾滋病毒/艾滋病在越南,扩散感染艾滋病毒的关键人群向一般人群通过各种社会结构记录( 9]。因此,几乎所有国家可以受益于CoR-PWID的发展作为国家艾滋病毒/艾滋病战略的一部分。结合预防计划包括在CoR-PWID PWID从而提高访问卫生系统改善他们的健康状况。此外,CoR-PWID促进健康的预防服务的集成以及结合预防服务的可持续性。结果是一组结合预防服务,彻底解决艾滋病毒传播的风险和收购战略关键人群。当充分发展和实施,CoR-PWID提供连续的有关预防、护理和治疗服务注射毒品的人。组合PWID预防项目是基于这样一个前提:没有单一的干预是完全有效的预防艾滋病的传播和收购。相反,它们是一组最佳生物医学,行为,和结构性干预,高质量的,在全国范围内实施,针对关键人群影响关键人群的艾滋病流行。

正如前面提到的,没有单一的干预将阻止或扭转日益增长的国家艾滋病毒流行情况因注射毒品和滥用。最大的影响将会获得干预时通过一个综合服务平台提供全面高质量的时尚,在全国范围内扩展。为了达到这些寻求艾滋病毒预防、保健和治疗服务,医疗服务平台需要提供一个有利的环境中建立保密。同时,项目需要开发patient-provider信任关系。社区外展和点对点服务可以促进全面服务利用率。如果国家卫生部拥抱和支持这些卫生服务和干预通过支持的法律和政策框架,CoR-PWID将验证作为国家公共卫生战略的一部分应对艾滋病毒/艾滋病的流行。

注射毒品者面临多重注射做法以及卫生和社会风险的生活方式药物使用和滥用 13, 14]。注射做法,包括未注射做法,吸毒用具污染,和药物的目的,提高药物过量的风险,感染细菌,真菌,原生动物的病原体和非肠道病毒感染,包括艾滋病毒和肝炎( 15]。生活事件,如无家可归、贫穷,精神疾病,或家人遗弃,以及生活方式的行为,如多个性伴侣或犯罪行为,增加性传播感染和并发症的风险。在关键人群医疗cooccurring条件特别普遍,尤其是PWID。估计PWID可供的人口至少有130个国家大约78%的1320万人生活在发展中国家或转型期国家的注射毒品( 16]。

41国家报道的高患病率( > 5%)关键人群的艾滋病病毒感染(PWID、性工作者和男人与男人做爱)。在全球范围内,PWID占至少10%的所有新的艾滋病毒感染估计为每年500万( 17]。在慢性感染艾滋病毒,艾滋病已被报道在PWID[死亡的主要原因 18]。HIV病毒感染的流行病学资料表明,广义艾滋病毒流行情况可以从关键人群由于扩散传播艾滋病毒。对国家和地区,因此,它是重要的一部分CoR-PWID,进行监测研究,以确定当前药物使用模式和发展最佳实践治疗人的注入和滥用非法药物。

药物注射可以快速开发成药物依赖,一种慢性、复发性神经生理学疾病造成药物的长期生理效应(s)在大脑中。大脑的神经化学异常发生在由于长期使用和药物注射的根本原因是许多观察生理和行为方面的滥用和依赖。与成瘾相关的大脑异常广泛,复杂,而持久的( 19- - - - - - 21]。可以涉及大脑信号通路异常、心理调节或压力,社会因素,导致药物的欲望导致倾向复发甚至几个月或几年之后药物(s)停止使用。因此,药物滥用/依赖可以最有效地解决多方面medical-based范式解决复杂大脑的变化以及其他并发症。medical-based范式包含综合项目的干预通过长期治疗的进程。综合治疗方案包括行为、社会康复组件,和生物(药理)组件组成的连续的护理,如表所示 2。行为疗法干预措施都进行了广泛的研究,所有的治疗药物成瘾的关键组件。社会康复组件是同样重要的治疗环境中不可或缺的元素,全方位的服务。

药物的使用,作为综合药物滥用治疗的一部分,是尤其重要的,因为PWID和滥用阿片类药物或谁是阿片类药物依赖 12]。在全球范围内最常见的药物用于治疗阿片类药物依赖美沙酮( 22]。美沙酮是一种阿片受体激动剂治疗和研究中使用的是由国际公约。国际公约允许不同的个别国家监管水平,利用美沙酮。因此,在高度监管和结构化环境中,如在美国,美沙酮是分发每日在阿片类药物治疗项目(otp)。这些otp越来越重要的病人需要,提供全方位服务地址加强治疗的时间,促进经济复苏。另外,美沙酮可以提供给病人治疗通过处方或特定的规范药房。

美沙酮替代治疗是丁丙诺啡,部分阿片受体激动剂。丁丙诺啡,而监管,可以规定在初级卫生保健环境中即使在高度监管和结构化环境。因此,阿片类药物依赖的治疗可以访问并提供类似于其他疾病的结果是减少了耻辱和歧视。作为CoR-PWID的一部分,两种药物可以滥用药物治疗方案的一个组件,以解决降低生活质量以及减少身心功能常见药物注射器和药物滥用/依赖[ 23]。

环丙甲羟二羟吗啡酮是一种nonnarcotic处方药用于复发预防阿片类药物使用。与美沙酮,没有负强化(阿片类戒断)中止。环丙甲羟二羟吗啡酮是最有效的,当使用后续从阿片类药物医疗解毒。环丙甲羟二羟吗啡酮治疗的有效性取决于病人的动机和社会支持系统,促进药物依从性( 24]。

Depot-naltrexone (Vivitrol)地址口服药物治疗依从性降低环丙甲羟二羟吗啡酮通过每月注射配方。增加药物依从性所示最近3期临床试验,证实了Vivitrol的安全性和有效性在预防复发海洛因使用的注射吸毒者( 25]。目前,研究正在进行中,以确定最有效的服务模型(s)使用depot-naltrexone治疗复发预防海洛因使用和为阿片类用户作为心脏的一部分。

直到最近,全球可用性和消费的阿片受体激动剂,例如美沙酮和丁丙诺啡,以及阿片拮抗剂,如环丙甲羟二羟吗啡酮,已经低于国际研究证明当地有效性所需的水平和发展当地最好循证医学实践( 26, 27]。此外,全球的可用性和使用美沙酮并不足以实现证据确凿的功效治疗阿片类药物依赖表明,开发了过去40年的研究( 27]。然而,一个强大的研究基地在西方国家导致了循证医学实践的发展在维护使用阿片受体激动剂治疗方案和阿片拮抗剂复发预防策略。识别这些循证医学治疗阿片类药物滥用和依赖导致了大量全球增加医疗使用阿片受体激动剂和精神性药物解决阿片类药物依赖( 28- - - - - - 30.]。增加尤为明显启动新的药物治疗计划在欧洲地区,北美,非洲,亚洲和大洋洲。而在世界的其他地区,医疗使用阿片受体激动剂和精神性药物没有大幅增加;药物治疗的实施程序已经开始作为全球努力的一部分,减少艾滋病毒/艾滋病。这些艾滋病预防项目有使用药物作为项目目标元素的注射吸毒者减少获取和传播艾滋病毒感染的风险。因此,最近的国际扩张的使用药物治疗阿片类药物依赖的努力增加循证治疗阿片类药物依赖的访问和可用性以及努力减少传染病的传播,如艾滋病毒/艾滋病、优先PWID生活。

解决CoR-PWID阿片类用户的生活重点是重要的提高在治疗病人的生活质量,促进接受治疗,进一步发展patient-provider信任关系。生活优先事项阿片类用户已报告的担忧和治疗艾滋病毒感染艾滋病毒、住房、钱,从暴力和保护 31日]。CoR-PWID的综合方法对艾滋病毒/艾滋病服务和注射毒品是集中解决阿片样物质的生活重点用户定位。

药物滥用是一个复杂的医疗疾病由多个生理、社会和行为问题经常与心理相关的疾病。作为CoR-PWID的一部分,卫生保健提供者需要屏幕注射毒品者心理疾病以及相关的创伤和滥用 32]。尽管PWID患者可能是由于外伤或滥用的历史,最初集中在医疗药物滥用常常需要创建足够的病人稳定的其他疗法就可以开始了。病人与性别稳定性进一步提高,trauma-informed保健,和治疗的精神卫生服务和药物滥用治疗,从而提高治疗其他并发症的医疗结果 33]。PWID的一种有效的治疗策略是匹配综合治疗计划个人的特定的药物滥用问题和需求。理想的治疗结果应该(a)减少依赖药物的滥用,(b)的减少与毒品相关的发病率和死亡率和滥用,以及(c)最大化病人的访问服务,实现社会整合能力。

使用药物进行药物治疗——辅助疗法或垫耦合行为疗法作为一个全面的药物滥用治疗项目( 34]。垫子上有三个主要阶段或阶段的治疗:感应,或药物引入患者治疗项目;稳定,或者确定一个适当的剂量的药物治疗病人稳定;和维护,或长期政府的稳定剂。长期治疗后病人可能选择结束垫作为长期治疗项目的一部分。所以额外的阶段/阶段可以药物治疗的效价或结束。PWID谁是通过三个阶段的治疗阿片类依赖旅游,有时线性,有时与振荡之间的阶段。终极目标进入垫是一个很好的临床结果,其中包括阿片类药物滥用和依赖的复苏和社会融合重返社会。个人在复苏是一个参与CoR-PWID尽可能最大程度作为一个功能的社区贡献社会纤维和健康的社区。因此,一个基本组件的CoR-PWID和垫的基础是获得康复阿片类药物滥用和依赖的 34]。

建立了垫项目经常可以发现作为一个独立的服务仅限于没有预防服务集成到治疗计划。然而,有重要的软木艾滋病预防干预PWID及其集成到垫项目很重要,因为艾滋病预防干预措施。他们提供干净的针头和注射器通过注射器服务项目和相关的艾滋病毒检测和咨询项目。这些艾滋病预防干预措施,当集成到垫项目,最大化垫的登记程序,从而最大化艾滋病毒预防工作( 35, 36]。最大化的艾滋病预防工作针对PWID和那些依赖阿片类药物关键人群预防艾滋病毒感染的关键。

整合药物滥用治疗艾滋病预防和早期干预,特别是艾滋病毒检测和咨询,是重要的新兴寻求CoR-PWID组件,测试、治疗和保留策略 37, 38]。这是订婚和保留策略,外展工作人员就可以使用PWID减少艾滋病病毒感染的风险。外展工作人员就可以用来寻找PWID,建立他们的艾滋病毒状况通过艾滋病毒检测,建议性风险降低,从而解决艾滋病危险行为随后强调治疗物质使用障碍。

如前所述,没有艾滋病毒检测和咨询的重要集成在垫CoR-PWID的一部分。在美国,大约有90%的阿片类药物治疗方案提供某种形式的联邦政府授权的艾滋病毒/艾滋病的教育,只有74%的阿片类药物治疗方案提供艾滋病毒检测( 39]。这些服务出现未充分使用的大约三分之一的人接受药物滥用治疗也获得艾滋病毒检测和咨询 40]。在全球范围内,尽管大量的正在努力增加获得艾滋病毒检测,关键人群保持服务水平低下的关于艾滋病预防服务。据估计,只有10%的人对HIV感染高危接受艾滋病毒检测。因此,策略如退出测试,以家庭为基础的测试,上门测试,并提供专门的艾滋病病毒试验辅导员point-of-service地点被利用作为CoR-PWID的一部分。研究表明,关键人群喜欢point-of-service艾滋病毒检测,然而,这种干预需要额外的措施来支持HIV阳性个体进入艾滋病护理和治疗( 41]。

不减少全球艾滋病流行的一个重要因素是缺乏进入关键人群艾滋病护理和治疗。这些人群包括PWID,遇到许多障碍在获得艾滋病护理和治疗。此外,一旦在治疗这些人经常遭受耻辱和歧视,因为他们收到他们需要医疗护理。结果是增加PWID医疗和精神并发症的发病率,以及社会问题和高危行为。PWID也有糟糕的临床结果相比具有更高的死亡率造成使用人群感染艾滋病病毒( 42]。

增加的死亡率在PWID有关艾滋病毒治疗的晚期表现。晚期病人的护理和治疗艾滋病毒/艾滋病的风险更高的重要临床并发症,因此临床管理更加困难。表示后期治疗艾滋病毒/艾滋病是一种常见的场景导致死亡( 43]。最近的一项研究已经记录了一个高度致命的神经综合征中发现感染艾滋病毒的药物滥用者( 44]。虽然罕见,但新综合征描述高致命性的平均生存时间诊断后21天。作者表明,实施访问和抗逆转录病毒治疗可能为这些患者提供更好的结果。此外,滥用药物治疗,尤其是垫,已被证明能够提高PWID的健康状况和生活质量,同时减少死亡率,将是一个重要的兼职抗逆转录病毒治疗这些患者。因此,正如前面提到的,将两个垫与抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒初级保健设置优化CoR-PWID很重要。

如何集成垫在艾滋病毒主要护理程序取决于该国的监管框架。在美国,除了美沙酮药物,可以规定在艾滋病患者初级保健或门诊艾滋病临床护理设置。在美国联邦法规要求美沙酮在otp分配。然而,在此设置的研究表明,艾滋病毒治疗和抗逆转录病毒治疗可以有效地规定为直接观察治疗或作为日常保健。其他国家,如澳大利亚,没有严格的联邦法规处方药物和控制所有药物包括垫可以提供初级保健设置。在这两种情况下,提供集成的重要方面垫和艾滋病初级保健是单一位置/诊所。在这种情况下,病人可以得到所有需要的服务来支持他们的复苏从药物依赖以及保健和治疗艾滋病毒感染。

CoR-PWID必不可少的工具在国家艾滋病毒/艾滋病的艾滋病毒预防工具箱预防、护理和治疗策略,解决集中艾滋病毒流行情况与注射毒品有关。在国家层面上实现这些定义良好的,必要的预防、保健/支持,和治疗服务,特别是针对阿片类药物依赖的垫子,CoR-PWID是至关重要的。这些服务的本地定义的服务结果事件的预防感染和艾滋病的传播,通过发展重要的卫生服务为艾滋病毒感染者,他们的家庭和社区。