中东和东欧狂犬病专家局第一次会议的报告，土耳其伊斯坦布尔(2010年6月8-9日)

摘要

狂犬病在世界上存在动物宿主的所有地区都是一种威胁，包括东欧和中东。狂犬病专家七中东和东欧国家(克罗地亚、埃及、格鲁吉亚、伊朗、塞尔维亚、土耳其和乌克兰)遇到了两天在伊斯坦布尔,土耳其(2010年6月8日至9日,),来交换信息在涉及人类和动物狂犬病的流行病学状况上在各自国家和讨论狂犬病消除和控制策略。他们决定建立一个区域性网络——中东和东欧狂犬病专家局(MEEREB)，一个区域性专家网络，以加强地方、区域和全球各级狂犬病预防和控制方面的合作。

1.介绍

狂犬病是造成每年近55000人死亡，主要在亚洲和非洲[一个重大的公共卫生问题1]。在世界其他地区，如中东国家，这也是一种威胁，那里的动物宿主仍然存在。狂犬病仍然是该地区一个重大但被低估的公共卫生问题，鉴于环境恶化，一些国家的情况已经恶化[2，3]。由于采取了接触后预防措施，狂犬病在东欧大部分地区很少在人类中发生，但它仍然存在于动物宿主中，特别是在亚洲、非洲和西欧交叉路口的国家[4，五]。

七个中东和东欧国家的一组传染病，狂犬病专家和疫苗学的各种机构举行了在伊斯坦布尔两天。他们通过健康/国家疾病预防控制中心的部门，或直接通过个人邀请。参与者/国家的数量是有限的自愿作为本次初步会议的唯一目的是评估建立区域性网络的可行性/兴趣。在这次会议上，与会者就狂犬病在各自国家流行病学情况的信息，并消灭狂犬病和控制在其区域内讨论的具体问题和战略。他们专注于人类狂犬病，但动物狂犬病的情况也进行了讨论，因为预防人类狂犬病的需要狂犬病藏在动物中控制。

与会者同意建立一个非正式区域网络 - 中东和东欧的狂犬病专家局（MEEREB）-to补充亚洲狂犬病专家局（AREB），成立于2004年[6-8]和AfroREB，专家讲法语的非洲，成立于2008年的网络[9，10]。

2.狂犬病的情况

会议期间介绍的狂犬病情况总结于表中1。出席MEEREB会议的所有国家都报告了动物狂犬病，在犬类狂犬病盛行的一些国家，这种疾病仍然发生在人类身上。猫还发挥了传播媒介的作用，特别是在乌克兰，根据提供的数据，在过去10年里，29例人类狂犬病病例中有12例(41.4%)是由猫传播的，而在土耳其，这种疾病最近在该物种中再度出现令人担忧。

在克罗地亚和塞尔维亚，没有人类感染狂犬病个案已报告超过30年。The last case in Croatia was reported in 1964, and the last case in Serbia was in 1980: rabid dogs caused both. Since then, there have been two-imported cases of human rabies in Croatia. The absence of cases in Serbia and Croatia can be explained by the fact that rabies is present in wildlife only, vaccination of pet dogs is mandatory, and PEP of animal bite victims is accessible free of charge. However, rabies is still enzootic in the red fox in these two countries, and sporadic cases spill over to other wild animal species and domestic animals. In each country, >1,500 animal-bite victims receive post-exposure prophylaxis (PEP) annually. Human rabies immunoglobulins (HRIG) are locally produced by the Zagreb Institute of Immunology and by the Belgrade Blood Transfusion Institute of Serbia.

在具体的狂犬病情况火鸡是描述;由狗引起的城市狂犬病占主导地位，在伊斯坦布尔地区灶。然而，狐狸狂犬病已自1999年以来不断增加，特别是西部爱琴海地区，其中狂犬病狗和狐狸的数量大致相等，独特的土耳其的情况。偶尔狂犬病病例在豺观察到，特别是围绕伊斯坦布尔。这些数据也被最近发表[11]。一来二人的案件每年报告。

在伊朗，狂犬病是最重要的人畜共患疾病，已蔓延到全国各地，包括中部沙漠地区;受影响最严重的省份位于东北、东部和南部。该国正在增加其卫生预算中用于采购细胞培养狂犬病疫苗和免疫球蛋白的部分，以满足对狂犬病刺激剂日益增长的需求。在全国300个咬伤管理中心接受PEP治疗的人数在1997年到2009年间增加了一倍多，而狂犬病死亡率也从1980年代的百万分之0.9下降了[12]每百万人0.02-0.03近年来。

在埃及在美国，动物狂犬病在城市地区和农村居民点都存在。流浪狗是传递给其他动物和人类的主要媒介。过去10年，情况一直稳定，每年有80人患狂犬病。在向会议报告数据的国家中，该国的人狂犬病发病率第二高，其次格鲁吉亚在接触有潜在狂犬病的动物后，据报接受PEP治疗的人数一直在稳步增加(从2000年的10000人增加到2008年的28055人，2006年的高峰是48000人)。

一些国家的代表来自欧盟（EU）接收狐狸（克罗地亚，塞尔维亚和土耳其）和狗（土耳其）的口服疫苗支持11]。西欧通过犬强制免疫和野生动物口服疫苗[消灭动物狂犬病13，但是狂犬病在边境动物中的持续存在是一个永久的威胁。2008年，意大利与斯洛文尼亚接壤的一个地区再次出现了动物狂犬病，这说明了这一点，而且它在西北各省蔓延[14，15]。

3.预防狂犬病

根据世卫组织,直接接触后第二类疫苗接种建议暴露(地发现皮肤、小划痕或擦伤没有出血;)和直接接种疫苗和狂犬病免疫球蛋白建议管理三级(单个或多个皮肤咬伤或抓伤,污染粘膜与唾液舔,舔破皮肤,暴露蝙蝠)。第II及III类别的咬伤伤口及划痕应立即或在咬伤后尽早用肥皂或洗涤剂及大量清水彻底冲洗(如有可能，清洗15分钟)[16]。肌内接种由一个5剂量（1个剂量每天0，3，7，14，和28）或4-剂量方案（2个剂量0-1天在每个2三角肌或大腿部位的通过1个剂量在每7至21天）的-followed。An intradermal regimen (injection of 0.1 ml at 2 sites—deltoid and thigh—on days 0, 3, 7, and 28) may be used for people with category II and III exposures in countries where the intradermal route has been endorsed by national health authorities [16]。

PEP是免费为所有国家的病人参与MEEREB，除了埃及，狂犬病免疫球蛋白（RIG）很少被给予，甚至给患者带来III类别曝光的。在格鲁吉亚，PEP是免费对18岁的年龄和成人的孩子没有社会覆盖面。现代细胞培养的狂犬病疫苗前和暴露后预防肌肉内（IM）使用。大多数国家使用5剂量IM方案（在0天，第3，第7，第14，和28）。在三个国家（埃及，格鲁吉亚和乌克兰），6剂量IM接种时间表（在90日，另剂量）是按照一些地区生产的狂犬病疫苗的标记施加。

塞尔维亚、克罗地亚和伊朗的公共部门使用人类狂犬病免疫球蛋白(HRIG)。在其他国家，它只在私营部门提供，而在公共部门使用马狂犬病免疫球蛋白(ERIG)，并在乌克兰生产供当地使用。

暴露前预防（PrEP的）是免费的在最MEEREB国家暴露的高危给予人的建议，WHO [16]。例外的是格鲁吉亚和埃及，在那里它提供了一种自愿的基础上。用于治疗那些接种疫苗的工资。

4.讨论

这次会议是在中东和东欧建立狂犬病网络的第一步。在初次会议期间，与会者注意到各自狂犬病情况的共同问题和不同之处，并讨论了如何从分享经验中获益，以建立定期的超国家合作来对抗狂犬病。

有人指出，关于人狂犬病病例的数据可以在国家一级得到，但需要在国际一级得到这些数据。例如，据报告，2009年在土耳其和乌克兰分别发生了2例和6例人间病例(表)1)，而《欧洲狂犬病公报》则没有接获报告[17]。

尽管有疫苗和器械供应，但在犬类中存在狂犬病的国家仍然发生人间病例。加强犬只接种和控制犬只数量是控制狂犬病的关键。会议报导，伊朗有100 - 120万只私人饲养的狗，其中约40万只已接种疫苗，而无主犬和流浪犬则没有疫苗接种计划，估计约有100万只[12]。这导致的估计15-20％接种覆盖率为狗种群，这是不够的，因为接种的狗整个群的至少70％是必要的狗狂犬病控制[18]。这种情况并不是很清楚的猫。

因此，这是在MEEREB研讨会期间预览狂犬病预防和控制的蓝图由参与者都热情欢迎，因为它可以帮助并指导对狗消灭狂犬病的实施狂犬病控制项目有详细的一步一步的行动计划。本文已准备狂犬病专家全球狂犬病控制联盟（GARC）的领导下（合作伙伴狂犬病预防）的全局组，并提供在线和可免费下载[19]。

此外，MEEREB与会者指出，需要增加在其区域狂犬病的了解，并同意参加世界狂犬病日。他们还指出，为人们前往狂犬病地方性区域及时的信息的需求（即旅客的地区和/或人的地区对世界其他地方性部分）。最近的研究表明，访问泰国和土耳其的国家针对旅客通常不征求意见，因为它们不与更传统的旅游相关的疾病，如疟疾或黄热病[相关期间大多数动物相关的伤害需要PEP在法国发生的旅行者20]。被动物咬伤的大部分旅客没有受到足够的PEP，否则他们接受它[前经历严重的延迟20-23]。

与会者同意定期会晤，并邀请加入MEEREB网络该地区的其他国家的专家，以及参加下届MEEREB车间。

承认

MEEREB获得赛诺菲巴斯德公司的无条件资助。

参考文献

1. D. L. Knobel，S. Cleaveland，P. G.科尔曼等人，“重新评估在非洲和亚洲狂犬病的负担，”世界卫生组织通报第83卷，no。2005年，第360-368页。视图:谷歌学术搜索
2. A. Seimenis，“中东狂犬病的情况，”在生物制品的发展卷。131，第43-53，2008。视图:谷歌学术搜索
3. 世卫组织-世界动物卫生组织，"世界卫生组织-世界动物卫生组织狂犬病问题联合讲习班报告"，安曼，2008年6月。视图:谷歌学术搜索
4. O. Matouch，《东欧的狂犬病情况》，在生物制品的发展，第131卷第27-35页，2008年。视图:谷歌学术搜索
5. N.约翰逊C. Freuling，A Vos等，“东南欧狂犬病流行病学”在生物制品的发展，第131卷，第189-198页，2008。视图:谷歌学术搜索
6. Dodet和亚洲狂犬病专家局(AREB)， "预防不治之症:亚洲狂犬病专家提倡控制狂犬病"疫苗卷。24，没有。16，第3045-3049，2006年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
7. “提倡在亚洲控制狂犬病”，疫苗第25卷，no。21，第4123-4124页，2007。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
8. “亚洲狂犬病专家委员会”，《亚洲狂犬病专家委员会第五次会议报告》。2008年11月17日至20日，越南胡志明市疫苗第27卷第2期18，第2403至2407年，2009年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
9. B. Dodet，E五Adjogoua，A. R. Aguemon等人，“在非洲的战斗狂犬病：非洲狂犬病专家局（AfroREB），”疫苗第26卷，no。50, 6295-6298页，2008。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
10. B. Dodet，“非洲防治狂犬病的斗争：从认识到行动”疫苗第27卷第2期37, 5027-5032页，2009。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
11. “土耳其狂犬病流行病学与控制:过去与现在，”流行病学和感染第138卷，no。3，第305-312页，2010。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
12. 贾娜尼，法亚兹，西马尼等，“伊朗狂犬病的流行病学和控制”，在生物制品的发展卷。131，第207-211，2008。视图:谷歌学术搜索
13. 克利奎特和奥伯特，“在西欧国家消灭陆生狂犬病”，在生物制品的发展卷。119，第185-204，2005。视图:谷歌学术搜索
14. 。K.卡佩罗，P. Mulatti，A今儿等人，“在意大利东北部狐狸的紧急口服接种狂犬病疫苗的影响，2010年12月28日2009-20 1月：初步评价，”欧元监控卷。15，没有。28，2010。视图:谷歌学术搜索
15. 《狐狸狂犬病在意大利东北部的出现》，《狐狸狂犬病在意大利东北部的出现》。欧元监控第13卷，no。2008年第45条第2款视图:谷歌学术搜索
16. 世卫组织立场文件"狂犬病疫苗"流行病学周报(WER)卷。85，没有。32，第309-320。视图:谷歌学术搜索
17. 《欧洲狂犬病通报》，" 2011年欧洲狂犬病通报"。视图:谷歌学术搜索
18. P. G. Coleman和C.染料，“免疫覆盖率要求防止犬类狂犬病疫情，”疫苗，第14卷，no。3，第185-186，1996。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
19. PRP，“蓝图狂犬病的预防和控制，” 2010年，http://www.rabiesblueprint.com。视图:谷歌学术搜索
20. P. Gautret，E. Adehossi，G Soula酒店等。“狂犬病暴露在国际旅客：难道我们错过了目标？”国际传染病杂志，第14卷，no。2010年，第3页，e243-e246。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
21. M.阿尔特曼，P.帕罗拉，J.德尔蒙特，P. Brouqui和P. Gautret，“知识，态度，以及关于狂犬病的风险和防范来自马赛的法国旅客的做法，”旅游医学杂志卷。16，没有。2期，第107-111，2009。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
22. P. Gautret, E. Schwartz, M. Shaw等人，“归国旅行者中的动物相关伤害和相关疾病:对地球细菌监测网的回顾”，疫苗第25卷，no。14，页。2656年至2663年，2007年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
23. P. Gautret, M. Shaw, P. Gazin等，“从法国、澳大利亚和新西兰返回的受伤旅客接触后预防狂犬病:一项回顾性研究”，旅游医学杂志卷。15，没有。1，第25-30，2008年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索

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