狂犬病是一个重大的公共卫生问题，每年造成约55,000人死亡，主要在亚洲和非洲[ 1]。在世界其他地区，如中东国家，这也是一种威胁，那里的动物宿主仍然存在。狂犬病仍然是该地区一个重大但被低估的公共卫生问题，鉴于环境恶化，一些国家的情况已经恶化[ 2, 3.]。尽管狂犬病在大多数东欧国家的人很少出现，由于暴露后预防（PEP），它仍然存在于动物水库，特别是在位于亚洲，非洲的十字路口国家，西欧[ 4, 5]。

来自中东和东欧七个国家不同机构的传染病、狂犬病和疫苗学专家在伊斯坦布尔举行了两天的会议。他们是通过卫生部/国家疾控中心或直接通过个人接触邀请的。与会者/国家的数目自愿受到限制，因为这次初步会议的唯一目标是评价建立区域网络的可行性/兴趣。会议期间，与会者就各自国家的狂犬病流行情况交换了信息，并讨论了各自地区消除和控制狂犬病的具体问题和战略。他们集中讨论了人类狂犬病，但也讨论了动物狂犬病的情况，因为预防人类狂犬病需要控制动物的狂犬病宿主。

与会者同意建立一个非正式区域网络 - 中东和东欧的狂犬病专家局（MEEREB）-to补充亚洲狂犬病专家局（AREB），成立于2004年[ 6- - - - - - 8]和AfroREB，专家讲法语的非洲，成立于2008年的网络[ 9, 10]。

在会议期间提出的狂犬病情况汇总表 1。在MEEREB代表所有国家都报告动物狂犬病，并在犬狂犬病流行的一些国家，这种疾病还发生在人类。猫也发挥了作用，特别是在乌克兰，在那里，根据数据呈现，12出29（41.4％）的人狂犬病病例在过去10年中由猫被传输的载体，而土耳其在最近的再现疾病在这个物种是一个问题。

在克罗地亚和塞尔维亚，30多年来未报告人间狂犬病病例。克罗地亚的最后一例是在1964年，塞尔维亚的最后一例是在1980年:两种疾病都是由疯狗引起的。自那时以来，克罗地亚出现了两例输入的人狂犬病病例。塞尔维亚和克罗地亚没有病例的原因是，狂犬病只存在于野生动物中，宠物狗必须接种疫苗，被动物咬伤的受害者可以免费获得PEP。然而，狂犬病在这两个国家的赤狐仍然是地方性的，零星的病例会蔓延到其他野生动物和家畜。在每个国家，每年有1500名被动物咬伤的受害者接受接触后预防。人类狂犬病免疫球蛋白(HRIG)由萨格勒布免疫研究所和塞尔维亚贝尔格莱德输血研究所在当地生产。

在具体的狂犬病情况 火鸡进行了说明;狗介导的城市狂犬病占主导地位 ,与伊斯坦布尔地区的焦点合作。然而，狐狂犬病自1999年以来一直在增加，特别是在爱琴海西部地区，那里患狂犬病的狗和狐狸的数量大致相等，这是土耳其特有的情况。偶尔在豺狼中观察到狂犬病病例，特别是在伊斯坦布尔附近。这些数据亦已于近期发表[ 11]。每年报告1至2例人间病例。

在伊朗 , 狂犬病是最重要的人畜共患病，并已在全国各地包括中央沙漠地区蔓延;受影响最严重的省份位于东北部，东，南。该国采购细胞培养狂犬病疫苗和免疫球蛋白的开支超过其卫生预算的比例越来越高，以满足狂犬病PEP的需求不断增加。人在全国各地的300个咬管理中心接收PEP的数量增加了一倍多1997年和2009年之间，而狂犬病死亡率从0.9在上世纪80年代[降低每百万人 12近年来达到每百万人0.02-0.03人。

在 埃及在美国，动物狂犬病在城市地区和农村居民点都存在。流浪狗是传递给其他动物和人类的主要媒介。过去10年，情况一直稳定，每年有80人患狂犬病。在向会议报告数据的国家中，该国的人狂犬病发病率第二高，其次 格鲁吉亚where the number of reported admissions for PEP following exposure to potentially rabid animals has been increasing steadily (from ~10,000 in 2000 up to 28,055 PEP in 2008—with a peak of ~48,000 in 2006).

出席会议的几个国家接受了欧洲联盟(欧盟)对狐狸(克罗地亚、塞尔维亚和土耳其)和狗(土耳其)的口服疫苗接种的支持[ 11]。西欧透过强制狗只注射狂犬病疫苗及为野生动物口服狂犬病疫苗，消除了动物狂犬病[ 13]，但狂犬病的动物的持久性边界沿线是一个长期的威胁。这是通过重新出现在说明2008年动物狂犬病的意大利接壤斯洛文尼亚的面积，它通过西北部省份蔓延[ 14, 15]。

根据世卫组织,直接接触后第二类疫苗接种建议暴露(地发现皮肤、小划痕或擦伤没有出血;)和直接接种疫苗和狂犬病免疫球蛋白建议管理三级(单个或多个皮肤咬伤或抓伤,污染粘膜与唾液舔,舔破皮肤,暴露蝙蝠)。第II及III类别的咬伤伤口及划痕应立即或在咬伤后尽早用肥皂或洗涤剂及大量清水彻底冲洗(如有可能，清洗15分钟)[ 16]。肌肉注射疫苗包括5剂(1剂，分别在0、3、7、14和28天)或4剂计划(2剂，分别在0 - 1天在2个三角肌或大腿部位注射，随后在7和21天注射1剂)。在国家卫生当局批准采用皮内途径的国家中，II类和III类暴露人群可采用皮内治疗方案(0、3、7和28天在三角肌和大腿两个部位注射0.1 ml) [ 16]。

除埃及外，参与MEEREB的所有国家的患者都免费使用PEP，即使是III类接触的患者也很少使用狂犬病免疫球蛋白(RIG)。在佐治亚州，PEP对18岁以下的儿童和没有社会保险的成年人免费。现代细胞培养狂犬疫苗用于肌内(IM)暴露前后的预防。大多数国家采用5剂IM方案(第0、3、7、14和28天)。在三个国家(埃及、格鲁吉亚和乌克兰)，根据某些区域生产的狂犬疫苗的标签，实施了6剂即时免疫接种计划(在第90天增加一剂)。

塞尔维亚、克罗地亚和伊朗的公共部门使用人类狂犬病免疫球蛋白(HRIG)。在其他国家，它只在私营部门提供，而在公共部门使用马狂犬病免疫球蛋白(ERIG)，并在乌克兰生产供当地使用。

在大多数MEEREB国家，暴露前预防(PrEP)是按照世卫组织的建议，对接触高危人群免费实施的[ 16]。格鲁吉亚和埃及是例外，这是在自愿基础上提供的。接种疫苗者支付治疗费用。

本次会议是建立在中东和东欧狂犬病网络的第一步。在本次初步会议，与会者指出，常见的问题和分歧在各自的狂犬病情况，并讨论他们如何能够从分享他们的经验，建立定期，跨国合作，以打狂犬受益。

有人指出，关于人狂犬病病例的数据可以在国家一级得到，但需要在国际一级得到这些数据。例如，据报告，2009年在土耳其和乌克兰分别发生了2例和6例人间病例(表) 1），而没有被报道的狂犬病公报欧洲[ 17]。

尽管有疫苗和器械供应，但在犬类中存在狂犬病的国家仍然发生人间病例。加强犬只接种和控制犬只数量是控制狂犬病的关键。会议报导，伊朗有100 - 120万只私人饲养的狗，其中约40万只已接种疫苗，而无主犬和流浪犬则没有疫苗接种计划，估计约有100万只[ 12]。这导致估计犬只接种疫苗的覆盖率为15-20%，这是不够的，因为至少70%的犬只接种疫苗是控制犬只狂犬病的必要条件[ 18]。对于猫来说，情况就更不清楚了。

因此，在MEEREB讲习班上介绍的狂犬病预防和控制蓝图受到了与会者的热烈欢迎，因为该蓝图通过详细的分步行动计划帮助和指导实施狂犬病控制方案以消除犬类狂犬病。本文件由全球狂犬病控制联盟(GARC)领导的全球狂犬病专家小组(预防狂犬病伙伴)拟备，可于网上下载及免费下载[ 19]。

此外，MEEREB与会者指出，有必要提高他们所在地区对狂犬病的认识，并同意参加世界狂犬病日。他们还注意到，需要及时向前往狂犬病疫区(即,travellers to their regions and/or people from their regions to other enzootic parts of the world). Recent studies showed that most animal-associated injuries requiring PEP in French travellers occur during visits to Thailand and Turkey—countries for which travellers do not usually seek advice since they are not associated with more conventional travel-associated diseases like malaria or yellow fever [ 20]。大多数被动物咬伤的旅行者没有收到足够的PEP，或者在收到之前经历了相当长的时间[ 20- - - - - - 23]。

与会者同意定期会晤，并邀请该地区其他国家的专家加入MEEREB网络，并参加下一次MEEREB讲习班。