奥罗马岛埃罗米亚奥罗马省急性腹泻病治疗抗生素利用模式的评估

抽象的

背景。大多数急性腹泻疾病是自我限制的，不需要常规治疗。推荐使用经验抗微生物的治疗仅适用于痢疾和侵袭性细菌腹泻。在全球临床实践中常见的抗生素治疗抗生素的非理性使用。本研究进行了评估Bishoftu总医院，东庇索埃塞俄比亚急性腹泻疾病的抗生素用途模式。方法和材料。从2016年4月1日至4月30日进行了基于机构的横断面研究。回顾性从2015年1月至2015年12月对腹泻疾病治疗的患者收集数据，使用所结构化问卷并进入SPSS（IBM 20）和描述性统计数据。结果。在303名患者中，51.2％是男性，48.8％是女性。其中，62％是五年以下的儿童。两百六十三（86.8％）患者接受了八种不同类型的抗生素和COTrimoxazole（178名患者，58.7％）是最规定的抗生素，其次是环丙沙星（33,10.9％）和阿莫西林（14,4.6％）。基于粪便中血液的存在，14.5％的病例是侵入性细菌类型。根据世卫组织的建议，抗生素过剩率为72.3％。结论。本研究表明，在Bishoftu综合医院的急性腹泻减少了成年人和儿童的抗生素过多。和蓖麻恶唑是最规定的抗生素。

1.介绍

抗生素是一种杀死或放缓细菌生长的药物[1]．每周一次，新的抗生素开始被推动到市场上，没有时间让医生完全熟悉新产品，同时为微生物提供充足的机会，以发展不同的抵抗手段，以保证他们的存活方式[2]．不恰当的抗生素用途定义为最大限度地减少治疗影响的用途，同时最大限度地提高毒性和抗性的发展。在埃塞俄比亚，有针对卫生保健提供者，不熟练的从业者和毒品消费者滥用抗生素的迹象。这些与抗性细菌的快速扩散相结合，监测不足促成了问题[3.那4.]．

腹泻被定义为每天三个或更多个松散或液体粪便的通过（或者更频繁的途径，而不是个体的正常）。常常形成的粪便不是腹泻，也不是松散的流畅，“糊状”粪便母乳婴儿。有三种临床类型的腹泻：急性水腹泻持续数小时或几天，包括霍乱，急性血淋淋的腹泻，也称为痢疾，持久的腹泻，持续14天或更长的腹泻[5.]．在工业化国家和发展中国家，病毒是急性腹泻的主要原因，特别是在冬季。支持性补液疗法，与足够的营养支持相结合，是治疗的基石，无论病因和过程的严重程度，它的及时和早期采用与良好的结果相关。建议采用经验性抗生素治疗，因为超过90%的腹泻病原体病例无法确定。但在评估经验性抗生素治疗的临床益处时，应考虑到不良反应的风险和有害消除正常菌群的风险[6.]．

增加医院的抗生素使用通常与增加的抗性频率增加。抗生素使用模式对在多药耐药神经病原体中观察到的抗性率产生了显着影响[7.-10.]．增加的抗性增加了许多患者的发病率和死亡率，并且还增加了治疗成本[3.那8.]．保健成本提高肯定会危及贫困人口寻求现代医疗保健的能力。此外，医院抗微生物用途的比例超过30％[10.]．

据估计，约有20％至50％的抗生素使用是不合适的，导致副作用，高成本和社区抗菌性抗菌性高（AMR）的增加[11.]．最常见的不当抗生素用途是在急性腹泻中进行病毒和自我限制感染。病毒病原体如轮状病毒占所有腹泻事件的70％至80％[12.]．在大多数急性腹泻中，由于疾病的自我限制性质和难度和延迟鉴定病原体的自我限制性，因此不建议使用常规使用抗菌剂[13.]．2004年世卫组织和联合国国际儿童紧急基金（联合国儿童基金会）的联合声明建议使用低渗透压或锌与锌治疗儿童急性腹泻[14.]．抗生素只推荐用于急性带血腹泻或痢疾。不幸的是，来自世界各地的报告显示，在治疗腹泻时滥用抗生素是很常见的[15.]．了解社区中急性腹泻的抗微生物用途的程​​度和模式对于确定区域干预计划是促进合理使用抗微生物的影响，然后限制AMR的扩散，降低急性腹泻的治疗成本。因此，本研究在Bishoftu Grenter医院进行，获得有关抗生素利用模式的信息，以治疗急性腹泻疾病。

2。材料和方法

2.1。研究环境和期间

Bishoftu是一个小镇，独立的埃塞俄比亚伍德，躺在亚的斯亚贝巴东南部。它以前被称为德尔·Zeyit;然而，自20世纪90年代末以来，它已被Oromo名称Bishoftu正式认识，这是它的名字，直到1955年。该镇位于奥罗马岛地区的Misraq Shewa区。它位于47.9公里（29.8英里）东南部的亚的斯亚贝巴4号公路。它位于9°N纬度和40°e的高度海拔高度，海拔高度为950米。该面积的平均最大和最小温度分别为34.7°C和8.5°C，平均相对湿度为61.3％。降雨是双峰的。它收到了1151.6毫米的年降雨，其中在6月至9月期间的长雨季期间收到了84％，并在3月至5月延伸的短暂雨季中剩余的剩余时间。Bishoftu综合医院成立于1941年GC，当时，它担任意大利军方的监狱营。现在，医院为来自三个城镇和五个地区的人提供健康服务，并且总计120万人，它有102张床铺在不同病房中分布，如医疗，外科，妇科和急诊部门，以及其集水区 is around 3,600 square kilo meters. The hospital also provides different services like, OPD service, MCH service, psychiatric clinic, and medical follow-up or chronic illness clinics. It has a total of 174 health professionals. The hospital logs roughly 154,000 visits a year with 4000 annual admissions. The study was carried out from April 1 to April 30, 2016.

2.2。学习规划

进行了基于机构的横截面研究，回顾性收集数据。

２.３.源人口

比肖夫图总医院的所有腹泻病人记录都是来源。

2.4。学习人口

使用了2015年1月至12月BGH急性腹泻病诊断和治疗的腹泻病人图表。

2.5。样本大小测定和采样技术

使用单人种群比例公式测定该研究的样品尺寸，假设95％置信区间和5％的误差幅度，患病率为50％，以获得最小的大样本大小。因此，总共384个计算，由于人口数量小于10,000，有限的是1436急性腹泻病患者图表，调整人口大小为1436，并计算EPI信息软件的统计数据库中的样本量给出最终样本大小303.急性腹泻病患者图表。

为了识别病人的病历，使用了系统的取样技术。首先，统计并记录门诊登记簿中诊断为急性腹泻病的每一位患者的病历编号;然后，抽样间隔由总病历数除以样本量确定，样本量给出了抽样间隔K. = 5 and every 5th chart was selected. The first patient chart was selected using lottery method from first up to 5th patient chart starting from the time order of the records.

2.6。数据收集工具和程序

使用检查列表收集数据，该列表基于研究目标和设计尽可能简单。数据收集是使用患者图表，实验室结果和图表和处方型材上的处方完成的。

2.7。数据处理和分析

在检查完整性和一致性后，将数据输入SPSS（IBM 20），并携带描述性统计信息。使用叙述，桌子和图来呈现数据。

结果

3.1。患者的社会血统特征

在研究期内患有急性腹泻疾病的1436名患者记录（2015年1月至2015年12月）。共有303条患者记录进行了审查。在303例患者中，155名（51.2％）是男性，148名（48.8％）是女性。五岁以下的儿童62％，年龄较大5％（表1）。

3.2。临床特征

审查案例历史表明，119名（39.3％）患者患有2至3天的疾病（图1）。大多数患者据报道患有与腹泻有关的疾病，例如发烧133（43.9％），呕吐185（61.1％），咳嗽18（6％），寒冷3（1％），头痛15（5％），腹部痉挛94（31.1％），食欲丧失14（4.7％）。关于脱水程度，77例（25.4％）患者患有轻度至中度脱水。只有2（0.7％）的严重脱水，需要静脉内流体治疗（IV）。

3.3。凳子特点

214例(70.6%)患者接受了粪便检查。214份粪便标本中阳性103份(48.1%);其中68例(31.8%)为未指明细菌，35例(16.4%)为变形虫、鞭毛虫和蛔虫。在303例患者中，85.5%的粪便不带血，14.5%的粪便中有血(图)2）。

3．4．急性腹泻病的治疗模式

随着患者的记录展，单人患者规定的抗生素数量范围为0至3种药物。大约86.8％的病例收到至少一种抗生素药物，而其中13.2％没有接受抗生素，78.8％在腹泻发作期间接受了7.3％，0.7％接受了3抗生素。

规定了八种类型的抗微生物。Cotraimoxazole是最常见的药物（58.7％），其次是Ciprofloxacillin（10.9％），阿莫西林（4.6％）和甲硝唑（2％）（表2）。

以同样的方式，在5名儿童下，174名（92.6％）患有至少一种抗生素（表3.）。

在303例患者中，134名（44.2％）患者患有ORS，而2例患者用IV液规定用于治疗脱水。对这些患者规定的其他药物是扑热酰胺102（33.7％），阿贝唑12（4％），兆唑9（3％），布洛芬6（2％），双氯氟乙烯6（2％），多种维生素6（2％），曲马多6（2％），甲硝普替普胺3（1％），奥美唑3（1％），三角唑3（1％）和杂于溶质3（1％）。

3．5．遵守标准治疗指南

在治疗指南中，84例（27.7％）适当治疗，而219（72.3％）病例被持不合适治疗（表格4.）。

3.6。急性腹泻上的索引概况

主要是，医生治疗急性腹泻患者。大约100（33％）患者记录没有处方的名称。一般从业者之间适当的抗微生物用途的比例高于护士（表5.）。

4.讨论

这项以机构为基础的横断面研究调查了埃塞俄比亚东谢瓦比斯霍夫图总医院急性腹泻病抗生素使用的模式。

在本研究中，对急性腹泻治疗的患者，86.8％的患者至少接受了至少一种抗生素药物。这一发现远远高于乌赫恩，印度，中国和泰国的研究的研究结果，其中71％，60.8％和45.1％接受了急性腹泻病的抗生素药物[16.-18.]．这可能是因为印度、中国和泰国的卫生专业人员可能比比斯霍夫图综合医院的卫生专业人员更了解和遵守标准治疗指南。因为与埃塞俄比亚相比，印度、中国和泰国的医疗环境相对较好。

同样，在这项研究中，92.6％的5岁以下儿童，急性腹泻至少接受了至少一种抗生素药物。这一发现高于泰国中部地区，德里，印度和普渡府，印度中部地区进行的研究结果，分别分别为抗生素规定的患者的百分比72.6％，64％和22％[19.-21.]．这可能是由于比肖夫图总医院的保健专业人员可能受到上述国家的儿童父母的期望的诱惑，因为泰国和印度的社区在各个方面都比埃塞俄比亚的社区更发达，尤其是在比斯霍夫图和周边地区。

在目前的研究中，急性腹泻患者在标准治疗指南视到72.3％时不恰当地治疗急性腹泻患者的百分比。这一发现远远高于中国和泰国在中国开展的研究的发现，分别为51.3％和48.9％，患者分别不合适[17.那18.]．这可能是因为卫生保健系统在中国和泰国更进一步，而不是Bishoftu。与我们的研究相比，在泰国进行的其他研究表明，73.8％的抗生素用于腹泻病治疗方法[22.]．

在这项研究中，Cotrimoxazole是最常见的药物（58.7％）。这一发现符合在泰国中部地区省省的研究的发现，其中51％的案例中的Cotrimoxazole是最常见的药物[19.]．

结论

本研究表明，在Bishoftu综合医院的急性腹泻减少了成年人和儿童的抗生素过多。和蓖麻恶唑是最规定的抗生素。

的利益冲突

提交人声明有关本文的出版物没有利益冲突。

致谢

作者真诚地谢谢Ambo大学提供有机会进行研究。他们还希望为Bishoftu综合医院提供最深切的感谢，即在提供基本信息和允许在医院进行学习的基本信息和许可方面的合作。

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