膝关节前外侧韧带的形态:尸体与临床观察

摘要

背景．即使今天，膝关节（全部）膝关节的形态和功能也没有清楚地理解，所有先进的技术都可以清楚地理解。在文献中的所有膝盖都有不同的描述，而不是所有的膝关节都被称为或清楚地描述。目的．本研究旨在为ALL提供一个清晰的结构/关系描述。材料和方法．我们用24根福尔马林固定尸体四肢。所有四肢的膝关节区域整齐解剖，all显露。仔细追踪其近端和远端附着体。取ALL中段，进行组织学分析。结果．所有人都被发现在一个右膝（4.16％）。它从侧向股骨髁上向远侧延伸到侧胫高原边距。它在胫骨平台上的依恋位于腓特和阴茎的结节头之间。在侧半月板的中间三分之一的全部和周边之间确定了强大的连接。所有人的组织学分析证实了它具有致密结缔组织和大量成纤维细胞的真实韧带结构的存在。结论．本文已经详细讨论了不同群体中的所有群体的患病率及其临床意义。

1.介绍

人类膝关节的胫股关节由两侧的内侧和外侧副韧带稳定。当这种传统的描述在解剖学教科书中继续时，一场关于侧膝附属结构的重要辩论开始了，以理解它们的功能[1］．最近骨科研究中描述的一种副韧带是前外侧韧带(ALL) [2］．从尸体解剖来看，ALL起源于股骨外侧髁与外侧副韧带(LCL);然后斜入髂胫束(ITT)，插入胫骨近端中部，位于Gerdy结节和腓骨头之间[2］．这是一个法国外科医生的Segond，他们首先将这种结构描述为纤维频段[3.］．在一个历史上很长的文献空白之后，它是hugh等人[4.他将这种结构称为外侧囊韧带。这一发现随后得到许多研究的支持，并衍生出同名[5.-8.］．Campos等人[9.]将此结构描述为前斜束。描述ALL的各种术语导致了对该结构的精确解剖和功能的混淆。这也许可以解释为什么经典的解剖学教科书不愿意提及这个独特的结构。“ALL”这个名字最近出现在维埃拉等人的文学作品中[10.和Vincent等[11.］．现在，所有上述术语都被Claes等人标准化。[2］．本研究的目的是从一个可用的小尸体样本中获得ALL的详细解剖特征。ALL的形态学和临床背景对于解剖学家和骨科医生在各自的实践中都是非常重要的。本文详细讨论了ALL的形态学及临床意义。

2.材料和方法

在理解的过程中通过解剖膝关节的解剖,我们进行了一个尸体的研究(高加索血统的尸体被从欧洲进口)24日formalin-fixed膝盖(11和13个左右)在解剖学和病理学的学习资源中心(APLRC)阿拉伯海湾大学医学院。研究于2014年8月至2015年6月进行，并获得了研究与伦理委员会的批准。被解剖膝盖的性别和年龄尚不清楚。

2．1．解剖协议

在弯曲膝盖的侧面上开始解剖。鉴定了髂菌（ITT），随后切割以使膝关节的纤维囊膜视为纤维状胶囊。然后用膝盖在轻微的varus中触诊外侧侧侧韧带（LCl）。仔细追踪侧韧带的纤维以识别所有如果存在。在所有存在的地方，它被追踪以确定其起源，插入和互连纤维，侧弯液面。

使用数字卡尺测量股骨起点和胫骨止点处ALL的长度、宽度，以及膝关节线处ALL的宽度-厚度。

测量后，取标本评估韧带的微观结构。ALL是按照如下所述的标准协议划分的。

2．2.组织学分析

整个收获的标本在10%的甲醛中固定。4 .石蜡包埋标本μ根据标准方案加工并染色Masson的血管染色[18.］．对韧带纵切片进行评估，以研究韧带中胶原纤维的组织。

3.结果

在24例解剖标本中，只有1例(4.16%)右膝关节发现ALL(图2 (b))．去除ITT后，可以清楚地看到股骨外侧髁上的软组织。ALL位于关节囊外，从外侧股骨髁延伸至胫骨平台和外侧半月板。其附着于胫骨平台位于腓骨头和Gerdy结节之间(图)1（b）)．根据其位置、外观和方位，将观测到的结构确定为ALL。所有测量值见表1．


所有的长度(毫米)		所有宽度（mm）			所有的厚度(毫米)	所有和gt（mm）之间的距离

扩展	屈曲（90）	股骨头	合模线	胫骨插入	合模线	15.06
34.23	30.41	4.83	4.04	6.06	1.78

（一种）

（b）

（一种）

（b）

（C）

图2

(a)右膝关节解剖显示LCL，无ALL，其与外侧膝关节的重要关系。1:外侧副韧带;2:外侧半月板;3:腘肌肌腱;4:股骨外侧髁;5:腓骨头;6:腓肠肌外侧头;GT: Gerdy结节。(b)右膝关节解剖显示ALL(从LCL取其近端分支)及其与外侧膝关节的重要关系。:前外侧韧带;1:外侧副韧带;2:外侧半月板;3:腘肌肌腱;4:股骨外侧髁;5:腓骨头;6:腓肠肌外侧头;GT: Gerdy结节。虚线勾勒出ALL的范围。(c)右膝浅表解剖显示位于ALL和LM之间的外侧膝状血管。 ALL: anterolateral ligament; LCL: lateral collateral ligament; LM: lateral meniscus.显示外侧膝状血管。

Masson三色染色切片的组织学分析显示，韧带有胶原束形式的致密结缔组织，其中有成纤维细胞和血管组织(图)3.A -3.d）。

4.讨论

目前研究的关键发现是存在所有在人膝部的前外侧方面存在，这被发现由致密胶原纤维组成（图1（b）)．在我们的研究中，ALL的形态测量学似乎与近期文献报道的形态测量学相同[2)(表1)．最近的大多数研究发现所有情况下都存在的存在。来自文献的尸体，手术和成像研究报告了各种人口的20-100％内所有范围的患病率（表2)．这种报告的流行率与我们的发现是一致的。这可能是由于遗传因素和种族多样性，也因为我们的尸体样本太小。从我们的尸体解剖来看，很明显ALL起源于LCL的股外侧髁(图)2 (b))．它斜平行但深于髂胫束(ITT)。它插入胫骨近端中部在格尔迪结节和腓骨头之间。


研究	人口	数量膝盖	的名字	患病率

Campos等人，[9.]	美国	6.	前斜乐队	6 (100%)
Claes等人，[2]	比利时	41	所有	40（98％）
Diamantopoulos等人，[12.]	希腊	10.	LCL的解剖学变异	2 (20%)
多德等人，[13.]	英国	40	所有	33 (82.5%)
El-Gharbawy [14.]	埃及	10.	LCL胫束	2 (20%)
Helito等，[15.]	巴西人	6.	所有	6 (100%)
Helito等，[16.]	巴西人	20.	所有	20（100％）
Irvine等人，[6.]	英国	7.	前斜乐队	7（100％）
约翰逊(5.]	美国	6.	侧蒴的韧带	6 (100%)
摩纳哥等人，[17.]	意大利	6.	前外侧的femorotibial韧带	6 (100%)
Vincent等人，[11.]	法语	10.	所有	10 (100%)
我们的研究	高加索人	24.	所有	1 (4.16%)

我们在研究中观察到外侧下膝动脉和静脉位于外侧半月板边缘和ALL之间(图)2 (c))，在较早前报告的联合线水平上[2那10.那11.］．Claes等人的研究和Helito等人的MRI研究讨论了外侧下膝状血管与ALL的关系是识别ALL的重要解剖学标志。ALL的组织学分析显示致密的结缔组织和成纤维细胞提示真韧带，这证实它不仅仅是包膜增厚(图)3.A -3.d）。据报道，当所有存在时，它连接到侧弯液体的周边部分。我们还观察到我们的案例中的同样调查结果，我们的观察与Helito等人进行的研究同意。所有的东西都被插入了半月形的外径。因此，可以假设全部可能导致横向弯液面撕裂，特别是外围边缘脱落撕裂[2］．Van Dyck等人的一项核磁共振研究[19.]，所有异常膝关节41例，其余49例ALL完好，15例外侧半月板撕裂，41例ALL异常膝关节中25例外侧半月板撕裂。因此，本研究支持ALL损伤相对常见且与外侧半月板撕裂相关的假设。而Van Dyck等人[19.]的发现如上所述，Helito等报道了ALL异常的MRI研究，发现ALL与外侧半月板损伤没有关系。ALL与Gerdy结节(GT)紧密相连，可能在预防胫骨前移位中发挥作用。因此，它的保存对于避免全膝关节置换术后过度的胫骨前移位是很重要的。本研究的局限性之一是样本量小，我们不知道解剖的膝关节的性别和年龄。然而，这项研究是有意义的，因为我们分析的病例中只有一例存在ALL。

5.结论

该研究提供了所有小尸体样品中的所有形态学描述，并讨论了不同人群中的普遍存在。所有对整形外科医生和放射科学家的新研究都开辟了新的研究，并且对所有人的意识可能有助于体育医师，物理治疗师和矫形外科医生识别和治疗膝关节侧面的伤害。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

致谢

作者要感谢Vengilyn Garcia女士的技术帮助。他们感谢Manoj博士在语法检查方面的帮助，感谢Raouf博士、Nassir博士、Manal博士、Durjay Kumar homme博士、Mohammad先生、Daij先生和Aisha夫人在撰写手稿、尸体解剖和组织学相关程序中给予的无条件支持。

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