头痛与重症肌无力:温和的眼部症状的影响

文摘

重症肌无力(MG)患者参观门诊经常抱怨头痛。然而,很少有报告关系慢性头痛和重症肌无力(MG)。我们旨在调查MG是否影响慢性头痛的发展或恶化的症状。在随后的184 MG患者在MG诊所,紧张性头痛在71名(38.6%)患者和9例(4.9%)抱怨偏头痛。25(13.6%)抱怨头痛还是加剧了MG发病后出现。调查MG患者的临床特点的差异表明,女性遭受MG-associated头痛比男性更多。Logistic回归分析显示,女性性别和温和的眼部症状是头痛与MG的独立预测因素。我们的研究结果表明,治疗慢性头痛应该要求提高MG患者的生活质量。

1。介绍

头痛是最常见的神经系统症状之一。在我们的诊所,我们发现一些重症肌无力(MG)患者抱怨头痛超过已知MG-related症状。在这些情况下,头痛可以产生更多的负面影响比其他MG表现日常生活的质量。似乎某些MG症状诱发头痛的发展或恶化,但只有少数病例报告关于MG患者的头痛(1,2]。另一方面,一些主要的神经疾病,包括帕金森病(3,4)和多发性硬化(5,6),已报告与头痛。本文探讨头痛和MG之间的关系,我们检查是否每毫克MG患者的头痛的症状可能是一个原因。

2。方法

2.1。病人选择和头痛的诊断

我们研究了184 MG患者(60名男性和124名女性;平均数±标准差年龄,55.9±17.0),他们跟着2毫克诊所的机构,在日本庆应义塾大学医院和花卷市综合医院,从2007年11月到2008年4月,随访至少1年。毫克的诊断是基于以下标准:典型的历史和波动的迹象的弱点自愿肌肉,存在血清antiacetylcholine受体抗体(乙酰胆碱受体Ab),明确的临床改善注入的胆碱酯酶抑制剂,腾喜龙,递减模式重复神经刺激(7]。均值±SD发病年龄和时间发病后184例患者分别为45.9±18.0岁和8.4±8.1年,分别。首先,MG患者,我们根据国际分类诊断原发性头痛头痛疾患:第二版(ICHD-II),基于物理和神经系统检查和CT和/或MRI。其次,我们检查了MG头痛的症状和特征细节除了使用调查问卷作为参考。

2.2。部门的评分

评估MG时出现头痛的症状发生,MG症状在门诊根据量化分级MG评分系统(评分)组成的13项(8]。Bhanushali等人分开三个评分项的离散目镜组件(ocular-QMG分数)为了独立监控眼部症状的严重程度,我们将测试评分的项目分成四组根据他们的接近体内9]。我们定义复视横向的目光,上睑下垂,和面部肌肉无力“眼部症状,”吞咽和构音障碍后大声数从1到50的“球症状,”伸出一只胳膊或腿,或紧握的手,“肢体症状,”和肺活量%预测和抬头为“干的症状。“所有数据和临床信息得到病人给了他们的知情同意后,和研究是每个医院的机构审查委员会批准。

2.3。统计分析

在这项研究中,统计评估包括学生的以及、卡方检验和逻辑回归分析,进行使用统计软件程序(StatView 5.0;SAS研究所Inc .卡里,NC)。的值< 0.05被认为是显示统计学意义。

3所示。结果

3.1。分析MG患者的头痛

首先,对原发性头痛,71 184毫克的患者(38.6%)被诊断出患有紧张性头痛,和4.9%(9/184)被诊断出患有偏头痛基于ICHD-II [10]。接下来,在我们检查MG和头痛的发病之间的关系,13.6%(25/184)的MG患者头痛与MG后出现或加重了他们被诊断为毫克。在15例头痛加剧,头痛最初出现在10 MG发病后患者。

MG-associated头痛的特点在图所示1。在频率方面,48%(12/25)的患者MG-associated头痛抱怨头痛一个月1 - 3次。20%(5/25)有每天都头痛。16%的人头痛只有在一定时期内不定期。12%的病人有头痛每周1 - 4次,一个病人抱怨严重疼痛超过一天两次(图1(一))。结果关于头痛与MG的网站显示,在轨道和脖子后面的是最喜欢的网站出现在84%(21/25)和60%(15/25)的患者MG-associated头痛,分别。头痛也常常发生在颞部分(32%)、头的一侧(32%)、额叶部分(28%)或整个头部(20%)。周围的轨道(12%),(12%),和顶叶部分(8%)很少记录头痛与MG(图相关的网站1 (b))。

我们也评估MG发达时期头痛的症状。头下降(68%)和上睑下垂(60%)最常见的观察。一般疲劳(56%)和复视(52%)也经常发生,四肢无力,咀嚼困难,呼吸短促,和说话困难的并发症在24%,16%,12%,和8%的病人,分别。

然后,我们调查了MG患者的人口统计学和临床特征出现或恶化的MG发病后头痛和那些没有(表1)。MG症状在门诊进行评估根据定量MG评分系统(评分)8]。作为Bhanushali等人前面描述的(9),我们将测试评分的项目分成4组,复视在横向注视,上睑下垂,面部肌肉无力属于“眼部症状的子群。“结果表明,女性的性别有显著显著差异(= 0.03)两组之间,而没有平均年龄的差异,随访期内,乙酰胆碱受体自身抗体的血清阳性,胸腺瘤,或治疗的历史,包括胸腺切除术和强的松和钙调磷酸酶抑制剂(表1)。值得注意的是,也没有显著差异的发生或加重的头痛的严重程度评分。

3.2。临床因素与MG患者的头痛加重有关

最后,我们研究了哪种类型的临床因素影响头痛MG患者的单变量逻辑回归分析。考虑的可能性之间的联系的严重性MG和头痛,四种类型的症状,也就是说,眼部,球,四肢、躯干,分为轻度和中度子组是基于平均分数。的临床因素的概率值小于0.05的单变量回归分析,这是年龄(优势比,1.0和0.04值,分别地。),女性别(4.3和0.02),发病年龄(0.98和0.04),轻度眼症状(4.8和0.002),轻度球症状(3.1和0.04),和总评分(1.1和0.04),进一步进入多元逻辑回归分析确定独立临床影响因素头痛与MG(表相关联2)。多元逻辑回归分析显示,女性性别(优势比,4.5和0.02价值、职责)和温和的眼部症状的评分1 - 3眼得分(7.2和0.0005)独立临床因素与头痛与MG。

4所示。讨论

本研究披露,38.6%的MG患者根据ICHD-II紧张性头痛和偏头痛有4.9% (10]。此外,值得注意的是,13.6%的MG患者头痛与MG。至于MG患者的一般特征,头痛是影响女性性别但不是由年龄、疾病持续时间,或症状的严重程度。此外,逻辑回归分析表明,女性和温和的眼部症状可能影响头痛与MG。

温和的眼部症状表明轻微程度的MG患者复视或上睑下垂,波动动态和可能导致恶化的头痛。相比之下,MG患者严重评分成绩(分数大于3)会固定症状几乎没有变化,这将不经常导致头痛与MG。这些事实表明,波动的MG眼部症状可以构成MG患者的头痛。当我们必须分类基于ICHD-II [MG-associated头痛10),它应该是最接近二次头痛如代码所示11.3.3“头痛归因于隐斜视或斜视。“然而,毫克本身不包括作为次要的致病因素之一ICHD-II头痛。

MG是一种自身免疫性疾病的神经肌肉接头和不影响中枢疼痛通路或其他感官大片。我们推测,没有直接的病理关系MG和头痛。事实上,自抗胆碱酯酶剂部分或没有影响头痛与MG、非甾体抗炎药最终被要求在许多情况下,缓解疼痛。基于这些结果,结合分析结果MG-associated头痛(图的特点1),很难区分MG-associated头痛和紧张型头痛。这是值得注意的,大多数MG-associated头痛可以诊断出患有紧张性头痛ICHD-II即使遭受部分的32%的患者MG-associated头痛是单方面限制(图1 (b))。头下降,波动的上睑下垂,复视将加快视觉疲劳和/或僵硬的脖子,这可能是最重要的诱发因素头痛与MG。

应该提到这个横断面研究潜在的局限性与回忆偏倚和选择性偏差。回忆偏倚可能是礼物,因为更严重的MG患者症状可能没有那么多关注他们的头痛,因此轻度患者眼部症状可能会更频繁地抱怨头痛。这将是另一个回忆偏倚,期间出现MG后只要8.4年。问卷要求的改变他们的头痛特点发病前后点之间提供信息的最重要的角色在这项研究中,但可能是太长时间完全准确的数据。另一方面,选择偏差可能起到了一定作用,因为本研究的对象仅限于日本MG病人,他们定期接受门诊治疗。由于这种潜在的选择,无论是MG患者极其轻微的症状还是非常严重的情况可能会被纳入本研究。我们不能排除这些偏见的因素,进一步的调查更多的患者需要在所有等级的MG症状。

总之,头痛可能扰乱MG患者的生活质量大大即使MG的一般症状比较好控制。小心注意外观或加重的头痛在MG患者是非常重要的改善他们的生活质量,特别是在女性温和的眼部症状。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢这里描述的所有患者。这项研究支持了一种神经免疫疾病研究委员会授予日本卫生部、劳动和福利。

引用

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版权

版权©2011 manuscript Nishimoto et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。