多焦点结核性骨髓炎：非典型表现形式的案例

抽象的

骨结核约占所有结核病例的1-2%，占肺外结核病例的10%。我们报告一位19岁男性多发性结核性骨髓炎患者，其表现为背部疼痛、体重减轻、乏力、厌食、活动能力下降、低烧和夜间盗汗，但未累及肺部。

1.介绍

结核性骨髓炎是一种罕见的肺外结核，占所有结核病例的1%至2%，占所有肺外结核病例的10% [1］．

脊柱结核占骨骼结核病例的50%。胸腰椎是最常见的部位，其次是颈椎和骶椎。通常累及椎间盘间隙及邻近椎体。已有椎间盘保留病例报道[2］．但是，所有脊髓水平的广泛参与都有紧张的结核骨髓炎是极为罕见的[3.那4.］．此外，很少有骨骼结核病涉及肋骨[5.］．

多焦点结核性骨髓炎很少发生，特别是在世界上没有肺部受累的非洲血栓形成患者。必须考虑在多种破坏性骨骼病变的差异诊断中。这种情况可能在临床上和放射学上模仿恶性疾病。CT扫描和MRI成像可以帮助确定骨骼受累的范围，援助管理和后续决策[6.］．通过活检结果确认诊断[7.］．

多灶性结核性骨髓炎极为罕见，常造成诊断困难，因为怀疑度低可能延误适当治疗，导致毁灭性的畸形和功能缺陷[8.］．

2.病例报告

我们举报了一名19岁的非洲裔美国男性，每年录取医院入狱，进入监狱的监禁。他描述了6个月的逐步恶化背痛，减肥，疲劳，厌食症的历史，流动性降低（使他轮椅约束），以及夜间汗水的相关低级发烧。他否认咳嗽或咯血的历史，尽管家族史包括肺结核。监狱TB皮肤测试（PPD）是阴性的。他否认了吸烟，酒精消费或药物滥用的历史。

体育考试后，患者出现营养不良，心动过速，并且具有低级发烧。由于严重的疼痛，他不愿意移动，腰骶部地区具有极端的宫颈柔软和柔软。胸部清晰，呼吸正常;心血管考试不起眼。腹部柔软，没有有机大大细大。

其他重要发现包括直腿抬起右侧。CNS对CNS的评论是正常的，没有颈部刚度。感觉系统和反射是正常的，但电机系统的功率降低了右下末端。实验室发现对于高红细胞沉降率（120），高C反应蛋白（12），阴性血液培养，阴性PPD和阴性HIV抗体试验具有重要意义。胸部X射线是正常的。脊柱的MRI显示出涉及C5，T6（右椎弓根），T8（左椎弓根）和相邻的后肋，L5，S1，S2和左髂骨（图）的破坏性病变（图1那2,3.)．椎间盘幸免。骨扫描显示胸椎中部和邻近肋骨、腰椎和左侧回肠多个区域放射示踪剂活性增加。

当时，鉴别诊断包括淋巴瘤、嗜酸性肉芽肿、骨髓瘤和转移性疾病。血清蛋白电泳显示多克隆γ病;Bence Jones蛋白呈阴性。ct引导下左侧髂骨病变的活检显示肉芽肿性炎症，伴有巨细胞和罕见的抗酸杆菌。最终培养报告结核分枝杆菌阳性。

患者被诊断为多灶性结核性骨髓炎，并开始接受四组抗结核治疗，包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。病人随后接受了颈椎减压手术。最后，他被转到密歇根大学进行腰骶椎减压手术。他被送回监狱，在那里完成了抗结核病治疗。据监狱官员称，在第一次演讲两年后，他的表现有所改善，并在没有任何支持的情况下动员起来。

3.讨论

免疫功能低下的患者发生肺外结核的风险增加。患病率较高，特别是在艾滋病毒感染者、血液透析患者和正在接受免疫抑制治疗的患者中[1］．多灶性骨骼结核在非免疫缺陷患者中较少见。本病例报告描述了一个不寻常的多灶结核性骨髓炎没有潜在的疾病。这种形式的骨性结核病的潜伏性往往导致延迟或漏诊，给患者带来毁灭性的后果[8.］．

在典型的结核骨髓炎的情况下，涉及两种或更多种型椎骨，因为一个椎间动脉提供两个相邻的椎骨，允许血液膨胀蔓延[3.］．公布的医学文献仅显示了一些报告的案件，具有多种脊髓地区广泛参与。我们的患者患有多元脊柱水平的结核性参与，包括颈椎，胸部，腰椎和骶椎，这极少数。

可以从CT和MRI发现中鉴定出两种不同的脊椎TB模式：第一（典型的）模式涉及椎间盘和相邻的椎体，第二（非典型）模式的特征在于一种或多种椎骨的神经弓体或神经弓对椎间盘的备用[2］．我们的案例报告显示了多焦点脊柱和附带患者的极其罕见的案例，在没有肺部受累的情况下，在非免疫性患者中的椎间盘空间进行了抑制，其模仿初级或继发性恶性过程。因此，这种情况强调了保持TB诊断的重要性，因为它可能存在于多个不寻常的网站中。

肋骨的结核骨髓炎是罕见的。脊柱是最常见的网站，占所有骨骼结核病患者的40-60％以上。通常的位置是腰椎和胸部，宫颈受累只有2-3％的时间。肋骨仅涉及所有结核病感染的0.1％[5.］．我们的病例也有罕见的后胸肋骨受累。在大多数患者中，这种发现，连同多发性骨质溶解病变，可能被误认为恶性肿瘤，就像我们的病例一样。高度的怀疑是诊断系统性特征模糊和多发性破坏性骨病变的关键。

4。结论

在患有多种破坏性骨病变的患者的鉴别诊断中，必须考虑多焦点结核骨髓炎，这可能与椎间盘料备件相关。临床和放射发现可能与恶性疾病无法区分。高度怀疑可预防延迟诊断，早期治疗可能会阻止随后的并发症。阴性结核蛋白皮肤测试并不能排除结核性骨骼受累的可能性。此外，缺乏射线照相和肺部受累的临床证据不排除骨骼结核病。最后，明确的诊断需要隔离玉米菌菌。

利益冲突

作者报告没有对可能影响或偏见本文件的人或组织的利益冲突。

承认

作者谨此感谢Rajul Pandia博士和Gagandeep Singh博士，从Hurley放射学系，为此论文的图像提供帮助。

参考

1. H. L. Rieder, D. E. Snider Jr.和G. M. Cauthen，《美国的肺外结核病》，美国呼吸系统疾病评论，卷。141，没有。2 I，PP。347-351,1990。查看在：谷歌学术
2. E. Pertuiset，J.Beaudreuil，F.Lioté等，“成人脊髓结核病：1980 - 1994年发达国家103例，”药品第78期5，第309-320页，1999。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. E. emel，F.K.Güzey，D.Güzey，N.S.Bas，B. Sel和I. Alatas，“非连续的多焦点脊髓结核，涉及宫颈，胸胸，腰椎和骶骨段：案例报告”欧洲脊椎杂志，卷。15，不。6，PP。1019-1024，2006。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. J. Mathew，P.Fripathy，以及S. Lewal，“涉及整个脊柱的硬膜外结核，”波兰神经痛，卷。43，不。5，pp。470-474,2009。查看在：谷歌学术
5. D.Özol，A.Köktener和M. E. Uyar，“活跃的肺结核，椎体肺结核和肋骨参与：案例报告”南方医学杂志，第99卷，第5期。2，页171 - 173,2006。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. E. habt - gabr, V. Jayabalan，和M. R. Tummala，“影像学在播散性肺结核中的作用”，临床核医学第31卷第1期5，页303-306,2006。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. A.MarudanayAgam和J.J.Gnanadoss，“多焦骨骨骼结核：三个案例的报告”，爱荷华骨科杂志，第26卷，151-153页，2006。查看在：谷歌学术
8. I. Keleş， G. Aydin, T. K. Kendi和S. Orkun，“多灶性骨关节结核:一例报告”，风湿病国际，第25卷，第2期4，页307 - 310,2005。查看在：出版商网站|谷歌学术

版权

版权所有©2011 Mukesh Thawani等。这是分布下的开放式访问文章创意公共归因许可证如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。