结节的骨髓炎、肺外结核(TB)的一种常见形式,占所有结核病例的1%到2%和10%的所有病例的肺外结核 1]。

脊柱结核占骨骼结核病例的50%。胸腰椎地区是最常见的网站,其次是颈椎和骶椎骨。通常,椎间盘空间与相邻椎体。例椎间盘保留已报告( 2]。然而,广泛参与所有脊髓水平extraspinal结节的骨髓炎是极其罕见的 3, 4]。也很少有骨骼结核病病例涉及肋骨( 5]。

多病灶的结节的骨髓炎很少发生,特别是在nonimmunocompromised来自世界nonendemic地区没有肺的病人参与。它必须考虑多个破坏性的骨骼病变的鉴别诊断。这种情况可能在临床及影像上模仿恶性疾病。CT扫描和核磁共振成像可以帮助确定骨的参与程度,艾滋病管理和后续决策( 6]。活检证实了诊断结果( 7]。

极其少见的多焦点的结节的骨髓炎经常造成诊断困难,因为低怀疑可能会延迟适当治疗,导致毁灭性的畸形和功能缺陷( 8]。

我们报告一个19岁的非裔美国男性住院一年他被监禁在监狱。他描述了6个月的逐步恶化的背部疼痛史、体重减轻、疲劳,厌食,减少流动性(让他坐在轮椅上),和相关的低热盗汗。他否认历史的咳嗽和咳血,虽然家族病史包括肺结核。监狱结核病皮肤测试(产后抑郁症)是负面的。他否认历史的吸烟、饮酒或吸毒。

体检后,患者出现营养不良,tachycardic,低烧。他不愿移动由于剧烈的疼痛,与极端颈温柔和温柔在骶部肿胀。胸部很清楚与正常呼吸音;心血管是毋庸置疑。腹部是柔软的,没有organomegaly。

其他重要的发现包括直腿抬高是积极正确的。对中枢神经系统是正常没有脖子僵硬。感觉系统和反应都是正常的,但运动系统降低了右下肢的力量。实验室研究结果显著高红细胞沉降率(120),高c反应蛋白(12)-血培养,负产后抑郁症,-艾滋病毒抗体测试。胸部x光片是正常的。脊柱MRI显示破坏性病变涉及C5的身体,T6(右椎弓根),T8(左椎弓根)和相邻后肋骨、髂骨L5, S1, S2,左(数字 1, 2, 3)。椎间盘幸免。骨骼扫描显示多个领域的活动增加的放射性示踪剂midthoracic脊椎和相邻的肋骨,腰椎,回肠。

在这个时候,鉴别诊断包括淋巴瘤、嗜酸性肉芽肿、骨髓瘤、转移性疾病。然后,血清蛋白电泳显示多克隆丙种球蛋白病;本周氏蛋白是负的。计算机活检左髂骨骼病变的显示与巨细胞肉芽肿炎症和罕见的抗酸的细菌。最后的文化报告是结核分枝杆菌阳性。

多病灶的病人确诊为结核的骨髓炎和开始四抗结核的治疗,如利福平、isoniazide、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。病人之后接受了手术减压的颈椎。最后,他被转移到密歇根大学的腰骶脊柱手术减压。他被转回到监狱,在那里他完成的抗结核治疗。监狱官员说两年后第一个演讲,他做得更好,并动员没有任何支持。

免疫功能不全的患者发展中肺外结核病的风险增加。患病率较高,特别是在艾滋病毒感染,血液透析患者和患者免疫抑制治疗( 1]。多病灶的nonimmunocompromised患者骨骼肺结核是不常见的。本病例报告描述了一个不寻常的情况下多病灶的结节的骨髓炎没有一个潜在的障碍。这种形式的结核病骨骼的阴险的性质往往会导致延误或错过了诊断,对病人产生毁灭性的后果( 8]。

在一个典型的结节的骨髓炎,涉及两个或两个以上相邻椎骨因为一个椎间动脉供应两个相邻椎骨,允许血液播散[ 3]。出版的医学文献显示只有少数报告病例与多个脊柱区域广泛参与。我们的病人出现在多个脊柱结核性参与水平,包括颈、胸、腰、骶椎骨,极为罕见。

两种截然不同的模式可以识别出脊柱结核的CT和MRI发现:第一个(典型的)模式包括椎间盘和相邻椎体,第二个(典型)模式的特征是身体的参与或神经弓的一个或多个椎骨椎间盘( 2]。我们的病例报告显示了极其罕见的病例多病灶的脊椎和extraspinal参与,与保留的光盘空间nonimmunocompromised病人没有肺的参与,这模仿小学或中学恶性过程。因此,这种情况下强调记住结核病的诊断的重要性,因为它可以出现在多个不同寻常的网站。

结核性骨髓炎的肋骨是罕见的。脊柱是最常见的网站,占超过40 - 60%的骨骼结核病病例。通常位置是腰和胸,颈参与只有2 - 3%的时间。肋骨参与只有0.1%的结核感染( 5]。我们这里也有罕见的后胸肋的参与。在大多数患者中,这一发现,随着多个溶骨的病变,可以被误认为是恶性肿瘤,如发生在我们的案例中。高度怀疑是关键在诊断患者呈现模糊系统特性和多重破坏骨骼病变。

多病灶的结节的骨髓炎必须考虑的鉴别诊断有多个破坏性骨性病变的病人,这可能与椎间盘爱惜。临床和放射学结果可能的恶性疾病。高度怀疑的心理指标,有可能避免延迟诊断和早期治疗可以防止后续的并发症。结核菌素皮肤试验呈阴性也不能排除结核性骨介入的可能性。也缺乏影像学和临床证据的肺参与并不排除骨骼结核病。最后,一个明确的诊断需要隔离 结核分枝杆菌。

作者报告没有利益冲突的人或组织可以影响或偏见。