急性缺血性卒中增强后急性肾损伤的发病率及危险因素的患者

抽象

背景。多式联运计算机断层扫描（CT）引导决策关于急性缺血性卒中患者使用溶栓药物。然而，造影剂后急性肾损伤（PC-AKI）是所使用的造影剂，这可能需要血液透析，并导致住院时间较长的一个潜在的不利影响。在急性缺血性卒中患者PC-AKI的发病率及危险因素，特别是在泰国，目前仍不清楚。目标。我们的目的是确定急性缺血性脑卒中患者行多模态CT的PC-AKI的发生率和危险因素。方法。我们进行的泰国的一项回顾性急性2014年1月至十二月至2017年间收治的朱拉隆功国王纪念医院缺血性卒中患者谁收到多式联运CT和阿替普酶溶栓治疗。结果。总体来说，109例患者纳入分析;8例（7.3％）开发的PC-AKI。估计肾小球滤过率 而机械血栓切除术是与PC-AKI显著相关的危险因素。结论。PC-AKI的真正实践设置的发病率并没有从以前的报告不同。两个因素都与PC相关的AKI， 和机械性血栓。没有这些危险因素的患者可能并不需要等待肾功能的多模态CT之前测试的结果。

1.简介

卒中是全球第二大死亡原因，也是老年人发病的主要原因。2018年，约645万人死于中风;其中40%的死亡发生在发展中国家[1,2]。中风影响，不仅影响患者，但也是他们的家庭，谁在家里为他们提供服务。中风治疗的估计寿命成本估计范围59800和每名患者的23万美元之间[3.]。有2种类型中风，缺血性和出血性的，并且每个具有不同的处理。缺血性中风的及时和准确的诊断是溶栓药物治疗的管理适当的管理，从而恢复脑血流和防止发病率和死亡率【关键4]。

多模态计算机断层扫描是急性缺血性脑卒中的推荐影像学检查方法。它比磁共振成像更快、更便宜。5]和由非增强计算机断层摄影（NCCT），计算机断层扫描血管造影（CTA）和计算机断层摄影灌注（CTP）的。NCCT首先使用出血性和缺血性中风之间进行区分。然后，CTA和CTP评估脑缺血和动脉闭塞，以指导治疗决策有关溶栓药物管理局或机械溶栓过程。CTA和CTP的潜在不利影响是造影剂后急性肾损伤（PC-AKI），这可能导致住院时间延长，需要额外的治疗，包括血液透析[6]。因此，肾脏功能的评估先于多模态CT。然而，这可能导致治疗延误，严重影响疾病的预后。缺血性中风患者的PC-AKI发病率范围广泛。这可能是由于研究中PC-AKI的标准和定义不同，以及研究设计不同。据报道，在欧洲和美国，CTA或CTP后的PC-AKI发病率在1.5%至14.8%之间[7- - - - - -12]。PC-AKI的风险的患者可能升高与年龄较大，长期和控制的糖尿病，肾功能不全，并同时使用肾毒性药物[13]。因此，我们旨在确定这些患者中PC-AKI的危险因素，以帮助指导正确的管理。

2.材料和方法

该研究得到了医学在朱拉隆功大学学院的机构审查委员会。我们回顾谁是2014年1月至十二月起7日内造影剂经排除后考入朱拉隆功国王纪念医院2017年患者无血清肌酐数据泰急性缺血性卒中患者的医疗记录。主要成果是PC-AKI的发病率。次要终点是血液透析的要求，住院天数和死亡率。

根据我们医院的中风协议，例疑似急性缺血性卒中多式联运CT接受临床评估，静脉通路，和血样采集之前。无需等待实验室结果得到的成像研究。血液样品之前和多峰CT后72小时之内的各种实验室参数包括血清尿素氮，肌酐，以及估计的肾小球滤过率（eGFR）来评价。所述EGFR是由慢性肾病流行病学协作（CKD-EPI）式算出。第一个病人的血清肌酐被定义为基线血清肌酐。一种ll patients in this study were given standard dose alteplase and evaluated for hemorrhagic transformation with NCCT 24 h later. The diagnosis of PC-AKI was defined as a >0.3 mg/dL increase in serum creatinine or ≥1.5–1.9 times increase from baseline within 72 hours [14]。

Demographic data, vital signs, laboratory data, total fluid volume administered in the first 24 and 48 h, past medical history (hypertension, anemia, diabetes mellitus, chronic kidney disease ( ）心房纤维性颤动、血脂异常、心肌梗死、充血性心力衰竭,和当前使用二甲双胍),和缺血性中风并发症在第一个7天(出血性梗死I型(HI-1),出血性梗死II型(HI-II),实质血肿I型(PH1)和实质血肿II型(PH2)),脑水肿、尿路感染,和进步的中风)记录。此外，记录与中风相关的数据，如体征和症状、入院到治疗的时间、美国国立卫生研究院中风量表(NIHSS)评分和修改后的Rankin量表评分。本研究使用的造影剂为iopromide (Ultravist®，Bayer HealthCare LLC, Whippany, NJ, USA)。每位患者接受50毫升的脑CTA造影剂和30毫升的颈CTA造影剂。对于CTP，每个病人通过动脉内注射接受50毫升造影剂。因此，每位患者的造影剂总量不超过130毫升。

2.1。统计分析

统计分析使用SPSS软件，版本22 (IBM公司，阿蒙克，纽约，美国)。定量数据以均数和标准差的形式报告;定性数据以数字和百分比表示。发病率定义为在指定时间段内病例数除以纳入研究的总病例数。为了确定与PC-AKI相关的危险因素，进行了双变量分析和多变量逻辑回归。所有带有a的变量初始logistic回归模型的双变量分析值< 0.20。然后以逐步的方式从基于最高的模型中删除变量值。适合每个逐步模型的优度与似然比检验进行比较。一种的<0.05值被认为是显著。

3.结果

在研究期间，191名脑卒中患者接受了多模态CT造影剂检查。82例患者因影像学检查后7天内缺乏血清肌酐数据而被排除。最后纳入109例(57%)患者进行分析。

59例（54.1％）为女性。患者平均年龄为 年份。PC-AKI发生8例（7.3％）。（例无PC-AKI）的对照组的特性和病例组（例PC-AKI）示于表1。控制和壳体组之间的差异显著发现相对于基线的血细胞比容（ 与 , )和基线血红蛋白（ 与 g / dL, ）。其他特征，包括NIHSS和改良Rankin评分、卒中并发症和使用造影剂的量在两组间无差异。从入院到给药平均时间为52.3分钟。6例(5.5%)接受机械血栓切除术。

八名患者开发的PC-AKI。每个的特性示于表2。7例为严重急性肾功能衰竭，1例需要血液透析。总共有15名患者死亡;其中6例为PC-AKI患者(3例死于出血性转化，2例死于感染，1例死于大面积梗死)。尽管PC-AKI患者的平均住院时间比非PC-AKI患者长，但差异不显著(22 d vs. 16 d， ）。

For the initial logistic regression model, the following variables were included: (1) age 60–75 years, (2) SBP of ≥160 mmHg on admission, (3) total fluids administered within 24 hours of admission, (4) baseline eGFR of ≤30 mL/min, (5) anemia, and (6) mechanical thrombectomy. Though SBP on admission, baseline serum creatinine, baseline hemoglobin, baseline hematocrit, and hypertension had值< 0.20时，我们没有将其包含在模型中，但选择了与上述变量重叠的部分。在逐步去除变量后，发现了影响PC-AKI发展的两个重要变量:机械血栓切除术和eGFR 30 mL/min(见表)3.）。

4。讨论

这是在泰国首次对接受多通道CT和阿替普酶治疗的急性脑卒中患者进行PC-AKI检查的研究。所有患者都在没有等待血清肌酐结果的情况下进行了影像学检查，这与以前的病例对照研究不同。一般来说，PC-AKI描述了血管内注射造影剂后肾功能的下降。肾功能下降通常较轻，在给予对比剂2-3天后达到高峰;因此，我们使用2018年欧洲泌尿生殖放射学会标准来定义PC-AKI [14]。

先前的研究报告多CT后PC-AKI的2.6％的发病率在急性中风[10]。然而，我们率较高（7.3％）。我们的符合条件的患者从分析中排除82例（43％），因为他们没有肾功能接收造影剂后72小时内测试。然而，从这些患者排除在外的数据显示，无肾功能不全的证据对比用药后7-14天，因此，我们认为本组中没有病人出现PC-AKI。如果我们通过将它们包括重新计算PC-AKI的发病率，PC-AKI的本研究中的发生率为4.2％，与前一个。大多数患者PC-AKI（7/8）开发了血液透析需要在一个严重的肾功能衰竭。严重肾功能衰竭可能是直接的肾损害，不住院期间的肾功能临时变更[结果15]。然而，发展成PC-AKI的病人和没有发展成PC-AKI的病人住院时间没有显著差异。

We did not include the variables of hemorrhagic transformation in the analysis for risk factors for developing PC-AKI because hemorrhagic transformation was assessed 24 h after receiving alteplase. Patients may develop PC-AKI before hemorrhage is evaluated; therefore, it is difficult to conclude that it is a true risk factor for PC-AKI. In addition, impaired renal function might be a risk factor for cerebral hemorrhage because renal insufficiency causes platelet dysfunction and induces platelet-vessel wall interaction [16]。

Logistic回归分析发现了两个发生PC-AKI的显著危险因素。一种是eGFR≤30 mL/min，这是接受低渗造影剂(LOCM)的患者中已知的PC-AKI的危险因素，本研究使用的是同一类型的造影剂[15]。然而，只有3例患者的eGFR≤30 mL/min;患者的数量可能太少，不能肯定地断定它是PC-AKI的一个危险因素。此外，这类患者常常被排除在一般的PC-AKI研究之外。第二个危险因素是机械血栓切除术。在接受血栓切除术的患者中，需要额外的50毫升造影剂用于动脉内注射。因此，这些患者接受的总造影剂容量为180毫升。以前的研究已经注意到，30 - 125ml造影剂剂量的肾毒性风险相对较低[17,18]。然而，高剂量的增加风险。另一个考虑是，造影剂的动脉内注射，可能有造成PC-AKI比静脉注射的风险较高，但在证据相互矛盾[19,20]。在这项研究中，只有6名患者接受血栓切除术;患者的数量太小，无法明确地认为它作为PC-AKI的危险因素。与患者数量较多未来的研究是必需的。不过，这项研究表明，多模式CT治疗是安全和低PC-AKI发病率相关。没有必要在缺血性卒中患者延迟显像和阿替普酶治疗，同时等待肾功能测试的结果，因为延迟可能会导致更糟糕的患者的预后。

这项研究的限制包括它的回顾性设计，另有符合条件的患者中有相当比例临床资料不全，小样本。进一步的前瞻性研究，需要更精确地确定在急性卒中患者PC-AKI的危险因素和发展的指导方针。

5。结论

急性脑卒中评估中的多模态CT在肾功能方面是安全的，不会延迟评估或适当的治疗。在这个真实的实践环境中，PC-AKI的发生率与以前的报告没有显著差异。基线肾功能是鉴别高危患者的重要指标。血清肌酐升高的患者和接受血栓切除术的患者需要加强监测以预防PC-AKI。进一步的研究来验证PC-AKI的危险因素是必要的，以增加急性中风患者使用造影剂的安全性。

数据可用性

患者用于支持本研究结果的数据由朱拉隆功医院伦理委员会(IRB No.665/60)授权提供，因此不能免费提供。访问这些数据的请求应该提交给Sirichai Chusiri，sirichai.chusiri@gmail.com。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

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