急性中风入院的特点是不活动

抽象

背景。测量住院病人中中风幸存者的身体活动行为是一项挑战。早期卒中后观察性研究的作者报告说，卒中幸存者是“不活动和孤独的”。使用活动监测装置可能有助于改进临床实践并告知治疗活动目标。目标。急性住院，住院期间测量中风幸存者的身体活动的行为。我们假设，不活动的更高水平将与卒中的严重程度和年龄正相关。方法。使用横截面研究设计，承认了急性中风单元（吉隆，澳大利亚）和入院48小时内连续招募中风患者使用ActivPAL™加速计设备在至少3天后记录他们的体育活动。活动被归类为花的时间不活动（躺着或坐着），站立或踩踏。每天的步数记录。人口和ActivPal™数据描述。结果。78名中风幸存者被招募，其中54人有3天的完整数据，均在中风后2天内开始。在54名参与者中，32人有轻度中风，17人中度中风，5人重度中风。9人在入院时能够独立行走。中位年龄为82.5岁(四分位间距(IQR) 74-86)，其中女性26岁。平均而言，在住院期间，参与者平均有98%的时间是不活动的。每天站立的时间中位数为18分钟，每天步行的时间中位数为169步，少于1分钟。结论。ActivePal™装置可用于急性卒中环境。我们观察到在卒中后的最初几天内活动量很高，这突出了在急性卒中期促进活动量的持续挑战。据我们所知，这是一项规模最大的研究，旨在利用加速度计数据，为急性中风患者提供有关直立、行走和久坐时间的客观数据。

1.背景

活动是与心血管疾病的风险更大[1]和卒中后3个月功能不良的结果[2]。体育锻炼是提高和保持身体健康的要求，也可以调解长时间不的不利影响[3]。Fini等人对卒中后的体育活动进行了一项大型的系统综述，其中包括103项使用不同方法测量体育活动的研究(即)，以及在中风后的不同时间内[4]。研究结果显示，无论中风后多长时间，中风幸存者都有78%的时间是久坐不动的[4]。因此，中风的幸存者进账体力活动对心血管疾病危险因素和功能能力[重要的有利影响五]。

在临床实践指南，建议内中风的那几天下床活动应鼓励除非另有禁忌[五，6]。然而，A的结果极早期康复试验（AVERT）证明了密集的，很早就开始动员24小时中风内和跨急性医院相续可能是有害的[7]。什么仍不清楚是什么应该卒中后推荐的身体活动量。作为其研究的一部分。另外，很少研究者已测量的物理活动在急性期行程之后进行[4]。在大多数研究中，身体活动是在中风后的第一个星期内通过观察性行为测得的[8]。例如，Prakash等。调查了量和中风生还者的身体活动的模式（ ）住进了内科病房印度[9]，和Astrand等。中风幸存者的调查体力活动（ ）考上急性卒中病房瑞典[10]。In both studies, intermittent observational mapping was used where participants were observed at 10-minute intervals during the most active part of the day only (e.g., 8 : 30 am to 6 : 00 pm) [9，10]。这种方法有其缺点:它是劳动和时间密集型的，而且通常仅限于工作日和正常工作时间。此外，捕获活动的强度和频率是有问题的，行为映射只提供了观察期间单个患者活动的快照，通常限制在1天或2天。

到行为映射的替代方案是使用监视设备，其现在常用中风后客观地测量身体活动的[8]。这些装置在它们的测量容量和存储数据有利随时间连续，是最低限度地侵入性的，并且一旦连接，可以经常保持在原位天。一些研究者已经使用在中风后急性期（≤7天）基于加速计的装置来量化身体活动。在由桑切斯等人的研究。[11，包括23名能够独立完成从坐到站的动作的参与者。研究人员记录了参与者一天(上午10点到下午6点)的活动，他们没有利用监测设备连续测量几天，从而提供了更可靠和有代表性的数据。在研究中( ）由Moore等人，中风生还者的活动，连续记录超过7天[12]。在一个更大的研究（ ）斯特罗门等。of people with stroke or TIA, physical activity was measured using five accelerometer-based devices, one placed on each limb and one at the hip for a median of 47.0 hours (range, 2.0–167.0 hours) [13]。这个装置的输出是通过专用算法来计算活动计数。这个输出是不容易理解，这是不可能将数据转化为具有临床意义的结果，如废活跃步数或时间。总体而言，使用的设备，群体和协议类型横跨在急性中风阶段涉及参与者的研究有所不同。这限制了我们研究和理解篮中风后早期的体力活动行为之间的比较结果的能力。

客观地表征活动水平，通过连续测量在几天的活动，患者有不同程度的急性住院病人中风严重程度将信息中风复苏的初期阶段，进一步发展的体力活动的建议。以前在中风研究用于测量身体活动的设备是ActivPAL™（PAL技术有限公司©，格拉斯哥，英国）。ActivPAL™能够提供对步数数据，以及所花费的时间不活动（在床上休息，坐着），站立和移动（转移，散步和跑步）。它已被证明是测量步数和所花费的时间不活动，站立，并在健康人运动[有效而可靠的工具14，15]和在人与卒中16]。

本研究的目的是描述急性脑卒中患者住院期间的身体活动模式，并探讨脑卒中患者的身体活动行为与脑卒中严重程度之间的关系。我们假设急性中风患者大部分时间是不活动的。中风后的早期。我们还假设，(1)中风严重程度和(2)中风时的年龄与较长时间不活动呈正相关。

2.方法

这是脑卒中患者入院到位于吉隆，澳大利亚的急性中风单元的横截面，观察研究。

2.1。参与者

成人18岁中风的确诊谁是在吉隆医院直接住进了卒中单元，巴望健康，从医院急诊科在有资格列入。参加者的资格，无论卒中的严重程度并连续纳入研究，除非所有可用ActivPAL™的设备都在使用。另外，患者有资格参加，如果他们入院48小时的卒中单元内。

患者被排除在外，如果他们被诊断为蛛网膜下腔出血及短暂性脑缺血发作（TIA），为这些患者推荐的管理策略是针对那些对其他类型的中风（缺血性和出血性nonsubarachnoid中风）的不同。如果他们有自己的行程，而在医院再入院的原因，因为这可能会影响他们的住院管理的患者被排除在外。如果患者过敏的粘合剂或乳胶，因此无法穿ActivPAL™设备，他们也被排除在外。

2.2。程序

在吉隆医院，巴望健康卒中单元的录取名单，被筛选日报2012年6月和2012年12月间，以确定合资格参与者。学员自己或负责人提供的书面知情同意书。这项研究的伦理批准由巴望卫生人力研究伦理委员会（批准文号HREC / 11 / VICBH / 38）和拉筹伯大学健康科学学院人类研究伦理委员会（批准文号UHEC号11-065）批准。

体力活动使用ActivPAL™，戴在大腿上使用静态和动态加速度测量数据来区分坐/卧，站立，以及步进的小型设备监控。入学之后，每个参与者获得了一个ActivPAL™设备的磨损。前的装置连接到所述上的前方面¹/₃上麻痹侧的大腿，所述装置是复位并重新加载并包裹在保护TEGADERM™（3M公司，圣保罗，USA）敷料以密封设备和提供防潮层。另一个TEGADERM™来的ActivPAL™连接到麻痹的腿。纱布敷料被用作TEGADERM™-wrapped ActivPAL™和参与者的皮肤之间的屏障。一旦就位，所述ActivPAL™保持原位直至该参与者从行程单元排出或在入院后14天（无论哪个是最早的）。所述身体活动数据被归类为（1）的时间百分比花费坐或卧，（2）的所花费的时间百分比站立，花费的时间步进的（3）的百分比，以及（4）步骤的计数。

参与者的特点是从医疗记录和包括人口统计学数据和中风的特点收集。

残疾的病前度是使用改良Rankin量表（MRS）的7-点[评估17]。发病前的夫人ranges from 0 = no symptoms at all to 5 = severe disability (i.e., requires constant nursing care and attention, bedridden, incontinent). A score of 6 indicating death was not used.

中风前行走能力也得到与参与者协商，参加物理治疗师评估。

卒中类型根据牛津社区卒中项目(OCSP)分类[18]。的OCSP被用来区分笔划分为五种类型：完全前循环梗塞（TACI），腔隙性脑梗死（LACI），部分前循环梗塞（PACI），后循环梗塞（POCI）和出血。

中风严重程度由注册物理治疗师使用美国国立卫生研究院中风量表(NIHSS)进行测量[19]。NIHSS是一个11个项目的量表，分数从0到44不等。分数越高表明中风的严重程度越高。卒中严重程度分为轻度(NIHSS 0-7)、中度(NIHSS 8-16)和重度( ）[20]。

脑卒中后的移动性是通过使用在基线移动性量表急性卒中（MSAS）[处理理疗师测量21，22]。参与者被分组为基于一个MSAS步态分别得分≥6的，独立或从属行走类别。

整个研究过程中的不良反应监测，并列入有关佩戴设备（例如，皮疹等）的任何事件。

2.2.1。数据处理与分析

这项研究没有进行官方样本量的计算。数据来自使用ActivPal™软件ActivPal™设备下载。专有的算法被用来加速计数据所花费的时间步行分类，步进，和躺着/坐着的步数。体力活动的成果只总结了参与者谁穿至少连续三天设备的建议，Tinlin等。[23[英语泛读材料不活动是指花在躺着/坐着的时间。进行逻辑检查以确保数据的准确性。另一名研究人员重新输入10%的随机手工输入数据样本，并使用具有95%置信区间的类内相关系数(ICC)评估其一致性。描述性统计用来总结人口统计数据和ActivPal™数据。

我们预计，急性卒中患者会在他们的住院病人住院的早期部分无效。Inactivity was defined as more than 16 hrs per day (24 hrs) spent sitting or lying down. We chose this cut-off under the assumption that on average, 8 hrs spent sleeping and adding another 8 hours of sitting and lying (i.e., 16 hours in total per 24 hours) is equal to 50% of the time awake spent inactive. Descriptive statistics were used to report the daily percentage of time spent in each category, i.e., time spent inactive (time spent lying/sitting) and time spent active (time spent upright and stepping) averaged over the three days (72 hours) of monitoring. We also calculated the mean number of daily steps taken by using the average over three days of monitoring during the inpatient stay. We used Spearman correlation coefficients to test the hypothesis that greater levels of inactivity were positively associated with age and stroke severity.

STATA 13（统计软件，学院站，TX：StataCorp LP）用于所有的分析。显着性水平设定在 。

3.结果

有一百和31例急性脑卒中患者筛查列入，其中100人符合纳入条件。其中，82在研究对象（见图1)。两名参与者开始监测但不容忍佩戴该设备，两名参与者佩戴了该设备，但由于设备故障没有收集数据。在78名收集数据的参与者中，有54人连续3天拥有完整的数据(见图)1)。

参与者的人口统计和卒中数据见表1。留在行程单元的中等长度是五天（四分位数间距（IQR）：2〜8天），以及参加者穿着ActivPAL™为四天（IQR：2到6天）的中值持续时间。因为住院0-3天监测开工，一天入院后的中位数。参与者他们住院治疗期间经历了多次的继发性并发症，包括肺炎（3人），下降（4人），溃疡（2人），复发性中风（1名参加者），中风进展（5人），尿路感染（5人），心肌梗死（3人），和发热（4人）。二十四参与者经历了其他并发症（总共36），包括高血压，疼痛和抑郁症。

二十四参与者进行监测，因为从卒中单元排放不超过三天。这24名学员的十四得以入院独立行走，并都有轻度中风。（见表这与谁进行了监测超过三天其中只有9人能独立行走和32有轻微中风的54名与会者相比1)。

3.1。体育活动

对54名参与者的体育活动数据进行了分析，这些参与者被连续监测了至少三天。这些参与者每天大部分时间(24小时)不活动(中位数为98%，IQR为97%-99%)，只有1%(18分钟)是站着的(IQR为1% - 3%)，不到1%是走路(不到一分钟)或走路(IQR为0% - 1%)。每天走的步数中位数为169步(IQR为每天12到522步)。

3.2。年龄和卒中严重程度对身体活动的影响

要回答这个问题不活跃行为的更高水平将有更大的疾病严重程度正相关的假设，我们计算Spearman等级相关系数（ ）在每天不活动的分钟数和NIHSS之间以及每天不活动的分钟数和年龄之间。我们发现，不运动的时间与年龄( ， ）运动时间与中风严重程度呈中度正相关( ， ）（参见图2)。

4。讨论

这项研究是迄今为止对急性中风病房病人进行客观监测的两项大型研究之一。据我们所知，这是唯一的一项研究，它提供了患者在中风后最初几天内直立、行走和久坐时间的数据。ActivePal™设备可在此环境下使用，设备故障率低，或与磨损相关的不良事件发生率低。所有患者的活动时间都不少于16小时，平均每天躺着和坐着的时间为23小时。平均而言，我们在入院后24小时内开始记录患者的活动。尽管开始得早，但许多患者很快就从急性卒中单元出院了，我们无法收集完整样本的三天完整的体力活动数据。

Strommen等人的研究是唯一一项纳入100名急性脑卒中或TIA患者的大型体育活动研究[13]。患者穿着5个Actical加速度计，一个放置在每一个肢体，一个在臀部为≤7天里面记录活动计数;因此，我们无法解释或这一结果直接比较我们的研究结果。作者报告当日的16％用于无效[13]，这是不到花无活性报道这里的时间。所不同的可能与测量的方法和他们年轻的研究人群中，其中有69岁的年龄相比，到79年我们的研究中，平均年龄。在通过Mattlage等人，32例在急性中风单元身体活动行为较小的研究是利用活动变化记录仪GT3X +加速度计[测量在4天内24]。The device records continuous 24 hrs of activity counts of participants. In this study, a cut-off value was used to distinguish between active and inactive states. The participants in the Mattlage et al. study were younger (average age of 55) and spent less time inactive (93% versus 98%, respectively) [24]。尽管在体力活动监控使用的设备不同，体力活动记录，分析的方法，和患者临床特征的持续时间，我们的数据表明加强急性脑卒中患者整体的证据是高度中风后不活动的早期。

我们探讨之间花费的时间不活动和中风的严重性可能与身体活动和发现中度相关病人的特点。我们没有发现在中风身体活动和年龄层次之间的关联;然而，斯特罗门等。报道年轻人更高的体力活动水平和严重中风少[13]。虽然似乎有中风严重程度和活动之间的关系，这是需要注意的重要在我们的研究，在入院时，16％的患者是独立移动，但最低花费的时间不活动是20个24小时。在由兰德和Eng，脑卒中患者的身体活动（纵向研究 ）在其住院康复逗留了整整三天（入院后3个星期）两次监测;他们发现在时间脑卒中[随着采取措施增加25]。在功能能力的改进，但是，不是由在活动类似的增加相匹配，并且在中风幸存者活性水平仍然是小于健康对照[25]。鉴于低体力活动水平是中风的危险因素，很可能是中风患者的大部分是他们的行程之前无效。因此，它也可能是中风的严重程度是不是主要因素是中风后影响身体活动。随着中风幸存者已经有复发性卒中的风险较高，重要的是要专注于中风后早期增加体力活动，因为它可以适度心血管疾病的风险，包括中风复发。

临床实践指引继续支持在中风后数天内开始床外活动，除非另有禁忌[6，26]。现在还不清楚的是，应卒中后鼓励身体活动量，更具体地说，是如何建议可根据心血管风险状况和功能障碍，最大限度患者的治疗效果，并防止进一步的行程有所不同。了解谁可能是在闲置的风险更大脑卒中后可以帮助医生针对的谁需要更多或更少的病人，支持的重要子组将重新开始，并患有中风后的维持体力活动。早期中风后，其他康复优先事项，如恢复运动功能，言语和吞咽，有可能采取的优先级，合并症，疲劳的存在，和下降的风险可能会限制机遇体力活动搞一些中风患者。当前，尽管有限，有证据表明体力活动与个性之间的关系。这凸显，未来的研究需要考虑广泛的，可能在急性脑卒中环境影响身体的活动，包括可能限制或鼓励身体活动在病房政策，建成环境的因素。英国“结束PJ瘫痪”运动（https://endpjparalysis.org/），而不是针对人与中风，是一个政策转变可能改变的病人和工作人员的态度在医院环境中的体力活动中发挥重要作用的一个例子。目前没有客观存在的数据证明对患者的行为这一政策变化可能造成的影响，但这样的数据将受到欢迎。

本研究报告并非没有限制。ActivPAL™记录限制，这是相关的急性中风人群体力活动的细节。例如，ActivPAL™不躺在床上，坐在区分。对于急性中风幸存者，在坐可能是功能的最高级别的治疗训练，他们能够早期康复过程中实现。病人花从事坐在相比，花费在床上休息的时间的时间是其功能恢复的重要并且还可能预防不动的内科并发症。而在研究人口代表行程人口在地理区域，其组份的平均年龄偏大，这可能低估急性中风住院的活动水平，因此限制了我们结果的普适性。作为单个网站的研究中，临床例程，策略和该单元的处理可以与其他卒中单元的不同而不同。然而，这种相对大样本中，我们包括跨疾病的严重程度，展示许多典型的风险因素常见的中风的频谱中风幸存者。

五，结论

这项研究支持这一发现更好地了解患者的身体活动的做法与急性中风，哪些因素会影响这一重要的护理实践。已经有已经客观上在医院的住院环境测量人们的体力活动行为与中风研究很少。这项研究强调急性住院病人中风幸存者的活动，并表示更严重中风的可能性就越小中风病人被激活。虽然仍然存在，当体力活动应该开始，又有多少是有帮助的急性卒中患者的不确定，有可能是毫无疑问的护理效果的高层次活动的现行做法。未来的研究重点应放在促进体力活动，减少闲置，导致中风后持续的积极的生活方式干预的发展。

数据可用性

支持本研究结果的体力活动数据可根据要求从通信作者处获得。

泄露

这项研究是蕾妮希迪的博士研究的一部分，见下文。所有作者都参与为他们的就业NS（巴望生）和SK，LC，DC，和JB（神经科学研究所弗洛里和心理健康）的一部分。

利益冲突

作者宣称，有兴趣对此文件发表任何冲突。

作者的贡献

R.希迪和顺丰速克莱默是共享的第一作者。

致谢

这项工作是由蕾妮希迪博士工作作为谁不幸辞世，可发布之前她的博士研究的一部分。她被授予理疗的医生（专业博士学位），这是广受拉筹伯大学，墨尔本当之无愧，追授。作者要感谢她在巴望健康和她的家人同事谁帮助获取完成这部书稿所需数据的援助。

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