认知和情感障碍后轻微中风和心肌梗死(NSTEMI): Non-ST-Elevation患病率的研究

文摘

目的。研究认知和情感障碍的患病率相比小缺血性中风后一群年龄与non-ST-elevation心肌梗死(NSTEMI)。方法。我们包括病人年龄在18 - 70年与未成年人缺血性中风定义为改良Rankin规模(夫人)0 - 2在第七天或者在放电和年龄NSTEMI患者相同的功能我们应用认知测试的太太和医院的病人完成了问卷包括焦虑和抑郁量表(已经)和疲劳程度量表(FSS)在随访12个月后血管事件。认知测试的结果也比较规范的数据。结果。325缺血性中风和144 NSTEMI患者包括在内。没有显著差异在缺血性中风和NSTEMI患者认知功能。小中风患者,在较小程度上NSTEMI患者得分更糟更复杂的认知功能包括计划和实施活动相比,规范数据进行验证。小中风患者的缺血性病变的位置对结果没有影响。普遍的焦虑、抑郁和疲劳中风组明显高于NSTEMI组相比。抑郁症是独立与认知功能下降有关。讨论和结论。小缺血性中风患者,在较小的程度上NSTEMI患者,降低了认知功能与规范数据相比,尤其是执行能力,在12个月的随访。中风和NSTEMI患者认知功能之间的差异不显著。抑郁分数较低的认知测试凸显了需要充分解决情感后遗症在考虑治疗方案的认知障碍。

1。介绍

急性缺血性中风是一种异构的临床综合征,并可能导致各种各样的物理和认知临床表现。感觉运动赤字通常相当明显,而认知障碍可能是相当不显眼的。然而,最近的一次审查(1)报道,卒中后痴呆可能影响多达30%的中风患者。疲劳一直在报道小中风后34.7%的病人(2]。

小中风患者被认为具有良好的长期的预后。感觉运动症状常在入学和提高边际很快第一天和周。大多数病人直接排放到他们的家园和可能没有身体神经赤字在后续几周后。然而,他们可能有认知症状符合轻度认知障碍或痴呆3- - - - - -8和遭受疲劳2,9)和情感症状(3,10的持续时间更长。小中风后焦虑较少探讨(3,11),而随后的小中风后抑郁和疲劳(更为人所知2,3,10]。这些症状可能有实质性影响日常功能,康复,患者的缺血性中风后留在就业的能力(3,12,13]。

盛行的TIA和轻微中风后认知障碍和抑郁进行系统回顾从2014年(3),但只有少数的研究都是高质量的。研究显示大方法和分布的变化(包括病例的3]。作者得出结论,卒中后焦虑的知识是有限的。疲劳的患病率很高,但相关的研究很少,缺乏比较组。来自土耳其的前瞻性研究发现重要的认知障碍患者轻微中风和短暂性脑缺血发作与控制(5),在未来的瑞士的一项研究中,卒中后疲劳被发现在34.7%轻微中风后12个月(2]。

评估认知功能障碍和情感症状并不是经常在后续执行和知识的认知和情感症状的长期影响是稀疏的3,5),但注意这个问题越来越13,14]。没有共识轻微中风的诊断标准(15- - - - - -19这妨碍了这一主题的研究。因此需要有研究调查的后果轻微中风的认知和情感障碍。本研究的目的是评估认知和情感障碍的患病率,在小缺血性中风患者。Non-ST-Elevation心肌梗死(NSTEMI)患者选为这项研究因为条件涉及血管疾病症状和相关危险因素与颅内病变的区别。比较规范的数据包括了认知测试。

2。材料和方法

与12个月随访资料选择认知测试和问卷调查的焦虑,抑郁,和疲劳。的存在抑郁和/或焦虑的定义是情感障碍。对照组NSTEMI患者的选择。

情感症状在我们的研究中被定义为焦虑和抑郁症状和疲劳。

病人如下:缺血性中风的定义根据巴尔的摩-华盛顿合作年轻中风研究标准(20.)由神经赤字持续超过24小时由于缺血性病变或短暂性脑缺血发作,CT或MRI显示梗死相关的临床结果。入选标准如下:缺血性中风患者18 - 70年小夫人缺血性中风定义为0 - 2 (21在第七天或放电如果之前和TIA-patients缺血性病变MRI证实。NSTEMI患者18 - 70岁的夫人0 - 2。

排除标准如下:中风患者主要定义为夫人> 2天7或放电之前和恶化的患者如果夫人超过2在观测期间的任何原因。NSTEMI患者夫人> 2的原因。

招聘是如下;缺血性中风患者连续从中风单元在莫尔德医院,Haukeland大学医院和圣康医院。中风病人与其他参与单位,在圣康医院,Kristiansund医院,Volda医院,和奥勒松医院,包括每当实用,但并不总是连续。招聘是01/01/13-12/31/16时期。NSTEMI患者招募Haukeland大学医院,奥勒松医院,莫尔德医院,Kristiansund医院在同一时间。

基线调查是如下:缺血性中风患者接受常规检查署(22),传统的危险因素包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、体重指数≥25日,并与CT和/或MRI脑成像。根据挪威患者治疗指南缺血性中风。大多数患者夫人≤2后7天或在放电没有需要进一步康复,出院回家。

人口数据收集从最初的缺血性中风和NSTEMI入学时间。

3所示。认知和情感功能的评估

钟图测试(23)被用作全球认知功能的筛选。钟图测试评估视觉空间的函数(23]。Trail-making测试A和B,颜色词干扰测试和语言流畅(FAS)被用来测试执行功能(24]。颜色词干扰测试分为4项:颜色命名,颜色阅读、抑制和抑制/切换,测试思维灵活性,精神速度和抑制。这些测试是来自Delis-Kaplan执行功能系统(D-KEFS)。D-KEFS开发提供可靠的规范数据范围的执行功能(25]。

内存测试CERAD十个词汇学习任务(26]。CERAD(财团建立注册表为阿尔茨海默氏症)是评估标准验证测试电池的阿尔茨海默病(26)年龄和教育与规范数据调整,27]。小中风和NSTEMI患者相比,验证规范数据Trail-making测试A和B,颜色词干扰测试,语言流畅,Ten-word学习任务(26,28]。

分数低于1.5 SD的意思是被认为是不正常的。

缺血性中风患者筛选Ulleval失语症的筛选试验(29日]。

3.1。调查问卷

医院焦虑和抑郁量表(已经)是用来评估焦虑和抑郁30.]。得分≥8的焦虑(HADS-A)或抑郁(HADS-D)项目表明可能存在的焦虑或抑郁障碍(30.];总分≥15表明焦虑和抑郁的混合物。

疲劳严重程度量表(FSS)被用来评估疲劳(31日]。fs是一个含有9个问卷,评估疲劳对日常生活的影响。每个条目是一个声明,疲劳,利率从1,“完全不同意”,7,“完全同意”。(32疲劳的定义是FSS评分≥5 [32]。

认知测试是由训练有素的由神经学家研究护士或负责这项研究。

从患者获得书面知情同意是匿名的信息在这篇文章发表。

Rogaland的伦理委员会,Hordaland,更和Fjordane西方(REC)本研究(REC没有批准。2012/1708)。

4所示。统计数据

学生的t以及用于评估平均值的差异。x平方分布是用来评估确定变量的差异。多变量线性回归是用来评估超过两个变量之间的联系。og significans级别被设置为p = . 05。所有意义测试是双尾测试。

占据14(4905年Statacorp Lakeway开车,大学城,德州77845年美国)被用于分析。

5。结果

总共有324包括缺血性中风患者在住院和随访3个月,和288年随访12个月。一个电话或一封招募NSTEMI组后血管事件。144的146 NSTEMI患者接受参与完成了问卷调查和认知测试。表1显示在缺血性中风和NSTEMI患者基线人口统计学数据。缺血性中风患者的平均年龄明显低于NSTEMI组,58年(SD = 10.0)和60年(SD = 6.6),分别。女性的比例明显高于缺血性中风组。有更多NSTEMI患者吸烟与缺血性中风患者(p = .04点)。NSTEMI患者比缺血性中风患者(p = . 03)。缺血性中风患者在发病前夫人的平均值是0.3 (SD = 0.6),夫人在放电/第七天是1.2 (SD = 0.8),和署在放电/第七天为0.8 (SD = 1.0)。抗抑郁患者的数量是24(8%)和对照组10 (7%)。

5.1。认知功能

表2显示结果的认知测试,已经和FSS在缺血性中风和NSTEMI患者。认知测试相互比较和规范的两组数据。

Clock-drawing测试成绩在两组5,表明这个测试没有赤字小组。

缺血性中风和NSTEMI患者之间没有差异Ten-word学习任务,Trail-making测试A或B,语言流畅,或者颜色词干扰测试除了分测验抑制/切换(p = . 03)中风组得分更糟的地方。

缺血性中风患者得分比规范数据跟踪测试B (p = .02点),颜色命名(p <措施),颜色阅读(p =措施),抑制(p <措施),并抑制/开关(p =组织)。NSTEMI患者分测验得分比规范数据颜色命名(p = .02点)和抑制/切换(p = .02点)。

课程≥2的比例异常的认知测试在缺血性中风患者中,77%和84%在NSTEMI患者(p = . 05)。

有显著性别差异在颜色词抑制测试病人组中男性鹅口疮差(p = . 05),但对照组无显著性别差异(表可以在请求)。

表3表明在大多数测试中的表现(记忆、思维灵活性、精神的速度,和抑制和执行功能)是独立与教育和抑郁症和相关,在一个较低的程度上,与年龄、性别、和疲劳。分层年龄组没有改变这一(表可以在请求)。我们做了相同的分析中风和NSTEMI患者分别,发现年龄和认知障碍之间的关系成为了一个重要的测试(5 13认知测试),wheras NSTEMI组的结果不变。之间有一个协会之间的糖尿病和颜色抑制和超重和抑制错误(表二世在suppmelentary数据)。

有显著差异的函数偏重语言流畅和抑制颜色词抑制试验的一部分,缺乏患病率较高的分数如果梗死灶位于左侧和右侧半球(表4)。没有明显差异的认知障碍,焦虑,抑郁,和疲劳皮层下和皮质梗死(表之间的关系4)。

失语症的平均值得分在12个月内缺血性中风患者是51.7 (SD = 1.1)共计52分。

疲劳是如下:疲劳的患病率在缺血性中风高于NSTEMI患者(29%比15%,p = .002)。

5.2。焦虑和抑郁

有不同的流行组合焦虑和抑郁之间总有分数衡量缺血性中风和NSTEMI患者比例明显增大的中风患者(16%)的得分高于截止比NSTEMI患者(0%)(p =美元)。然而,没有明显差异的症状焦虑(p = 2)或抑郁(p = 0。06)。

6。讨论

6.1。认知功能

缺血性中风和NSTEMI患者之间的差异没有统计学意义在大多数测试,即使缺血性中风患者得分数值差在所有认知测试除了语言流畅和阅读错误。这一趋势可能表明缺血性中风患者包括认知问题略高于NSTEMI患者。不过,鉴于缺血性中风患者脑损伤所证明的那样,令人惊奇的是,两组之间在认知功能差异很轻微。一种解释可能是低署。我们只发现了一个温和的糖尿病和overweigt风险因素之间的联系,和障碍的认知测试如表所示二世在补充材料。脑血管危险因素与脑血管的发展变化,而随着年龄的增长而增加。年龄相关性联系吸烟和白质hyperintensities发现(33]。我们的病人人口相对年轻,这也许可以解释缺乏认知障碍和风险因素之间的联系。众所周知,脑血管危险因素也会增加老年痴呆症的风险34),我们的研究结果可能反映了这种神经退行性疾病的一个临床前阶段。NSTEMI患者也可能大脑血管的变化;这是未知的,因为没有脑成像在NSTEMI组完成。

NSTEMI组得分显著恶化相比在某些认知测试规范(表的数据2),这表明NSTEMI患者也有脑血管疾病。这一发现与之前的研究一致发现,认知结果冠脉综合征是类似于小中风后(35]。缺血性中风和NSTEMI患者脑血管病变之前,但我们的研究没有数据。因此我们不知道之前的脑血管病变可以解释缺乏差异。此外,许多NSTEMI患者冠状动脉介入治疗,可能导致沉默梗死的大脑,尽管最近的一项研究没有发现显著的冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入后认知障碍36,37]。然而,NSTEMI患者相比,我们的研究明显老的小中风患者的风险增加早期阿尔茨海默病等神经退行性疾病。

超过两个认知测试异常的比例是77%,缺血性中风患者和NSTEMI患者的84%。这表明这两个病人组与广义认知功能障碍有关。它同时也突显出,有重要的认知后遗症后血管疾病对于大多数的病人不管疾病表现的地方。

缺血性中风患者表现出显著的赤字在几个认知领域相比,规范数据。领域的障碍包括思维灵活性、精神的速度,和抑制。这些高阶认知功能支撑执行能力,包括监督技能和有目的的目的性行为的成功至关重要。38]。这些函数是重要的规划和实施的活动。执行功能障碍可以有不利影响社会功能受损和保持工作的能力。

年龄增加表现出显著相关性在多个认知测试成绩较差,如预期,因为脑血管变化随着年龄增加而增加。细微差别的认知测试的结果在中风和NSTEMI组几乎没有临床意义重大。男性显示几个认知测试得分显著低于女性在同一年龄,尽管在教育水平没有差异,这可能是由于高负荷的血管疾病在男性39]。这在NSTEMI患者效果更清晰。

就业比在更频繁的NSTEMI患者缺血性中风患者即使NSTEMI患者年龄。一个可能的解释是,一些缺血性中风患者可能有认知障碍指数前中风,因为慢性脑血管疾病。也许不知不觉中发作的认知困难NSTEMI患者允许逐步适应职业尽管认知困难。

缺血性病变的位置只影响两个13认知测试似乎并没有一个强大的认知能力的决定因素。然而,测试语言和更受左半球病变,预计的方向,因为语言通常位于左半球。

6.2。疲劳

我们发现高患病率的疲劳在缺血性中风患者,这与之前的研究一致(2,3,9,40- - - - - -42]。患病率在其他研究不同23至40%,而在我们的研究中为29%。NSTEMI-group很低的患病率的研究相比,堪称" et al。43]。少年轻NSTEMI患者和心脏衰竭患者在我们的研究中可以部分解释这些差异。

6.3。焦虑和抑郁

合并焦虑和抑郁的患病率(有> 15)在缺血性中风病人明显高于NSTEMI患者,但纯粹的焦虑或抑郁症状的差异不显著。分数比较普遍存在的焦虑和抑郁的人群为基础的研究亨特(Nord-Trondelag健康研究)44),大约9%的人口报告高焦虑和抑郁(已经)升高5%。有更多的焦虑和抑郁障碍在缺血性中风组比狩猎的研究。然而,这并非如此NSTEMI组。

正如所料,报道抑郁症认知测试成绩较差有关。在报道抑郁症患者认知功能障碍是一种常见的发现(45]。报告的焦虑与认知能力的变化无关。这一发现与之前的研究调查中风人口(46和在健康个体47]。这两个研究发现焦虑对认知功能有不利影响。焦虑和抑郁如果未经治疗的疾病是可治的并且可能阻碍经济复苏。抑郁本身就是发现与恶化和持久的认知功能障碍甚至在缓解期(48]。目前发现广泛的认知功能障碍的患者团体表明他们可能认知储备较少,因此格外容易受到负面影响的事件包括抑郁症认知功能。

的优点和缺点如下:本研究强度控制的大量病人和包容。这是一个多中心的研究,反映了患者在中间和挪威西部。规范数据检测成为可能的存在显著差异,病人和控制规范数据相比。

有一些弱点。招聘的个人对照组可能有偏见的选择是很困难的。不同的研究护士和一个神经学家进行测试。有些病人生活远离医院。旅行很长一段距离可能影响表现集中在认知测试的能力。缺乏登记比例的经皮冠状动脉介入(PCI) NSTEMI-group是另一个限制,因为PCI可能导致缺血性病变在大脑中所示从2016年的一项研究[36,37]。

7所示。结论

我们没有发现显著差异之间的认知功能轻度缺血性中风患者和NSTEMI患者。然而,中风患者和一个较小的程度上NSTEMI患者认知功能下降相比,规范数据,特别是执行功能,在长期随访。认知障碍的患病率随着年龄的增长而增加。存在的风险因素和性别好像并没有显著影响认知功能。萧条是独立相关的认知测试中得分较低,表明治疗针对抑郁症是一种有价值的方法来改善这些患者的认知障碍。普遍的焦虑、抑郁和疲劳中风组明显高于NSTEMI组相比。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Halvor Næss是主要的主管。他一直参与协议的发展,获得伦理批准,数据分析,和第一稿的手稿。Hanne Ellekjær cosupervisor和参与协议开发和建议在研究期间。Arne Gramstad是一个神经心理学家和参与协议的发展,尤其是认知测试的选择和数据分析和解释。马格努斯Tallaksen Reiestad是一个神经心理学家,曾参与数据分析和解释。符文米德加德是一个cosupervisor和参与协议的发展。西格丽德Botne Sando参与协议的发展,尤其是认知测试的选择。埃吉尔Jonsbu一直参与协议的发展,关注测试焦虑和抑郁。所有作者审查和编辑手稿和批准的最终版本的手稿。

确认

中心血管疾病、神经病学、Haukeland大学医院,研究小组在中风、圣康医院,中风单元研究护士,Reidun吕克瓦尔伊达KK Røyset, Siri Sorken,耿氏Birgit Ilstad,统计学家,Tor Myklebust岁Møre, Romsdal卫生信托承认。挪威中部地区卫生行政部门之间的联络委员会和挪威科技大学,和Møre Romsdal健康信托资助的这项工作。

补充材料

表我。x平方分布检验的风险因素的性别差异 ,认知测试,已经和FSS在轻微中风和NSTEMI患者。表二。与认知测试作为因变量线性回归分析显示所有自变量β值(β)。(补充材料)

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