机械血栓切除术先直接愿望通过技术(适应)在缺血性中风:Monocentric研究结果基于多通道CT病人的选择

文摘

介绍。机械血栓切除术与缺血性中风ADAP-technique被报道为快速和有效的。本研究的目的是评估成像标准尽可能预测中风的严重程度,治疗成功,结果。材料和方法。患者(30)提供从2015年10月到2017年4月紧急大血管闭塞前循环ADAP-technique处理。22也收到IV tPA;8只接受了血管内治疗。每个病人与41 CT评估,多相angiography-CT,灌注CT。临床和放射学特征测量。良好的临床结果的改进8点在署放电或改良Rankin范围≤2放电和90天。结果。57%的患者获得了成功的血管再生,没有目睹了程序性的并发症,只有两个出血的报道。好的结果在放电获得11个病人(37%)和预测NCCT方面和TICI;结果在90天被NCCT预测方面,血栓长度、放电和太太发病前的死亡率是23%,30%在90天。结论。适应是一种有效的血管内的程序速度快的中风治疗方法。多通道CT评估是有效评估中风严重性,预后提供重要信息,可以选择适当治疗的病人。

1。介绍

尽管现代医学的进步,在预防和治疗缺血性中风,其发病率及其社会影响仍然严重。虽然全球中风发病率下降,利率在年轻的成年人在上升,因此建议需要改善预防策略。总的来说,死亡的前4周后缺血性中风是20%,增加到30%在第一12个月。只有25%的患者存活一个缺血性中风恢复完全,尽管大多数人成为残疾,其中相当大一部分,残疾是如此严重,以至于他们不再是自给自足的,需要在长期护理环境管理(1,2]。

因此,必须开发新的诊断和治疗策略来改善全球中风患者的结果。

脑缺血性事件后,结果可以从一个完整的功能恢复到死亡,之间有不同程度的残疾;这种多样性的结果主要是与缺血组织的数量和位置有关,而且reperfuse组织所需的时间(3]。

在治疗缺血性中风患者的主要目标是挽救缺血半影。假设的能利用的组织的部分是与时间有关的,但每个病人提出了不同数量的抵押品血液流动,使时间窗广泛的变量。最近的新试验表明,在选定的病人可挽回的组织可能存活24小时(4,5]。

多通道CT中风协议,包括41计算机断层扫描(NCCT)、CT血管造影(CTA)和CT灌注(CTP),满足所有要求hyperacute中风成像(6),能够在短时间内获得所有需要的信息与常规CT设备,广泛使用需要较短的扫描时间。该协议允许,简言之,排除其它原因造成的症状,检测准确的血管闭塞,估计侧枝血管的程度,7)和区分梗塞核心和半影区(8- - - - - -10]。在最近出版的随机试验不同的方法治疗和诊断的中风患者。在我们的中心,所有的病人用标准化的多通道CT协议进行了研究。尽管评估MRI优势小和早期缺血性脑组织的变化,我们选择了CT协议由于机器的可用性;实际上在我们的机构MRI是在急诊室的建筑以外的;因此病人转移成像将需要更长时间。

程序都使用“直接执行愿望一传技术”(适应);这治疗的选择了,因为它只允许一个近端血栓的接触,减少程序上的时间不需要远端闭塞静脉的microcatheterization。

我们回顾性评估所有患者接受血管内治疗缺血性中风从2015年评估疗效和安全性的ADAP-technique中风患者紧急大血管闭塞(ELVO)和评估临床分数和分数是否发现多通道脑成像协议可以估计中风的严重程度和治疗病人的结果。

2。材料和方法

我们回顾性评估每个病人接受机械血栓切除术前循环缺血性中风的承认我们部门的介入放射学,从2015年10月到2017年4月。

对于每个病人,临床和放射学评估执行和数据收集在主数据库。

本研究伦理审查和批准不需要按照国家指导方针和制度要求。

2.1。处理协议

病人急性中风症状(AIS)抵达我们工厂(中心)或邻近的医院(说话)立即评估由一个专家神经学家,他收集了美国国立卫生研究院的中风尺度(署)得分为每个病人。病人然后进行了CT扫描,出血性中风被排除后,计算机断层扫描血管造影(CTA)和CT灌注扫描(CTP)进行。

患者没有禁忌症静脉治疗组织类型纤溶酶原激活物(IV tPA)和正确的时间窗口内相应治疗。

血管内机械血栓切除术患者当时执行记录紧急大血管闭塞在CTA (ELVO)。

2.2。选择标准

与缺血性中风的会议所有患者血管内治疗的入选标准是包括在这项研究。选择标准机械血栓切除术遵守内部协议(表1)。在研究的时候,我们一共治疗30例,进行回顾性评价。


入选标准	排除标准

临床: (我)> 18岁 (2)从发病< 6小时 (3)署≥5演示	临床: (我)并发心肌梗死或严重感染(心内膜炎或脓毒症) (2)无法控制的高血压定义为收缩压> 185 mmhg或舒张压> 110毫米汞柱 (3)寿命少于90天前中风的发病 (iv)怀孕或哺乳期妇女 (v)已知的严重过敏射线造影剂 (vi)改善署得分> 4在不到1小时
成像: (我)动脉闭塞远端颈内动脉(ICA)或大脑中动脉(M1 /平方米) (2)ASPECT-score NCCT≥6 (3)有利的证据标准CTA或CTP或担保物 (iv)之间的不匹配平均运输时间(MTT)、脑血容量cb v()都未	成像: (我)CT显著的证据质量效应与中线的转变 (2)颅内出血的CT证据(我),蛛网膜下腔出血(SAH)动脉瘤或脑动静脉畸形(CAVMs)。

2.3。放射学评价

使用多螺旋CT扫描头部和颈部(华晨16-Slice、飞利浦医疗保健、克利夫兰、哦):之后,大脑的41 CT(连续的2毫米的部分,120 kV、300 mAs) CTA从主动脉弓到顶点了,与18 - 20 90毫升的对比剂注入第四计4毫升/ s + 30毫升生理盐水4毫升/秒(20秒的延迟在成像之前,截面厚度1毫米,120千伏、305 mAs)。第一次血管造影后收购,然后我们获得两个扫描(协议设置为在基底CT) C2椎顶点评估的存在延迟缺血区侧枝血管。

凝块负担得分(哥伦比亚广播公司)和软膜的动脉充盈分数(PAF)参谋长计算CTA评估闭塞的长度和抵押船舶招聘。

CTP协议包含一个初始unenhanced CT的整个大脑。准直被设定为6毫米。那时一段24毫米,其尾片设置在基底神经节的水平。通过这种方式,扫描区域能够评估灌注在前,中间,和大脑后动脉血管领土。同时静脉注射对比(50毫升的非离子碘化对比材料5毫升/秒的速度),50周期1 / s的一揽子24毫米被收购,生产200原始图像。

通用电气优势工作站使用CTP软件版本3.0或4 d(通用电气医疗系统)用于后处理参数映射。动脉输入函数(AIF)是大脑前动脉,静脉输入函数被设定在上矢状窦在同一扫描平面。

卷hypoperfused领土、缺血性核心和半影区域评估通过分析脑血容量cb v()都未,平均运输时间(MTT)和脑血流量(CBF)地图(图1)。

(一)

(b)

(c)

(d)

图1

82岁的病人,抽烟,呈现在2小时从症状出现的署得分20。(一)CT显示左中,CTA缺乏流动MCA的同一区域。(b)多相CTA显示良好的络脉的动脉期和两个静脉阶段收购。(c) CTP显示不匹配的大面积MTT (3) cb v和小梗塞核心(1)都未。(d)血管造影显示了一个阻挡MCA和完美的血管再通(TICI 3)。

2.4。血管内手术

血管内治疗,使用ADAP-technique,进行彻底的描述在其他作品11,12]。

股穿刺后大量指导导管(半影神经元088 Max(半影Inc .)、阿拉米达、钙、美国)]是颈动脉球导航。导管的愿望,选择根据病人解剖和血管闭塞(半影5最大王牌或4或3马克斯或ACE64 ACE68;半影Inc .)、阿拉米达、钙、美国)当时先进的检查血栓,通常用三轴技术使用microcatheter(速度,半影Inc .)、阿拉米达、钙、美国)和microguidewire(美国同步,前锋神经与血管的卡拉马祖,MI),随后被删除开始使用泵半影愿望的愿望。在三个病人,有必要部署一个颈动脉支架(XAct,雅培,芝加哥,伊利诺斯州,美国)其次是支架内血管成形术(美国马萨诸塞州Ultrasoft,波士顿科学,马尔伯勒)治疗颈内动脉(ICA)的狭窄。病人需要支架管理单一抗血小板治疗当天(100毫克乙酰水杨酸),双重抗血小板治疗管理只有24小时后NCCT排除出血。

2.5。临床评价

年龄、性别、病变,和中风危险因素被注册。然后分层为≥80岁和< 80年截止,由于文献报道差异对临床结果后血栓切除术(13]。

从出现症状到医院,CT,针(IV tPA),腹股沟(股动脉穿刺),被发现的过程。

发病前的改良Rankin规模(夫人)计算并用作衡量残疾和功能限制事件(前14];夫人当时收集的放电和90天通过电话调查问卷15]。

署收集由一个专家医生来评估中风严重性在住院和出院。然后分层严重或中度截止在承认[达1516)在放电和用来测量成像与临床数据的一致性。

2.6。结果评价

各种成像得分出现在文学和被证明是预测的结果收集每个病人,然后根据已知的分层(17)达标测试结果predictivity样本(表2)。


NCCT	CTA	CTP

(我)方面,分层≤7和> 7 (2)Leukoaraiosis,分层为“礼物”或“没有” (3)血栓长度、分裂> 10毫米或< 10毫米 (iv)血栓密度(Hounsfield单位)纠正侧密度:血栓密度比 (v)闭塞	(我)血栓负担得分(CBS),分层≥6和< 6 (2)担保物为软膜的动脉充盈分数(PAF)参谋长使用单一和受影响区域内的多相CT血管造影术。分层> 4和≤4	(我)缺血性核心体积,半影卷使用ABC / 2的公式 (2)之间的不匹配平均运输时间(MTT)、脑血容量cb v()都未 cb v (iii)方面都未,然后分层> 8和≤8

好的结果被认为是作为一个夫人≤2放电和90天(18),或改善署> 8从入院到出院。

在脑梗死溶栓(TICI)分类计算的介入放射科医生每次治疗后评估血管阻塞的程度。TICI得分2 b或3确定了成功的血管再生(19]。

放电署> 14也作为一个结果作为一种急性高死亡的标志和依赖的风险。

2.7。统计分析

所有分析使用SPSS(20.0版。美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。描述和量化患者基线特征结果报告为平均数±标准差或中值(差),比率,比例。

非参数统计检验被应用于样品不到30岁。Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney)测试是用于比较连续数据和结果表示为叉状分枝的变量;Fisher精确检验是用于获得p值的应急表。

3所示。结果

30例符合入选标准,治疗ELVO与适应。患者的平均年龄为71.5±15.34 (min-max 18 - 94)的患者有8%的80岁以上的;40%是男性,63%有一个左路中风。同时到达诺瓦拉从出现症状到医院(中心)或邻近(说话)医院是85±55分钟(范围:30 - 300);CT扫描的时间是120±63分钟(10 - 320),第四tPA是192±62分钟(100 - 358),和腹股沟针穿刺(程序启动)是250±55分钟分钟(范围100 - 358)。程序上的时间是43分钟(范围27 - 112)。22例(73%)患者接受静脉tPA;TICI 2 b或3血管再生得到17个病人(57%)。24小时CT显示Ph1出血2例(6%)。

意味着承认署得分17±5.05(范围6日到24日),意思是放电署9±5.96(0-19)平均提高10±7.7 (2-24)。

意思是发病前的夫人为1.07±1.14(0 - 3),而放电夫人为4.07±1.91(- 6)和3.71±2。175(0)90天。死亡率为23%(7)在放电和30%(9)90天。好的结果表达了夫人≤2或改善署> 8得到11个患者(37%)(表3)。


总#的病人	30.
性(M / F)	18/12
左半球	19/30 (63%)
年龄	71.5±15.34
署在入学(范围)	17日(14到20)
第四tPA治疗	22/30 (73%)

闭塞的位置:

串联(ICA和M1段)	14/30 (47%)
ICA	4/30 (13%)
MCA, M1段	10/30 (33%)
MCA, M2段	2/30 (7%)

计时:

时间开始入学(小时)	1.4 (0.96 - -1.6)
CT的时间	2 (1.4 - -2.3)
时间IV-tPA	3.2 (2.4 - -3.8)
时间腹股沟	4.2 (3.4 - -4.8)

临床和放射学结果:

好的结果	11/30 (37%)
死亡率	7/30 (23%)
TICI(2酮)	17/30 (57%)
PH2发病率	2/30 (7%)

测试被认为是统计相关给定的显著性水平(α0.05)。

严重中风患者入院时署> 15)没有明显更可能有一个降低NCCT方面得分值(差)(7(7 - 9)和9 (7 - 9);p = 0.27),较低的方面在CTP(7(6 - 9)和8.5 (8 - 10);p = 0.10),降低CBS (p = 0.40),或更糟糕的是络脉单相CTA (p = 0.24)比中度到轻度中风。也不存在leukoaraiosis (p = 0.11)和血栓密度比率(p = 0.17)。

高核心成交量CTP (p = 0.015),更大的半影体积(p = 0.03),血栓长度超过10毫米(p = 0.017)在入学统计署更高。

其他因素都显著相关糟署得分:人们展示更多的并发症和糟糕的功能是由一个高发病前的夫人(2 +)(p = 0.001)和在医院长时间(p = 0.036)比其他得分更低(表4)。


一个		N合计	严重的中风	N	Moderate-mild中风	N	P值

方面NCCT°		28	7 (7 - 9)		9 (7 - 9)		0.27
CTP CBV方面°		23	7 (6 - 9)		8.5 (8 - 10)		0.10
哥伦比亚广播公司°		29日	5 (3 - 6)		6 (3 - 8)		0.40
单相CTA拥堵的分数°		28	4 (3 - 4.5)		4 (4 - 5)		0.24
Leukoaraiosis __	现在	29日	7 (39%)		1 (9%)		0.11
	缺席		11 (61%)		10 (91%)
凝块密度比°		28	1.45 (1.3 - -1.7)		1.36 (1.26 - -1.44)		0.17
CTP核心体积°(毫米³)		23	20 (8-34)		2 (1.5 8)		0.01
CTP半影体积°(毫米³)		23	51 (42 - 63)		68 (52 - 89)		0.0
血栓长度__	≥10毫米	29日	15 (83%)		4 (36%)		0.01
	≤10毫米		3 (17%)		7 (64%)
发病前的夫人		30.	1 (1 - 2)		0 (0 - 0)		0.00
时间去医院°(分钟)		29日	67 (56 - 81)		90 (60 - 130)		0.03

b		N合计	严重的中风	N	Moderate-mild中风	N	P值

CTP方面°		18	8.5 (7.5 - -9.5)		5.5 (5 - 6)		0.0
方面NCCT°		22	7.5 9 (9)		7 (7)		0.12
方面NCCT分层°	> 8	21	15 (75%)		0 (0%)		0.09
	≤8		5 (25%)		1 (100%)
哥伦比亚广播公司°		22	5 (7)3.5		2.5 (2 - 3)		0.0
单相CTA拥堵的分数°		21	4 (4 - 5)		3 (3 - 3)		0.02
凝块密度比°		21	1.36 (1.26 - -1.44)		1.45 (1.44 - -1.46)		0.23
CTP核心体积°(毫米³)		18	4.25 (1.75 -23)		50 (-)		0.0
CTP半影体积°(毫米³)		18	78.5 (65.5 -88)		103年(91 - 115)		0.08
__不匹配	≥50%	18	15 (94%)		0 (0%)		0.0
	< 50%		1 (6%)		2 (100%)
Leukoaraiosis __	现在	22	2 (10%)		1 (50%)		0.26
	缺席		18 (90%)		1 (50%)
发病前的夫人		23	0 (0 - 1)		2 (1 - 2)		0.09
针的时间°(分钟)		18	180年(150 - 244)		140年(100 - 156)		0.0

临床数据和成像评分可以预测血管再生与统计学意义(TICI 2酮)。甚至络脉在拥堵的单相CTA (p = 0.12),也没有时间IV tPA (p = 0.10)与血管再生率较高。

患者更有可能有严重的署在放电时(> 15)呈现较低的方面在CTP (p = 0.03),低CBS (p = 0.04),坏的担保物(PAF)参谋长(p = 0.025),和长时间从症状出现IV tPA (p = 0.04),而不是一个moderate-mild中风(表4)。

好的结果是明显更可能被关联到一个更好的TICI得分(p = 0.007)和方面分数NCCT (p = 0.05)。在我们的示例中,我们无法证明方面CTP (p = 0.34),核心体积(p = 0.08),半影体积(p = 0.06),络脉在拥堵的单相CTA (p = 0.13),或leukoaraiosis (p = 0.14)将决定结果组(表中统计的差异5)。


一个		N合计	好的结果	N	坏结果	N	P值

方面CTP分层__	> 8	18	3 (30%)		5 (62.5%)		0.34
	≤8		7 (70%)		3 (37.5%)
方面NCCT°		28	9 (8 - 10)		7 (7 - 9)		0.04
哥伦比亚广播公司°		29日	6 (5 - 7)		5 (3 - 7)		0.15
单相CTA拥堵的分数°		28	4 (4 - 5)		4 (3 - 4)		0.13
CTP核心体积°(毫米³)		23	3.25 (1.5 - 5)		15 (4.5 -15)		0.08
CTP半影体积°(毫米³)		18	55 (42 - 66)		71.5 (57.75 -89)		0.06
Leukoaraiosis __	现在	29日	0 (0%)		8 (36%)		0.14
	缺席		7 (100%)		14 (64%)
TICI得分__	2酮	30.	10 (91%)		7 (37%)		0.00
	0.2		1 (9%)		12 (63%)

b		N合计	好的结果	N	坏结果	N	P值

署在入口	> 15	28	4 (40%)		15 (75%)		0.11
	≤15		6 (60%)		5 (25%)
方面NCCT°		28	8 (8 - 9)		7 (7 - 9)		0.04
发病前的夫人°		30.	0 (0 - 1)		2 (0 - 2)		0.0
凝块密度比°		27	1.37 (1.25 - -1.54)		1.43 (1.29 - -1.62)		0.06
针的时间°(分钟)		22	163年(140 - 232)		187年(175 - 200)		0.17
性__	米	28	7 (85.5%)		10 (50%)		0.099
	F		1 (12.5%)		10 (50%)
血栓长度__	> 10	28	4 (40%)		15 (79%)		0.0
	≤10		6 (60%)		4 (21%)
TICI得分__	2酮	28	7 (87.5%)		10 (50%)		0.099
	0-2a		1 (12.5%)		10 (50%)

90天的好结果(≤2)夫人在统计学上降低发病前的夫人(p = 0.01),提高NCCT方面得分(p = 0.048),和血栓长度小于10毫米(p = 0.05)。

没有其他变量满足预定的p值;凝块密度比率(p = 0.06),针(p = 0.17), TICI (p = 0.09),和性(p = 0.09)不是一个更好的长期的结果(表行列式5)。

4所示。讨论

最近的大型多中心试验证明了血管内治疗的价值和重要性的治疗前循环缺血性中风。新材料用于这些疗法产生高速度,跟上技术发展成为总是更具挑战性。MRI是最特殊和敏感的工具在缺血性中风病人诊断和选择中,但不是在每一个设备,有时候很难执行紧急设置和耗费时间。

因此,一个正确的协议的CT成像可能是一个不错的选择来实现这些目的。16-slice应用CT扫描仪是在医院广泛的工具。CTA与脑部扫描应该是一个服务,不仅每一个中心,而且每个可以说话。也理解上的半影CTP由于彩色地图是每个训练有素的放射科医师都可以做的事情。发现分数能够选择血管内治疗和病人资格能够尽快给他们一个介入放射科是至关重要的。

直到最近,静脉溶栓与rtPA是唯一可用的中风患者的药物治疗20.]。这种治疗可以在症状出现后的第一个4.5小时内服用,只有在出血性病因已被NNCT排除或MRI (6]。

静脉溶栓已经证明降低ELVO患者疗效,显示血管再通率从8% (ICA近端闭塞患者)26% (M1遮挡)(21,22]。大约三分之一的急性缺血性中风病例被证明是由近端闭塞引起前循环(包括ICA、M1、M2段)是影响预后差如果只有tPA治疗(23]。

这项研究显示了这个病人的选择和治疗的可行性方法的中心刚刚开始进行血管内治疗。

在80年,我们有8%的病例样本平均年龄为71岁;73%的病例已经进行了与先前的静脉溶栓治疗。有37%的患者也取得了良好的结果。放电的死亡率是23%,30%在3个月,增加了心肌梗死(2)和肺炎(1)。在整个系列,我们有6%的速度出血性转化的缺血区域,涉及不到30%的梗塞区(Ph1)。

同时需要CT /静脉/腹股沟的样本显示了需要提高中风诊断和治疗路径;在我们的例子中系列进行CT扫描所需的时间太长,平均2小时左右,显示需要改善我们的下一个病人的管理。

强大的成像CTP得分之间的统计相关性被发现(为核心的大卷,大半影卷,和血栓长度(> 10毫米)NCCT)与中风的严重程度。在我们的例子中系列临床评分,如premorbidity条件和更长的时间到达医院首次严重程度是决定因素。

多通道成像,尤其是NCCT和CTP,因此似乎是一个不错的和精确的工具来评估临床中风的严重程度。这是被认为是一个重要的工具在病人选择尤其是患者的临床条件不允许一个正确的神经系统评估(例如,插管病人)。

令人惊讶的是,CT,我们认为长系列在我们的例子中,没有显示的相关性更大署分数录取(表4)。这可以解释为患者高署显示更加突出症状,可以评估迅速导致禁食医院导纳。

NCCT图像可能已经提供有用的信息对病人的结果,尤其是在方面得分评估;在文献[报道24]一个方面得分< 7是不利的结果的一个重要预测线性逆关系方面在基线和功能结果25,26];在我们的研究中,我们报告一个类似的结论方面在NCCT基线,是统计相关病人的结果。

在我们的例子中系列血栓长度评估NCCT似乎统计关联到一个好的结果在90天;类似的研究结果报道里德尔et al。27],它指出,血栓长度估计NCCT可以预测病人可能受益少从静脉血栓溶解血栓长度大于8毫米通常是与贫穷相关血管再通和结果;这一发现可能意味着更短的血栓更容易去除单靠愿望,导致一个更好的临床结果。

在我们的研究中,我们没有发现任何分数,获得CTA成像,统计相关好的结果在放电或90天;这个结果可以解释为小样本的患者选择在我们的研究中。然而,多个研究证明了CTA成绩的相关性,如软膜的动脉充盈分数(8)和血栓负担得分(28),再通率和结果。系列在我们的例子中,我们报告一个更有利的结果患者良好的拥堵和哥伦比亚广播公司(CBS);即使这种关系没有达到统计学意义(p = 0.1和CBS p = 0.13),这是一个很好的提示为改善和扩大这项研究更好地检测患者可能从治疗中获益。

坎贝尔BCV et al。29日)报道,70毫升的核心梗塞体积,计算CTP图像,通常是上面的上限预计这可怜的结果。虽然在我们的研究中没有发现统计相关性,有一个趋势,更有利的结果患者梗塞核心体积和半影体积小,同意坎贝尔的研究。

我们的数据证实NCCT成像的相关性(方面和血栓长度)在预测临床严重程度和结果。虽然分数发现在CTA和CTP不具备统计学意义,我们目睹了一个更好的结果趋势好成绩确认患者的重要性有一个好的和标准化成像协议。

黎明DEFUSE-3和试验(4)确认灌注CT的诊断能力,确认在选定的病人,甚至闭塞静脉的血管再通导致临床改善过去已经超越了之前说6小时时间窗。

在DEFUSE-3 [4)所有患者使用快速评估软件(iSchemaView),自动图像后处理工具,它可以很容易地估计半影和核心在达峰时间地图的大小。黎明试验设计是不同的,允许单中心和运营商使用不同的工具来评估核心和半影;MRI和CTP使用,但是对于规模分析后处理总是与快速软件执行。在我们的机构中,快速软件不可用;因此CTP图像位与通用电气灌注软件和分析由一个专家neuroradiologist避免inter-operator可变性。考虑这些限制在我们的研究中,我们还可以找到一些改善好的CTP发现患者的趋势。

临床评分,如premorbidity针(pre-mRS)和时间(IV tPA)署在放电显著相关;这一发现突显出静脉溶栓仍是一个有用的治疗中风患者,特别是从发病的早期进行,即使在随后接受机械血栓切除术的病人。

最近的随机试验(24- - - - - -27,30.- - - - - -38)展示了血栓切除术的疗效在缺血性中风患者由于紧急大血管闭塞(ELVO)在一个时间窗口,设置在6小时后症状发作。在这些试验成像研究结果用于排除患者从治疗而不是招募他们;相反在我们的研究中我们分析了成像结果试图延长病人包容甚至超越时间窗口,即使患者的临床条件不是最优,扩大患者获得治疗的数量。血栓切除术设备继续发展近年来,和血管内过程现在可以依靠不同的工具和方法,如支架猎犬(金属内支架打开咬合的船和检索提取使血栓闭塞)(22,33- - - - - -35]或thromboaspiration导管,泵被附加到一个愿望后,可以吸出血栓恢复船舶开放(11,36,37]。这些技术还可以应用在一起,有一个thromboaspiration导管检查部署支架;这个解决方案创建一个慢但更安全的过程,因为支架猎犬拉到愿望导管堵塞血管,减少的风险远端栓子新界和最小化牵引大脑血管。

导管技术的改进导致减少手术时间,只用thromboaspiration导管与适应,平均30到40分钟(11),与支架猎犬(近一半所需的时间12,38]。

适应是一个快速和安全技术获得血管再生,也很简单,只需要一个灵活的大孔导管血栓抽吸后颅内大型船只的航行。

结果公布在我们的例子中系列接近那些被发现在文献中考虑的结果和死亡率(11,25,30.- - - - - -34,39]。差异的原因来自其他文学和之前的研究可能是不同的。也许,一些情况下的小样本影响这些值接近统计学意义。一个主要原因可能是这些试验中使用的选择标准,并排除患者发病前的夫人> 1。使用背后的逻辑理论之间不匹配的半影和缺血性核心CTP代表可挽回的脑组织,我们包括患者被排除在这些试验。九两个病人(22%)的那些将被严格的入选标准排除随机研究有一个很好的结果。我们也发现很难使用夫人比较结果,因为患者发病前的三夫人不可能达到一个夫人≤2根据定义,使其需要使用其他类型的分数比较前后中风临床功能,影响整体临床成功的人口研究。另一个原因可能是病人在我们的研究分析都只有ADAP-technique治疗,没有部署支架寻回犬成功thromboaspiration后血管再通。

报道在我们的研究中,病人转移,从说话到医院,从CT针,腹股沟略长于报道的文献[30.- - - - - -36]。这可能是由于几个原因。首先,我们中心医院的领土是相当大的,服务超过一百万居民,与几个说医院分散在区域,需要长时间的集中。其次,由于intrahospital协议,IV纤维蛋白溶解必须在卒中单元管理设置,允许重的病人血压的管理;因此,两个传输需要接受联合治疗的患者。肯定病人转移优化是一个中风病人管理的关键点,如上所述,Khatri et al。40];每30分钟的延迟血管再通导致减少10%的好结果。本研究报告的前两年中风血栓切除术,我们的经验,这为改善我们的内部协议提供了有用的提示。

多通道CT、CTA、CTP是根本,安全,和相对廉价的方法来评估正确缺血性中风的严重程度。它给必要的信息以树立正确的治疗来实现每个病人的好结果。分数在文学,NCCT和CTP等方面,测量血栓密度,检查leukoaraiosis,络脉,不匹配区域,和缺血性核心和半影卷CTP的工具,可以帮助放射科医生决定病人是否会真正受益于血管内的一个过程。

血管内治疗被证明是安全的,在不久的将来,他们还可以表现在较小的中心,为了掩盖一个更大的地理区域,允许更快的治疗时间。适应用于我们的研究似乎是一种安全、有效的治疗方式,尤其是程序性倍似乎如果与其他技术相比大幅减少。

患者在发病前的状态比现在接受治疗时仍能受益于血管内治疗选择与合适的成像条件。

定义一个“好的结果”作为卒中后夫人≤2排除在以前的大型试验先天血管内治疗患者发病前的高太太我们的研究表明,包括重症患者良好的成像标准增加的人数将受益于机械血栓切除术,减少死亡,更糟糕的临床功能,和卒中后护理的必要性。

数据可用性

中风患者和CT数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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中风的研究和治疗