力量训练的年轻和中风后老年人的影响

抽象

背景。在40岁以下的成年人中，每年大约有35000例中风，令人失望的是，几乎没有数据描述他们对康复的反应。这项分析的目的是确定使用爆发性阻力(力量)训练在年轻(<40岁)和老年(>60岁)成年人中进行卒中后优化行走的效果，并描述训练引起的肌肉和运动功能的改善之间的关系。方法。数据分析来自16名慢性中风患者，他们参加了24个阶段的力量训练。结果包括肌肉发电，自我选择步行速度(SSWS)， 6分钟步行测试，Fugl-Meyer运动评估，伯格平衡量表，和动态步态指数。结果。在基线时，各组之间没有显著差异。组内比较显示，两组患者的膝关节伸展肌动力产生均有显著改善。此外，年轻参与者显著改善了SSWS。SSWS的改善与年轻参与者和年长参与者在发电方面的改善有更强的相关性。结论。中风后年轻的成年人似乎优先从力量训练中受益，特别是当增加步态速度是一个康复的目标。未来的研究应着眼于进一步了解响应培训提供以下中风所有个人最佳治疗年龄相关的差异。

1.简介

虽然中风在很大程度上被认为是老年人的一种疾病，但在40岁以下的人群中，每年大约有35000例新中风发生[1的发病率是新的脊髓损伤或多发性硬化症的发病率的三倍。尽管这种频率，描述康复对这一不断增长的群体的影响的数据是缺乏的，存在着一种基本的需要，以深入了解康复对这些年轻人的独特能力和好处。改善下肢肌肉发电的训练是中风和非中风康复试验中一个新兴的干预方法。中风后这种训练对个人的潜在影响反映在以下事实:肌肉发电的大量损失是中风和自然老化过程的直接结果，力量的衰退比肌肉力量更快[2，3]。这些下降肌肉发电负影响流动性，行走时限制身体向前推进，并有助于观察到的慢步行速度。鉴于慢走是中风的主要抱怨之一[4]，有必要实施，有效地恢复肌肉功能，并转化为运动表现的改善措施。

有权使用炸药电阻（POWER）行走的卒中后优化的培训计划已经制定到目标肌肉发电功能障碍在18岁至75岁的人。该培训计划先前已证明为可行的干预措施，以提高本组肌肉和运动功能[五]。然而，这种干预在年轻与老年人的不同影响还没有被开发。本次分析的目的是力量训练的效果比较对年轻（中风肌肉发电和运动功能的变化<40岁）和老年人（> 60岁）的成年人，以及描述之间的训练引起的关系改善肌肉和运动功能。

2.方法

2.1。参与者

16个人的便利样本（年轻= 6;老年= 10）慢性中风（≥6个月）谁完成力量训练的24次被纳入一个更大的，持续的投资审判力量训练对肌肉的影响的这二次分析和运动功能。入选标准如下：（1）年龄18-40或60-75岁，（2）在下肢轻瘫残留（简式Fugl-迈耶下肢运动得分<34），行走10米不支持从（3）的能力another individual, and (4) lower than normal self-selected walking speed (SSWS) (<1.2 m/s). Individuals were excluded if they had history of preexisting neurological, psychiatric, or orthopedic problems that would hinder ability to complete aspects of testing or training. All participants that met inclusion criteria were required to complete an exercise tolerance test and be cleared for participation by the study cardiologist. This study was approved by the Institutional Review Board of the Medical University of South Carolina, and participants provided written informed consent prior to participation.

2.2。介入

受试者完成力量训练的24次，如前所述[五]。演习包括压腿，提踵，和跳跃训练仰卧锻炼设备上的所有执行（班车临MVP;航天飞机系统公司，冰川，WA）。受试者被要求执行每次锻炼的同心相位尽可能快地和运动强度（即，电阻和重复数）的进展整个干预的持续时间和由每个单独的耐受。介于两到三一堂训练课期间执行组，每组练习的数量和重复次数八个不等到二十，这取决于在给定的会议进展的目标。进行单边训练，其目标是最大化每条腿可能的收益，而不是训练患侧小腿，以减少interlimb差异。包括针对特定任务的训练坐到站立和步骤起坐，并通过降低椅子高度，增加台阶高度，和添加的加权背心的进展，由个体作为耐受。受试者还完成了重复的快走训练10米的试验（每节10个试验）最低为SSWS的125％的任务中强调发电。

2.3。结果测量

2.3.1。地上散步

与会者走在他们SSWS使用GAITRite便携式步行系统（GAITRite测量™，CIR系统公司，斯巴达，新泽西州）。三个试验记录和平均，之前和训练干预后的分析。谁用矫形器参加测试过程中提供Aircasts®磨损和被允许根据需要使用辅助设备。

2.3.2。肌肉力量

峰值肌肉发电膝伸肌的过程中在Biodex等速测力（Biodex医疗系统公司，雪莉，纽约）等张收缩进行了评估，使用外部电阻设定在其最大的自愿等长收缩的约40％。Differences in lower extremity maximal contractile velocity have been reported to occur against this external load (e.g., 40% 1 RM) and are most closely associated with gait velocity in older individuals [6]。每个试验重复5次，峰值速度被用于计算肌肉发电。所有的参与者被指示在测试过程尽可能快地产生转矩。

2.3.3。临床评估

临床评价包括简式Fugl-迈耶下肢运动得分（FMA-LE）7]，Berg平衡量表（BBS）[8]、动态步态指数(DGI) [9]，和6分钟步行测试（6MWT）10]。所有的评估都是由有执照的物理治疗师在干预之前和之后进行的。

2.4。数据分析

组内变化采用配对样本进行评估-tests，而组间比较使用独立样品进行-tests。采用Pearson积差相关系数确定在肌肉和运动功能训练引起的改善之间的关系。对于所有分析，显着性水平定为。使用Bonferroni校正对多次比较的显著性水平进行了调整。

3.结果

在基线时，在临床评估、SSWS或肌肉生成方面，年轻组和年老组之间没有显著差异(表2)1)。整个样本，基线SSWS适度与基线肌发电上麻痹侧相关（)。在训练之后，年轻和年老的参与者都显著改善了膝伸肌和非屈曲肌的产生力。

青少年受试者SSWS明显改善(），而在SSWS改善年长者没有达到统计学意义（)。未发生组间（与年轻年长），以响应训练的差异。有趣的是，在膝伸肌发电变化似乎更强烈地与两个偏瘫在SSWS改善（关联对0.27）和nonparetic（与)与年龄较大的受试者相比(图1)。

4。讨论

这些结果表明，力量训练的24次可以在两个中风年轻人和年长者显著改善下肢肌肉发电。在年轻的时候，但不是年纪大了，脑卒中主题的培训显著改善运动功能，即使两个组类似步态行走之前的训练速度。Despite the relatively short duration of POWER training, young participants reached clinically meaningful improvements in SSWS (0.31 m/s) [11，12] and 6MWT (64 m) [10], while older subjects did not (0.1 m/s and 2 m, resp.).

与个体肌肉的生力能力，在有大量肌肉无力结合中风后偏瘫经验的赤字，影响复杂的运动方式，如散步。中风个人可以比较他们的神经系统健康的老龄同行，谁也体验着速度有关的肌肉赤字限制流动性[6]，增加跌倒风险[13]。更具体地，下肢肌肉发电更强烈地与移动性相关的功能性任务相比肌肉力量[14]。中风后，强度和患侧下肢的力量赤字步行速度解释方差〜67％[15]。我们的数据与中度相关麻痹肌肉功能和步态速度之间的关系提供了类似的支撑件（）在基线整个样品。这是仅比已经在行程文献中先前报告的相关性稍低〔16，17]。重要的是，对于下肢发电和步态速度之间的多个机械关系的支持，建议在我们年轻的学科，在肌肉和运动功能这一组的改进之间的关系证明。在肌肉发电和步行速度的改善之间的强关联也被证明在冲程的亚急性期[17]。有趣的是，我们的年轻参与者自中风后的平均时间(59.7个月)比年长的组(27.4个月)更长;因此，我们可以得出结论，慢性不是缺乏显着步态速度改善老年人组。

相比于传统的力量训练时，本研究的结果与神经健康的老年人，其中力量训练增强功能预后研究结果一致[18]。它尚未，因为这两种干预措施尚未在随机对照试验比较确定的，如果力量训练可能会比中风传统的力量训练更合适的介入。对于年龄对康复的跨越式试验的影响，数据[19表明年轻是运动训练反应的一个重要预测因子。虽然年龄较大的受试者确实能显著提高肌肉发电能力，但我们的数据显示，年轻受试者对力量训练有更佳的运动反应。慢走是中风后的主要病症之一[4]，以恢复这些人的肌肉发电的潜在目标在运动时的改进提供了一个适当的康复目标。今后的研究应在深入了解的响应力量训练年龄有关的差异获得更多的指向，具体怎么力量训练可以设计以优化各年龄组的个人功能性收益。

一些限制是值得在这个分析中提到的。样品尺寸，特别是年轻群体，限制了这项研究的普遍性。我们的样本量也禁止正常的测试，因此我们的分析是在他们的范围有限。这是不是在使用便利样本研究少见，数据应该考虑到这一点来解释。此外，在该分析中的队列包括高功能冲程参与者的，由临床评估高预训练的分数，这也限制普遍性不同功能状态的个体所看到。这也可以解释缺乏在从临床前评估（FMA-LE，BBS，和DGI）显著改进由所述数据内的现有天花板效应posttraining引起的。最后，双方阻力训练和任务具体纳入行使阻碍我们的能力，属性提升运动表现，以一种或另一种。然而，研究干预设计考虑和牵连，这两个阻力训练和任务的具体培训应该利用的临床应用。

总之，必须提供证据为基础的疗法针对两种中风年轻人和老年人的特殊需求，提供给临床医生治疗该人群独特的挑战。这项研究的结果支持特别力量训练的实施年轻个体患有慢性中风，尤其是提高步速是一个康复的目标。

利益争夺

作者声明，这篇文章的发表没有利益冲突。

致谢

这项工作是由AHA-11BGIA7450016，VA RR＆d I01 RX000844和NIH P20GM109040支持。本文是通过研究和发展，康复R＆d服务，退伍军人事务部的办公室，和拉尔夫·H·约翰逊VA医疗中心，查尔斯顿，SC，美国的部分资助工作的结果。

参考

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