1。介绍
虽然中风很大程度上被认为是老年人的一个条件,每年大约有35000新中风发生在40岁以下的个人年(
1 ),一个的三倍的发病率新脊髓损伤或多发性硬化症的诊断。尽管这个频率,数据描述康复的影响这群越来越多是缺席,并存在一个基本需要洞察康复的独特功能和效益这些年轻的人。培训提高下肢肌肉发电是一种新兴的干预方法在中风和nonstroke康复试验。这个培训的潜在影响个人卒中后反映的事实在肌肉发电发生重大损失的直接结果中风以及自然衰老过程,与权力下降速度高于肌肉力量(
2 ,
3 ]。这些肌肉力量下降一代流动产生负面影响,限制了向前推进的身体在行走和导致观察缓慢行走的速度。鉴于缓慢行走是一个主要的抱怨后中风(
4 ),有必要实施干预,有效地恢复肌肉功能和转化为运动性能的改善。
培训项目《卒中后优化步行使用炸药阻力(权力)已开发目标肌肉发电功能障碍在18岁到75岁的人。这个培训项目曾经记录作为一个可行的干预改善肌肉和运动功能在这一组(
5 ]。然而,这种干预的微分影响年轻和老年人没有探索。这二次分析的目的是比较的影响力量训练肌肉发电和运动功能的改变在年轻(< 40岁)和老年(> 60岁)成人后中风以及描述training-induced改善肌肉和运动功能之间的关系。
2。方法
2.1。参与者
16个人的便利样本(年轻= 6;老= 10)慢性中风(≥6个月)完成24次力量训练被包含在这个更大的二次分析,进行试验投资力量训练对肌肉和运动功能的影响。入选标准如下:(1)18-40或60 - 75岁,(2)残留在下肢麻痹性痴呆(Fugl-Meyer下肢运动评分< 34),(3)行走能力10米没有另一个人的支持,和(4)低于正常自我选择步行速度(f) (< 1.2 m / s)。个人被排除在外如果他们先前存在的神经系统的历史,精神或整形的问题,会妨碍完成能力方面的测试或训练。对于符合入选标准的所有的参与者被要求完成一个运动耐量试验,通过参与研究心脏病专家。本研究机构审查委员会批准的南卡罗莱纳医科大学的,和参与者参与前提供书面知情同意。
2.2。干预
受试者完成24次力量训练,如前所述[
5 ]。练习包括腿压,踢腿,跳训练上执行一个仰卧的运动设备(航天飞机箴MVP。航天飞机系统公司,冰川,佤邦)。受试者被要求执行的同心阶段每个尽快锻炼和运动强度(即。,resistance and number of repetitions) was progressed throughout the duration of the intervention and as tolerated by each individual. The number of sets of each exercise performed during a training session ranged from two to three, and the number of repetitions ranged from eight to twenty, depending on the goals for progression in the given session. Unilateral training was performed, the goal being to maximize the gains possible in each leg as opposed to training the paretic leg to reduce interlimb discrepancies. Task-specific training included sit-to-stands and step-ups and was progressed by lowering chair height, increasing step height, and adding a weighted vest, as tolerated by the individual. Subjects also completed repeated 10-meter trials of fast walking training (10 trials per session) at a minimum of 125% of SSWS to emphasize power generation within the task.
2.3。结果测量
2.3.1。地上走
参与者走量的测量使用GAITRite便携式步行系统(GAITRite
™ 、新闻系统、公司,斯巴达,新泽西州)。平均三个试验记录和分析之前和之后的培训干预。参与者使用矫正的设备提供Aircasts®穿在测试过程中,根据需要允许使用辅助设备。
2.3.2。肌肉力量
膝盖的肌肉峰值发电两种评估在等张收缩在Biodex等速测力仪(Biodex医疗系统公司,雪莉,纽约),使用一个外部电阻设置在大约40%的最大志愿等长收缩。下肢最大收缩速度的差异已报告发生在这样的外部负载(例如,40% 1 RM)和最与在老年人步态速度密切相关
6 ]。每个测试重复了五次,峰值速度是用来计算肌肉发电。所有的参与者被要求在测试期间尽快产生转矩。
2.3.3。临床评估
临床评估包括Fugl-Meyer下肢运动评分(FMA-LE) [
7 Berg),资产规模(BBS) [
8 ),动态步态指数(DGI) (
9 ),6分钟步行试验(6 mwt) (
10 ]。所有的评估都是由一个注册物理治疗师之前和之后的干预。
2.4。数据分析
使用配对样本类内变化进行评估
t
测试,而群体间的比较用独立样本
t
测试。training-induced改善肌肉和运动之间的关联函数确定使用皮尔逊积矩相关系数。分析,是水平的意义
α
<
0.05
。调整水平的意义是为多个比较使用Bonferroni调整。
3所示。结果
在基线临床评估,没有明显差异量,或肌肉发电年轻和年长组之间(表
1 )。对于整个示例,基线量适度与基线肌肉轻瘫的一边发电(
r
=
0.42
)。培训后,年轻的和年长的参与者大大改善了轻瘫的nonparetic膝伸肌肌肉发电。
表1
参与者人口统计数据和结果的措施(均值±标准差)。
年轻(
n
=
6
)
旧的(
n
=
10
)
精准医疗
帖子
精准医疗
帖子
人口统计资料
年龄(年)
28.2±5.2
- - - - - -
65.8±4.2
- - - - - -
中风以来(mos)
59.7±46.7
- - - - - -
27.4±29.0
- - - - - -
FMA-LE (0-34)
18.8±4.0
20.7±5.8
22.3±7.1
23.1±8.4
BBS (0-56)
44.0±10.2
46.5±10.1
43.7±10.9
42.6±11.1
DGI (0-24)
15.2±4.9
16.3±4.0
15.6±5.2
14.3±6.1
结果测量
量(米/秒)
0.55±0.32
0.86±0.42
∗
0.67±0.42
0.77±0.45
6 mwt (m)
310±157
374±123
265±143
267±152
PKP (W /公斤)
77.7±64.9
88.9±65.3
∗
57.4±31.1
72.3±38.3
∗
NPKP (W /公斤)
174.9±63.5
221.3±78.4
∗
131.5±29.4
200.7±58.0
∗
∗
重要的类内差异与pretraining相比。
FMA-LE: Fugl-Meyer assessment-lower肢体运动得分,BBS: Berg平衡规模,DGI:动态步态指数f:自我选择的步行速度,6 mwt: 6分钟步行试验,PKP:轻瘫的膝盖,膝盖和NPKP: nonparetic权力。
年轻的主题显著提高量(
p
=
0.003
),而老年受试者中然后在改进尚不具备统计学意义(
p
=
0.09
)。没有群体间(年轻的和年长的)应对培训发生的差异。有趣的是,膝关节伸肌肌肉发电的变化显得更加强烈与改善量在轻瘫的(
r
=
0.7
1
和0.27)和nonparetic (
r
=
0.7
2
与
- - - - - -
0.04
)在年轻受试者相比,老年受试者(图
1 )。
图1
变化之间的联系(Δ)量(自我选择的步行速度)和肌肉发电nonparetic (a)和局部麻痹的(b)。封闭的圈子(实线)都是年轻的主题;打开圆(虚线)都是老的主题。
(一)
![]()
(b)
![]()
4所示。讨论
这些结果说明24次力量训练可以显著提高下肢肌肉发电在两个年轻人和老年人中风。训练显著提高运动功能的年轻,但不是老,卒中后,尽管两组走在之前类似的步态速度训练。尽管权力的相对较短的时间训练,年轻参与者达到临床有意义的改善量(0.31 m / s) (
11 ,
12 )和6 mwt (64)
10 老年受试者),而没有(0.1米/秒和2 m,职责)。
卒中后轻偏瘫患者赤字肌肉力发电能力的经验,结合大量的肌肉无力,影响行走等复杂运动模式。中风患者可以和神经健康年龄同行相比,他也经历明显速度依赖肌肉赤字限制流动(
6 和增加下降的风险
13 ]。更具体地说,下肢肌肉发电更强烈与流动性的功能任务相比,肌肉力量(
14 ]。中风后,赤字的强壮和力量轻瘫的下肢解释~ 67%的方差在步行速度
15 ]。我们的数据提供类似支持轻瘫的肌肉功能和步态速度之间的关系与温和的相关性(
r
=
0.42
)整个样本的基线。这是仅略低于相关性中风之前报道文献[
16 ,
17 ]。重要的是,支持更多的机械的下肢发电和步态速度之间的关系在我们年轻的主题,就是明证肌肉和运动功能的改善之间的关系在这个组。改善肌肉之间有着紧密的联系发电和行走速度也被证明在中风的亚急性阶段(
17 ]。有趣的是,我们年轻的参与者更有中风以来平均时间(59.7个月)相比年长组(27.4个月);因此我们可以得出结论,慢性不开车的缺乏在年长组改善步态速度有显著效果。
本研究的结果符合研究神经健康的老年人,在力量训练增强功能的结果相比,传统的力量训练(
18 ]。尚未确定如果力量训练可能是一个更合适的干预比传统力量训练中风后,作为这两个干预相比没有随机对照试验。关于年龄对康复的影响,跳跃试验的数据(
19 )表明,年轻是运动训练的一个重要预测反应。虽然老主题显著改善肌肉发电,我们的数据显示优惠运动反应力量训练年轻的学科。缓慢行走的主要投诉后中风(
4 ),这些个体的潜在恢复肌肉发电提供了一个适当的康复目标,当目标运动的改善。未来的研究应该针对获得更深入的理解与年龄相关的差异反应力量训练,具体如何设计力量训练优化功能在各年龄组人群的个人。
一些限制是值得提及的分析。样本大小,尤其是年轻的群体,限制本研究的普遍性。样本容量也禁止测试正常,因此我们分析的范围是有限的。这并不少见研究使用方便样本和数据应该被考虑到这一点。此外,在这个分析由高功能脑中风参与者所看到的高得分pretraining临床评估,这也限制了普遍性的个人不同的功能状态。这也可以解释缺乏显著改善临床评估(FMA-LE、BBS和DGI)从pre - posttraining由于现有数据内的天花板效应。最后,将阻力训练和特定于任务的练习阻碍我们属性的能力改善运动表现一个或另一个。然而,研究干预设计理念与临床应用,其中牵扯到的阻力训练和特定于任务的训练应该利用。
总之,必须提供以证据为基础的治疗方法,满足特定需求的年轻人和老年人中风后,向临床医生治疗这个群体提供独特的挑战。这项研究的结果特别支持权力的实施培训年轻的慢性中风患者,特别是增加步态速度是一个康复目标。