不要在平衡改进方案涉及改进长途行走功能脑卒中后？

抽象

中风幸存者确定走更远的距离上限制了他们参与家庭和社区的一个因素的能力降低。上一页观察研究表明，平衡能力和平衡自我效能感的措施是中风后的长距离行走功能的强预测。因此，康复期间的目标平衡的建议已经提出。这项研究的目的是确定是否平衡和长途行走功能的变化观察以下12周中风后的步行康复计划进行相关。For thirty-one subjects with hemiparesis after stroke, this investigation explored the cross-sectional (i.e., before training) and longitudinal (i.e., changes due to intervention) relationships between measures of standing balance, walking balance, and balance self-efficacy versus long-distance walking function as measured via the 6-minute walk test (6MWT). A regression model containing all three balance variables accounted for 60.8% of the variance in 6MWT performance (;;）;然而，只有动态平衡（FGA）是一个独立的预测因子（）6MWT距离。有趣的是，在平衡变化是无关的距离的变化走过（每个相关系数，）。对于类似的研究中风后的人，改善平衡可能不足以改善长距离的行走功能。

1.简介

行走功能的恢复是康复后卒中的终极目标1]。事实上，对于大多数中风幸存者，在他们走更远能力障碍限制了他们的参与在家庭和社区[2]。不幸的是，目前的治疗一般都无法改善社区行走大多数受试者的能力[3]。此外，行走障碍，有助于降低耐力和速度一直存在以下康复[4-6]。更好地了解变化背后以下步行康复会通知今后的努力，并定义步态干预具体目标在长距离行走功能的改善。

最近的观察研究显示余额是卒中后行走功能的强大的预测[7-13]及可变有关的生活质量卒中后[14]。具体而言，具有更好的平衡能力的典型表现为较好的行走功能的人。基于这些发现，中风后的康复过程中的目标平衡的建议通常提出。然而，由于横截面的分析仅测量在单一时间点变量之间的关系上的横截面的研究结果基础干预可能是不合适的。也就是说，行走功能和平衡之间有很强的横截面关系不提供步态干预的行走功能改善平衡的潜在影响的证据。因此，本研究的目的是确定是否平衡和长途行走功能的变化观察以下12周中风后的步行康复计划进行相关的，如果这些研究结果与慢开展前期工作一致[9]和更快[13]步行者在中风恢复的慢性期。

2.方法

2.1。主题

三十一名受试者中风偏瘫后进行了研究。这些受试者被随机人群的治疗组（见2.2）临床试验在特拉华大学（表1）。研究对象为那些有单皮质或皮质下卒中，在恢复的慢性期（>中风后半年），谁曾观察到步态障碍，但可以六分钟没有矫形支持独立走动，都能够按照指令，并与研究者沟通，并能脚踝被动背屈与膝盖延伸的中立位置与被动地延伸臀部至少十度。多次中风，小脑中风，下肢关节置换，骨科条件有限的行走能力，忽视和偏盲，在过去6个月中不明原因的头晕，胸痛或气短，而不劳累参与排除对象的历史。所有受试者签署书面知情同意书。本研究通过特拉华大学的机构审查委员会。

2.2。介入

在受试者每周3节12周的频率参加了跑步和步行地上再培训计划。在跑步机上，受试者走过6分零5个回合以最大行走速度，他们可以维持4分钟。受试者具有或不具有在一分钟内的交替图案中摆动阶段后期站立和脊屈肌期间施加到麻痹脚踝plantarflexors上一分钟关闭功能性电刺激走去。干预的FES组分先前已经描述[15]。受试者被连接到安全的开销安全带系统，而在跑步机上，但没有体重经由线束支持。每个行走较量之间提供了五分钟的休息时间。总共36分钟步行练习计划于每个会话与最终6分钟步行上发生接地。被列入地上行走的这一回合，以促进在跑步机上所取得的成果的结转和专注于独立行走，动态的平衡和耐力的对象以其最快的速度走，定期进行转弯和地形过渡。

2.3。成果

在6分钟步行测试（6MWT）12，16]担任这项研究的长途行走功能的先验措施。平衡能力被经由Berg平衡量表（BERG）[测量17]，功能步态评估（FGA）18]和活动特定余额置信度（A​​BC）量表[19]。如在站立（BERG），步行（FGA），和自我效能这样，平衡障碍（ABC）的构建体进行了定量。为每个变量变化得分确定为posttraining和预训练性能之间的差。这些措施已被证明是在中风后的个人可靠和有效的[17-19]。允许受试者必要时在测试过程中使用他们的常规辅助设备。所有的测试是由持牌物理治疗进行。

2.4。数据分析

使用SPSS 21和G电源3.1软件包进行统计分析。的显着性阈值设置为。夏皮罗-Wilk检验确定的数据正态性。配对-test或Wilcoxon符号秩检验未决数据常态-被用于确定在每个变量的变化是否跟随干预期。个体对象变化相比于已知的最小的可检测的变化（MDC）的值。皮尔逊或斯皮尔曼RHO相关分析测得的各平衡量度相对于6MWT之间的横截面和变化分数关系。多元回归被用来量化在6MWT或在平衡措施的6MWT变化表现独立贡献发现，在相关分析来显著相关。

3.结果

是适用于所有科目的完整数据集（）。一个先验功率分析表明，与31名受试者中，在0.05的α，此调查将在80％的水平，以检测显著供电（0.21）。

与以前的工作相一致，相关性分析表明，与长距离行走功能（相关系数强烈相关的每个平衡构建体从0.517到不等0.736，;见图1）。多元回归分析显示，包含所有三个平衡措施的模型在6MWT性能占方差的60.8％（;;）;在6MWT期间然而，只有动态平衡（FGA）独立预测远处走去（;;）。应当指出的是，平衡自我效能感（ABC）对重要趋势作为一个独立的预测（;），但有趣的是站立平衡（BERG）没有（;;）。

观察到以下的12周干预期在长距离的步行功能，站立平衡，步行平衡，和平衡自我效能改善（见表2）。十大主题，通过5点多改变了他们的FGA分数，这是先前针对与中风的人的FGA成立了MDC [20]。九个受试者超过4点改变了他们的得分BERG，这对于BERG在患有慢性卒中先前建立的MDC [21]。11名受试者改变了他们的ABC得分超过13.8％的先前建立的MDC [22]。尽管在每个资产负债衡量这些统计显著改进后与训练前（见表2），在平衡的变化无相关性与在长距离的步行功能的变化（每个相关系数<0.17，;见图2）。即使考虑只是那些受试者的平衡的变化超过了已知的MDC值，在各变量的变化不涉及在长距离的步行功能的变化（每个相关系数<0.31时，）。

4。讨论

有效的针对性的干预措施走路的发展依赖于赤字，改善时，将导致行走功能的恢复的有效身份证明。这项研究的结果表明，基础针对性的干预措施的发展单靠横截面分析的结果可能并不合适。事实上，尽管在训练前是高度预测行走功能的，在平衡的变化并不涉及到训练后观察行走功能的变化。此外，据我们所知，这是首次研究证明，站立平衡，如果动态的平衡和平衡的自我效能感被控制不独立导致行走功能。

本调查的结果相一致，鲍登和他的同事报道站立平衡的改变（BERG），平衡信心（ABC），和步行平衡（在我们的研究FGA，动态步态指数在他们）没有在改变无关自选定的步行速度（SSWS）23]。鲍登等人。Considered a similar stroke population (age: 58.74 ± 12.97 y; 1.89 ± 1.37 y after stroke) which, although walked at a slower pace than our cohort (average SSWS: 0.48 ± 0.19 m/s), would still be classified functionally as a population of limited community ambulators [24]。两者合计，Bowden等人的研究结果。而目前的研究可以进行显著的影响。事实上，两种不同的干预研究测量标记对于未在站立平衡，行走平衡，或平衡自我效能与改善行走功能的两种不同的措施改进。这样的研究结果表明，对于类似的研究的个体，在平衡缺陷可能不是短期和长距离的步行功能的主要限制因素在中风后。也就是说，提高的平衡可能不足以中风后，以改善行走功能。

由帕特森及其同事先前的调查结果9]和施密德和同事[13]提供了一个有趣的框架来考虑目前的研究结果。首先，帕特森等人。demonstrated that, for subjects walking slower than 0.48 m/s, impairments in standing balance explained the largest portion of 6MWT variability [9]。其次，Schmid等。demonstrated that, for subjects walking as fast as 1.33 m/s, balance self-efficacy independently contributed to activity and participation after stroke [13]。我们发现，在平衡的变化不涉及在行走功能变化可能是由一个事实，即大部分的研究目前在科目那些由帕特森和施密德研究之间的速度走过来解释。有趣的是，Patterson等。一种lso demonstrate that, for those walking faster than 0.48 m/s, variability in cardiovascular fitness—and not balance—explained 6MWT variability [9]。总之，这些研究结果表明，平衡容量或某些方面的信心，可能是行走功能中风后最慢和最快的步行者的关键限制器;然而，对于在相对中等速度行走的那些，其它因素可有助于减小行走性能。这些因素在今后的研究阐发是有针对性的干预措施行走在中风康复的慢性期有限的社会ambulators的发展是至关重要的。

患者特异性的特性应计划地进行干预时，应考虑。对于那些患者具有高跌倒风险或跌倒的历史，平衡可能是改善行走功能的主要限制因素，因此应该是康复过程中的目标。事实上，对于这些人，步行可以进行优化，以防止跌倒。例如，Blennerhassett和他的同事证明中风后居住在社区的人更有可能下​​跌和6MWT中少走距离，如果他们担心掉下来，有有限的信心，动态平衡的措施[表现糟糕25]。因此，彻底的主观报告应与对患者的最佳干预措施作出决定时身体机能的客观指标联系起来考虑。

4.1。研究的局限性

这项研究调查了以下未直接针对平衡能力基于活动的干预措施，平衡和改变行走功能变化之间的关系。对于受试者的平衡赤字限制行走功能，具体的平衡训练可能有必要产生足以改变行走功能平衡的变化。然而，应该指出的是，所研究的干预措施的跑步机和地上两个部分做间接挑战平衡能力和一定数量的主题所考虑的每个平衡措施有有意义的改善（比已知的MDC更大）。在评估行走功能与平衡只是这些问题的改进改善之间的关系，即使在中，关系是软弱和不显著。

4.2。结论

对于中风恢复的慢性期有限社区ambulators，改进平衡可能不足以改善长距离的行走功能。此外，在横截面的关系基础干预可能是不合适的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

致谢

这项工作是由美国国立卫生研究院（批准号：R01NR010786，T32HD007490，K01HD050582和U54GM104941）的支持。塔玛拉R.怀特，公厕，D.P.T.和Margaret A.鲁斯，D.P.T.，博士，N.C.S.，被确认为数据收集。

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