SRT 中风的研究和治疗 2042 - 0056 2090 - 8105 Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/646230 646230年 研究文章 改善平衡与长途步行功能的改善卒中后? 阿瓦德 路易斯·N。 1、2 瑞斯曼 达西。 1、2 Binder-Macleod 斯图尔特。 1、2、3 Kautz 史蒂夫 1 物理治疗学系 特拉华大学 南大学大街540号 纽瓦克 19713 美国 udel.edu 2 生物力学和运动科学的研究生项目 纽瓦克 19713 美国 3 特拉华州临床和转化研究Accel程序 纽瓦克,19713 美国 2014年 10 7 2014年 2014年 24 03 2014年 04 06 2014年 08年 06 2014年 10 7 2014年 2014年 版权©2014年路易斯·n·阿瓦德et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

中风幸存者识别能力降低要走更远的距离因素限制订婚在家里和在社区。之前的观察性研究表明,措施,平衡能力和平衡自我效能是长途步行功能的强烈预报后中风。因此,建议在康复目标的平衡已经被提出。本研究的目的是确定是否平衡的变化和长途步行功能观察12周后卒中后康复计划是散步。对中风后偏瘫,31个学科探索横断面(即这个调查。之前,培训)和纵向(即。,changes due to intervention) relationships between measures of standing balance, walking balance, and balance self-efficacy versus long-distance walking function as measured via the 6-minute walk test (6MWT). A regression model containing all three balance variables accounted for 60.8% of the variance in 6MWT performance ( 邻接的 R 2 = .584 ; F ( 3、27 ) = 13.931 ; P < 措施 );然而,只有动态平衡(FGA)是一个独立的预测( β = .502 6 mwt的距离。有趣的是,平衡的变化无关距离走(每个相关系数的变化 < 。 17 , P > 。 05年 )。卒中后的人类似研究,改善平衡可能不足以改善长途步行功能。

 1。介绍

的恢复行走功能是卒中后康复的最终目标( 1]。事实上,对于大多数中风幸存者,障碍的能力走更远的限制他们的参与在家里和在社区 2]。不幸的是,目前的治疗方法通常无法提高受试者的多数社区步行能力 3]。此外,赤字导致减少行走耐力和速度持续康复后( 4- - - - - - 6]。更好的理解的变化基本长途步行功能的改善步行康复后会告知未来的努力和定义特定的步态干预的目标。

最近的观察性研究显示平衡是一个强大的预测卒中后行走功能( 7- - - - - - 13)和一个变量与卒中后的生活质量( 14]。具体来说,个人更好的平衡能力通常表现为更好的行走功能。基于这些调查结果,建议在卒中后康复通常提出目标的平衡。然而,干预基于横断面研究的结果可能不合适作为横断面分析唯一的衡量变量之间的关系在一个单一的时间点。,一个强大的横向行走功能和平衡之间的关系并没有提供证据的潜在影响行走步态功能干预改善平衡。因此,本研究旨在确定平衡和长途步行功能的变化观察12周后卒中后步行康复计划是如果这些结果与之前的相关工作进行缓慢( 9和快 13步行者在慢性中风复苏的阶段。

 2。方法 2.1。主题

31轻偏瘫患者卒中后进行了研究。这些受试者被随机分配到治疗武器(见部分 2.2特拉华大学)的临床试验(表 1)。受试者那些单皮质或皮质下的中风,在慢性阶段的复苏(> 6个月后中风),曾可观测的步态赤字,但可以独立步行6分钟没有矫正的支持,能够遵循指令,与研究者沟通,并能够被动地dorsiflex脚踝与膝盖扩展一个中立的立场,被动地扩展臀部至少十度。多个中风史,小脑中风,下肢关节置换,整形条件有限的行走能力,忽视和偏盲,莫名的眩晕过去6个月,和胸痛或呼吸短促没有努力排除受试者参与。所有受试者签署书面知情同意表格。本研究特拉华大学的机构审查委员会批准。

主题特点。

主题 性 的年龄,y 中风以来,y 一边轻偏瘫 行走速度、m / s
1 男性 63.5 7.99 正确的 0.92
2 女 63.2 30.52 正确的 0.94
3 女 65.4 22.90 左 0.20
4 女 64.9 24.65 正确的 0.70
5 男性 60.0 2.67 左 0.41
6 女 47.6 3.77 左 0.74
7 男性 54.2 8.55 左 1.16
8 女 55.5 1.87 左 0.80
9 男性 57.8 0.54 正确的 0.59
10 男性 60.1 0.93 正确的 1.06
11 男性 68.7 2.86 左 0.79
12 男性 49.0 1.59 正确的 0.97
13 女 55.1 0.90 正确的 0.45
14 女 63.0 1.19 正确的 0.27
15 男性 42.7 0.57 左 0.61
16 男性 45.1 3.35 左 0.24
17 男性 57.5 0.59 左 0.87
18 男性 67.9 0.77 左 0.65
19 女 56.7 0.94 左 0.12
20. 男性 70.7 1.71 左 0.84
21 女 48.7 7.94 正确的 0.60
22 男性 54.9 1.66 左 0.74
23 男性 69.5 8.25 正确的 0.72
24 男性 55.1 5.23 左 0.88
25 男性 55.7 0.73 左 0.33
26 男性 61.5 6.94 正确的 1.01
27 男性 71.3 0.55 左 0.88
28 女 56.0 3.51 左 1.18
29日 男性 25.3 1.70 左 1.51
30. 男性 43.2 7.06 左 1.02
31日 女 64.2 1.56 左 0.93
男:65%一个 57.2(9.9)b 1.87(0.94 - -7.00)c 正确的:36%一个 0.75(0.32)b

一个 百分比;b意思是(SD);c中位数(差)。

 2.2。干预

受试者参加了一个跑步机和地上行走再培训项目为期12周的每周3次的频率。在跑步机上,主题走5次6分钟的最大步行速度可以保持四分钟。对象要么走有或没有功能性电刺激应用于轻瘫的脚踝plantarflexors在立场和后期dorsiflexors摆动阶段的交替模式一分钟,一分钟。菲斯组件的干预曾被描述 15]。受试者被连接到一个开销利用系统安全而在跑步机上,通过利用但没有体重支持。五分钟的休息之间提供每一次行走。总共有36分钟的行走练习计划为每个会话的最后6分钟行走在地面发生。这一轮的地上走包括促进结转收益在跑步机上,专注于独立行走,动态平衡,受试者走最快的速度和耐力,执行定期和地形转换。

 2.3。结果

6分钟步行试验(6 mwt) ( 12, 16作为本研究的先验的长途步行功能。通过Berg平衡平衡能力测量量表(Berg) ( 17],步态功能评估(FGA) [ 18),和Activities-Specific平衡信心(ABC)规模 19]。因此,平衡障碍站(BERG),步行(FGA),自我效能感(ABC)构造量化。改变每个变量的得分是posttraining和pretraining性能之间的差异决定的。这些措施已经被证明是可靠和有效的卒中后个人( 17- - - - - - 19]。受试者被允许使用他们的常规辅助设备在测试过程中如果有必要的话)。所有的测试是由一个有执照的物理治疗师。

 2.4。数据分析

使用SPSS统计分析21和G功率3.1软件包。设置为阈值的意义 P < 0.05 。Shapiro-Wilk测试确定数据正常。的配对 t 以及或魏克森讯号等级test-pending数据正常用来确定每个变量干预期后的变化。个人主题变化比较已知的最小可检测的变化(MDC)值。皮尔森 r 或枪兵ρ相关性分析测量横断面和改变分数每个平衡测量与6 mwt之间的关系。多元回归是用来量化的独立贡献表现在6 mwt或6 mwt平衡措施的变化相关性分析发现显著相关。

 3所示。结果

完整的数据集是可用于所有科目( NgydF4y2Ba = 31日 )。先天的权力分析显示,在31个主题,α为0.05,这次调查将动力检测显著水平的80% r = 0.453 ( R 2 0.21)。

与以前的工作相一致,相关性分析表明,每个平衡构造强烈与长途步行功能(相关系数从0.517到0.736不等, P < 0.05 ;参见图 1)。多元回归分析显示,模型包含所有三个平衡措施占方差的60.8%在6 mwt性能( 邻接的 R 2 = 0.584 ; F ( 3、27 ) = 13.931 ; P < 0.001 );然而,只有动态平衡(FGA)独立预测6 mwt(期间走的距离 β = 0.502 ; t = 2.76 ; P = 0.01 )。应该注意的是,平衡自我效能(ABC)倾向于意义作为一个独立的预测( β = 0.257 ; t = 1.859 ; P = 0.074 ),但有趣的是站在平衡(BERG)没有( β = 0.152 ; t = 0.871 ; P = 0.391 )。

散点图呈现长途步行功能之间的关系之前培训(6 mwt)与行走平衡(步态功能评估(FGA),面板(a)),站在平衡(Berg资产规模(Berg),面板(b)),和平衡自我效能(活动具体资产的信心(ABC)规模、面板(c))。这些变量是强相关的长途步行功能前培训。 * = P ≤ 0.05 。

长途步行功能的改善,平衡,走平衡,平衡自我效能观察12周的干预期之后(见表 2)。十个科目改变了FGA得分超过5分,这是MDC的FGA先前建立的人中风( 20.]。九个科目改变了BERG超过4分,这是先前建立的MDC BERG的慢性中风( 21]。11个主题改变了ABC得分超过先前建立的MDC的13.8% ( 22]。尽管有这些统计上显著的改进在每个平衡测量之前和之后的培训(见下表 2),不平衡的变化与长途步行功能的变化(每个相关系数< 0.17, P > 0.05 ;参见图 2)。即使只考虑这些学科的平衡变化超过已知的MDC值,每个变量的变化并不与长途步行功能的变化(每个相关系数< 0.31, P > 0.05 )。

Pretraining和改变分数值。

集中趋势测量和精确 T或 Z统计 P 价值
Pretraining 改变
6 mwt(距离)
意思是(SD) 301 (134) 77 (63) −6.779 组织
95%可信区间 252 - 351 54 - 100
伯格(分数)
意思是(SD) 47.29 (8.92) 1.83 (4.36) −2.348 .013
95%可信区间 43-52 0.24 - -3.44
FGA(分数)
意思是(SD) 13.06 (4.75) 2.20 (3.65) −3.350 措施
95%可信区间 11.32 - -14.81 0.86 - -3.53
ABC(分数)
中位数(差) 76 (22)一个 4 (15)一个 −2.205b .014
95%可信区间 65 - 79 −0.93 - -10.39

6 mwt: 6分钟步行试验;伯格:BERG资产规模;FGA:步态功能评估;ABC:活动具体资产规模的信心。

如果数据不是正态分布,中值(差)一个和 Z分数b提出了。

散点图呈现在长途行走功能变化之间的关系(6 mwt)与行走平衡的变化(步态功能评估(FGA),面板(a)),站在平衡(Berg资产规模(Berg),面板(b)),和平衡自我效能(活动具体资产的信心(ABC)规模、面板(c))。尽管每个平衡变量密切相关在基线(图6 mwt性能 1),未发现明显的变化关系。

 4所示。讨论

有效目标走干预措施的发展取决于赤字的有效识别,改善时,将导致行走功能的恢复。本研究的结果表明,基础的发展有针对性的干预措施的结果只在横断面分析可能不合适。事实上,尽管被高度预测的行走功能训练之前,不平衡的变化与行走功能观察训练后的变化。此外,据我们所知,这是第一次研究证明站立平衡不独立造成行走功能如果动态平衡和平衡控制自我效能。

与目前调查的结果一致,鲍登和他的同事报道,站立平衡(BERG)的变化,平衡信心(ABC),行走平衡(FGA在我们的研究中,动态步态指数在他们)没有与自我选择的步行速度的变化(f) [ 23]。鲍登等人认为类似的人口中风(年龄:58.74±12.97 y;1.89±1.37 y卒中后),尽管走以较慢的速度比我们的队列(平均量:0.48±0.19 m / s),仍将分类功能有限的人口社区测距仪( 24]。综上所述,鲍登等人的发现和现在的研究可能带来重大的影响。事实上,两个不同的干预研究测量标志的行走功能在两个不同的措施改进与改善站立平衡,平衡行走,或平衡自我效能。这些调查结果表明,对个人类似研究,赤字平衡的主要限制因素可能不是中风后短期和长途步行功能。也就是说,改善平衡可能不足以改善卒中后行走功能。

之前由帕特森和他的同事们发现( 9和施密德和他的同事们 13)提供一个有趣的框架考虑目前的发现。首先,帕特森等人表明,受试者行走低于0.48米/秒,最大障碍在站立平衡解释了部分6 mwt可变性( 9]。第二,施密德等人表明,受试者行走速度为1.33米/秒,平衡自我效能独立导致卒中后活动和参与( 13]。我们发现不平衡的变化与行走功能可能被解释的变化,大多数的受试者目前研究走在帕特森和施密德速度之间的研究。有趣的是,帕特森等人也表明,对于那些步行的速度比0.48 m / s,可变性在心血管健康和不balance-explained 6 mwt可变性 9]。总的来说,这些发现表明,平衡能力的某些方面或自信可能是走的一个关键限制器函数卒中后最快最慢和步行者;然而,对于那些行走速度相对温和,其他因素可能导致减少行走性能。的说明这些因素在将来的研究中至关重要的发展目标走社区测距仪有限的干预慢性中风复苏的阶段。

针对病人的特点规划时应考虑干预措施。对那些病人跌倒的风险高的或历史的下降,平衡可能改善步行功能的主要限制因素,因此应在康复目标。事实上,对于这些人,走路可能被优化,防止摔倒。例如,Blennerhassett和他的同事们证明社区卒中后的个体更有可能下降,少步行距离在6 mwt如果他们担心跌倒,信心有限,表现糟糕,动态平衡的措施 25]。因此,彻底主观报告应考虑结合客观身体功能在决定患者的最佳干预措施。

4.1。研究的局限性

本研究调查的变化之间的关系平衡和行走功能基于活动的干预后的变化没有直接的目标平衡能力。科目的平衡赤字限制行走功能,具体的平衡培训可能需要生产平衡足以改变行走功能的变化。然而,应该注意的是,跑步机和地上部分的干预研究间接挑战的平衡能力和一定数量的受试者有意义的改进(大于MDCs)在每个平衡测量。即使评估改善步行功能之间的关系和平衡的改善只是这些主题,软弱,没有显著的关系。

 4.2。结论

有限社区测距仪在慢性阶段中风的恢复,改善平衡可能不足以改善长途步行功能。此外,干预基于横向关系可能不合适。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

这项工作是由美国国立卫生研究院(格兰特R01NR010786号,T32HD007490、K01HD050582 U54GM104941)。塔玛拉·r·赖特,p,D.P.T.,和Margaret A. Roos, D.P.T., Ph.D., N.C.S., are acknowledged for data collection.

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