难道偏头痛病史影响溶栓青年脑卒中患者率是多少？

摘要

背景。偏头痛在年轻患者中很常见，与中风相似。区分模拟中风和真正的中风是困难的，而且有可能将偏头痛患者的中风误诊为偏头痛发作。我们的目的是研究偏头痛病史是否影响年轻中风患者的溶栓治疗率。方法。所有在2006-2013年期间到卑尔根卒中中心住院的50岁以下的急性缺血性卒中患者都被包括在内。偏头痛患者的溶栓治疗率与无偏头痛病史的患者进行比较。进行多变量分析以调整混杂因素。结果。共纳入170例年轻中风患者，49例伴有偏头痛，121例无偏头痛。总的来说，10.2%的年轻偏头痛患者接受了溶栓治疗，而nomigraine ()。当调整可能的混杂因素(OR 0.19 CI: 0.05-0.72)时，偏头痛与低溶栓治疗率相关。)。结论。偏头痛与溶栓治疗急性缺血性中风入院年轻患者率低有关。偏头痛患者急性缺血性卒中入院是在虐待的风险。

1.介绍

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，男性患病率约为6-15%，女性为15-25% [1- - - - - -3.]。While migraine is highly prevalent in young adults, the incidence of ischaemic stroke is relatively low (6.6 to 11.4 in 100 000 people/year) [4,5]。在紧急情况下，很难区分中风和模拟中风(SM) [6]。为SM患者注射tPA是安全的[7,8]。因此，如果怀疑tPA与中风相似，避免治疗急性缺血性卒中患者比不必要地使用tPA治疗中风相似患者更糟糕。

偏头痛先兆是一种常见的SM，并且可以被误解为缺血事件[6- - - - - -9]。相反，偏头痛患者可能会发生缺血性事件，这被误解为SM。对于有偏头痛病史的患者，由于治疗医生怀疑是SM而不是缺血性中风而拒绝进行溶栓治疗的紧急情况，这一点尤其重要。这个问题在偏头痛患者中高度相关，因为这个患者组与缺血性中风的高风险相关[10,11]。在这项研究中，我们的目的是调查有和没有偏头痛病史的年轻中风患者的溶栓治疗率。我们假设偏头痛与低溶栓治疗率有关，提示有偏头痛病史的急性缺血性卒中(AIS)患者可能不接受tPA治疗。

2.方法

所有在2006年2月至2013年4月期间到卑尔根卒中中心就诊的中风患者都在NORSTROKE登记处进行了前瞻性登记。AIS是根据巴尔的摩-华盛顿合作青年卒中研究标准定义的，包括持续时间超过24小时的神经功能缺损或计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)显示梗死相关症状的短暂性脑缺血发作[12]。在这项回顾性分析，患者以50岁以下的缺血性卒中患者。结构化面试是由神经学家在住院期间的数据有关偏头痛登记执行和。根据历史偏头痛偏头痛和无偏头痛组对患者进行分层。基线特征和明确的诊断包括前进行了验证。基于表现出来的症状，患者根据牛津社区卒中项目分类（OCSP）进行了分类13]。关于头痛和先兆作为急性症状学的一部分的信息未被登记。

根据一项预先确定的方案对6个脑血管危险因素进行评估:心绞痛、心肌梗死、间歇性跛行、糖尿病、高血压和吸烟。心绞痛、心肌梗死和间歇性跛行是基于诊断中风前索引。如果患者通过饮食或药物进行降糖治疗，则认为糖尿病存在。高血压定义为卒中前的降压治疗。吸烟被分为从不吸烟、以前吸烟和现在吸烟。如果患者在中风发病前1年内每天至少吸烟1支，则为目前吸烟。每个患者的危险因素得分分别为0、1、2或>2。

2.1。统计数据

所有分析均使用STATA 12.1 (StataCorp, College Station, TX)。

学生的Ť连续变量采用-检验，非正态分布连续变量采用Wilcoxon秩和检验，分类变量采用卡方检验。以tPA为因变量进行logistic回归分析，以确定偏头痛病史和溶栓治疗机会之间的关系。分析通过逐步向后选择来调整潜在的混杂因素。对卒中后270分钟内入院的患者即适合溶栓治疗的患者进行单独的单因素分析，详细研究适合溶栓治疗患者的tPA治疗率。为了调查年龄的影响，我们对年龄在50-80岁的患者进行了相同的logistic回归分析，以确定偏头痛是否影响这一老年组的溶栓治疗率。

显著性水平为0.05。

3.结果

共纳入170例患者，男112例，女58例。偏头痛组有49例，非偏头痛组有121例。人口统计数据见表1。偏头痛组中位年龄为43.3岁(IQR: 34.4-46.4)，无偏头痛组中位年龄为43.5岁(IQR: 34.4-46.4) ()。吸烟者减少了()，而偏头痛组的危险因素则显著减少()。入院时，OCSP没有差异。两组的MRI检出率相似。在治疗期间，偏头痛组和非偏头痛组分别为30.6%和40.5% ()。

中位数NIHSS评分入院时为2同时在偏头痛（IQR：0-8）和无偏头痛组（IQR：0-6，)。临床资料及入院时的急性处理见表2。总的来说，偏头痛组有10.2%的患者接受了溶栓治疗，而非偏头痛组有26.5% ()。Logistic回归分析显示偏头痛的诊断(OR 0.19 CI: 0.05-0.72，)，从ictus到入院时间较长(OR 0.91 CI: 0.83-0.98，)与tPA治疗率较低有关(见表)3.)。

仅对270分钟内收治的59名符合溶栓治疗条件的患者进行分析，结果显示tPA的治疗率有差异，偏头痛组中接受治疗的患者有26.7%，而非偏头痛组中有59.1% ()。偏头痛组和非偏头痛组各有一名患者由于国际标准化比(INR)升高而不能接受溶栓治疗()。MRI对AIS诊断的验证差异无统计学意义()。所有病人在偏头痛组扩散病变MRI导纳验证AIS的诊断后24小时,4的患者明显增高组没有进行MRI检查,和2没有扩散病变存在,因此接收AIS的诊断症状的基础上坚持> 24 h。对溶栓时间窗内入院的患者进行Logistic回归分析，发现偏头痛和低溶栓治疗率之间存在相关性(OR 0.16 CI: 0.03-0.72，)。总危险因素评分、ictus到入院的时间、入院时NIHSS均不影响溶栓治疗率(见表)3.)。在50-80岁溶栓时间窗内入院的患者中，没有发现偏头痛和tPA治疗之间的关联。入院时NIHSS升高和从发病到入院的时间缩短与tPA治疗有关(表)4)。

4.讨论

本研究显示伴有偏头痛的年轻AIS患者的溶栓治疗率明显低于无偏头痛的AIS患者。溶栓治疗率低可能是由于年轻偏头痛患者将AIS症状误诊为偏头痛现象所致。这种误诊可能只在年轻患者中比较明显，因为这个年龄段的中风发病率较低，而偏头痛发作的发病率相对较高[1,4,5]。低发生率也可能是由于医生不愿意治疗患有偏头痛和可能患有AIS的年轻患者，因为tPA给药后存在颅内出血的风险，特别是在只有轻微AIS症状的情况下。然而，既然在SM患者中使用tPA已被证明是安全的，这就不应该成为避免使用tPA治疗可能的AIS的唯一理由[7,8]。偏头痛患者的风险因素越少，可能会误导医生，使得诊断AIS的可能性越小，从而支持了误诊理论。这一理论也得到了50-80岁患者偏头痛和tPA治疗之间没有关联的发现的支持。年龄是中风的一个重要危险因素，因此年龄越大，AIS引起类似中风症状的可能性就越大[14,15]。

虽然偏头痛多见于女性，有一个在偏头痛和我们的材料，没有偏头痛组对男性的优势;这是青壮年急性缺血性中风，这是男性比女性更频繁的事件纳入标准的结果。偏头痛发作是常见的青壮年几乎14％在一年[经历了偏头痛发作3.]。丹麦一项调查偏头痛先兆的患病率和发病率的研究报告，1-3年患病率为4.1 / 1000人年，患病率为5.6 / 1000人年[16]。这表明偏头痛先兆在年轻人中可能是一种常见的现象，这使得区分偏头痛先兆和AIS的任务成为医生治疗中风患者的一项频繁的任务。

本研究强调对AIS的正确诊断对于确保怀疑有SM的AIS患者不会被错误地拒绝tPA治疗，或者SM患者不必要地接受tPA治疗至关重要。提高诊断准确性的临床预测因子已被确定，但它们在临床实践中的有用性尚不确定[17,18]。增加使用的成像方式，如在急诊CT灌注或磁共振弥散加权成像可以提高诊断的准确性，尽量减少AIS的临床误解和年轻患者可能虐待偏头痛的风险[18- - - - - -20.]。

本研究存在一定的局限性。即使经过6年的纳入，样本量仍然相对较小。其次，由于只有住院的AIS患者才符合纳入条件，因此可能存在AIS的未入院患者不包括在我们的研究中;这可能是选择偏差的一个来源。然而，卑尔根中风中心对有中风症状的病人实行零门槛;因此，我们认为，绝大多数患者是被收治的，因此符合纳入的条件。NIHSS得分中位数较低，支持了这一点。低的NIHSS分数也表明有轻微缺陷的小缺血性中风被包括在内;然而，这并不能解释观察到的偏头痛患者治疗率低的原因，因为这些轻微中风在两组之间是平均分布的。当偏头痛患者和非偏头痛患者接受tPA治疗时，脑卒中严重程度与NIHSS入院时没有显著差异，当偏头痛患者和非偏头痛患者接受tPA治疗时也没有任何差异。

总之，偏头痛与溶栓治疗急性缺血性中风入院年轻患者率低有关。因此，偏头痛患者急性缺血性脑卒中可能会遇到虐待和不良临床后果的风险。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

承认

这项研究由西挪威卫生信托基金资助。

参考文献

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