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中风的研究和治疗
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Hindawi出版公司
351064年
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研究文章
偏头痛的历史影响年轻的中风患者的溶栓率?
Øygarden
Halvor
1、2
Elnan Kvistad
克里斯多夫
1
Thomassen
拉尔斯
1、2
Waje-Andreassen
乌尔丽克•
1
一样
Halvor
1、2
吸引
丹尼尔
1
神经学部门
Haukeland大学医院,PB 1400年、5021年卑尔根
挪威
2
临床医学研究所
卑尔根大学PB 7800年、5020年卑尔根
挪威
uib.no
2013年
14
11
2013年
2013年
12
09年
2013年
28
10
2013年
2013年
版权©2013 HalvorØygarden et al。
这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。
背景 。在年轻患者偏头痛是普遍和频繁的中风模仿。区分中风模仿真正的中风是很困难的,和有可能把中风误诊为偏头痛的发作的偏头痛患者。我们旨在调查如果偏头痛史的影响在年轻的中风患者溶栓治疗的速度。
方法 。所有患者低于50岁承认2006 - 2013年期间的卑尔根中风中心急性缺血性中风是包括在内。偏头痛患者溶栓治疗的患者相比,没有偏头痛的历史。调整混杂因素进行多变量分析。
结果 。共有170名年轻的中风病人登记,49偏头痛和121没有偏头痛。总的来说,10.2%的年轻的偏头痛患者接受了溶栓治疗,相比之下,26.5%的年轻患者nomigraine (
P
=
0.02
)。偏头痛与低的溶栓治疗时可能的混杂因素调整(或0.19置信区间:0.05—-0.72,
P
=
0.02
)。
结论 。偏头痛是关联到一个低的溶栓治疗年轻患者承认急性缺血性中风。偏头痛急性缺血性卒中患者承认是虐待的危险。
1。介绍
偏头痛是一种常见的神经障碍的患病率大约6 - 15%的男性和女性(15 - 25%
1 - - - - - -
3 ]。虽然偏头痛在年轻的成年人是非常普遍,缺血性中风的发病率相对较低(6.6 - 11.4在100年有000人/年)(
4 ,
5 ]。在紧急情况下,它可能很难区分中风和中风模仿(SM) [
6 ]。tPA SM是患者安全管理(
7 ,
8 ]。可能因此更不要用tPA治疗急性缺血性中风病人被怀疑患中风的模仿而不是不必要与tPA治疗中风的模仿。
先兆偏头痛是一种常见的SM和可能被误解为一个缺血性事件(
6 - - - - - -
9 ]。相反,偏头痛患者会有误解为SM缺血性事件。这件事尤其关键在紧急情况下,溶栓疗法可能保留有偏头痛病史的患者由于治疗医生怀疑SM和缺血性中风。这个问题是高度相关的偏头痛患者因为这个病人群体有关缺血性中风的风险更高(
10 ,
11 ]。在这项研究中,我们旨在考察在年轻的中风患者溶栓治疗的速度,没有偏头痛的历史。我们提出偏头痛会被关联到一个较低的溶栓治疗,表明tPA治疗可能保留在急性缺血性中风患者(AIS)偏头痛的历史。
2。方法
所有中风患者承认卑尔根中风中心2006年2月到2013年4月在NORSTROKE前瞻性登记注册。AIS定义按照巴尔的摩-华盛顿合作年轻中风研究标准包括神经赤字持续超过24小时或短暂性脑缺血发作的计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)显示梗死相关症状(
12 ]。缺血性中风患者的回顾性分析,50岁以下都包括在内。结构化面试是由一个神经学家在住院期间关于偏头痛注册和数据。在偏头痛患者分层和明显增高组根据偏头痛的历史。基线特征和明确诊断之前验证包容。基于表现症状,患者分类根据《牛津社区中风项目分类(OCSP) [
13 ]。关于头痛和光环的急性症状没有注册。
六个脑血管危险因素评估根据预定义的协议:心绞痛,心肌梗塞,间歇性跛行,糖尿病,高血压,和吸烟。心绞痛、心肌梗死和间歇性跛行是基于诊断中风前索引。糖尿病被认为是目前如果在降糖治疗的病人通过饮食或药物。高血压被定义为抗高血压治疗中风前的指数。吸烟在从未trichotomised,前,和目前的吸烟。目前的吸烟在场,如果病人每天至少抽一根烟在中风发病前1年。一个风险因素得分代表风险因素存在于每个病人的数量是0,1,2,或者> 2。
2.1。统计数据
占据12.1 (StataCorp、大学城、TX)是用于分析。
学生的
t 以及用于连续变量,Wilcoxon等级和测试是用于连续变量不是正态分布,和卡方检验被用于分类变量。逻辑回归分析与tPA政府作为因变量进行为了确定之间的关系的历史偏头痛和溶栓治疗的机会。调整了潜在的混杂因素,逐步分析逆向选择。执行一个单独的单变量分析在病人发病后270分钟内,也就是说,病人的溶栓疗法,调查的速度tPA治疗病人详细的资格。调查年龄的影响,我们进行了一个相同的逻辑回归分析包括病人年龄范围内的50 - 80年偏头痛是否影响溶栓治疗的速度在这个年龄群体。
显著性水平是0.05。
3所示。结果
总的来说,包括170名患者,112男性和58岁女性。有49例偏头痛组,121名患者明显增高组。人口统计数据如表所示
1 。平均年龄为43.3岁(IQR: 34.0 - -46.4)偏头痛组和43.5年(IQR: 34.4 - -46.4)明显增高组(
P
=
0.31
)。有更少的吸烟者(
P
=
0.02
),并显著减少风险因素出现在偏头痛组(
P
<
0.01
)。时承认,OCSP没有差别。核磁共振成像的速度在两组相似。病人在治疗窗的百分比在偏头痛和明显增高组分别为30.6%和40.5%,分别为(
P
=
0.62
)。
表1
人口特征的青年缺血性中风患者和没有偏头痛。
偏头痛
明显增高
P
N
=
49
N
=
121年
平均年龄、年(差)
43.3 (34.0 - -46.4)
43.5 (38.0 - -46.4)
0.31
男性性(%)
57.1
69.4
0.12
吸烟情况(%)
0.03
不吸烟
55.1
40.2
他以前吸烟
24.5
17.9
当前吸烟者
20.4
41.9
高血压(%)
18.4
26.5
0.26
糖尿病(%)
6.1
6.7
0.90
高胆固醇血症(%)
4.1
10.2
0.13
心房纤颤(%)
0
5.0
0.11
之前VD (%)
8.1
12.6
0.41
总风险因素(%)
< 0.01
0
69.4
37.2
1
18.4
43.8
2
8.2
12.4
> 2
4.1
6.6
差:四分位范围;VD:血管疾病(之前定义为脑血管疾病、心血管疾病、或周围性血管疾病)。
署的分数在录取中值为2的偏头痛(IQR:主和明显增高组(IQR: 0 - 6,
P
=
0.90
)。临床数据和急性管理入学后如表所示
2 。总的来说,偏头痛组中10.2%的患者接受溶栓治疗和26.5%明显增高组(
P
=
0.02
)。逻辑回归分析表明,偏头痛的诊断(或0.19置信区间:0.05—-0.72,
P
=
0.02
)和长时间从发作到录取(或0.91置信区间:0.83—-0.98,
P
=
0.03
)降低率(表tPA治疗
3 )。
表2
年轻的缺血性中风的临床特点和初始管理没有偏头痛患者。
偏头痛
明显增高
P
N
=
49
N
=
121年
中署评分(差)
2(主)
2 (6)
0.90
强音导纳时间中值(最小值差)
191年(96 - 336)
135年(70 - 511)
0.55
呈现症状(OCSP)
0.75
LACI (%)
18.4
22.3
TACI (%)
8.2
10.7
奶嘴(%)
44.9
36.4
POCI (%)
28.6
30.6
发病后承认< 270分钟(%)
30.6
40.5
0.86
图中作为初始成像(%)
77.6
77.7
0.99
接受溶栓治疗(%)
10.2
26.5
0.02
署:美国国立卫生研究院的中风尺度;差:四分位范围;OCSP:牛津社区中风项目分类;LACI:腔隙梗塞;TACI:完全前循环梗死;奶嘴:部分前循环梗死;POCI:后循环梗塞;CT:计算机断层扫描。
表3
Logistic回归分析显示与溶栓治疗相关的因素(rTPA)所有年轻AIS患者和年轻AIS患者溶栓时间窗内的承认。
所有的病人
承认在270分钟
或
95%可信区间
P
或
95%可信区间
P
偏头痛
0.19
0.05 - -0.72
0.02
0.16
0.04 - -0.72
0.02
时间从发作到入学时间
0.90
0.83 - -0.98
0.02
0.94
0.84 - -1.06
0.32
署入院时
1.09
0.99 - -1.18
0.05
1.07
0.97 - -1.17
0.17
总风险因素得分
0.56
0.27 - -1.17
0.12
0.47
0.19 - -1.13
0.09
AIS:急性缺血性中风;署:美国国立卫生研究院的中风尺度;或:优势比;置信区间:置信区间。
有偏头痛与低接受rTPA治疗年轻患者的急性缺血性中风。
分析只有59岁的病人在270分钟,也就是说,有资格获得溶栓治疗,显示不同的tPA治疗偏头痛组中26.7%的患者接受治疗而明显增高组为59.1% (
P
=
0.03
)。偏头痛组的一个病人,一个病人明显增高组不能接受溶栓治疗由于高架国际标准化比率(INR) (
P
=
0.57
)。没有显著差异在MRI验证AIS诊断(
P
=
0.16
)。所有病人在偏头痛组扩散病变MRI导纳验证AIS的诊断后24小时,4的患者明显增高组没有进行MRI检查,和2没有扩散病变存在,因此接收诊断AIS的基础上坚持> 24小时症状。逻辑回归分析病人溶栓时间窗内显示偏头痛与低的溶栓治疗(或0.16置信区间:0.03—-0.72,
P
=
0.017
)。总风险因素得分,时间从发作到入学,并署承认并不影响溶栓治疗(表
3 )。在病人溶栓时间窗内50 - 80岁之间没有联系偏头痛和tPA治疗被发现。高署入院时和短时间从发作到入学与tPA治疗(表
4 )。
表4
Logistic回归分析显示与溶栓治疗相关的因素(tPA)在AIS患者溶栓时间窗内承认在50到80岁。
或
95%可信区间
P
偏头痛
1.48
0.84 - -2.61
0.17
时间从发作到入学时间
0.92
0.86 - -0.97
< 0.01
署入院时
1.07
1.13 - -1.25
< 0.01
总风险因素得分
0.94
0.74 - -1.17
0.57
AIS:急性缺血性中风;署:美国国立卫生研究院的中风尺度;或:优势比;置信区间:置信区间。
短时间之间有一个协会从发作到入学,更高的署承认,和高速率的rTPA治疗急性缺血性中风患者在50到80岁。
4所示。讨论
这项研究显示了一个显著降低率在年轻的AIS患者溶栓治疗偏头痛与AIS患者相比没有偏头痛。溶栓治疗的低利率可能导致误诊AIS偏头痛的现象在年轻患者偏头痛症状。这种误诊可能明显只在年轻患者相比,由于中风的发病率低的发生率相对较高的偏头痛的攻击在这个年龄段
1 ,
4 ,
5 ]。低利率也可能是由于医生不愿意治疗年轻患者偏头痛和AIS因为颅内出血的风险(我)tPA政府后,特别是如果只有轻微的AIS症状出现。然而,由于政府的tPA SM病人被证明是安全的,这应该不是唯一理由避免治疗可能与tPA AIS (
7 ,
8 ]。越少风险因素出现在偏头痛患者可能误导医生,诊断AIS似乎不太可能,从而支持理论的误诊。还支持这个理论之间没有联系的发现偏头痛和tPA治疗50 - 80岁的病人。年龄是一个重要的风险因素中风和更高的年龄将会因此增加类似中风的症状的可能性是由AIS (
14 ,
15 ]。
虽然偏头痛更常见于女性,男性的优势在偏头痛和明显增高组在我们的材料;这是由于急性缺血性中风的入选标准的年轻人,这是一个在男性比女性更频繁的活动。偏头痛的发作是很常见的,几乎14%的年轻人经历偏头痛的发作在一年
3 ]。丹麦的一项研究调查的患病率和发病率偏头痛的先兆报道1 - 3年患病率为4.1和5.6每1000人每年的发病率
16 ]。这表明偏头痛的光环在年轻的成年人可能成为一种普遍现象,使任务区分偏头痛先兆的AIS医生治疗中风患者的常见任务。
目前的研究突出了AIS的正确诊断是必要的,以确保没有tPA治疗AIS患者无理拒绝因涉嫌SM也不必要的SM与tPA治疗患者。临床改善诊断的预测准确性已确定,但其效用在临床实践中是不确定的
17 ,
18 ]。增加使用成像技术,如CT灌注或扩散加权成像在急诊科先生可以提高诊断的准确性和减少临床误解AIS的风险和可能的虐待的年轻患者偏头痛(
18 - - - - - -
20. ]。
这项研究有一些局限性。样本量相对较小,即使在6年的包容。其次,因为只有AIS患者住院资格包容,可能AIS患者住院也因此不包括在我们的研究中;这可能是一个选择性偏差的来源。然而,卑尔根中风中心执行零门槛承认症状表明中风患者;因此,我们相信,绝大多数的患者承认,因此合格的列入。这是支持的低中署的分数。署分数低也表明小缺血性中风,包括小赤字;这可以但是不能解释观察到的低治疗偏头痛患者由于这些小中风是平均分布在两组。既没有显著差异在中风严重性,署承认当比较偏头痛和明显增高患者接受tPA时也没有任何区别比较患者没有得到tPA偏头痛和明显的。
总之,偏头痛是关联到一个低的溶栓治疗年轻患者承认急性缺血性中风。偏头痛急性缺血性中风患者可能因此虐待的风险和临床疗效不佳。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
承认
这项研究是由挪威西部卫生信任。
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