弹钢琴脑卒中后能改善上肢功能：案例研究

抽象

音乐支持疗法（MST）是已显示改善急性中风生还者手巧一种创新的方法。在慢性中风幸存者和其长远利益这种干预的可行性，但是，仍然未知。这项试验研究的目的是评估在慢性中风者上肢功能为期3周的钢琴培训计划的短期和长期影响。用一个多岗前序贯设计，在基线进行测量（周₀、周_3.），前（周₆）和之后的干预（周₉)， 3周随访(周₁₂)。三人与中风参加了为期3周的钢琴培训计划，组合结构化钢琴课回家练习计划。歌曲，电子键盘上弹奏，所涉及的所有5位受影响的手，用一个用户友好的MIDI程序进行显示。干预后，所有的三个参与者显示在他们的细改进（9个孔挂试验）和总值（框和块试验）手巧，以及在功能使用上肢（捷成手功能测试）的。改进均保持在跟进。这些初步结果支持使用MST的办法，结构化的经验教训，以家庭实践相结合，以改善慢性中风上肢功能的可行性。

1.简介

持久对侧运动障碍中风后是常见的。据估计，80％至95％的患者经历感觉上肢损伤以及活动和参与限制，这在中风发作后持续超过6个月[1]。这是一个重大问题，如为了管理的日常活动，慢性中风幸存者经常使用非最优补偿策略，可导致患侧手臂了解到废用的模式，进一步加剧伤残等级。旨在改善上肢功能现有疗法显示适度到中度的改善[2]，可能是由于训练强度不足[3.]，缺乏坚持的。它也表明，远远超出中风后的最初6个月内发生的是，最佳恢复窗口，康复还是具有诱导神经系统和功能的变化[潜在4,5]。有必要制定和实施，将满足病人的利益，期间和之后的监督康复期所以在上肢功能的长期改善，可以达到积极参与他们的干预措施。

音乐支持疗法（MST）是已被示出，以产生精细和粗略运动灵巧性较大的改进相比，在急性中风幸存者常规康复和约束的运动疗法[一种创新的方法6]。研究还表明，MST可以增强慢性中风患者的运动技能，并使他们的听觉-运动网络发生神经可塑性变化[7]。除了整合运动学习的关键原则和对表现提供瞬时听觉反馈外，音乐播放过程中听觉-运动耦合的快速建立将是MST有效性的基础[7,8]。这种耦合可以在20分钟的音乐训练中观察到，并且在非音乐家的5周训练后大大增强[9]。现有的MST程序，但是，涉及到5天/培训周可能难以在门诊和社区康复的设置来实现。此外，没有以前的MST方案的重点是手指运动的精度，时间和速度，这是手指协调的重要决定因素。我们已经开发，采用了人性化的电脑程序钢琴，钢琴培训模式上注精度，时间和速度提供了反馈，同时允许参与者通过日益复杂的手指序列进展。这项研究的目的是探讨量身定制的钢琴训练干预，有针对性的手指动作的协调性和组合结构化钢琴课家庭实践的可行性。具体目标是估计在手巧，手指动作的协调性，并与慢性中风者使用功能上肢的3个星期的钢琴培训计划的短期和滞留效应。

2.方法

三个具有轻度至中度上肢运动功能障碍引起的第一幕上慢性中风（6至24个月的持续时间）在大脑中动脉领土男性参与者从康复排出之后被招募（表1)。参与者(1)有一定的上肢运动分离能力，在Chedoke-McMaster中风评估中，手臂和手的评分为3至6分;(2)有遵循简单指令的能力。他们已经矫正到正常视力，没有视野缺陷(戈曼视野测量)、半缺失(小于6个遗漏，贝尔测试)和认知缺陷(> 23分，蒙特利尔认知评估)。没有人有音乐经验。本研究获得了跨学科康复研究中心(CRIR)伦理委员会的批准，并获得了每位参与者的知情同意。

受试者参与了一项按部就班的音乐训练，包括连续3周，每周1小时的单独训练，共9节。单独的会议补充家庭计划组成的每两周30分钟持续的钢琴练习。合成器，一个MIDI钢琴程序，被用来编程和显示的乐曲，由参与者在电子钢琴键盘(雅马哈P155)在训练期间。音乐作品涉及到瘫痪手的5个手指，并提示参与者按下电脑屏幕上的视觉刺激(发光的，蓝点)显示的钢琴键。一共创作了九段音乐，并按照难度递增的顺序介绍给参与者:(1)简单，或指手指连续运动的“跟随音”;(2)中间，或不连续的涉及手指的移动第三，第四，和第五间隔;和（3）复杂，其涉及和弦，即2个手指同时播放。Within each musical piece, the participants started at a tempo of 30 bpm. When reaching a note accuracy and timing score of 80%, as measured in Synthesia, the tempo increased by steps of 10% until reaching a tempo of 60 bpm. Home piano exercises were executed on a roll up flexible piano (Hand Roll Piano 61 K).

在多个基线时间点(周)测量精细运动(九孔peg试验(NHPT))和大肌肉运动灵巧度(box and block试验(BBT))的变化₀、周_3.），前立即（周₆）和之后的干预（周₉），并在3周的随访（周₁₂)。捷成手功能测试（JHFT），这反映了功能用途的手，是耗时的，并仅在预处理和后的干预，以及后续给药。钢琴演奏措施，包括时间和音符精度，用Synthesia收集整个培训课程。记录参加他们家的做法持续时间和频率的日志。

3.结果

所有与会者都表现出内部和整个培训课程的笔记精度和授时精度的提高。参加3完成3幅音乐作品和其他两个3周的干预期间完成5件。他们通过日益复杂的手指序列的进展，包括连续的手指其次是不连续的手指（间隔）的运动的运动。Each musical piece started at 30 bpm and were practiced on an average of 25 times over 2 to 3 training sessions before reaching a note accuracy > 80% at 60 bpm. When considering a tempo of 60 bpm, the duration of musical pieces also increased from 17 s to 48 s (participants no. 1 and no. 2) and from 17 s to 32.5 s (participant no. 3) between the first and last training session.

A mean increase of 6 blocks (range: 4–10 blocks) and a mean reduction of 24.8 s (16–31 s) were observed on the BBT and NHPT, respectively, between pre- and post-intervention (Figure1)。在方差，被基线测量之间观察到一周变化不大₀()和周_3.(）和预干预（)。没有一个参与者能够完成JHFT的写作测试。然而，与干预前相比，这3名参与者在干预后的JHFT的所有其他子测试中表现出更大的分数，平均增长从36.2%到44.2%(图)1)。在3周的随访中维持BBT、NHPT和JHFT的干预后评分。家庭练习时间平均为50分钟，超过了要求的30分钟。所有的参与者都表示很喜欢这个钢琴训练项目，并且在参与研究后都表示有继续学习钢琴的愿望。除一名参与者外，无不良反应报告。2)在干预期间表现出典型的痉挛性“手僵硬”，以及训练课程后被描述为“一般疲劳”的疲劳。僵硬随着频繁的休息而消失，疲劳在几个小时后就消失了。

4。讨论

本案例研究是，就我们所知，第一个报告结构化的钢琴训练计划相结合，在慢性中风幸存者家庭的做法的直接和滞留效应。在精细和粗大手巧的改进，以及在功能手的使用，在所有三个参与者观察后，又在3周的随访。这些变化伴随着在执行速度的改进，以及在定时精度和音符精度为每个音乐作品。这种积极的训练效果特别显着，考虑到参与这项研究的参与者是从一个长期患中风和暴露于短期的干预。在涉及钢琴和鼓盘的演奏在急性中风生还[3周MST方案中观察到手巧类似的改进6，尽管在目前的研究中(NHPT: +24.8 s)在精细灵巧方面的变化确实似乎超过了那些在鼓-钢琴联合MST范例中报道的(NHPT: +13 s)。然而，目前的结果与一例慢性中风幸存者的鼓垫和钢琴演奏联合干预的结果形成对比，在干预后未观察到NHPT和BBT的变化[10]。我们假设在本研究中观察到手巧的影响是由于那是专为目标的钢琴练习曲强度和特异性解离，并协调手指的动作，对说明和计时精度的重视，以及对速度执行。丰富的反馈是使用所提供的性能（注精度和时机），并知晓结果（最终速度和误差得分）知识的电脑程序提供给参与者在整个监督训练。

与在慢性中风其他现有上肢干预如约束的运动疗法本训练效果的比较是困难的，由于使用的不同结果的措施和包容参与者具有不同特性的。Present findings, however, can be interpreted in the light of the smallest real differences, or true changes, for the BBT (6 blocks) and the NHPT (32.8 s) [11]。尽管他们的慢性阶段，我们的参与者或者接近（第1和3）或超过（第2号）最小的真正的BBT差异。同样，一个参与者（1号）几乎达到了NHPT最小的真正区别，而两个人变得更加温和上涨。这些观察表明，MST必须产生在慢性中风参与者提供不同层次的手和胳膊运动恢复上肢功能，真正改善的潜力。增强的功能使用上肢后干预的存在也表明，手指运动的更好的协调可以在上肢影响作为一个整体，并且可以康复的主要目标。最后，积极的影响在后续的持续性进一步表明，改进甚至可以在训练停止后进行维护。相比于其他疗法，例如约束的运动疗法MST可以是耗时更少和劳动密集的。它必须是安全的自我管理和追求远远超出了康复期，这样的收益能够维持或进一步提高的潜力。

MST依靠电机学，包括重复任务的具体实践以及对多感官反馈的参与，这给结果和性能的瞬时知识的重要原则。这将进一步采取由音乐训练对快速建立auditorimotor共活化的优势[8]，而在个性化定制和奖励计划从事参与者。参加者的非凡坚持在家练习，这导致​​练习时间超出预期，表明高水平的动机。这样做的动机，以及正在参与一个愉快的，社会价值的休闲活动知觉，一些因素可以帮助患者寻求超越了一般的康复时间框架的音乐课。

本试点研究的样本量较小，限制了结果的泛化。然而，目前的结果支持了MST在慢性卒中中的可行性，并提供了有用的信息，可以用来产生进一步的假设和设计更大规模的干预研究。训练对上肢功能和生活质量的长期益处也应进行调查。

五，结论

这项研究提供指示钢琴培训计划相结合，实践家是可行的，并可能导致在手巧，手指动作的协调性，并在慢性中风幸存者功能使用上肢意义的改善的初步证据。这是第一次，也有人证实，MST训练效果都保持在3周的随访。这种独特的干预，有针对性的手指动作的协调，配合的参与者量身定制的和高度激励计划。它有潜力成为自我管理，追求长远，康复环境以外，并导致上肢功能进一步和持续改进。

致谢

作者想要感谢所有参与这项研究的参与者。该项目由犹太康复医院基金会资助。

参考文献

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