持续的对侧运动障碍是中风后常见的。据估计，80% - 95%的患者存在感觉运动性上肢损伤以及活动和参与受限，这种情况在卒中后持续6个月以上[ 1]。这是一个主要问题，因为为了管理日常活动，慢性中风幸存者经常使用非最佳补偿策略，这可能导致学习停用麻痹手臂的模式，并进一步加剧残疾程度。现有的旨在改善上肢功能的治疗显示出适度到适度的改善[ 2]，可能是由于训练强度不足[ 3和缺乏坚持。研究还表明，在中风后6个月的最佳恢复时间之外，康复仍有可能诱发神经和功能的改变[ 4， 五]。有必要制定和实施符合患者利益的干预措施，在受监督的康复期间和康复后积极参与，以实现上肢功能的长期改善。

音乐支持疗法(MST)是一种创新的方法，与传统的康复和限制诱发的运动疗法相比，它在急性中风幸存者的精细和粗大运动灵活性方面取得了更大的改善[ 6]。MST也显示出增强的产量运动技能和在慢性中风参与者听觉马达网络的神经可塑性的变化[ 7]。除集成运动学习的主要原则，并提供对性能瞬时听觉反馈，在音乐播放快速建立听觉电机结合会背后MST [功效 7， 8]。这样的偶联可在20分钟的音乐训练的内可以观察到并在nonmusicians [5周训练后在很大程度上增强 9]。然而，现有的MST项目包括5天/周的培训，可能很难在门诊和社区康复机构实施。此外，先前的MST项目没有关注手指运动的准确性、时间和速度，这是手指协调的重要决定因素。我们开发了一个用户友好的计算机钢琴程序，一个钢琴训练范例，它提供对音符准确性、时间和速度的反馈，同时允许参与者通过手指序列不断增加的复杂性。摘要本研究旨在探讨以手指运动协调为目标，结合建构性钢琴课程与家庭练习相结合之个性化钢琴训练干预之可行性。具体目的是评估为期3周的钢琴训练项目对慢性中风患者的手灵活性、手指运动协调和上肢功能使用的短期和保留效果。

康复出院后，在大脑中动脉区域招募了3名因第一次幕上慢性脑卒中(持续6至24个月)而导致上肢运动功能轻度至中度缺损的男性受试者(表) 1)。参与者(1)有一定的上肢运动分离能力，在Chedoke-McMaster中风评估中，手臂和手的评分为3至6分;(2)有遵循简单指令的能力。他们已经矫正到正常视力，没有视野缺陷(戈曼视野测量)、半缺失(小于6个遗漏，贝尔测试)和认知缺陷(> 23分，蒙特利尔认知评估)。没有人有音乐经验。本研究获得了跨学科康复研究中心(CRIR)伦理委员会的批准，并获得了每位参与者的知情同意。

受试者参与由每周三个单独1小时的会议，连续3周一步一步的音乐训练，对于总共9个会话。The individual sessions were complemented with a home program consisting of biweekly piano exercises of 30 min duration. Synthesia, an MIDI piano program, was used to program and display the musical pieces played by the participants on the electronic piano keyboard (Yamaha P155) during the training sessions. The musical pieces involved all 5 fingers of the paretic hand, and participants were cued to press the piano key(s) indicated by the visual stimuli (illuminated, blue dot) presented on the computer screen. Nine musical pieces were created and were introduced to the participants in an increasing order of difficulty: (1) 简单的或“以下注意事项”，涉及连续的手指移动;（2） 中间,或涉及非连续手指运动的三、四、五度音程;和(3) 复杂的,包括和弦，也就是两根手指同时演奏。在每一段音乐中，参与者以每分钟30的节拍开始。当达到音符准确性和节拍得分80%时，按合成法测量，节拍增加10%，直到达到每分钟60的节拍。家庭钢琴练习在一个卷起来的柔性钢琴(手滚钢琴61 K)上执行。

在多个基线时间点(周)测量精细运动(九孔peg试验(NHPT))和大肌肉运动灵巧度(box and block试验(BBT))的变化₀，周₃在…之前，在…之前₆)和干预后(周₉)，并随访3周(周₁₂)。Jebsen手部功能测试(JHFT)反映了手部的功能使用情况，耗时较长，只在干预前和干预后以及随访时进行。在整个训练过程中，用合成器来收集钢琴演奏指标，包括计时和音符准确性。参与者在日志中记录他们的家庭练习时间和频率。

在整个训练过程中，所有的参与者都表现出了笔记准确性和计时准确性的提高。在为期3周的干预中，参与者3完成了3首曲子，另外2人完成了5首曲子。他们通过不断增加复杂程度的手指序列进行，包括连续手指的运动和非连续手指的运动(间隔)。每首曲子开始时每分钟30次，经过2到3次训练，平均练习25次，最终达到每分钟60分音准> 80%。当考虑每分钟60的节拍时，乐曲的持续时间也从17秒增加到48秒。1,没有。2)及由17s至32.5 s(参加者编号3)在第一节和最后一节训练课之间。

在干预前后，BBT和NHPT分别平均增加6个阻滞(范围:4-10个阻滞)和平均减少24.8 s (16-31 s)(图) 1)。在方差上，在周基线测量之间观察到微小的变化₀（ BBT = 23.3 ; NHPT = 139.2 小号 ）和周₃（ BBT = 24.7 ; NHPT = 134.8 小号 )及预先干预( BBT = 23.7 ; NHPT = 138.1 小号 )。参与者中没有一个能够完成JHFT的写作分测验。3名与会者，但是，显示出对在后干预的JHFT的所有其它子测试相比介入前，平均增量范围从36.2％到44.2％的情况下的分数（图 1)。为BBT，NHPT和JHFT干预后的分数保持在3周的随访。平均家庭实践时间为每节50分钟，其中超过所需的30分钟练习时间。所有与会者报告欣赏钢琴培训计划，他们都表示继续参与这项研究后学钢琴的愿望。到介入无不良反应的报道，其中一个参与者的异常（第2号）显示偶尔“手刚性”在介入期间典型痉挛，以及描述为训练会话后“一般疲劳”疲劳。刚度就要走了频繁的休息，而会议后的几个小时内的疲劳得到解决。

据我们所知，本个案研究是第一个报告在慢性中风幸存者中，结合家庭练习的有组织的钢琴训练计划的即时和保留效果。三名参与者在精、粗手灵巧度以及手的功能使用方面都得到了改善，在随后的3周的随访中也得到了观察。这些变化伴随着执行速度的提高，以及每个音乐作品的计时准确性和音符准确性的提高。这种积极的训练效果尤其显著，因为参与这项研究的参与者都患有慢性中风，并且接受了短期的干预。在一个为期3周的MST项目中，研究人员观察到急性中风幸存者的手灵活性也有类似的改善，其中包括弹钢琴和击鼓。 6，尽管在目前的研究中(NHPT: +24.8 s)在精细灵巧方面的变化确实似乎超过了那些在鼓-钢琴联合MST范例中报道的(NHPT: +13 s)。然而，目前的结果与一例慢性中风幸存者的鼓垫和钢琴演奏联合干预的结果形成对比，在干预后未观察到NHPT和BBT的变化[ 10]。我们假设，在本研究中观察到的对手工灵巧的影响归因于钢琴练习的强度和特异性，这些练习是专门针对游离和协调的手指运动而设计的，重点是音符和计时准确性，以及执行速度。在整个有监督的培训过程中，通过计算机程序向参与者提供了丰富的反馈信息，该程序提供了表现方面的知识(笔记的准确性和计时)和结果方面的知识(最终速度和错误分数)。

由于采用了不同的结果测量方法以及纳入了不同特征的参与者，目前的训练效果与其他现有的慢性卒中上肢干预措施(如约束诱发的运动疗法)的比较是困难的。然而，目前的研究结果可以根据BBT(6组)和NHPT(32.8秒)的最小的实际差异或真实变化来解释[ 11]。尽管处于慢性阶段，我们的参与者要么接近(第1号和第3号)，要么超过(第1号和第3号)。2) BBT上最小的实际差异。类似地，一个参与者(不。1) NHPT几乎达到了最小的实际差异，而其他两个取得了较小的进展。这些观察结果表明，MST对于具有不同程度手部和手臂运动恢复的慢性中风患者的上肢功能有实际改善的潜力。干预后上肢功能使用的增强也表明，更好地协调手指运动可以影响整个上肢，并可能是康复的首要目标。最后，在后续行动中持续的积极效果进一步表明，即使在训练停止之后，改善也可以保持。与其他疗法如限制运动疗法相比，MST可能更少的时间消耗和劳动强度。它有可能安全地自我管理，并在康复期之后很久继续进行，以便能够保持或进一步加强所取得的成果。

MST依赖于运动学习的关键原则，包括重复的、特定任务的练习，以及多感觉反馈的参与，它提供了对结果和表现的即时知识。它将进一步利用由音乐训练引起的听觉运动协同激活的快速建立[ 8，同时让学员参加量身定制的奖励计划。参与者对家庭练习会议的显著坚持，导致练习时间超出预期，表明高水平的动机。这种动机，以及参与一种愉快的、具有社会价值的休闲活动的感觉，是有助于患者在正常康复时间之外学习音乐课程的因素。

本试点研究的样本量较小，限制了结果的泛化。然而，目前的结果支持了MST在慢性卒中中的可行性，并提供了有用的信息，可以用来产生进一步的假设和设计更大规模的干预研究。训练对上肢功能和生活质量的长期益处也应进行调查。

这项研究提供了初步证据，表明结合家庭练习的钢琴训练计划是可行的，并能对慢性中风幸存者的手灵巧性、手指运动协调和上肢功能使用带来有意义的改善。第一次，也证明了MST训练效果在3周的随访中保持不变。这一独特的干预，目标是手指运动协调，参与了一个个性化和高度激励计划的参与者。它具有自我管理和长期追求的潜力，在康复环境之外，并导致进一步和持续改善上肢功能。