轻度中风对参加体能活动的影响

摘要

客观的。比较人们在轻度中风前后参加中等强度和高强度体育活动的情况。方法。我们使用来自认知康复和研究小组的数据，来检查由NIH中风量表得分小于6的轻度中风患者中到高强度体力活动参与程度的变化()。使用活动卡片分类，我们比较了参与者在中风6个月后高需求的休闲活动(中等到高强度的体育活动)的参与程度和中风前的水平。结果。我们发现，在所有参与者高需求的休闲活动人数和轻度中风后的每个人口统计组显著下降。结论。这些结果表明，轻度中风后的人不能保持中风前的高需求休闲活动。健康专业人员必须促进轻度中风患者参与高需求的休闲活动，以此作为增强健康和健身的工具。

1.介绍

在美国卒中发生估计为795,000每年与首次攻击占61万，并反复发作占185000 [1]。心血管共病在中风幸存者中很常见，据报道50-84%的人患有高血压，75%的人患有心脏病[2，3]。因此，复发性中风和心脏病是中风幸存者死亡的主要原因[3-五]。

身体活动是可影响心血管疾病和中风严重程度，发病率和功能恢复[一个改变的危险因素2，五-8]。中风前经常锻炼身体的人中风的严重程度较低，而且比不经常锻炼的人有更好的功能。五，9，10]。参加体育锻炼已经显示出改善的日常生活能力（ADL）及日常生活（IADL）的工具性的活动性能，增强体质，提高生活的感知质量在卒中幸存者[11，12]。尽管有这些好处，但与其他慢性病患者相比，中风幸存者缺乏活动的比例最高[13]。

体力活动的定义是由骨骼肌产生的任何身体运动，其能量消耗可分为低、中、高强度[6，14]。体育锻炼是积极与体质相关，被经验丰富的休闲时间（包括运动休闲的一个子集），交通运输，职业和家庭活动[6，14]。

美国心脏协会(AHA)已经为中风后的人发布了具体的身体活动指南，以解决缺乏活动的问题。他们建议每星期3至7天连续或累积20-60分钟中度至剧烈运动，以及每星期2至3天进行力量、柔韧性及平衡/协调运动[12]。为了满足这些指导方针，中风幸存者获得额外的支持来参与体育活动是至关重要的。然而，Tang和他的同事发现，尽管中风和心脏病有共同的病因，但对于中风人群来说，身体活动和心脏康复指南通常并不适用[15]。Schmid等人报告说，在退伍军人事务(VA)职业和物理治疗师的样本中，尽管退伍军人事务(VA)发布了指导方针，但只有不到一半的被调查者与他们的病人一起工作，以加强促进健康的行为，以防止中风复发。16，17]。

可以说，中风造成的障碍可能会阻止幸存者从事体育活动，比如身体残疾、抑郁、疲劳、缺乏社会融入、动力减弱和身体退化[9]。然而，冲程的最普遍的形式是轻度中风，由卫生卒中量表（NIHSS）的国家研究所定义的评分小于62，7]。Wolf等人发现，在7740名经历过中风的患者中，49.4%的中风幸存者有轻度中风。18]。这证实了Tellier和Rochette在他们的文献综述中发现的结果，即轻度中风比中度和重度中风更普遍[4]。研究已经倾向于使用不同轻度中风的定义，但一般的标准已包括具有上的预后或中风规模最大分数，很少禁用后遗症如不存在的或仅轻微运动障碍，无显著失语症或半侧空间忽视，在能力没有损害进行日常生活（ADL的），足够的流动性的活动和下床，或执行一个厕所转移[的能力得到2，7]。因此，我们认为经历轻度中风的人应该能够遵循当前中风后的指导方针和建议参加体育活动。

由于几乎一半中风是温和的，它研究了这一人群的中度到高强度的身体活动参与前和中风后的水平是非常重要的。这项研究有两个目标：（1）以确定谁经历过轻度中风的人保留了他们在中风前参加中高强度的休闲活动和（2），以确定是否有中风后参与高强度的休闲人口差异适度轻度中风后的活动。

2.方法

2.1。主题

这项研究是对华盛顿大学圣路易斯医学院认知康复研究组(CRRG)收集的数据进行的二次分析。CRRG从巴恩斯-犹太医院的急性神经中风服务招募和登记病人。华盛顿大学医学院人类研究保护办公室(HRPO)审查并批准了这项研究。患者在知情的情况下同意进行测试，将他们的数据放入注册表中，并允许为以后的随访评估进行联系。在急性护理环境中收集的数据包括患者的人口统计信息、国家健康研究所中风量表(NIHSS)评分和出院分配信息(即，如果患者出院“不接受治疗”、“家庭健康”、“门诊”或“住院康复”)。从2003年4月到2007年7月，在CRRG数据登记中心的参与者在中风后5-8个月(平均5.96个月)被召集来进行自愿随访，以管理活动卡片分类(ACS)和其他功能和表现的测量。如上所述，为了本研究的目的，只有经历过轻度中风且NIHSS得分低于6分(即0 - 5分)的参与者，以及完成了ACS (）被列入这一分析。

2.2。措施

NIHSS是一种评估脑卒中后神经功能损害的指标，通常被用作脑卒中严重程度的指标[19]。这是一个36分的量表，其得分范围从0(无缺陷)到42(严重的神经缺陷)。在这项研究中，只有得分小于6的参与者被纳入表明轻度神经缺陷。研究发现，NIHSS得分低于6的人，也强烈预测出院回家的可能性[20.]。从理论上讲，这些人应该有参加体育活动的体力。一些研究人员已经使用小于6的NIHSS评分来区分轻度中风、中度中风和严重中风[18，21，22]。

该活动卡片分类（ACS）是一种标准化的工具，在80器乐，社会和低需求和高需求的休闲活动参与评估[23]。It uses a Q-sort methodology or rank order procedure to obtain a general history of adults’ participation in the four categories (instrumental, social, low-demand leisure, and high-demand leisure activities.) The ACS has been shown to have test-retest reliability of 0.897 [23而以色列的版本被证明具有内部一致性[24]。内容效度和结构效度也有报道[24，25]。对于本研究的目的，检查仅在高需求的休闲（HDL）类，因为它包含17中度到高强度的体力活动，例如，步行，跑步，游泳，自行车，和园艺。对于每一个活动中，参与者被要求对他们的使用下列类别的参与程度：“从来没有做过”，“继续，因为行程做”，“因为行程放弃”，“这样做往往较少，因为中风，”和‘开始在中风之后做到这一点。’为得分ACS标准化方向如下[23]。中风前HDL活动总得分是参与者对“中风后继续做”、“中风后放弃”、“中风后少做”的活动的总和。中风后HDL总分是参与者对“中风后继续做”和“中风后开始做”的活动的总和活动次数被评为“中风后少做了”。用中风后HDL活动得分除以中风前HDL活动得分计算出卒中后HDL活动保留和/或增加的百分比。因此，分数越高表明中风前HDL活动参与的保留程度越好，或者中风后HDL活动参与的增加。

2.3。数据处理与分析

Data was analyzed using SPSS 16.0 (SPSS Inc., 2007) with a significance level of  .05. Descriptive statistics were used to describe patient demographic characteristics, level of rehabilitation services, HDL activities before and after stroke, and the percentage of HDL activities participants retained from pre-stroke to poststroke. We performed paired samplesŤ-检测所有参与者、各年龄组、性别、种族、教育水平、康复水平中风前HDL平均活动量与中风后HDL平均活动量是否有显著性差异。独立样本Ť测试比较以下两组人群的HDL活动平均值:男性和女性，白种人和非裔美国人，以及“高中及以下”和“高中以上”的教育程度。“康复服务组合分成以下类别根据强度级别:没有康复(没有出院随访服务),有限的康复(门诊康复、家庭健康或天治疗),或强化康复(服务在一个住院病人康复医院或专业护理设施)。采用多元回归分析评估年龄、教育水平和康复组对卒中后HDL活动参与的预测。

3.结果

研究参与者的人口统计学特征列于表1。轻度中风样本(）具有63，平均年龄为31至90岁之间的范围很广。因为HDL参与活动可通过年龄很大的不同，参与者被分为基于样本进行进一步分析分布三个年龄组：54和年轻化，55-69，和70岁以上。我们的样本有更多的参与者提供“高中教育或更少”，比非裔美国人更多的白种人，但相当均匀地通过性别区分。康复服务的最频繁报道的水平是有限的康复。

如图1，所有参与者参与HDL活动的人数都有显著下降。总的来说，他们报告在经历轻度中风6-8个月后，中风前的活动平均减少了1.5倍以上。我们发现，无论年龄、性别、种族、教育程度或卒中后康复水平如何，中风患者的死亡率都显著下降(见表)1)。当检查保留活动的百分比时，我们发现在所有组中，参与者保留的中风前活动的百分比从53%到76%，也就是说，经历过轻度中风的人几乎减少了一半到四分之一的中风前HDL活动(见表)1)。

据报告，在中风前后，男性参与的高密度脂蛋白活动明显多于女性，但他们所保留的活动百分比没有显著差异(即，仅保留了大约69%和68%，resp)。对于那些受过高中以上教育的人来说，情况也是如此。他们报告的高密度脂蛋白活动明显多于那些教育程度为高中或以下的人，但我们发现在这些组之间高密度脂蛋白活动的保留百分比没有显著差异(仅70和67%，resp)。白种人和非裔美国人在中风前后的HDL活动没有显著差异，在保留的HDL活动百分比上也没有显著差异(仅72和64%，resp)(见表)2)。

表格3显示多元回归分析的结果，评估年龄、教育水平和康复组如何预测卒中后HDL活动参与。这些因素的线性组合与卒中后HDL活动参与显著相关(，);然而，年龄是唯一显著的预测因素()。

4.讨论

在轻度中风后，所有被检查的组中HDL活动的参与都显著下降。男性和那些教育水平高于高中文凭的人报告中风前和中风后HDL活动明显更多，但所有组报告在轻度中风后HDL活动水平相同的下降。当我们比较男性和女性，白种人和非裔美国人，以及两个教育水平之间时，我们发现从中风前到中风后的下降没有显著的组间差异。我们还发现中风后的康复水平并不是HDL活动的重要预测因子。正如人们预期的那样，我们确实发现年龄是中风后高密度脂蛋白参与的一个重要预测因素[26]。

研究表明，中风幸存者比其他慢性病患者参与的体育活动更少[13]。然而，尽管轻度中风几乎占中风发生的一半，据我们所知，对于这一亚人群中风前后的体育活动参与水平和中风后的体育活动保留程度还没有描述。由于运动障碍不是目前定义的轻度中风的特征，我们预计中风后HDL活动水平可能不会比中风前显著下降。此外,我们推测,经历一场轻度中风将是一个“警钟”,可能会促使病人寻求机会参与预行程增加高密度脂蛋白或参与新的活动,特别是考虑到我们的中风康复指南包括病人教育的重要性增加身体活动来保持健康和改善心血管并发症的可能性。然而，我们的研究结果表明，轻度中风后的人减少了中风前大量的高密度脂蛋白活动，并且没有启动新的高密度脂蛋白活动来增加体力活动，以达到中风后的指导标准[2，7]。

尽管需要增加参与，HDL活动数量还是下降了，但我们承认，中风后缺乏体育活动与一些障碍有关，这些障碍似乎与运动障碍无关。这些问题包括抑郁、疲劳、住院后的重返社会问题、积极性下降、身体不适、其他急性病以及缺乏家庭支持[12]。我们认为，康复专业人员可以解决这些障碍，并敦促他们超越典型的关注与轻度中风患者的日常生活活动[27]。

我们的结果支持了其他研究的发现;女性、受教育程度较低的人群和老年人参与中、高强度体育活动的程度低于男性、受教育程度较高的人群和年轻人[28]。虽然应针对所有群体进行干预，以保持和增加其中至高强度的身体活动，但康复医疗专业人员应敏锐地意识到，应向这些高风险群体提供适当的建议和干预措施。

大多数中风幸存者有长期生活方式的危险因素，如不良饮食、肥胖、吸烟和缺乏活动[7]。卒中后康复干预指导方针已经公布了包括治疗，以解决健康的生活方式在病人中风后[推荐7，12，17]。因为他们是不太可能有残留的身体残疾，使其参加体力活动困难，谁经历了轻度中风的人是自办节目，行为改变教育，康复或社区中的体力活动干预的理想人选。我们的研究结果表明，康复服务的水平接受中风后没有患者的HDL参与活动的显著的预测。各级参与者表现出HDL活动的数字的显著下跌。至关重要的是，我们熟悉AHA和VA的指导方针和投入的时间和精力对这些改变的生活方式的危险因素与中风幸存者[7，12，17]。要做到这一点康复的设置，更好地了解谁经历了轻度中风者的HDL活动的偏好已建议，以帮助提高他们的参与[29]。此外，为了增加这一组的参与度，我们还建议所有轻度中风的患者都要进行评估，比如ACS，以确定中风前的HDL活动和其他可能对个体有意义的身体活动。治疗师可透过这些活动，鼓励治疗师参与治疗，提高他们的自我效能，并寻找社区资源，解决他们在参与治疗时察觉到的障碍[三十]。

我们的研究有几个可能的局限性。所有受试者在中风后6个月自愿参加随访评估，可能不是轻度中风患者的代表性样本。从急症医院出院时接受的康复水平可能取决于患者的共病，而不是由轻度中风引起的损伤，因此，共病可能是影响患者参与HDL活动能力的决定性因素。另外，其他人认为NIHSS的评估可能无法衡量那些在日常活动中出现问题的轻度中风患者的健康缺陷[18]。ACS是一种自我报告的测量，可能不能准确反映中风前后HDL活动的实际参与情况。此外，ACS测量高密度脂蛋白活动的数量，但不测量强度，频率，或持续时间的每一活动。例如，一个中风后的人可能放弃了园艺，但进行了更多的散步，因此，他/她的HDL活动减少了。

5.结论

即使在轻度中风且几乎没有神经损伤的情况下，所有组的HDL活动都有所下降。对于所有经历过轻度中风的人来说，康复专家解决这一问题是至关重要的。通过满足推荐的指南，轻度中风患者可以改善常见的心血管共病，提高日常活动的表现，改善健康，并提高生活质量。增加轻度中风患者参与高密度脂蛋白活动的下一步将是设计和测试行为改变和自我管理项目，以成功地增加这一人群的健康生活方式。

致谢

作者承认詹姆斯·麦克唐纳基金会（格兰特220020087，卡罗琳·鲍姆，PI）为支持这项研究。此外，他们要感谢教师，工作人员，以及在认知康复研究小组的学生在医学圣路易斯学院华盛顿大学。

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