冷却技术来治疗心脏骤停患者低温的比较GydF4y2Ba

抽象GydF4y2Ba

介绍GydF4y2Ba。我们试图比较血管内降温的心脏骤停后的冷却性能，以传统的表面。GydF4y2Ba方法GydF4y2Ba。在彗差以下心肺复苏患者的血管内冷却导管或用冰冷袋和冷水循环冷却毛毡的32.0-34.0的目标温度被冷却GydF4y2Ba^∘GydF4y2Ba下进行24小时。的冷却技术性能是通过在目标温度范围内每小时记录（1）的数目进行比较，（2）时从写入以便启动冷却和目标温度，和（3）在第一周期间的不良事件过去。GydF4y2Ba结果GydF4y2Ba。在目标温度范围内的中值时间是在血管内组19小时（四分位数间距（IQR），16-20）GydF4y2Ba与GydF4y2Ba。10小时（IQR，7-15）的表面组（GydF4y2Ba）。位时间为目标温度是4（IQR，2.8-6.2）和4.5（IQR，3-6.5）小时，分别为（GydF4y2Ba）。不良事件相似。GydF4y2Ba结论GydF4y2Ba。血管内冷却维持目标温度比传统的表面冷却。GydF4y2Ba

1.简介GydF4y2Ba

每年估计有16.5万人在美国有一个外的医院心脏骤停，多发生在医院复苏[GydF4y2Ba1GydF4y2Ba-GydF4y2Ba4GydF4y2Ba]。那些生存下来可能有来自全球缺血性脑损伤毁灭性的神经系统损伤。轻度至中度为12〜24小时低温治疗已被证明可以改善神经功能恢复的两项随机昏迷幸存者的临床试验以下外的医院心室颤动逮捕[GydF4y2Ba五GydF4y2Ba，GydF4y2Ba6GydF4y2Ba]。基于这些试验的结果，心肺复苏和心血管急救2005年美国心脏协会指南建议考虑使用了昏迷成人患者低温治疗与自主循环恢复后，目睹了院外心室颤动骤停（类IIA）和nonventricular颤动和院内心脏骤停（IIB级）GydF4y2Ba7GydF4y2Ba]。2010年的指导方针继续推荐低温治疗在这些患者中，现在作为I类和IIB建议，分别为[GydF4y2Ba8GydF4y2Ba]。GydF4y2Ba

尽管在美国的数据和准则的医院却迟迟没有采用低温治疗昏迷postcardiac停患者的日常管理[GydF4y2Ba9GydF4y2Ba]。这可以部分地通过与低温治疗和在由劳动密集和表面使用冰袋冷却的不精确性部分医师不熟悉和冷却毯[解释GydF4y2Ba10GydF4y2Ba]。大多数研究迄今为止已经使用常规基于表面的冷却技术（冰袋和冷空气或水毛毯），这是在实现和维持目标温度通常缓慢和不精确的。动物模型表明，在冷却消退亚低温和深低温的神经好处的延迟已经没有额外的好处，在轻度到中度低温[GydF4y2Ba11GydF4y2Ba，GydF4y2Ba12GydF4y2Ba]。血管内冷却技术在提供更快速的和精确的温度调节比常规表面冷却技术显示出希望，并已被证明是在postcardiac停患者可行的，但在他们的效用数据稀少[GydF4y2Ba13GydF4y2Ba-GydF4y2Ba16GydF4y2Ba]。这项研究的目的是比较血管内与昏迷postcardiac停患者常规基于表面的冷却性能。GydF4y2Ba

2。材料和方法GydF4y2Ba

这是连续昏迷postcardiac拘捕生还者，谁是我们的机构的低温方案治疗的纵向比较研究（见附录）。所有患者镇静和瘫痪，以确保舒适性和防止发抖。由膀胱温度测量目标核心温度为32.0-34.0℃，24小时，随后通过自发或被动复温超过12小时。24小时冷却期间的开始被指定为写入以引发低温治疗协议的时间和包括为表面或血管内冷却设备设置和用于导管插入所需的组织的时间。所有患者从冷却协议的发起每小时记录膀胱温度。本研究是通过我们的机构审查委员会。GydF4y2Ba

这项研究跨越2004年2月和2006年9月（约2.5年）之间的时间段。2004年2月和2005年2月，低温用诱导冷水循环降温毯（汽车电子系统咧着Gaymar的Medi千卡III，Gaymar工业园公园，NY）和冰袋。2005年2月我们的机构转化为血管内使用摄氏温度控制系统（Innercool疗法，圣迭戈，加利福尼亚州）的导管冷却。该导管系统具有反馈环路通过使用温度感测食道探头控制目标温度。在谁接受血管内冷却患者，启动了表面冷却，直到导管可以插入。患者没有接受冰冷的静脉输液。该导管在24小时的冷却期间结束时被除去，和发生自发或被动复温超过12小时。GydF4y2Ba

血管内的对比为基础的表面性能冷却通过评估以下变量进行比较：（1）在24小时的冷却时间在目标温度范围（32-34℃）的每小时记录的数目，（2）从时间的经过写入命令以启动冷却协议和所取得的目标温度（需要时间来插入物包括在此时间周期内导管），并预定义的不良事件可能与低温或使用血管内导管或表面的冷却的（3）频率在心脏骤停后的第7天的技术。数据是使用患者的医疗记录收集。的不良事件的诊断标准的细节可在表的底部找到GydF4y2Ba1GydF4y2Ba。GydF4y2Ba


特性/不良事件GydF4y2Ba	血管内数（％）GydF4y2Ba	表面号（％）GydF4y2Ba	PGydF4y2Ba值GydF4y2Ba^{一个GydF4y2Ba}

基线特征GydF4y2Ba
Mean age (years)			0.28GydF4y2Ba
Sex (males)	18（69％）GydF4y2Ba	12（80％）GydF4y2Ba	0.22GydF4y2Ba
Mean weight (kg)			0.15GydF4y2Ba
Duration of the arrest (min)	31GydF4y2Ba	24GydF4y2Ba	0.13GydF4y2Ba
Ventricular fibrillation arrests	12（46％）GydF4y2Ba	1（7％）GydF4y2Ba	0.008GydF4y2Ba
Median time from arrest to initiation of cooling protocol (min)	277GydF4y2Ba	481GydF4y2Ba	0.16GydF4y2Ba
Median Bladder T at initiation of cooling (°C)	36.4GydF4y2Ba	36.4GydF4y2Ba	0.76GydF4y2Ba
Renal failure on admission^bGydF4y2Ba	10（38％）GydF4y2Ba	10（67％）GydF4y2Ba	0.06GydF4y2Ba

不良事件GydF4y2Ba
Hypotension^CGydF4y2Ba	10（38％）GydF4y2Ba	4（27％）GydF4y2Ba	0.21GydF4y2Ba
Bradycardia^dGydF4y2Ba	18（69％）GydF4y2Ba	8（53％）GydF4y2Ba	0.16GydF4y2Ba
Other arrhythmias	6（23％）GydF4y2Ba	4（27％）GydF4y2Ba	0.28GydF4y2Ba
New infection in 1st week	16（62％）GydF4y2Ba	8（53％）GydF4y2Ba	0.23GydF4y2Ba
Pneumonia	14（54％）GydF4y2Ba	7（47％）GydF4y2Ba	0.23GydF4y2Ba
Sepsis	1（4％）GydF4y2Ba	0（0％）GydF4y2Ba	0.63GydF4y2Ba
Pancreatitis	0（0％）GydF4y2Ba	0（0％）GydF4y2Ba	-GydF4y2Ba
Renal failure 1st week^ËGydF4y2Ba	6（23％）GydF4y2Ba	4（27％）GydF4y2Ba	0.25GydF4y2Ba
Hemodialysis	1（4％）GydF4y2Ba	1（7％）GydF4y2Ba^FGydF4y2Ba	0.48GydF4y2Ba
Coagulopathy^GGydF4y2Ba	6（23％）GydF4y2Ba	4（27％）GydF4y2Ba	0.77GydF4y2Ba
Groin hematoma	0（0％）GydF4y2Ba	N / AGydF4y2Ba	-GydF4y2Ba
Skin injury	0（0％）GydF4y2Ba	0（0％）GydF4y2Ba	-GydF4y2Ba
Transfusion pRBC	6（23％）GydF4y2Ba	4（27％）GydF4y2Ba	0.28GydF4y2Ba
Transfusion of platelets	1（4％）GydF4y2Ba	0（0％）GydF4y2Ba	0.63GydF4y2Ba
Seizures^HGydF4y2Ba	2（8％）GydF4y2Ba	2（13％）GydF4y2Ba	0.33GydF4y2Ba
Deep venous thrombosis^{一世GydF4y2Ba}	3（12％）GydF4y2Ba	1（7％）GydF4y2Ba	0.38GydF4y2Ba
Pulmonary embolism	1（4％）GydF4y2Ba	0（0％）GydF4y2Ba	0.63GydF4y2Ba

^{一个GydF4y2Ba} 从Fisher精确检验和Wilcoxon秩和检验计算值;GydF4y2Ba^bGydF4y2BaCreatinine ≥1.5 mg/dL;^CGydF4y2Bamean arterial pressure <70 mm Hg and requiring pressors;^dGydF4y2Ba心脏速率<60 /分钟;GydF4y2Ba^ËGydF4y2Barise in creatinine ≥0.5 mg/dL;^FGydF4y2Ba已经在血液透析门诊;GydF4y2Ba^GGydF4y2BaINR >1.5 or PTT > 40 sec within 48 hours of cooling;^HGydF4y2Ba不包括状态肌阵挛的临床证据。GydF4y2Ba

2.1。统计分析GydF4y2Ba

连续变量用Wilcoxon秩和检验。分类变量用Fisher精确检验。组间差异被认为是显著的GydF4y2Ba。GydF4y2Ba

3.结果GydF4y2Ba

四十一名心脏骤停的患者在我院2004年2月和2006年9月间后行低温：15面，26例血管内降温。在五名患者在其中低温使用血管内降温认为，表面冷却来代替，因为在导管的放置一个失败的尝试（中GydF4y2Ba），禁忌导管放置（GydF4y2Ba）或一般的ICU团队优选的表面冷却（GydF4y2Ba）。有两组除用于治疗患有心室颤动停滞在血管内组比例较高并朝向肾功能衰竭的上表面接纳较高比例的强烈趋势冷却组之间的基线特征（无显着差异表GydF4y2Ba1GydF4y2Ba）。数字GydF4y2Ba1GydF4y2Ba示出了两组各患者的温度曲线。对于血管内组与10小时（IQR，7-15）的表面冷却组目标温度范围内的位持续时间为24小时19（四分位数间距（IQR），16-20）（GydF4y2Ba）。从冷却协议目标温度的起始位时间为在血管内组与表面组4.5小时（270分钟）（IQR，3-6.5小时）4小时（240分钟）（IQR，2.8-6.2小时）（GydF4y2Ba）。在血管内组所有患者达到目标温度，但表面组中的一个病人从来没有。在血管内组三个病人（12％）有温度低于32℃下进行一小时以上，表面组相比〜7（47％）（GydF4y2Ba）。然而，血管内的一个患者最初与表面冷却处理，并低于目标温度开始关闭。从导管到目标温度的实际物理插入中位时间为114分钟（IQR，30-199）。预定义的不良事件的有关冷却或在第一周冷却技术的频率在两个组中相似（表GydF4y2Ba1GydF4y2Ba）。存在着一种在血管内组更频繁低血压和心律失常的趋势。没有观察到导管相关的手术并发症，无皮肤损伤。死亡率为62％（16/26），用于血管内组和表面组73％（11/15）。患者在血管内组百分之二十六人已出院回家，4％到康复机构，以及8％到养老院。表面集团，7％就回家了，7％去了一家康复机构，13％去了一家养老院。GydF4y2Ba

（一个）GydF4y2Ba

（b）中GydF4y2Ba

4。讨论GydF4y2Ba

本研究的结果证明使用摄氏控制系统Innercool导管，其温度控制是保持患者在目标温度范围比表面与冰袋和冷却毯冷却更准确。两个类似的研究还发现，血管内冷却优于表面维持目标温度冷却GydF4y2Ba15GydF4y2Ba，GydF4y2Ba16GydF4y2Ba]。此外，另一种研究发现发生在大多数用冰袋治疗的患者（63％）和常规的冷却毯[非故意过冷GydF4y2Ba17GydF4y2Ba]。在我们的研究中发生这种情况的病人在血管内组12％和表面组的47％。如身体温度高于目标温度可能提供以下目标更少神经保护和身体温度可产生更显着的副作用精确的温度控制是重要的。在我们的血管内组低血压和心动过缓的较高频率的观察到的趋势大概可能在冷却维持阶段反映较低的体温的该组中的总持续时间较长相比表面基团，但它也可以与该导管的位置在相对接近心脏。GydF4y2Ba

我们认为，在我们的研究中两种冷却方式之间的务实比较是最合适的，并决定将其从时间点，它决定启动冷却协议，以达到目标温度，因此包括组织一次比较落实到每一个需要的两个冷却技术之一。毕竟，如果一个技术冷却病人比另一种速度更快，但需要更多的时间来启动，由于工艺问题，其明显的好处可能被否定。我们观察到一种趋势，尽管额外的时间血管内冷却的组中的更快的达到目标温度到患者体内之前移动到重症监护病房床或心导管插入术实验室给导管插入必需的。此外，有时neurointensivist从家里走过来放置导管。辅助冷却方法，例如用冰冷却静脉输注流体，可能会在时间已下降到目标温度两组但在研究期间不使用[GydF4y2Ba18GydF4y2Ba]。GydF4y2Ba

存在着一种在血管内组更好的神经结果的趋势。这一发现可能是基于基线特征不平衡，不应该被解释为更好的临床效果与血管内降温的建议。此外，与在我们的机构使用低温的提高的熟悉程度，从逮捕到冷却协议的起始时间随时间下降和往往是较少在血管内组。因此，本研究的数据不能被用于血管内的临床益处表面冷却进行比较。GydF4y2Ba

虽然这项研究并没有专门测量与两个冷却技术护理的满意度，一部分的原因，我们改为从血管内表面冷却降温是，护理人员发现表面非常方法劳动强度。的冰袋和降温毯维持目标温度的应用和去除是困难且耗时的护理人员。尽管护士的努力有些患者将保持在目标范围之上或之下。血管内方法，一旦就位，释放护士专注于其它任务，因为温度在目标范围内自动地维持。两种技术都需要设备的另外一块是在病人的房间，并运送病人更麻烦。必须特别注意由护士转弯或运送血管内冷却病人为病人的腿必须伸直放在插入侧保持时支付。对于医生的血管内技术是劳动密集型的，而对于那些不熟悉设备将需要安置的程序培训。GydF4y2Ba

这项研究的限制包括其非随机化设计，两组之间的基线特征不平衡;但是，我们打算比较冷却技术的性能，而不是患者的预后。可能的是，新的，更复杂的表面冷却的技术，诸如与患者的温度反馈到计算机控制的温度管理系统的粘合剂表面的设备，执行甚至比血管内冷却技术。类似地，还可以有各种市售的冷却导管之间在性能上的差异。其他的研究报告有效的温度控制和安全与冰的导尿管和CoolGard系统[GydF4y2Ba13GydF4y2Ba，GydF4y2Ba14GydF4y2Ba]。最后，我们没有做两组之间的成本比较。GydF4y2Ba

5。结论GydF4y2Ba

血管内冷却至轻至中度低温是在昏迷postcardiac停患者是可行的。当与传统的表面冷却相比它是在维持目标温度更精确的，但它不是在较快达到目标温度方面，因为时间输给逻辑发给导管插入和设置所述冷却控制台相关联。还需作进一步研究，如果在冷却精度的差异转化为更好的临床效果评估。GydF4y2Ba

泄露GydF4y2Ba

作者报告没有利益冲突。使用摄氏控制系统Innercool导管用于冷却postcardiac停患者的是该装置的offlabel用法。GydF4y2Ba

附录GydF4y2Ba

A.斯坦福低温治疗心脏骤停后协议GydF4y2Ba

这是从加州旧金山大学低温心脏骤停冷却协议经许可后改编。GydF4y2Ba

A.1。纳入标准GydF4y2Ba

（1）GydF4y2Ba年龄18岁或以上。GydF4y2Ba（2）GydF4y2Ba女性必须年满50或有妊娠试验阴性。GydF4y2Ba（3）GydF4y2Ba心脏有正常窦性心律的回报逮捕。GydF4y2Ba（4）GydF4y2Ba就证明了无眼开口疼痛复苏后持续昏迷（没有等待周期需要）。GydF4y2Ba（5）GydF4y2BaBlood pressure can be maintained at least at 90 mm Hg systolic either spontaneously or with fluid and pressor (no aortic balloon pump unless approved by cardiology).（6）GydF4y2Ba改良Rankin评分0-2之前逮捕。GydF4y2Ba

A2。排除标准GydF4y2Ba

（1）GydF4y2Ba任何其他明显的理由为昏迷（例如，镇静药，药物过量，癫痫持续状态）。GydF4y2Ba（2）GydF4y2Ba怀孕。GydF4y2Ba（3）GydF4y2Ba一种已知的绝症逮捕前述。GydF4y2Ba（4）GydF4y2Ba已知的预先存在凝血功能障碍或出血。GydF4y2Ba（5）GydF4y2Ba预先存在的不插管代码状态和患者没有插管的复苏努力的一部分GydF4y2Ba。GydF4y2Ba

A.3。协议（目标温度33.0℃至尽快可能实现）GydF4y2Ba

（1）GydF4y2Ba低温应尽快启动越好。对于外的医院逮捕了ED与神经重症监护/卒中小组一起参加将执行协议的决定。对于在医院逮捕的，神经重症监护/卒中小组与负责患者的CCU或ICU老乡一起将做出决定。GydF4y2Ba（2）GydF4y2Ba页神经病学居住在房子立即神经功能评价前药理学瘫痪。不要拖延未决的冷却评估开始。GydF4y2Ba（3）GydF4y2Ba立即将冰袋腋下，旁边的颈部，上躯干和四肢。GydF4y2Ba（4）GydF4y2Ba温度感测福利导管应置于，否则直肠或鼓膜的温度应使用（按顺序），直到弗利放置。GydF4y2Ba（5）GydF4y2Ba两个冷却毯，应使用一个和下一个过病人。两者应该被设置为最大的冷却。GydF4y2Ba（6）GydF4y2Ba房间温控器应该关闭。GydF4y2Ba（7）GydF4y2Ba所订购的主要团队辖咪达唑仑和芬太尼镇静或其他镇静剂。GydF4y2Ba（8）GydF4y2Ba一旦镇静启动并有效的，给予维库溴铵推，然后连续滴注瘫痪或所订购的主要团队其他麻痹剂。滴定滴保持1-2 / 4抽搐上四个列车。GydF4y2Ba（9）GydF4y2BaP一个tients should be on sliding scale insulin to maintain glucose between 151–200 mg/dL, daily aspirin, pressors to maintain blood pressure, and any antiarrhythmics as necessary. Place nasogastric tube for meds.（10）GydF4y2Ba患者可以接受其他心脏介入治疗包括全身溶栓，抗凝，和紧急心导管介入需要。低温应同时进行这些干预措施。GydF4y2Ba（11）GydF4y2Ba一旦患者达到34℃，取出冰袋和顶部如果必要冷却毯。我们的目标是为患者的温度保持32-34℃之间。GydF4y2Ba（12）GydF4y2Ba开始被动复温冷却开始后24小时（不达到目标温度之后24小时）。的目标是达到36.5-37℃（如果超过37.5℃，温度升高重新启动冷却毯）。GydF4y2Ba（一个）GydF4y2Ba打开房间温控器到正常。GydF4y2Ba（b）中GydF4y2Ba请停止降温毯。GydF4y2Ba（C）GydF4y2Ba可以使用常规的毛毯。GydF4y2Ba（d）GydF4y2Ba在36℃下12小时被动复温后不使用热空气毯子除非温度不。GydF4y2Ba（13）GydF4y2Ba麻痹，然后镇静，可复温至36.5℃后停止。GydF4y2Ba

A.4。血管内降温导管的补充，使用GydF4y2Ba

（1）GydF4y2Ba在神经重症监护/卒中小组应分页作为考虑以下心脏骤停低温标准协议的一部分。在神经重症监护/卒中小组将评估血管内降温的病人。GydF4y2Ba（2）GydF4y2Ba外部冷却应当发起按照标准协议如立即用于血管内冷却待评价。患者必须能够容忍大口径导管（大至14 F）进入下腔静脉经由股静脉。GydF4y2Ba（3）GydF4y2Ba如果可能的话告知程序的家庭成员和其风险和收益，并记下这在图表中。GydF4y2Ba（4）GydF4y2Ba需要血管内的冷却设备：GydF4y2Ba（一个）GydF4y2Bainnercool控制台，GydF4y2Ba（b）中GydF4y2Ba台相关设备，GydF4y2Ba（C）GydF4y2Ba冷却导管设备。GydF4y2Ba（5）GydF4y2Ba在神经重症监护/卒中小组将放置血管内的导管。冷却将然后使用innercool控制台33℃的目标温度24小时来发起。所有的外部冷却元件可被中断。复温将于被动经12小时至36.5-37℃的目标温度。GydF4y2Ba（6）GydF4y2Ba腹部透视应以下导管的放置而获得，但血管内冷却的开始不应研究的结果出来之前被延迟。GydF4y2Ba（7）GydF4y2Ba镇静，瘫痪和机械通气应该被用作心脏停搏协议后，在标准低温的一部分。GydF4y2Ba（8）GydF4y2Ba患者可以接受其他心脏介入治疗，包括全身溶栓，抗凝和急需心脏介入。GydF4y2Ba（9）GydF4y2Ba在神经重症监护小组将在24小时的冷却期结束时取出导管。GydF4y2Ba（10）GydF4y2Ba导管被移除之后开始肝素皮下5000单元Q 12小时，12小时。GydF4y2Ba

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